pero no solo eso eso te puede llevar a

cirrosis hepática la cirrosis hepática

es cuando les digo que el hígado aguanta

cañón hasta que ya no aguanta Entonces

cuando el hígado ya no aguanta cuando ya

lo rebasaste se empieza a poner duro

duro y má la carrera y te avientan ahí y

no sabes nada la verdad estás

aterrorizado de ver pacientes y me

acuerdo que un paciente empezó a vomitar

sangre pero no vomita sangre de que vas

al escudo vomitas ahí vomita sangre como

el exorcista tiene paño en la cara estás

enferma del hígado Es cierto que el

melasma o el paño es es un signo de que

estás enfermo del hígado es el típico

que es más común en mujeres jóvenes

comes se te infla la panza te sientes

mal a veces te duele un lado a veces te

duele otro de repente alternas

estreñimiento de repente tienes diarrea

hay una variabilidad impresionante de

criterios de romas se llaman estamos

super comunicados el sistema nervioso

central con el intestino después del

sistema nervioso central la mayor

concentración de neuronas en nuestro

organismo está en el tubo digestivo por

eso se le dice que es el segundo cerebro

y Qué diferencia hay entre el síndrome

intestino irritable hablando de

microbiota y del famoso y que está de

moda ahora civo y hablando justo de

Omeprazol Qué hace el Omeprazol Y por

qué no conviene estarlo utilizando

constantemente estos medicamentos los

que terminan en Sol son inhibidores de

la bomba de protones disminuyen la

producción de ácido clorídrico

Bienvenidos a diagnóstico el podcast

donde capítulo a capítulo yo Octavio

Arroyo mejor conocido como Mr doctor les

presentaré un invitado especial el cual

compartirá con nosotros sus historias

sus anécdotas y sus experiencias

relacionadas o no con la medicina para

que juntos conozcamos Cuál ha sido el

diagnóstico que cambió su

vida amigos Estamos celebrando el primer

aniversario de este podcast y estamos en

las oficinas de Spotify este capítulo es

exclusivo de la mejor plataforma para

reproducción de música y contenido

Incluyendo los podcast Spotify estamos

en sus oficinas y Tenemos también a un

invitado especial que tal vez usted lo

haya visto en programas como doctores eh

en sale el sol en hoy o incluso en la

primera temporada de siempre reinas

estoy hablando del doctor Pepe bandera

un fuerte aplauso por favor Muchísimas

gracias Pepe por aceptar la invitación

sé que tienes una agenda apretada pero

queríamos tener un invitado especial

para este capítulo de aniversario

primero que nada Felicidades dos Cómo te

digo al aire mis doctor Octavio Mister

doctor o como tú quieras Octavio como

New orca de la medicina como tú quieras

niurca de la medicina yo soy la niurca

de la medicina Cómo así no Ah amigo pues

lo que estamos diciendo estamos hablando

atrás de cámaras sobre el él estuvo en

hoy a y estuvo en un programa que marcó

una Pauta O al menos yo lo recuerdo así

donde él era el presentador principal O

sea tú eras el presentador de doctores

que era un

programa eh pero yo te a ti es el que

tengo más en la mente O sea me vestían

diferente iba yo de pijama quirúrgica

azul azul clarito azul cielo eh pero era

muy raro y sigue siendo muy raro que un

doctor o eh sea el presentador principal

y entonces Eh pues yo Yo quiero ser como

Galilea yo quio la Galilea Montijo de la

medicina yo quiero ser el presentador

principal yo no busco ser ni siquiera un

médico que hable en YouTube yo quiero

ser un youtuber que habla de Medicina

Ahí vas muy bien fel pero es pero hoy no

estamos para hablar de mí estamos para

hablar de ti Pepe a todos los invitados

siempre le hacemos una pequeña ficha de

identificación es decir cuál es su

nombre cuántos años tienen A qué se

dedican Cuál es su formación este dónde

laboran

descríbase como doctor Pepe bandera

tengo 58 años se no me conocía al primer

herbor eh qué más estudié medicina en la

universidad Anahuac luego hice mi

internado en el hospital Escandón hice

mi servicio social después y luego hice

medicina interna igual que tú en el

Instituto Nacional de ciencias médicas y

nutrición después de ahí me brinquen

olía otros 3 años en el Instituto

Nacional de ciencias médicas hice ahí

endoscopía y luego me fui un año fuera a

Japón un poquito más a hacer endoscopía

terapéutica al hospital Fuji gao cavin

regresé a México y me quedé en de médico

de en el Instituto Nacional de ciencias

médicas llevando la consulta externa de

gastroenterología luego qué más hice

daba clases también he sido maestro en

la Universidad Panamericana creo que las

primeras 11 generaciones son mis alumnos

Okay luego he dado muchos los cursos de

preparación para el enarm en la UNAM y

luego hace como 14 años de repente por

culpa de Gloria Calzada fui a dar como

les dije ahorita como burro que tocó la

flauta a los medios y de ahí se me ha

hecho esta carrera paralela Y entonces

aquí ando Pero sigo dando consulta sigo

haciendo endoscopias y cuando se puede

aquí invitado a platicar ahy Muchas

gracias y miren Cuánta formación Esa es

la verdadera formación un médico que si

mejor puede tener especialidad y qué

mejor que una subespecialidad y una alta

especialidad y ahorita vamos a hablar de

Japón que toma una relevancia muy

importante para un tema que ustedes

preguntan mucho que son las úlceras

gástricas porque van a ver ahorita que

por qué es este Arigato es de Japón

Arigato es Muchas gracias Arigato como

te dicen Arigato y es dos chico de nada

Oh y tuviste que aprender a hablar

japonés sabes qué fue muy chistoso

porque esto fue en

1998 hace un ratito en ese entonces no

había caracteres romanos en muchos

lugares de Japón entonces para si te

decían bájate de en la estación de

tsukiji o takatsu que era la mía geey

Perdón este no aquí se puede decir de

todo eso Este cómo Leo eso Entonces tuve

que aprender de menos si no sabía hablar

hablaba como Tarzán de hambre yo tener

saber leer los pictogramas o los

caracteres en gir y catac para poderme

pues bajar de la estación de menos que

me tocara y pero sí lo medio parlas se

me ha olvidado muchísimo porque pues no

he vuelto a practicar no hay con quien

practicar pero si se iba a un restaurant

dominaba saber decir dos tres cosas Ay

patrocinanos un Tori Ah Oye qué hace un

gastroenterólogo que ese va a ser el

tema del cual vamos a hablar acá ahí te

va nosotros los gastroenterólogos nos

ocupamos de las enfermedades del tubo

digestivo Cuál es el tubo digestivo va

de la boca al ano y así se llama el ano

porque tiene 500 os nombres pero hay que

decirles a las cosas cómo se llaman en

medicina y tenemos unos órganos que son

parte del tubo digestivo que si bien no

están adentro del tubo Estos son el

hígado y el páncreas básicamente

entonces eh prácticamente se encargan de

analizar la digestión y todas las

complicaciones que pueda haber todo lo

que vaya asociado Oye y cuál es la

diferencia porque esto toca todos los

días en la consulta porque ya sabes que

aquí no defendemos a nadie aquí a todos

los desenmascaran es muy común que los

pacientes digan no doctor Ya fui con un

gastroenterol y cuál era un cirujano

gastroenterólogo Cuál es la diferencia

en un entre un médico gastroenterólogo y

un cirujano gastroenterólogo me encanta

esta pregunta que la acabas de hacer

Inclusive la puse hace poco en instagram

porque es crucial el cirujano es una

especialidad quirúrgica es decir ellos

cortan y operan gastroenterología es una

es una opción médica hay medicina

interna y hay cirugía es una yen no

tiene nada que ver una con la otra

nosotros los gastroenterólogos

estudiamos todo el tubo digestivo los

cirujanos operan nosotros hacemos mucho

de diagnóstico y tratamiento nosotros En

qué plan somos invasivos en que hacemos

endoscopía pero por orificios naturales

bueno No necesariamente puede serlo por

una colostomía también por ejemplo pero

es importantísima esa Diferencia qué

bueno que la mencionas Porque mucha

gente me dice no me está viendo un

gastro y lo ves y voy voy a decir algo

que mira muy en en en tu corriente de

desenmascarar gente si quieres saber qué

especialidad tiene tu médico Métete a la

página de la asociación mexicana de

gastroenterología ahí te metes y buscas

mi nombre porque qué tal que estoy aquí

soy un super charlatán así hay muchos eh

que recomiendan enemas de colon de café

digo enemas de de café y ahorita vamos a

hablar de eso pero yo mira él se llama

José María y ya no ya no te hice esa

pregunta de Por qué te pusieron tus

papás José María pero como yo no sabía

su segundo nombre Me metí al a este al

buró de cédulas y puse eh José bandera

este Quijano y ya me apareció ahon tus

tres cédulas Exacto Entonces es

importantísimo que te metas a investigar

quién te Está tratando yo por ejemplo no

me voy a meter a tratar yo aunque hice

medicina interna no me voy a meter a

operar un apéndice porque no soy

cirujano o hernias no O hernias No eso

se lo dejo a los cirujanos nosotros los

gastroenterólogos manejamos las

situaciones que tienen que ver con el

tubo digestivo porque luego toca que ya

el paciente bien dice no pues es que me

está viendo el gastro por síndrome de

intestino irritable y cuando ves No pues

este es cirujano este que tiene que ver

o pas le decía también hay

neurocirujanos que si bien saben de

cerebro pero solo Lo operan ven

epilepsias Y eso pues no amigos si bien

hay algunas epilepsias que se operan no

no lo tiene que ver un internista que

hizo neuro o como en su caso que fue

interna y después hizo gastro ahora

hablando justamente de Esto hace un par

de semanas se ha vuelto viral un tiktok

de una nutrióloga Ah yo voy a decir su

nombre Natalie Marcos que dice que se

hacen enemas Eh por el colon Pues simo

que por enemas de café Qué es un enema y

es cierto que los enemas de café

desintoxican el hígado no cuidado con

los ahí les voy a explicar lo que es un

enema es básicamente que a través del

recto te pongan una líquido o alguna

sustancia para vaciar el final del

intestino ahora cuándo utilizamos enemas

evacuantes nosotros los médicos en muy

pocas ocasiones en alguien que está con

una constipación severa que va a

urgencias y lo limpias ahí en ese

momento haces un estudio de enema

baritado si quieres unos rayos x cuando

más pones un enema eh en las

encefalopatías hepáticas que yo creo que

de ahí sacan que de

desintoxican el hígado que ahorita vamos

a hablar sobre qué bueno que lo dices en

encefalopatía hepática que es una

complicación de la cirrosis se pone

cierto tipo de enemas específicos pero

poner enemas nada más por poner y menos

de esa cantidad de agua y con café no

hay una sola sociedad respetable ni la

asociación Europea de gastroenterología

ni la asociación mexicana de

gastroenterología ni la asociación

americana de gastroenterología que

recomiende enemas si les voy a explicar

por qué y ahí se los dejo a que decidan

el colon como nuestra piel si yo me

pongo una crema ahorita me barro crema

en 20 minutos ya no está la crema ya la

absorbí el colon también es permeable si

tú lo vas a forzar con una cantidad de

líquidos y vas a abrir sus aperturas

intercelulares qué tal que una bacteria

que tengas en el colon diga Ah pues por

este huequito me puedo meter a la sangre

e irme a implantar al corazón así de

fácil no caigan con charlatanes por

favor los enemas de café no sirven para

nada Nosotros sí vemos en hospitales

complicaciones de este tipo de cosas no

te están curando de nada Es más si te

echan agua al colon no te va a limpiar

el hígado de ninguna manera falso

totalmente porque aparte no hay ninguna

conexión bueno obviamente pues el flujo

sanguíneo y todo esto pero hablando

sobre esto de desintoxicar el hígado Hay

personas que que no saben ni siquiera

Dónde está el hígado o qué es el hígado

Qué es el hígado el hígado es el segundo

órgano más grande que existe en el

cuerpo después de la piel el hígado está

situado debajo de las costillas del lado

derecho es un órgano de color violáceo

impresionante que tiene una gran

cantidad de funciones interesantísimas

que nos podríamos pasar horas aburridas

platicando pero les voy a decir muy

fácil síntesis de proteínas por un lado

los factores de coagulación tienen que

ver con el hígado el es una reserva de

energía es como el tanque de gasolina

que tenemos donde se guarda el glucógeno

que si se necesita se va a convertir en

glucosa tiene que ver con el con el

sistema inmunológico Es un órgano muy

inmune tiene que ver con la depuración

de todo lo que comes es un filtro

gigantesco nefrólogos no se enojen pero

creo que tantito más mayor que el que lo

que hace el riñón los dos son

importantísimos qué más es creador de

bilirubinas es eh las bilirrubinas te

sirven para la absorción de grasas qué

más hace es un transformador de hormonas

muchas hormonas que vienen del

colesterol se metabolizan ahí eh el

hígado tiene un sinfín de funciones y no

lo tienes que desintoxicar contra qué

está intoxicado tu hígado cuando me

dicen me voy a desintoxicar el hígado

todo nuestro cuerpo entero el que está

aquí sentado dentro de dos meses ya no

soy yo ya las células que están ahorita

hablando con ustedes no están ya el

hígado se se limpia solo no hay hay que

limpiarlo A menos que tengas una

intoxicación por una enfermedad Como

hemocromatosis por ejemplo o por alcohol

o que tenga síndrome patren que ya son

cosas más de especialista y que ustedes

los van a aburrir pero en términos

sencillos yo siempre Les explico también

a los pacientes que es el laboratorio es

el laboratorio de nuestro cuerpo es esta

máquina que se encarga de filtrar todo

de transformar la energía es un

laboratorio y por el contrario más bien

el hígado está para desintoxicar no para

que tú desintoxi ques al hígado y no le

pongas en la la torre a tu hígado el

hígado funciona con lo que tú comes

etcétera Pero a veces Nosotros le damos

en la torre al hígado metiéndonos miles

de cosas que no funcionan esa gente que

te atasca de suplementos por Dios hoy el

New england journal of medicine que es

una revista médica muy importante hace

unos años decía detox is a hoax o sea es

una payasada el desintoxicarse de queé

estás intoxicado vuelvo a preguntar de

heroína por ejemplo Entonces sí hay que

desintoxicarte Pero eso de atascar a la

gente de suplementos la la típica

paciente que te llega te doctor yo no

voy a tomar un antibiótico no creo en la

medicina no voy a tomar nada pero me

tomo esta lista tremenda de suplementos

Gracias si traes una hepatitis por que

le estás pegue y pegue con mil mil cosas

a tu hígado y que en el mejor de los

casos sí puede traer que el omega3 que

la vitamina a que la vitamina c pero

muchas veces esas eh vitaminas o

suplementos son fabricados por el mismo

que te las vende y entonces no no sabes

si realmente trae lo que lo que dice

tener a mí me ha tocado mucho en la en

la consulta y me venía acordado del

nombre de la paciente si mal no recuerdo

des es Doña Catalina que también

atendido su esposo también no quería

tomar sus antidepresivos no quería

aceptar que tenía diabetes pero sí

estaba tomando unos aceititos para mejor

y cuál ya traía la Lt y la St 90 que son

dos enzimas del hígado que lo máximo es

tener 30 35 y la verdad es que el hígado

se regenera casi solo aunque le puedes

dar en la torre Con qué lo lastimas al

hígado con alcohol punto eso es un

hepatotóxico el acetaminofen que la

gente toma como si fueran galletas te

puede Paracetamol te puede lastimar el

hígado miles de de vitaminas y demás

para qué o sobre todo lo contrario que

también yo creo que vamos a decirlo

verdad la verdad es que tal vez el

círculo de personas que atiende aquí

Pepe pues es distinto al mío pero en mi

círculo Uy no en el mercado amigo se

meten un buen de cosas que el palo azul

que la herbolaria que no sé qué de la

herbolaria es la segunda causa o

corrígeme tú si es la tercera es la

segunda causa de daño en el hígado esas

plantitas que te curan el hígado pueden

por el contrario dañarte el ajo negro El

rey ajo no me acerdo cómo le llaman que

tiene algo de esteroides cuidado con eso

tengan muchísimo cuidado con con la

herbolaria porque a fin de cuentas te

dicen es natural el cianuro es natural

el veneno de víbora es natural señora y

cuando la muerde No pues ya anda por ahí

arriba ahora centrándonos en esto del

hígado una de las patologías más

frecuentes y que la gente ya empieza a

nombrarlo es el famoso hígado graso Qué

es el hígado graso Ahí te va el hígado

graso es que el hígado se infiltre es

decir decir se llene como si lo inyectar

de grasa eh las únicas veces que quieres

un hígado graso es en una galleta y muy

de vez en cuando pero ciertamente no lo

quieres en tu cuerpo por qué Porque a

través Esto va a causar inflamación del

hígado y con el paso del tiempo esto te

puede llevar a lo lo que se llama hígado

graso no alcohólico que si aparte le

pones alcohol sería alcohólico y le

estás dando en la super Torre pero no

solo eso eso te puede llevar a cirrosis

hepática la cirrosis hepática es cuando

les digo que el hígado aguanta cañón

hasta que ya no aguanta Entonces cuando

el hígado ya no aguanta cuando ya lo

rebasaste se empieza a poner duro duro

imaginen una esponja que la metes en

Resistol no sé si exista Todavía soy más

viejo resistol y se hace dura ya la

Esponja ya no sirve el hígado se va

haciendo fibrótico y cirrótico Y esta es

la causa Nueva número uno de cirrosis

hepática no tienes que ser alcohólico

con el sobrepeso y la obesidad síndrome

metabólico el hígado graso te puede

llevar a esto di Oye y cuáles justamente

son las causas de hígado graso porque

hay personas que dicen no Yo este no

como nada de grasa doctor yo no sé por

qué Tengo hígado graso Cuáles son las

causas principales de hígado graso uno

es comer mal el sobrepeso y la obesidad

dos eh las hiperlipidemias qué es esto

enfermedades que se asocian a las grasas

en la hipercolesterolemia que puedes

estar delgadísimo pero tú sabes más de

eso Tú sí te dedicaste más a no y aparte

yo lo tuve cuando hace 10 años en 2013

2000 sí 2013 pesaba 67 kg Ah pero tenía

los trigos en 600 amigo eso te puede dar

además pancreatitis cuidado con con eso

Entonces las grasas elevadas también se

te pueden infiltrar Entonces como esto

no da síntomas mi recomendación es que

una vez al año que vayas con tu

internista al que te cheque cheques Cómo

están tus pruebas de función hepática y

tus lípidos muy bien entonces la

diabetes la obesidad eh Hay alguna otra

causa que de pronto sea menos común de

esteatosis hepático o de hígado graso

básicamente dejemos Esas son las más

comunes y aquí es algo muy frecuente que

es típico de tiktok sobre todo miren yo

bueno no respeto la verdad Pero hay

muchos médicos que luego dicen estos son

los síntomas de que tu hígado está

dañado hay síntomas del hígado graso

porque hay veces que dice sí doctor me

duele mi hígado y aparte se agarran del

lado izquierdo Ay no no has conocido te

acuerdas del doctor Salomón un tipo que

igual así como medio cubano que también

un estafador que ni es o sea se decía

que era endocrinólogo que era mil cosas

y no tenía nada pues no salió decir que

el hígado estaba de lado este izquierdo

háganle caso a la gente que sabe No pues

pero qué síntomas hay de hígado graso

qué creen que la mayoría de las veces

silencioso no te das cuenta pero si

tienes sobrepeso tienes obesidad tienes

diabetes tienes un perímetro abdominal

mayor a 100 si eres hombre eh ch

interista desde 90 Chécate porque puedes

tener grasa en tu hígado silenciosa que

te está dando lata a tu hígado te lo

está lastimando Y si ya está dándote

síntomas el hígado es porque ya no es

solamente es hígado graso seguramente ya

puedes tener cirrosis que ahorita vamos

a hablar Cuáles son los síntomas de ello

pero cómo puedo saber entonces doctor Si

no si si el hígado graso no da síntomas

Cómo puedo saber si tengo o no tengo

hígado graso Cuál es la forma de

diagnóstic primero si tienes factores de

riesgo que ya los platicamos es checarte

tus lípidos en Sangre y un ultrasonido

hepático existen más pruebas pero una

biopsia ser pero no vamos a hacer

biopsias a todo el mundo un ultrasonido

te puede decir si tienes esteatosis

hepática que así se llama oe fíjate te

cuento que en este inter eh Como saben

mi papá tiene cáncer de de próstata pero

en este inter que el doctor le mandó a

hacer un urotac Pues mal la la doctora

puso y la radióloga que tenía metástasis

en el hígado entonces la llevamos lo

llevamos con el hepatólogo obviamente no

porque aparte tenía las bilirubinas un

poco elevadas había tomado mucho tiempo

alcohol mi abuelita Aparentemente había

muerto de cáncer de hígado lo llevamos

con el hepatólogo y le hicieron una

resonancia le dije Oye una elastografía

me dijo No mejor la resonancia y tenía

una bola de Bueno ya le bajó de peso

Pero tenía una bola de grasa ahí que

parecía incluso Pues un tumor Pero

afortunadamente solamente fue hígado

hígado graso cuidado con eso yl es el TR

del hígado graso el tratamiento del

hígado graso es tratar la causa primero

que nada que es tratar la obesidad el

sobrepeso ponerte a moverte a correr

Como así como enflacas la lonja o la

cara o la papada Así vas a enflacar al

hígado existen maniobras más

terapéuticas pero si ya te las dará tu

médico en caso de que sea necesario que

tengas un algo de fibrosis hepática que

esto es antes de la cirrosis Pero ahí no

nos metamos porque nunca me gusta dar

tratamientos al aire este hay que

individualizar a cada caso entonces

básicamente es acabarnos esa grasa que

está alrededor del hígado es decir es

energía Recuerden que la grasa es la

forma de almacenamiento de de la energía

Entonces ese hígado Al tener tanta

energía alrededor se empieza a inflamar

y cuál sería la consecuencia letal ya la

mencionaste pero la cirrosis y la

cirrosis es cuando se te pone duro el

hígado y deja de funcionar Entonces si

les platiqué de eh de todas las

funciones que tenía el hígado Ahora

imagínate que no funcione que no

funcione que tengas proteínas por un

lado por otro lado se te alteran los

electrolitos toda la sangre que viene

del tubo digestivo se ftra por el hígado

no va a poder por pasar por ahí hagan de

cuenta que vas en el viaducto y de

repente se cae un puente en el viaducto

porque está fibrótico qué van a hacer

los coches a buscar salida por otro lado

esto te va a crear una cosa que se llama

hipertensión portal y se desarrollan

várices en el esófago que quien haya

visto un sangrado por varises es ya via

el es una cosa s seria pregúntele

a miid dan bisoño miid dan bisoño Daniel

bisoño tuvo sangrado y tubo digestivo no

lo quería yo yo lo yo lo indagué primero

O sea no no lo sabía no pero ya después

él salió a decir que efectivamente fue

por varas esofágicas secundario a hios

Híjole Sí eso es bien duro eh les dije

que tenía que ver con la coagulación

Entonces no

coagulase agular Entonces es muy mucho

más fácil que sangres tienes varas y no

se va a detener el sangrado porque no

coagulase más caldo a los frijoles no

tienes proteínas se va a fugar mucho

líquido y te vas a hinchar de agua en la

panza se llama asitis se va el abdomen a

ser tremendo de líquido que no está

pudiendo pasar por el hígado y como les

dije nosotros todos somos permeables se

está

permeando vas a a acumular vas a ponerte

amarillo porque las bilirubinas y esto

da mucha comezón las bilirrubinas no

están pasando adecuadamente vas a tener

encefalopatía hepática que es lo que

mencionaste antes que no se van a los

productos del metabolismo de las

bacterias para decirlo fácil que se

deberían de echar a la basura se van a

la cabeza y se te va a ir la onda no vas

a poder dormir vas a dormir al día o que

de plano caigas en coma sí son

complicaciones muy muy serias y en

muchos de los casos deir muchísimos

evitables Sí porque justo es esa es mi

siguiente pregunta ya hablamos sobre el

hígado graso como una causa de cirrosis

pero Cuáles son las otras causas que

llevan a una persona a tener cirrosis la

más común después del hígado graso sigue

siendo el alcoholismo el alcoholismo

daña el hígado eso lo sabemos todos

perfectamente bien atrás viene la

hepatitis c que era la epidemia del

milenio le quitó el título covid pero la

hepatitis c que ya básicamente nadie se

contagia por hepatitis c Porque casi

todas eran por Transfusión no se conocía

el virus Pero hay mucha gente infectada

por hepatitis c que afortunadamente ya

ya como les digo ya no existe y ya hay

tratamiento también si te transfundieron

Antes de 1978 antes de los 80s Chécate

un perfil viral para que veas que veas

que no tienes hepatitis c Porque esa

también es calladita hasta que te da en

la torre hepatitis b que es una

enfermedad de transmisión sexual y para

la cual hay vacuna también te puede dar

eh cirrosis hepática eh Hay cirrosis por

problemas biliares es decir que la bilis

no se puede drenar adecuadamente que se

cierren las vías biliares y te revienten

te truenen el el el hígado problemas

vasculares ya son menos comunes que no

llegue bien la sangre eh hepatitis

medicamentosas hepatitis tóxicas

etcétera Pero las principales son las

que hemos comentado y la herbolaria no

lo echen en en saco roco de en saco roto

porque un producto ya s que aquí nos ven

las marcas Herbalife Herbalife está muy

asociado a y aparte ya ahorita es

patrocinador de los juegos olímpicos de

acá de México no sabía es que habría que

ver qué tiene de de adentro de sus

componentes y la verdad yo no sé de her

volar y ahí si no te sabría decir pero

qué tal que como dices estás dando algo

que está lastimando otro órgano cuidado

ahí hay este casos reportados ya en la

literatura sobre daño hepático por por

esta por estos productos ahora la

cirrosis se puede curar porque hay un

español Dallas que decía es que mi papá

tuvo cáncer de hígado y se le porque

ahora ya no se le regenera el hígado el

el H la ciru se puede curar si es que el

hígado se regenera sí no porque cuando

ya hay cirrosis no se cura menos que te

trasplantan el hígado básicamente pero

no no hay cura para la cirrosis no se

cura pero ahí les va no quiero sonar tan

tan catastrofista que sí se cura hígado

graso el hígado graso eh el sobrepeso

eso sí lo puedes regular Entonces no

lleguemos hasta el otro extremo Así es

ahora te Cuál es el caso que más

recuerdas de cirrosis que dices Ay buen

la primera vez que vi a alguien morirse

por por por un sangrado de tubo

digestivo era yo interno en el hospital

Escandón que si nos están viendo ahí les

mando un saludo porque es un hospital

que llevo mucho en el corazón y cuando

eres interno acabas la carrera y te

avientan ahí y no sabes nada la verdad

estás aterrorizado de ver pacientes y me

acuerdo que un paciente empezó a vomitar

sangre pero no vomita sangre de que vas

el escudo de vomitas ahí vomita sangre

como el exorcista yo me acuerdo me

dijeron está vomitando este paciente

entré las paredes por todos lados y era

sangre Así impresionantemente me quedé

haí era yo un interno dije qué es esto

impresionante a esos pacientes los

tienes que meter inmediatamente a

endoscopía meter un tubo Y tratar de

detener ese sangrado ya sea con

inyección o ligadura de várices que no

es fácil eso me dedico yo no es algo

fácil porque el paciente Además está

chocado se está muriendo y ese sangrado

le va a empeorar la función del hígado

entonces son situciones es terrible es

muy muy muy fuerte porque sangra hasta

que se llene el estómago y todo va para

fuera como una explosión de sangre esto

corría el año de y los 80 1989 cuando

era interno y me acuerdo que está

lloviendo este paciente que se murió así

en ese entonces se utilizaba no sé si te

tocaron a ti las sondas de Z stack en

blackmore las los Globos sí era una

sonda que metías infladas un globo para

aplastar los vasos sanguíneos Y esa

Sonda salía de la nariz la amarraban con

un peso deteniendo el estómago para

bloquear la sangre ya hace años que no

veo una pero durante años las utilicé

Pues tú por no las ves porque amigo pues

ya pero en el Im se siguen ocupando lo

hagan de cuenta como ya Les explico

tenemos el estómago y está el tubo que

lleva la comida de la boca al estómago

que es el esófago pues de ahí salen

venas várices como las de las piernas se

ponen gruesas y explotan entonces lo que

se hace es meter un globo se infla y al

inflarlo se aprieta y pues ya no sigue

sangrando y no sé En esa ocasión pero

ahí Incluso en el Gea yo fue la primera

vez donde vi la colocación de un globo

este se atoraba como se tiene que hacer

contrapeso o sea así pues como no hay

había nada se ponían soluciones harman

exacto para este para dejar colgando

solución sueros para colgar y el globo

siguiera apretando como las caricaturas

ahí me voy a remontar a mi edad los que

nos vean de mi edad de La Pantera Rosa o

Silvestre el gato que tenía en la cama

de hospital la pierna en un en un yeso

se acuerdan de eso no por acaba parecer

y la cama estaba ahí colgado del yeso

tenía un peso así

colgándole con agua y el otro balón se

llena con aire ya hace años que no los

veo porque soy endoscopista ahora pero

sí es es una cosa muy seria Ese ha sido

y después de ahí he visto pues

muchísimos A eso me dedico pero ese fue

la primera vez que vi uno era yo interno

y me quedé así y dije qué manera tan

Espeluznante de morirte y recuerdas Por

qué tenía cirrosis ese pasit era por

alcohol sí que antes era eso pero Ah

antes era la causa número uno de

cirrosis la diabetes y la obesidad es

mucha energía ya acumulado Oye hay otro

mito muy común en en la sociedad que

dicen ay este tiene paño en la cara

estás enferma del hígado Es cierto que

el melasma o el paño es un signo de que

estás enfermo del hígado no no no no no

el hígado te va a dar dos colores

amarillo o de plano si tienes un

sangrado terrible te va a dar palidez

pero por anemia Así es porque o bueno

hay pacientes que tienen una enfermedad

específica que se llama hemocromatosis

que te da cierta hiperpigmentación de

áreas pero eso ya es muy específic y que

es por es este por hierro y se pone

bueno Y también puede ser por cobre y se

pone así como así es la enfermedad de

Wilson Y esa también te va a dar adás en

el ojo un dato específico pero ya son

casos muy específicos más raro lo más

entonces eso del melasma señora mejor

vaya con su dermatóloga y Póngase

protector solar cada dos a cuatro horas

Oye otro mito hablando justamente de las

complicaciones de la cirrosis es el este

las varis esofágicas y el sangrado de

tubo digestivo pero es muy común que

digan las personas es que está vomitando

el hígado no no no has escuchado eso que

dicen las señoras dice no es que está

vomitando el hígado ven los cuágulos de

sangre dice el hígado se puede vomitar

no lo puedes vomitar te voy a explicar

por qué Porque anatómicamente está fuera

del tubo digestivo está conectado al al

tubo digestivo por la vía biliar pero el

hígado no lo puedes vomitar a menos que

te comas un hígado que no te gusta y lo

vomitas Pero entonces es porque no te lo

cocinaron rico A mí no me gusta la

verdad el hígado no hay Uy a mí me

encantan las mollejas y el hígado así

con sopita de fideo dice que acá atrás

que no les gusta Oye este otro mito muy

frecuente es las células madre ayudan a

regenerar el hígado me encanta que

toques este tema de las células madre

porque que es un tema que a los

charlatanes les fascina eh las células

madres en este instante que estamos

platicando tú y yo están aprobadas en

comités científicos para problemas

hematológicos hematológicos de la sangre

Casi casi nada más de cáncer se está

estudiando en miles de otros planos hay

miles de protocolos de investigación

mucho en medicina estética inclusive los

cirujanos plásticos pero en este momento

las células madre se utilizan en

hematología básicamente ahora si alguien

te va a poner células madres eh células

madre esa persona tiene que tener un

laboratorio en donde se hagan las

células madre que este laboratorio a esa

persona le ha de haber costado mínimo un

par de millones de dólares Tiene 2

millones de dólares esa persona que te

está poniendo las células madre ojo con

eso sí porque luego dice No es que

doctor me pusieron llevé mi placenta y

me la me uno primero me la dio a comer

Ay no te ha tocado que lleguen pacientes

que se comen su placenta como mi anaí

Saludos hasta Chiapas amian ahí se comía

las la placenta ya salió Después de sus

enfrijoladas se comía la la placenta

pero si las células madre no solamente

que tengas leucemia mieloma alguna en

algún cáncer de la sangre y muy unos muy

específicos ni siquiera me acuerdo cuál

es eh Pero cuidado y sobre todo dile a

tu a El que te va a poner las células

tienes un laboratorio de Par de millones

de dólares de veras Oye eh Ya nos

describiste a grandes Bueno me gustaría

que nos volvieras a describir a grandes

rasgos el tubo digestivo En qué consiste

Ah para que la gente lo dimensione el

tubo digestivo empieza en la boca la

boca la cavidad oral es parte del tubo

digestivo aunque esa se la dejamos a los

estomatólogos luego está el esófago que

es el tubo que une la la la garganta es

decir la parte de atrás la faringe con

el el estómago eso se llama esófago es

un tubo virtual Qué quiere decir esto

que está aplastado como calcetín al

calcetín le metes el pie a la hora que

metes un bocado así como boa pasa por el

por el por el esófago luego el estómago

que es un saco que básicamente es su

función es ser una licuadora básicamente

para preparar el alimento para pasarlo

al intestino delgado que es larguísimo

alrededor de 9 a 11 m dependiendo de la

persona que este lo dividimos en tres

partes que se llama duodeno yeyuno e

hileon y a todo lo largo de este

intestino larguísimo se van absorbiendo

los nutrientes se de cuenta como esa

barra de sushis que va pasando y en

diferentes lugares van agarrando los

nutrientes necesarios luego del lado

derecho termina donde está el apéndice

empieza el ciego el colon con un área

que se llama ciego ahí está el apéndice

que los que hemos tenido apendicitis los

que han tenido y no tenido tocadera está

ahí el apéndice secal secal porque está

en el ciego ciego es parte del colon y

el colon tiene varios segmentos colon

ascendente colon transverso colon

descendente y rectos sigmoides rectos

rectos sigmoides exacto y termina el

tubo digestivo en el ano y justamente

quiero empezar un poquito antes el del

ano porque ese habla danni Frog ya

escuchado la de martillazo en el ano

amigo la canción No qué bueno que no la

has escuchado vamos a irnos un poco más

así se llama la canción martillazo

doctor Tengo tengo estreñimiento

martillazo en el estás vacilando no así

se llama verdad de hecho danif Flow es

de los más escuchados en Spotify verdad

que existe Ari la canción de martillazo

en el año en el ano estuvo en el top 50

de México no sabías reno Pero bueno no

pasa nada aquí estoy aprendiendo Yo

también Oye en esta parte de una

situación médica muy común que antes las

mamás y lo siguen de todos modos

llamando así colitis o el término más

adecuado síndrome de intestino irritable

Qué es el síndrome de intestino

irritable el síndrome de intestino

irritable probablemente es la causa

número uno de consulta en

gastroenterología Y ustedes como

internistas también ven muchísimo el

síndrome intestino irritable forma parte

de los trastornos funcionales digestivos

lo voy a tratar de hacer lo más sencillo

posible los trastornos funcionales

digestivos son trastornos en donde no

hay una alteración anatómica de cuenta

en un cáncer te sale un tumor que te va

destruyendo Aquí no hay ninguna

alteración anatómica Pero hay una

alteración en la función del tubo

digestivo la colitis nerviosa colon

irritable síndrome de intestino

irritable es la más de ellas es el

típico que es más común en mujeres

jóvenes comes se te infla la panza te

sientes mal a veces te duele un lado a

veces te duele otro de repente alternas

estreñimiento de repente tienes diarrea

hay una variabilidad impresionante de

criterios de romas se llaman para

catalogar estos trastornos Y ese es

probablemente el el la más común de

todas las consultas en gastro Oye y cómo

se diagnostica hay una prueba hay un

estudio Cómo se llega a la conclusión de

que una persona tiene síndrome intestino

irritable es un diagnóstico por

exclusión o es un un diagnóstico

relativamente fácil de hacer si ves 40

al día que es lo que sucede mucho es un

no hay ningún dato grave per para la

paciente se siente muy mal normalmente

ha sido pacientes que han ido a ver a

varios médicos le han hecho miles de

estudios que dicen y todo sale normal

pero qué tengo sí todo sale

perfectamente normal pero el síndrome

intestino irritable Y qué bueno que me

prestes tu plataforma para hablar de

esto

eh tiene tres componentes para tratarse

si eres alguien joven con estos síntomas

que todo te cae mal te inflas no vas a

ser popó a veces te da diarrea etcétera

etcétera etcétera y te han diagnosticado

esto tienes que cubrir tres tres bases

una y esto sale en todos los congresos

eh Y lo cada vez que voy a congreso que

ahora me voy en mayo lo no lo voy a

volver a tomar las clases para estar

actualizado cambios a tu estilo de vida

Tienes que hacer ejercicio tomar

suficiente agua

eh comer adecuadamente dormir

adecuadamente tratar de estar sen lo más

posible Claro que eso es mucho más fácil

decirlo que hacerlo la parte de estilo

de vida por otro lado la parte

medicamentosa que es la que damos los

nosotros pero ellos creen que el

medicamento es Mágico y te va a quitar

los síntomas y la tercera parte es la

emocional yo digo que en la canasta

básica de todo el mundo deberíamos de ir

todos a terapia si tienes trastornos

funcionales digestivos síndrome de

intestino irritable es bien importante

que vayas con un terapeuta la terapia

cognitivo conductual se ve se sabe que

ayuda muchísimo a las personas entonces

si dicen Ya me tomé todo Sí pero solo si

lo divides en tres Solo estás haciendo

un tercio del tratamiento es un

tratamiento que hay que tratar al

paciente individualmente existen

muchísimos medicamentos y que el

paciente te comprenda esta parte porque

siempre te dice No yo no estoy loco de

entrada Entonces siempre hay cierto

rechazo a tratar de manejar esa parte

emocional que es importantísima y aquí

me gustaría tocar un tema que Qué es el

eje sistema el eje este intestino

cerebro cro digamos que estamos super

comunicados el sistema nervioso central

con el intestino después del sistema

nervioso central la mayor concentración

de neuronas en nuestro organismo está en

el tubo digest por eso se le dice que es

el segundo cerebro y no sé si te ha

tocado porque yo tengo síndrome de

intestino irritable afortunadamente ya

ha mejorado mejorado un 95 por Y no van

a dejar mentir luego se me hacía una

panzota así como de embarazado este la

importancia de mejorar sí la microbiota

intestinal pero por ejemplo

habitualmente cuando estamos enojados y

es lo que todo el mundo tiene más en

mente este enojas te distienden

y me ponía de malas

pues que fue primero El el huevo o la

gallina pero aparte e acuérdense de

frases que yo lo digo mucho en la

consulta y lo he dicho en muchísimos

foros frases que hemos escuchado desde

nuestros abuelos de tiene mariposas en

la panza una emoción se está reflejando

en el tubo digestivo me hice popó del

susto también es una emoción reflejada

en la panza se me hizo un nudo en el

estómago emociones reflejadas en el tubo

digestivo Pero obviamente no es por

magia no es como que digas Ay las

emociones en enferman sí pueden enfermar

las emociones pero si enferman las

emociones Quién es el Especialista para

las emociones hay que ir con el

especialista que sea el psicólogo o el

psiquiatra y justo es aquí yo sé que a

mí tampoco me gusta dejar eh o decir

fármacos nombres de medicamentos pero

creo que en este punto Sí vale la pena

quitando un poco el estigma Cuáles son

los fármacos sin decir marca si quieres

nada más la pura sustancia la sal que se

utilizan como parte del tratamiento del

síndrome intestino irritante existen

muchísimos existen antidiarreicos

antiespasmódicos eh secretagogos

muchísimos existen hay un yo creo que en

en el Arsenal farmacéutico farmacológico

con el que contamos en gastro

definitivamente para trastornos

funcionales digestivos específicamente

viendo Qué síntomas tiene el paciente le

vas a dar uno u otro digos te voy a

decir un nombre dimeticona Por así

decirlo pero dependiendo que tenga el

paciente usas uno o combinaciones de

fármacos Oye y qué opinas de los

probióticos en el síndrome intestino

irritable miren los probióticos es otra

palabra que está muy de moda en medicina

eh existen probióticos de de calidad

farmacéutica que se han estudiado y

ciertas cepas pero no se vayan a un

super gringo elegantísimo que digan esto

tiene 780,000 millones de de colonias de

unidades formadoras de Colonia Y esto te

va a curar y te gastas $100 No mejor

vete a echar unas cubas la verdad O sea

no gastes ese dinero cuando te indiquen

un probiótico que te lo indique el

médico porque ciertas cepas funcionan

para una cosa y otras cepas para otro y

no los probióticos no son magia qué

bueno que lo dices y no Recuerden que la

mejor fuente de probióticos Pues siempre

van a ser las verduras ent much muchos

veces no doctor Ay sí no es cierto no ha

comido verduras no ha comido verduras no

sea mentirosa señor entonces las

verduras el ejercicio el ejercicio de

fuerza estaba leyendo hace un par de

semanas un un artículo como eh todos los

neuromoduladores que se activan Al

momento de hacer ejercicio en general

pero más el ejercicio de fuerza el de

músculo mejora muchísimo la microbiota

intestinal y otro de los

medicamentos el impacto y también te lo

digo por experiencia personal el impacto

de los neuromoduladores o en términos

sencillos de los antidepresivos en el

síndrome intestino irritable pero no

como antidepresivos sino como

neuromoduladores qué opinas sobre los

antidepresivos para el síndrome

intestino irritable son una maravilla

específicamente algunos que como Les

explico el aquí ahora sí no voy a decir

marcas tampoco pero la marca se da un

balazo en el pie porque la gente dice no

si yo no estoy loco Yo no voy a tomar

antidepresivos no no no nosotros los

damos a dosis terapéuticas que no son

las mismas que utilizan los psiquiatras

para qué para que me lo entiendas te voy

a decir para bajarle dos rayas a la

sensibilidad del tubo digestivo y se te

disminuyan los síntomas o como yo

también se los explico a ver por ejemplo

yo sí voy a decir para que no la este la

sertralina que es uno de los

antidepresivos más ocupados se da pero

actualmente igual no sé el propranolol

el propranolol inició como un

antihipertensivo pero por ejemplo los

gastros A lo mejor él ya no tanto pero

otros sí lo ocupan para las vares

esofágicas no lo utilizas para la

hipertensión por para disminuir la laena

y pero que no era e la el la razón

principal por la cual se utilizó el

minoxidil era un medicamento para bajar

la presión y se utiliza ahora para que

te salga pelo Entonces lo mismo con los

antidepresivos por ejemplo la cerida se

ocupa para eh ciertas e hernias para

dolores neuropáticos se puede utilizar

para síndrome intestino irritable lait

triptilina es una maravilla para el

síndrome intestino irritable Entonces no

le tengan miedo porque es muy común y yo

les puedo decir que el medicamento que

empezó a marcar la Pauta Y eso que había

tomado probióticos fue a la par del

ejercicio la alimentación el sueño Esto

fue el antidepresivo eso fue lo que me

ayudó como no tienes una idea fue el

primer paso para mi mejoría Entonces no

le tengan miedo yo los utilizo bastante

eh yo igual cuando empieza decir de

vamos a explicar pero también con los

hábitos Oye y en qué momento se tiene

que hacer una colonoscopía porque tú

como especialista en endoscopía haces

colonoscopía Qué es una colonoscopía y

cuándo hacer una colonoscopía ahí les va

una coloros copía es un procedimiento

diagnóstico o terapéutico Qué quiere

decir esto que puedes intervenir para

mejorar un paciente en ese momento en

donde el paciente el día previo lo

purgas para que no quede nada de residuo

dentro del intestino llega a la sala de

endoscopía lo seda un anestesiólogo

vigilando su frecuencia cardíaca su

saturación de oxígeno su

electrocardiograma etcétera y cuando

esté sedado el paciente sin que se dé

cuenta nosotros los endoscopistas

entramos con una cámara que introducimos

a través del ano hacia el recto y

caminamos por el sigmoides por el colón

descendente el transverso y el

ascendente hasta llegar al intestino

delgado revisando todas las paredes del

colon quién se debe de hacer una

colonoscopía en un mundo perfecto todas

las personas que tengan más de 45 años

hombres o mujeres todos por qué por qué

Porque tristemente y esto sí lo van a

haber oído existe una gran cantidad de

cáncer de colon uno de los factores de

riesgo dentro de muchos que hay para el

cáncer de colon es la edad antes se

hacía a partir de los 50 años ahora se

hace antes desde los 45 porque hemos

visto que el cáncer de colon está

apareciendo en edades más jóvenes

ahora Esa no es la única indicación para

la colonoscopía la colonoscopía tiene

muchas otras indicaciones muchísimas si

tú tienes una enfermedad por ejemplo

alguien que tiene un intestino irritable

un síndrome intestino irritable que

dices voy a ver que no tenga nado más o

que hay un sangrado un sangrado nunca

nunca nunca es normal hay que irse

asomar a ver qué es porque no vayas a de

veras a tener un polipo un tumor mu

poquita al saco Sí sí sí adelante Oy Y

esto es importante que que lo entiendan

el tercer cáncer más frecuente a nivel

mundial es el cáncer de colon en primer

lugar cáncer de mama en las mujeres

cáncer de próstata en los hombres y de

ahí sigue el cáncer de colon entonces y

bueno por arriba de esto es el cáncer de

pulmón pero el cáncer de colon y es un

cáncer que se puede curar y como bien lo

dice en un mundo ideal así como después

de los 40 se hace la mastografía después

de los 45 o 50 dependiendo del contexto

se hace un antígeno prostático un tacto

rectal vayan con un médico

gastroenterólogo para que se hagan una

colonoscopía Oye cuál es el caso que más

recuerdas o que más te haya impactado

digo Yo sé que tienes muchos pero ese

primer caso que dices no manches ahora

sí me están poniendo en jaquee estoy

haciendo la colonoscopía y se me está

complicando No pues se me ha tocado

muchas veces muchas veces en la

colonoscopía encontramos pólipos Qué es

un pólipo hagan de cuenta que es un

crecimiento anormal una verruga Por así

decirlo en el colón hay diferentes tipos

de pó pólipos que siempre se tienen que

mandar a estudiar algunos de ellos

déjame pensar cómo lo voy a decir la

gran mayoría de los cánceres de colon

salen de un pólipo Eh entonces siempre

es importante ver qué tipo de pólipo es

Pero hay diferentes formas de pólipos

unos que salen como un árbol que tienen

un tronco y luego se abren arriba otros

que son como arbustos y a veces cortas y

empieza un sangrados y esos te ponen

como endoscopista a sudar detienes el

sangrado y dices que no pase nada más

pero no colonoscopias me ha asustado

muchísimas veces porque a la hora que

das la vuelta también puedes jalar el

colón y lastimar un ligamento Y hacer

que sangre el vaso es muy poco frecuente

me ha pasado una vez en mi vida gracias

a Dios eh

en alguien muy joven que le sangró creo

que 14 ML nada nada el vaso pero estaba

yo así de no lo vaya a hacer por un

procedimiento de de no terapéutico un

procedimiento de tamizaje vayas a

complicar un paciente que siempre puede

pasar como les digo yo a todo mundo

porque dic no me lo voy a hacer no me

voy a complicar tú te subes un coche

quién te asegura que no vas a chocar en

el coche pero aún así tomo el riesgo

subir un coche para venir a una

entrevista o para irme a trabajar sí y

pasa lo mismo con otras situaciones como

las vacunas no es que yo leí que la

vacuna puede darte jily ambar Sí pero es

mucho más el beneficio y también te

puede dar jily ambar por andar lavando

el pollo no laven el pollo Porque si no

puede salir campilobacteriosis

20 s Ah pero se gastan más luego en sus

uñas o en su lo que yo digo o en ponerse

toxina botulínica y demás y esto te

puede salvar de algo Cuál es el caso más

contento para nosotros y ahorita te

cuento otro caso complicado que tuve en

una colonoscopía

eh el paciente que viene a checarse a

hacerse una colonoscopía no tengo

síntomas y le encuentras un pólipo se lo

quitas el paciente se va caminando feliz

a su casa y nos llega el reporte una

adenoma con displasia se está

convirtiendo el cáncer le acabas de

salvar la peor pesadilla de su vida al

paciente y el paciente Se fue feliz sin

y enterarse de lo que estaba ocurriendo

y a veces no se toma conciencia de esto

ahora justo en en esta parte de del

cáncer me gustaría irme un poquito más

adelante y es desafortunadamente el

cáncer en muchos casos no da síntomas

cuando da síntomas es porque ya está

avanzado hablemos sobre cuál es la causa

o cuáles son las causas de que una

persona evacúe con sangre ahí te va la

más común de todas las causas de de

sangrado de tubo digestivo bajo en mato

que ese hacer popó con sangre o que a

través del an no te salga sangre es son

hemorroides o fisuras anales problemas

anorrectales la gran mayoría pero no

después de eso siguen los divertículos

que también son poco frecuentes o los

pólipos y el cáncer de colon por eso

vemos esa tragedia que el paciente te

dice as seguro es por hemorroides chin

que cree que traig un cáncer gigantesco

comiéndoselo por adentro Cuál es la

diferencia entre rectorragia

hematoquezia y melena melena es es Es eh

un término que utilizamos Cuando alguien

sangra de tubo digestivo pero la sangre

ya es digerida y es un popó negro que

huele horripilant mede muy maloliente

negro Negro como chapopote rectorragia y

hematoquezia es básicamente lo mismo

pasado sacar sangre fresca roja fresca

Por por el recto Oye qué son las

hemorroides y Por qué salen las

hemorroides son eh cuando se inflaman

las venas eh del que están en el ano que

son las venas hemorroidales todo el

mundo tenemos venas hemorroidales mundo

y de repente se inflaman como algunas

personas le salen varises y las

hemorroides que básicamente en todas las

endoscopias que hago el 98 por encuentro

hemorroides pero la gran mayoría de la

gente ni se entera que las tiene a veces

te pueden dar lata las hemorroides que

lata te da te da comezón te pueden dar

sangrado te da picazón o de repente se

trombo y duelen como el entonces

este esos ya son tratamientos más

específicos pero siempre hay que

determinar qué es lo que te está

causando el sangrado así es y qué es lo

que tienes allí porque muchas veces les

da pena y sobre todo a los hombres es no

cómo voy a revisar allá abajo no vayan

Cuál es eh las recomendaciones Más allá

de las de los fármacos que tú les das a

un paciente con hemorroides que coman

mucha fibra tristemente comemos muy poca

fibra Qué es fibra verduras frutas

leguminosas Mientras más fibra comamos

va a ser más fácil el trabajo del Colón

y la materia fecal va a estar ideal como

si ustedes ven el popó de una vaca está

lleno de fibra una bolota as nosotros

tenemos que consumir bastante fibra

Cuánta yo les digo para eso hay

nutriólogos que los gastroenterólogos

ojo como dijimos los cirujanos no son

gastroenterólogos nosotros los

gastroenterólogos no somos nutriólogos

te podemos dar alguna recomendación u

otra pero no somos nutriólogos hay que

ir con un nutrólogo que sea bueno y que

sea decente y no te quiera ver la cara

existen muchas nutras una as que venden

sus propios suplementos y yo digo que

cualquier médico que te venda sus

propios productos hay un conflicto de

interés o así de fácil y de sencillo

dónde quedó la honestidad porque un

dermatólogo te puede decir í hay una

farmacia si quieres comprar productos

dermatológicos pero Esos vienen de un

laboratorio no te los está haciendo el

dermatólogo entonces cuidado con eso

Entonces para las hemorroides que vayan

que no se estriñen que Met se metan al

baño sin el celular antes era como sin

el periódico sin el celular vayan hagan

popó levántense vámonos no se pasen

horas ahí sentados porque la presión que

se ejerce pues hace pum que se boten

esas venitas Exacto Oye cuál es el caso

más impactante que recuerdas de

hemorroides que haya llegado Ya sea la

consulta o en tu formación que digas las

hemorroides trombosadas he ve gente que

llega con las hemorroides que la

hemorroide está por fuera echa un nudo

negro lleno de coágulos por adentro le

duele espeluznantemente al paciente os a

quirófano a abrirlos a sacar los trombos

Cuáles son las indicaciones para operar

una unas hemorroides no soy la persona

adecuada para contestarte esa pregunta

porque yo no soy coloproctólogo yo sé

diagnosticarlas y decirte qué grado

tienen pero si veo que están complicadas

o molestándolos mucho los mando ahora sí

como marinero Cómo es zapatero sus

zapatos lo mando con el coloproctólogo

que verá si es un tratamiento quirúrgico

lo que ameritas Z Oye ya hablamos como

como este de una causa frecuente que de

de sangrado por abajo de las hemorroides

ahora Hablemos del cáncer de colon Qué

es el cáncer de colon y cuáles son los

factores de riesgo para que una persona

tenga cáncer de colon cáncer de colon es

un crecimiento anormal del colon donde

las células del colon se vuelven locas

empiezan a crecer a crecer a crecer de

forma desmedida y van a invadir hacia la

luz del colon Qué quiere decir esto si

es un túnel hacia dentro del túnel y

hacia atrás hacia la pared del colon a

órganos

circun órganos que están por ahí a

meterse a la sangre irse a dar

metástasis muchas al hígado y el cáncer

de colon Qué factores de riesgo tiene

tiene varios cigarr la poca ingesta de

fibra la gran cantidad de ingesta de

grasa animal de proveniencia animal

sobre todo la edad que pues ahí si no

les es un factor de riesgo no

modificable Y la genética y este me

lleva la pregunta el cáncer de colon

ceda porque esta es una pregunta super

frecuente de no este mi papá tuvo cáncer

de colon es un factor de riesgo para

tener mayor probabilidad de tener cáncer

de colon Es más si tu papá tuvo cáncer

de colon o tu mamá Tú te tienes que

hacer una una colonoscopía si por

ejemplo si yo tuviera 45 años Tengo

cáncer de colon mis hijos se lo tienen

que empezar a hacer las colonoscopias a

los 35 es decir 10 años antes de la del

la edad del sujeto que tuvo cáncer así

es ent Es qué bueno que que lo dices es

10 años antes de él eh este familiar de

pero también familiar de primer grado

porque no es que la hermana de mi

abuelita no señorita por no tiene que

ser papá mamá hermanos o hijos este para

hacerte la la colonoscopía Oye ahora

ahora quiero preguntarte eh los

afrodescendientes También tienen mayor

riesgo como el de Pantera negra sí

tienen mayor riesgo de cáncer de Colón

pero ahora hay tanto que ya se hace

tamizaje a la población general a todos

Bueno ya dices que a partir de los 45 y

Cada cuánto se debe estar haciendo la

colonoscopía cada 10 años más o menos si

no hay nada cada 10 años si es una lata

el día previo porque el mero día de la

colonoscopía no es nada malo digo te

duermes te levantas y te vas Pero el día

previo Pues si estás toda la tarde

sentado en el excusado porque te están

purgando Oye Cuáles son los cinco

síntomas más frecuentes del cáncer de

Colón cuando ya está bien instaurado

pérdida de peso inexplicable eh que

sangrado de tubo digestivo bajo es decir

que sangre es al hora de ir al baño

pérdida de peso que no que de repente te

cambia el hábito intestinal cuando yo me

levanto todos días y voy a hacer popó a

tal hora si de repente dejo de ir con mi

regularidad y no estoy de viaje no que

hice una dieta específica Ah hay que

checar porque tienes este Cambio de

hábito intestinal y me falta otro que de

repente te empieces a inflar muchísimo

no quiero caer en pánicos hay miles de

causas de que se te distiende el abdomen

pero una de ellas puede ser el cáncer de

colon Por qué Porque ya te está

obstruyendo y Estos son síntomas cuando

ya también está muy avanzado y y

retomando un poco el tema que estamos

hablando previamente pero es un miedo

constante en redes sociales en la

consulta y seguramente también contigo

el síndrome de intestino irritable

evoluciona cáncer no no se asusten no

porque es muy frecuente no que te no Ya

está ya llevas mucho tiempo te vaya a

dar cáncer no No tendríamos una cantidad

de cáncer de Colón bestial no no no se

apuren no evoluciona cáncer Oye ahora

hablemos justamente de estreñimiento A

qué se le llama estreñimiento porque hay

veces que hay personas que normalizan

muchos Eh muchas días o muchos hábitos

que no son no son los más correctos Qué

es estreñimiento es dificultad para

evacuar evacuaciones muy duras y muy

secas normalmente Esta es la definición

de estreñimiento ahora para cada quien

es diferente cada quien tiene un hábito

intestinal normal qué es esto cada quien

va a ha ser popó de una manera Por

ejemplo yo voy una vez en la mañana y

hasta el otro día Muchas gracias Nos

vemos mañana en la mañana se cierra la

ventanilla ya se acabó otras personas

van tres veces al día que también es

normal otros van de uno un día sí y un

día no puede ser normal pero

estreñimiento es cuando tienes que pujar

mucho te cuesta trabajo y peleas por

lograr evacuar esto es estreñimiento y

se acompaña mucho en el síndrome de

intestino irritable Así es cuál es el

paciente o más más bien el tiempo que

has visto un paciente sin evacuar pero

esos ya son en problemas muchísimo más

crónicos en megacolon fue un niño era yo

me acuerdo perfecto estaba yo en la

residencia y vi un niño que llevaba mes

y medio sin evacuar con un megacolon Qué

es un megacolon para un meac colon es

que el colon que tiene pensemos en un

calcetín el calcetín tiene cierta forma

imagínense que no tenga esta elasticidad

del calcetin y se haga una bolsa

gigantesca un megacolon es no se mueve

es una bolsota deum no no este era un

niño que tenía una ganglios es una

enfermedad de hpr se llama una ganglios

no hay ganglios que le de tención al

colon y tenía esta tragedia iba no

Pobrecito le tocabas el abdomen y te

quedaban los dedos puestos como si

estuvieras manejando plastilinas de

cuenta de la gran cantidad de materia

fecal que tenía y ahí cuál es Cuál fue

el tratamiento este le quitaron el colo

y le dejaron una colostomía O creo no

creo que le pudieron salvar el recto y

se hizo una

una anastomosis del hileon al recto Oh

hilo recto anastomosis Sí Oye y hablando

de estreñimiento y las características

de la popó Qué es la escala de Bristol y

nos podrías explicar En qué consiste ahí

les va va a aparecer toos mostos todo

por aquí en pantalla va a ir aparecer

bueno Que aparezca porque es muy difícil

describir la escala de Bristol la escala

de Bristol te da diferentes tipos de

popó la peor de bueno la más aguada que

es cuando vas y a todo el mundo los ha

pasado lo siento por todo el mundo ha

ido y un charco Espeluznante Ese es un

extremo de la escala de Bristol El otro

es una piedra de popó entre estos

Existen varios niveles que como tú dices

están apareciendo en pantalla estar a la

mitad Es lo normal hacer popó tipo

salchicha más o menos eso sería lo ideal

Okay entonces son del uno al Siete lo

normal es tres y cuatro no Oye ahora qué

recomendaciones como gastroenterólogo

darías para mejorar el estreñimiento en

una persona hagan ejercicio coman fibra

Tomen agua el colo necesita mucha agua

por favor tomen tomen Tomen agua y por

favor hagan ejercicio entendiendo que

ejercicio es ejercicio guiado por un

entrenador o ejercicios eh marcados

Porque es muy común que las señoras tal

vez no doctor yo si hago mucho ejercicio

Voy por mis hijos regreso hago la comida

trap nada Eso no es ejercicio Eso es su

rutina habitual ejercicio de fuerza

ejercicio de estos yo les voy a decir

las de El hacer pantorrilla no no te

pasa que cuando haces pantorrilla como

que te dan más ganas de ha del baño

igual hacer ejercicios de abdomen o o

sea este hacer ejercicio pero te voy a

decir y no necesitas a fuerza un

entrenador con que te salgas y camines

Qué pasa cuando los cuando operas

alguien porque la gente luego dice No yo

no tengo dinero para hacer ejercicio no

Esa no es una excusa salte a caminar

alrededor de tu manzana eso es hacer

ejercicio y ejercicios de fuerza son

importantes con tu propio peso puedes

hacer ejercicios abdominales lagartijas

desplantes o sea lo puedes hacer todo en

tu casa pero de verdad hagan ejercio no

doctor ya he probado de tod es cierto no

ha probado de tod ni ha probado verduras

entonces coman verduras porque luego no

comen eh Ahora

regresándola

tú te has hecho alguna colonoscopía yo

tristemente me he hecho varias

colonoscopias yo tuve un tumor cuéntanos

acerca de tumor tuve un tumor estaba

grabando yo un programa porque te digo

Se me hizó Esta carrera paralela Ya

llevo un rato estaba yo en Miami

grabando un programa y me inflaba

horrible de la panza y dije pues tengo

síndrome intestino irritable todo el

mundo nos cuando viajamos de repente nos

inflamamos pero dijeron una inflamación

extraña no era la típica que me estaba

yo muy incómodo muy incómodo todavía no

tenía 50 años eh ojo y en ese entonces

las colonoscopias eran a partir de los

50 años y este y me estaba inflando

inflando incomodisimo y aquí en México

dije no pues me voy a hacer una

colonoscopía Qué onda Este Entonces

programo mi colonoscopía me preparo

llego feliz al hospital donde yo trabajo

me canalizan by nos vemos al rato me

despierto y no viene nadie a decirme

nada Y estaba con bueno estaba estaba

una amiga conmigo me dice Qué raro que

no venga nadie no a decir nada yo dije

pues sí se me haer Pero vas a ver cómo

vienen me arranqué un electrodo Entonces

yo sabía que entonces iba a sonar la

alarma iba a venir la enfermera entonces

Ah y me dolía que normalmente no duele

después de una colonoscopia te puedes

sentir inflado y molesto pero me dolía

entonces vino la enfermera y le dije lo

estoy nadie viene Qué pasa me dice

alguien una enfermera que quiero mucho

que se Rebe me dice no esté jugando

doctor y le dije hay algo porque no los

culpo ellos no sabían qué decirme o sea

no estoy echándole la culpa a nadie

querían ver Cómo decirme entonces este

dije yo me llevo super con reves una

mega impresionantemente buena enfermera

y que me llevo de somos cuates llevamos

trabajando 1000 años y a la hora que me

dijo no esté jugando doctor dije ya no

me sonó bien entonces como que medio me

empecé a asustar y en eso ya llega el

endoscopista le dije Oye qué onda me

dije me duele me dice Sí todo bien menos

una cosa toma y me enseña la foto ya

para que yo vea el diagnóstico no lo

culpo tampoco no sabían Cómo decirme Y

veo la foto y hay un tumor construyendo

el colon acá arriba del lado del ángulo

donde da vuelta el colon y dije Híjole

no tenía características malignas a

simple vista El tumor pero sí dices

traigo un tubo en el colon Sí claro qué

hago Y entonces le dije y me duele mi

hijo es que te tatué el colon para que

si te van a hacer una laparoscopia

encuentren el tatuaje y ahí te corten

Okay entonces dije qué hago este se

te viene el mundo encima en ese segundo

Eh entonces me acuerdo que me subí al

coche y iba con Ana y le dije Quiero

unos hotcakes muy mal No hagan eso pero

yo juré que ya era como mi última la

comida de mi vida y dije no les quería

decir a mis papás que ya están grandes

dije Híjole se van a malviajar horrible

pero pues no son cosas que puedas no

decir entonces les hablé a mis hermanos

Les escribí les dije oig a ver agárrense

este no quiero dramas ni gritos pero

tengo un tumor nada más para que lo

sepan y Déjenme yo manejarlo porque no

me gusta a mí el escándalo la verdad no

me gusta el drama Pero y primero

digerirlo yo y ver qué iba a hacer no

Entonces me fuimos a los hotcakes est yo

ya menos adolorido y le mando al

cirujano jó le escribo un WhatsApp y le

toma una foto y se va la foto primero

antes de que se saliera todo mi ryote

del WhatsApp de Oye fíjate que me acaban

de encontrar pensaba que era un paciente

y me contesté me dijo Híjole pobre me

contesté Híjole pobre Quién es le dije

soy yo

este y era era el primero de mayo de

hace 9 años eh Mejor perfectamente bien

2014 2015 sí del 2015 y me era puente se

acaba de ir de Puente me dijo no te

puedo operar hasta que regrese y me dijo

no te lo pudieron quitar por hcop dije

no estaba muy grande Cuánto medía no me

acuerdo Cuánto medía pero estaba

ocluyendo la luz del colon Casi ya nada

más era un cachetito de colon pero no se

veía maligno no por eso no fui al encono

ni nada tenía características benignas

no me voy a meter eso eso dejen lo que

lo decida su endoscopista no le tomaron

tampoco biopsia di se parecía una cosa

benigna entonces yo dije es benigno es

benigno Es benigno es benigno entonces

me dijo el cirujano llegó te voy a

operar te voy a hacer una laparoscopía

que te hacen tres agujeros Vamos a

entrar vamos a donde está tatuado te

quitamos El tumor y te vas a tu casa

estoy ahí crucificado listo para al

quirófano que aparte es el donde

trabajas no quieres ser paciente ya

sabes y de repente me despierto miles de

horas después me siento fatal Y qué pasó

y me dijeron dije qué horas son tal era

tardísimo y dije qué pasó pues cuánto me

p Cuánto duró esto resultó que estaba

muy grande y no me pudieron hacer

laparoscopía y me abrieron en doson

tienes ahí la cicatriz tengo una

cicatriz aquí va a aparecer la eh No no

se ve gracias a Dios tanto pero tengo

una cicatriz de este tamaño que me

abrieron el abdomen para quitarme el

tumor entonces pues la recuperación no

es lo mismo que de una laparoscopía

entonces me quitaron Cacho colon que me

juntaron y ya se acabó el problema

estuve varios días internado pero

Chécate Cómo es la medicina y cómo

cuando estés acostado de todo en la

camilla te cambia la perspectiva de todo

porque me pusieron un catéter para

alimentación parenteral Qué quiere decir

esto yo no podía comer okay Y este y hay

miles de cosas que nosotros los médicos

no nos fijamos que que le pasan al

paciente y la verdad yo digo muchos de

los regalos en la vida vienen envueltos

en como este como este tumor lo

que me pasó a mí porque me di Muchas

cuentas de cosas de paciente que

normalmente no te das cuenta estaba ahí

y sonaba la bip bip bip de que

se atoraba la alimentación parental no

podía yo dormir estupideces como esas

que le hacen la vida más difícil a un

paciente y eh De repente pues lo tenemos

que bañar doctor No pues yo me baño solo

No pues qué crees no te puedes mover te

duele horrible duele mucho cuando te

abren el abdomen Mis respetos a todo el

mundo que le han operado el abdomen Yo

decía Nunca me imaginé que doliera Y

tanto tiempo porque aparte como me

cocieron ahí conforme se va

acostumbrando el intestino a estar de

vuelta pegado esa zona que me cosieron

yo sentía cuando pasaba la materia fecal

por ahí okay Y entonces tú como médico

te fijas que el paciente coma sí que no

se obstruya y que vaya al baño eses ya Y

eso quiere decir que va bien pero yo me

inflaba así y me sentía fatal un mes

después de la cirugía entonces son cosas

que es importante que los médicos seamos

más empáticos con los pacientes te

dejaron colostomía No gracias aos Me

conect reconectar en ese mismo instante

pero entonces todo ese tiempo sí la pasé

incómodo un rato y ahorita pues ya ya me

acostumbré y al final Cuál fue el

diagnóstico que era ese tumor es un

tumor raro que no se presenta no era

maligno era benigno un fibrolipoma era

de tejido poco Como esos lipomas que

salen abajo de la piel pero con un

componente fibroso una cosa rarísima que

normalmente lo que hace este tumor es

causa una intususcepción intestinal qué

es esto que se mete el intestino dentro

del mismo intestino como cuando vuelvo

he dicho usado mucho los calcetines

metes el calcetín adentro del otro Así

es lo que te pasa y obstruye el

intestino Estuve a punto que me pasara

eso y por suerte me operaron antes de

que corriera eso pero cómo es la vida no

e Aunque parezca que no sí tengo una

parte espiritual porque yo soy mucho de

y lo dice la ciencia no lo dice pues

Cállate Pero cómo cómo las cosas pasan

porque tienen que pasar no O sea hemos

tenido aquí eh ginecólogas con

bph anestesióloga adictas al fentanil un

gastroenterólogo que tuvo un tumor en

los intestinos eh te lleva también a

comprender y aplicar ese conocimiento ya

no solamente tenerlo como médico como

una parte científica sino también como

paciente como experiencia sabes que el

el apapacho y la empatía en nuestra

especialidad es importantísima

importantísimo el estrés si no te causa

te agrava todo lo demás y si tú como

médico puedes aliviarle tantito el

estrés al paciente es más el uso del

placebo el uso del placebo que les voy a

explicar lo que es para alguien que no

sepa lo que es un placebo es por ejemplo

un paciente que te dice en hospital no

no puedo dormir doctor y le dices No te

preocupes te voy a dar una medicina

potentísima para dormir pero te vas a

quedar dormido como piedra y le pones

agua y cae dormido como piedra ese es un

placebo pero para que un placebo

funcione tiene que haber muy buena

comunicación médico paciente Así es

empatía eh cuánto tiempo estuviste sin

poder laborar después de esta cirugía yo

cre que yo Según esto me iban a operar

un jueves dije el lunes voy a trabajar

no cuál el lunes estaba yo hecho un

trapo no me tardé en mi casa porque el

primero estuve como 8 días internado

bajé de peso de por sí soy flaco ha par

decía un espaguetti mi albumina que es

una proteína del cuerpo se me bajó a

niveles Como estuve con el abdomen

abierto tanto tiempo eh impresionante lo

que es el catabolismo cuando te operan y

después de eso estuve en mi casa no

tanto no obedecí mucho como 5co días y

ya me salí con una faja que me daba

muchísima seguridad y ya regresé a hacer

endoscopias y demás me veía un poco

cadavérico pero Pero regresé a trabajar

relativamente pronto Oye y ahora

regresando esta parte del estreñimiento

que era pues uno de los síntomas que

tenías está muy de moda con los

influencers que ellos mismos Perdón ya

somos amigos pero cometiste un error

jeri con es yerima no soy bastante soy

muy malo Quién es es nuestra reina de

Veracruz una de las influencias más

importantes pero es que es doctora No

qué No mi mi yerima No nada más es

influencer es este pues sí influencer y

ahora es cantante de perreo es de

Veracruz la reina de Veracruz y este

nada más que vendía su fibra fibra para

bajar de peso y también existe que la

simifibra que el piñalim qué opinas de

esta de la fibra para bajar de peso si

va sirv no sirve por qué Sí por qué no

la fibra no te va a bajar de peso o sea

cómo te va a bajar de peso la fibra

evacuas pero pero es popó no es tu peso

real o sea nada más la fibra Si la

puedes obtener de alimentos obtenla de

alimentos es lo más sano básicamente es

lo ideal hay gente que sí requiere más

fibra y se utilizan diferentes

compuestos de fibra el hosk el cilium

planta miles de fibras que utilizamos en

gastroenterología para ayudar al

paciente pero la fibra no sol bueno

existen diferentes tipos de fibras no me

voy a meter en eso eh la fibra lo que

haga es como si te comieras una fibra de

cocina y te arrastre todo y lo eche para

fuera entonces la fibra es muy sana okay

Pero cuál de ellas ve con tu

gastroenterólogo que te diga o tu

internista que te digan Cuál es la que

más te conviene Y qué pasa o qué sucede

si una persona constantemente está

teniendo diarrea y diarrea y diarrea y

diarrea existen diferentes mecanismos

para la producción de diarrea porque

puede ser una diarrea de síndrome

intestino irritable que no es una

diarrea peligrosa es una diarrea latosa

puede ser una diarrea osmótica que me

dieron una sustancia que me hizo que me

diera una diarrea espantosa o una toxina

que hizo que se moviera más rápido el

intestino hay diferentes tipos de

diarrea entonces para eso estamos los

médicos para catalogar las diarreas y

saber qué tipo de diarrea es para

poderlas tratar específicamente tratar

la causa A qué le llevamos diarrea

hablando médicamente al aumento no me

acuerdo exactamente me acabas de hacer

un examen y no me acuerdo cuánto tiene

que pesar la materia fecal para que que

sea de ara pero no veo a nadie en su

casa poniéndola en una báscula Entonces

no importa eh es el aumento el aumento

de el aumento en la frecuencia de

evacuaciones y la disminución en sus

consistencia en su consistencia Oye y

cuál es como ya lo mencionaste Hay

muchas formas de clasificar a la diarrea

pero por el tiempo que dura Cómo se

puede clasificar hay diarreas agudas que

las que hemos tenido un dos TR por mí

todos nuestros compañeros que conocemos

que nos fuimos a comer unos tacos me

echó un hostión y me dio una derre de

cuat cu días fatal y se acabó es una

diarrea aguda cuando una diarrea dura

más de un mes dos meses estás hablando

de una diarrea Crónica Y entonces sí hay

que Investigar qué es lo que está

pasando Cuáles son las causas más

frecuentes de diarrea aguda y de diarrea

Crónica de diarrea aguda las más comunes

es que te diste un atracón o comiste

algo que traía una toxina o un virus un

rotavirus que ahora hay tanto pasamos

por temporada de calores se echaron a

perder las gastroenteritis tan famosas

que haí todo el mundo hemos tenido esa

es una diarrea aguda de diarrea Crónica

son afortunadamente poco frecuentes y

hay diarreas crónicas que pueden dar

problemas serios cuando te dan mala

absorción intestinal la la causa más

común de diarrea Crónica es síndrome

intestino irritable con predominio de

diarrea es la causa más común que no es

peligrosa es la tosa Pero hay otras

causas de diarrea Crónica que te puede

dar enfermedades del del siste del tubo

del intestino delgado que te pueden dar

diarrea Crónica y no absorbes entonces

ves a pacientes con anemia pacientes con

deficiencia de proteínas pacientes con

alteraciones en la coagulación

afortunadamente son los menos frecuentes

todas las las personas que tienen

diarrea o que están pasando por un

cuadro de diarrea requieren antibiótico

el 99.9 por de las personas que tienen

un cuadro de diarrea no requieren

antibiótico y si y de todo lo que vamos

a platicar hoy si se quedan con eso por

favor se lo suplico que sea lo más

importante del día de hoy no tomen

antibióticos para diarrea repitan 100

hgan 100 planas hacieron Mi castigo

cuando yo era joven ustedes lo hacen

ahora en computadora pero yo era escrito

no tomen antibiótico para diarrea Okay

qué bueno que di porque incluso les

puede causar más diarrea No claro Hay

diarrea causa por antibióticos y hay

diarreas serias asociadas a antibióticos

les va a caer el clostridium Oye y

Agárrate un clostridium es un que

se asocia a la presencia de antibióticos

y es un Bravo es un bravo

bravo que puede poner en peligro tu vida

y puede provocar incluso lo que decía

hace rato el megacolon el megacolon

tóxico sí eh Ahora otra cosa muy

frecuente aparte de los antibióticos Es

todas las personas que van saliendo de

diarreas tienen que tomar probióticos

porque sí por qué no por qué no porque

no están Dos punto es la causa número

uno eh qué probiótico además volvemos ha

el arr la cantidad de de probióticos que

hay es amplísima AC Habría que ver a

quiénes sí A quiénes no muchas veces

Fíjate lo que voy a decir damos

probióticos para nuestra conciencia los

médicos para que se queden tranquilos de

que le di algo porque si no el paciente

Cómo El doctor no me dio nada mínimo Oye

cuál es o más bien Hablando de

probióticos y todo esto uno Qué es un

probiótico y dos Qué es la microbiota

intestinal muy bien la microbiota

intestinal es toda la cantidad de seres

vivos que viven adentro de nosotros

bueno intestinal es la que vive en el

intestino pero en otros lados También

tenemos microbiota en la piel etcétera

un individuo que pese alrededor de 70 kg

tiene 2 kg de bichos viviendo dentro de

él 2 kg Imagínese animales que no vemos

con los ojos porque son microscópicos

Esa es la microbiota y convivimos con

ella de una manera simbiótica es decir

nos sirve a nosotros la microbiota y

nosotros le servimos a ella eso es la

microbiota intestinal y cuál es su

función tiene muchos participa en el

sistema inmune eh en sentido de que

mucho de lo que comes lo van nos vayan a

ayudar a digerirlos las bacterias te van

a crear inmunidad en cuanto a muchas

cosas ellos las van a como a reconocer

porque imagínense si tenemos un genoma

humano que es mio único ahora el genoma

de cientos de miles y millones dentro de

nosotros mismos de reconocer sustancias

y otras para para cuidarnos es decir son

gente que vive en este departamento que

somos nosotros y va a cuidar el

departamento vamos a verlo así Okay Oye

y Qué impacto tiene sobre el intestino

irritable la microbiota es importante en

el intestino irritable eh sigue habiendo

muchísima investigación cada vez que voy

al al congreso de americano que voy una

vez al año de gastroenterología los

temas de microbiotas son amplísimos y

complicados eh porque está hablando del

genoma de la microbiota y Qué

implicaciones tienen sobre nosotros este

campo podemos decir que todavía estamos

bastante en pañales pero hacia allá

estoy seguro que va a la medicina eh

okay Y diferencia entre el síndrome

intestino irritable hablando de

microbiota y del famoso y que está de

moda ahora cibo qué es el cibo Mira es

el síndrome de de sobrepoblación

bacteriana es nosotros tenemos un número

de bacterias que viven dentro de

nosotros cuando este número se excede

puede ser porque te operaron puede ser

porque tomaste antibiótico puede ser

porque tienes diabetes puede ser por

miles de causas puedes tener un

sobrecrecimiento bacteriano que te cause

diarrea Pero también es otro de los

diagnósticos de moda de casi toda la

gente que le digan que tiene cibo casi

nadie va a tener

hay pruebas para saber si tienes cb Sí

una prueba de hidrógeno que no es fácil

localizar y no se hace en todos lados o

que de plano te hagan un cultivo que

tampoco se hace y se hace más de manera

experimental Okay y cuáles son los

síntomas de este cbo igual diarrea

porque hay sobrecrecimiento causa

diarrea se hace una prueba de aliento

para ver qué tanto están metabolizando

estos bichos dicen tienes esto y te van

a dar x antibiótico porque entonces vas

a bajar el número de bacterias okay Y

ahora

otro otro tema que está de moda y que

también muchos charlatanes lo utilizan

para vender sus productos es el hongo

cándida Qué es el hongo cándida y es

normal o no Es normal tener cándida en

los intestinos ahí te va la cándida es

un hongo en efecto y la cándida es un

forma parte de nuestra microbiota todo

mundo tenemos algo de cándida todos

todos todos tenemos algo de cándida pero

ahora a mucha gente que no son gente

seria les gusta decir ah te vi el ojo y

tienes cándidas ojo Ah sí a través de la

pupila hazme el chingado a favor eh

candidas si alguien de veras tuviera una

candidemia estarías en un hospital A

quién le da una candidemia a alguien que

tiene por ejemplo Sida bh en F enfase

cda alguien que tiene depletadas alguien

que está en la acaban acaba de pasar por

una quimioterapia tremenda para cáncer

que tiene las defensas aplastadas a

quién más le puede dar candid Asis que

no sea tan grave a los bebés les pasa

mucho en el el área del pañal o en la

boca el algodoncillo es es cándida a las

mujeres cuando toman antibióticos se

altera su microbiota vaginal y pueden

tener cándida que es un flujo específico

eso te lo explicará mucho mejor un

ginecólogo pero que te digan que tienes

Estás en el intestino invadido de

cándida y que no comas azúcares mén la

madre a quien te diga eso es pura

mentira y si yo le digo a la gente me

dije Es que me dijo mi nutróloga el

nutriólogo que te dé dietas que no te

trate porque aparte hay nutriólogos que

ya nos tocó un caso que le dieron

anfotericina B un tratamiento fuertísimo

para hongos un tratamiento que te puede

lastimar caro y que te puede lastimar el

hígado terriblemente y el riñón Es

peligroso porque le inventó la

nutrióloga en primer lugar un nutriólogo

si no es un nutriólogo clínico que

estudió medicina interna y luego

nutrición clínica no es médico un

nutriólogo nunca te debe de recetar un

medicamento ojo porque así lo puedes

meter a la cárcel eh porque no tiene una

cédula para recetarte medicamentos esta

gente son charlatanes y cuídense de

ellos y es importante que sepan todos

tenemos cándida todos es normal en la

piel Entonces si esta cándida empieza a

darte síntomas ojo no te preocupe la

cándida preocúpate qué te llevó a que la

cándida te esté dando síntomas

descontrolada algo así por el estilo

tienes que buscar algo más una

candidemia que es rarísimo verlas es

alguien que está en serio peligro de

vida y normalmente está en una terapia

intensiva yo a los pacientes que he

visto efectivamente son pacientes en

terapia intensiva que este fueron

sometidos a alguna cirugía le hicieron

láp paros quedó abierto y ahí hay

sobrecrecimiento o luego con los

catéteres pero también a pacientes con

VIH en fas sda que dices justamente por

la cándida decimos no es normal que

tenga cándida se llega a la conclusión

tiene yo como gastro en el esófago a

veces sí encontramos candidiasis

esofágica que se trata muy sencillo no

es esa candidiasis que los que los los

iba a decir una palabra mala esta gente

estos cabrones le dicen a todo el mundo

que tiene cándida No no es cierto pero

nosotros la vemos en el esófago la

clasificamos en la clasificación de

cotsi la candidiasis de alguien que tomó

antibióticos y le creció de más la

cándida Por qué Porque a la hora que tú

bajas a las bacterias buenas con

antibióticos también se matan los buenos

dice la Cid Ah Pues ahorita voy a

sobrecrece normalmente tu sistema inmune

la va a agarrar y la va a volver a poner

en su lugar pero a veces no y es

necesario tomar una cosa muy sencilla

para quitar la cándida entonces tengan

cuidado con los charlatanes no anden

tomando Porque la anfotericina es Es

difícil ya encontrarla bueno hace unos

10 años era difícil encontrarla en

México Había desabasto no sé ahorita

pero sí es para para hongos serios y

peligrosos sistema nervioso central o

pulmones recuerdas exactamente a en

Durango hace año y medio eh esta

situación que hubo de la este hongo

coxom iosis creo que no AC no fue coxi

fue FL bueno no me acuerdo el hongo

Próximamente Ya por fin vamos a sacar el

esperemos el este el documental porque

fuimos hasta Durango a grabar todo esto

y a documentar con familias y todo este

Pero a ellos sí se les dio anfotericina

y les dieron también no Fluconazol el

otro que se da para aspergilus Bueno

ahorita nos vamos a acordar pero cuestan

muy caros esos medicamentos y pueden

hacer mucho daño pero es mayor el

beneficio en esos pacientes ahora otro

diagnóstico de moda es Es que yo voy a

vibrar alto a Tulum y este voy con mi

nutrióloga Polanco y ya me dijo que yo

cero gluten porque soy celíaco Qué es la

enfermedad celíaca y realmente todos

tenemos que dejar de comer gluten ahí te

va la enfermedad celíaca se presenta en

una mínimo porcentaje de la población

existen diferentes la enfermedad celíaca

como tal es intolerante al gluten y

cuando comes gluten te hace mal ahora de

1000 personas que te digan el gluten me

hace mal probablemente una

verdaderamente lo tenga y esa persona

necesita una biopsia de intestino para

que se lo digan no toda la gente que B

Tulum y dice todo qué hora dicen que el

gluten mata a todos te voy a decir cómo

matamos esta conversación del gluten si

el gluten fuera el monstruo que dicen

que es no existiría Europa siguiente

Pregunta sí de fácil ahora eh Por qué

entonces yo cuando es que es una

realidad doctor yo como mi pan de masa

madre cero gluten y me siento superb

dejo de comer gluten Y claro que me dejo

de distender Por qué ocurre Esto bueno

puedo haber person personas que sean

hipersensibles pero normalmente esa

persona ya quiso se montó al tren y este

y No necesariamente le está cayendo mal

el gluten existen pruebas los

gastroenterólogos podemos determinar si

verdaderamente existe esta intolerancia

y aparte otra cosa muy sencilla si

verdaderamente eres alérgico al gluten

que no es que pobres porque es un

problema eh gluten tienen miles de cosas

se los quitas y se acabó pero no somos

un país que esté lleno de sustitutos

para gluten Entonces es muy difícil

llevar una dieta verdaderamente sin

gluten así que por favor mejor no caigan

en en en modas médicas mejor vayan con

un gastroenterólogo si realmente médico

gastroenterólogo para llegar esta

conclusión ahora ya hablamos sobre el

sangrado de tubo digestivo bajo ahora

Vámonos con el sangrado de tubo

digestivo alto y más que el sangrado que

ahorita vamos a hablar de ello más bien

con los síntomas un así como hablamos de

la colitis el otro que siempre se

menciona Es que tengo gastritis me duele

la boca del estómago Qué es la gastritis

la gastritis Siempre le pido a los

pacientes que le pongan un apellido la

gastritis es una enfermedad en donde

existe una inflamación de la mucosa Es

decir de la piel lo digo entre comillas

que recubre el estómago y hay diferentes

tipos de gastritis como digo Aquí en la

piel si me hago así ahorita se me va a

poner rojo est un poquito inflamada una

dermatitis porque me acabo de rasguñar o

me puedo

ulcerarse gástrica dependiendo de la

profundidad de una gastritis pero la

gastritis siempre les digo qué gastritis

tienes hay gastritis hemorr gastritis

erosivas gastritis foliculares Siempre

hay que tener una respuesta y eh Porque

también caemos que es otro bronca muy

frecuente en el sobre abuso de

medicamentos para gastritis cuando ni

siquiera sabes que tienes una gastritis

ya ya me ganaste Porque esa pregunta Le

iba a decir más adelante el Omeprazol el

uso diario de Omeprazol y se y los

derivados de de esos medicamentos

gracias a esos medicamentos ya no vemos

tanta úlcera pero a veces se los toman

como si fueran dulces y al rato con su

daño en el riñón daño en el riñón o te

dejan de funcionar porque una

taquifilaxia les digo a los pacientes

que no lo toman como tratamiento sino

que se lo toman el día que se van ir a

echar unos tequilas es como si te

tuviera yo tuberculosis y digo hoy no

tosí tanto entonces hoy no voy a tomar

tratamiento tengo epilepsia Ah pu hoy no

convulsion Entonces no voy a tomar el

tratamiento lo mismo cuidado con eso

porque luego no les sirve nada Oye

Cuáles son

eh las causas más frecuentes de

gastritis es una enfermedad

multifactorial pero el alcohol es una de

ellas los antiinflamatorios no steroid

que todo mundo hemos tomado que son

ácido atil salicílico y todos los

derivados antiinflamatorios que Tom

torolaco

diclofenaco naproxeno

indometacina Porque qué les pasa a los

eso lo digo por los viejitos like y tu

abuelita se toma diario su diclofenaco

en la mañana y en la noche y aparte

sucer looca qué les pasa a los viejitos

que se echan un buen de estos medic No

nada más a ellos eh Pero ellos sí son

más susceptibles pueden hacer una úlcera

gástrica y ten una hemorragia de tubo

digestivo que ponga en peligro su vida y

termina en terapia intensiva yo les digo

a toda la gente que utilice estos

medicamentos tengan cuidado con el

estómago

eh los que utilizan esteroides tipo

glucocorticoides la cortisona y sus

derivados tengan muchísimo cuidado con

ella también porque también te puede

hacer sangrar eh que el estrés te puede

causar gastritis y qué onda con

helicobacter pilori porque yo vi un

tiktok doctor de que yo tengo

helicobacter pilori me hicieron una

prueba ya hasta con el ojo también te

dicen que tienes helicobacter pilor Qué

es helicobacter pilor y cuál es su

asociación con la gastritis buen el

estómago es un medio muy ácido es un

lugar en donde se vive horrible porque

es ácido Espeluznante pero ahí puede

vivir una bacteria que se lama

helicobacter pilori que tiene la

capacidad de vivir en ese ácido

espantoso donde no vive casi ningún otro

peren no pueden pasar por ahí el

helicobacter es muy frecuente en nuestra

población yo cuando estaba en el

instituto hice un estudio de

epidemiológico de helicobacter y hasta

el 70 por de la población puede tener

helicobacter pilory pero de ahí a que

tengan enfermedad

todos entonces muchos podemos tener

helicobacter pilor pero no

necesariamente la enfermedad el

helicobacter pilor también está

considerado como un factor de riesgo

para desarrollar cáncer gástrico ojo no

quiere decir que te va a dar cáncer

gástrico porque si no ya nos hubiéramos

muerto el 70 de la población de este

país es como decir eh respirar la

contaminación de México es factor de

riesgo para cáncer de pulmón Pues sí

pero no todos tenemos cáncer de pulmón

son más elementos el helicobacter pilor

Cómo podemos evitarlo pues tratando de

lavarnos las manos antes de comer es una

contaminación orofecal la la gran

mayoría de ellas

eh Y en quién tienes que matarlo porque

el tratamiento también es pesado sí A

quién a quién esta esta est es bien

importante Entonces ya comprendimos que

de cada 10 mexicanos siete vamos a tener

helicobacter pero no en todo se debe de

tratar Cuáles son las indicaciones para

tratar helicobacter pilori hay una

indicación muy clara personas que tengan

enfermedad sdop antecedentes de cáncer

gástrico o inclusive que el paciente te

pide que te lo trates porque se enteró

que lo tenías ahora una prueba de sangre

no siempre es fidedigna para detectar un

helicobacter pilori porque el

helicobacter pilori te puede dejar un

recuerdito por ahí me tuviste y va a

salir en sangre que a lo mejor lo

tuviste entonces no es una prueba

fidedigna para diagnosticar helicobacter

como las este cómo se llama las

reacciones febriles por favor Ya nadie

use reacciones febriles se lo suplico

son más Ya cayeron en desuso y la siguen

utilizando a 10 y solamente hablan de

que en algún punto se tuvieron entonces

solamente estas tres indicaciones para

tratar es más el tema de mañana de la

asociación mexicana de gastro que se

puede meter creo que todo el mundo es

esa actualización de de helicobacter

pillory eh Y lo voy a tomar yo mañana en

la noche el curso Okay Qué es el Hoy

estamos a 22 mañana es 23 asociación

mexicana de gastro y si no luego les

platico ahí en mis redes sociales de qué

fue Exacto Oye y entonces cuál es la

forma porque efectivamente una prueba de

sangre no que la de aliento Cuál es la

mejor forma para saber que una persona

sí tiene helicobacter la de aliento ya

no se hace tanto porque es un tanto

complicada que era marcada es un r rollo

para que les explique no Se los voy a

explicar pero si hacen una endoscopia

tomamos una muestra que la pones en en

un reactivo que si te sale positivo

tienes helicobacter ahí porque es

directamente en un cachito de tu

estómago otra prueba es antígenos no

anticuerpos antígenos en el popó de

helicobacter pilori ahí puedes saber si

lo tienes pero normalmente a alguien que

lo vas a tratar ya leist un endoscopia

Entonces le tomas una biopsia Y sabes

Entonces esto es la única forma porque

le Es que tengo hel cobo Ya te hiciste

endoscopía No pero tengo gastritis y

aquí viene mi pregunta cuáles son las

indicaciones para que una gastritis te

lleve endoscopía por qué lo digo porque

ya saben que yo con todos voy me tocaba

cuando estaba en el IMS Aunque lo duden

está en el IMS a tiro por viaje me

decían este lo envío porque tiene

gastrites que no mejora tratamiento

endoscopía y todos llegaban ya conmigo a

que yo les mandara la endoscopía y les

decía a ver qué comí en la mañana no

pues unos misiotes No pues no señora

para qué le voy a decir la endoscopía si

no ha mejorado sus hábitos en

alimentación Cuáles son las indicaciones

para hacer una endoscopía en una

gastritis que colonoscopía de muchas

indicación una gastritis persistente

Alguien que haya vomitado sangre alguien

que de plano no pueda comer que tenga

sensación de saciedad temprana para

descartar otras patologías más serias

que no se le quiten los síntomas hay que

asomarse ahora yo creo que es bien

importante que estás en ahorita que

estoy aquí en tu podcast que se comente

que es diferente la enfermedad por

reflujo gastroesofágico a la gastritis

doctor es que tengo una gastritis

horrible Me Quema hasta acá eso no es

gastritis eso es reflujo Y es que el

ácido del estómago Se está subiendo al

esófago es otra cosa okay Ahora como

Cuánto cuesta una endoscopía más o menos

yo creo que también como 5000 a 10,000

pesos más o menos Okay y en qué consiste

una endoscopía la misma no hay

preparación porque aquí lo único que

tienes que hacer es llegar en ayuno

porfa ayuno es ayuno ayuno es agua no

nada ayuno a quiere decir no yuno comer

ayuno es vayan con el estómago vacío se

lo suplico porque te llegan hizo ayuno

Ah nada más me comí un bolillo Ay no un

día me pasó Ya le contó esta historia

una señora que entró a Cesar est en el

internado y entró programada para la ni

me acuerdo Por qué se la programaron

pero entró programada y a la mañana

siguiente la suegra le había dado para

que aguantara la cirugía un chocomil y

yo cómo es posible ya más bien le traía

coraje a su nuera pero sí no nada no

coma nada y hablando de historias

recuerdas alguna endoscopía que digas Oy

esta me puso así muchas de las que son

sangrados de tubo digestivo alto sobre

todo las más difíciles son las de

varices esofágicas que comentamos

anteriormente es una endoscopía ya estás

viendo el sangrado barisal Pero todo es

sangre por todo toos lados otra

endoscopía difícil a mi pobre hermana eh

me habla mi hermana y no puedo tragar di

pues seguro tiene reflujo dije no no la

peleé la verdad no le hice caso me habl

Es que de Vero no puedo tragar dije es

un drama que está haciendo Me siento

pésimo le dije mañana vme a ver al

consultorio y en la mañana a las 5 me

dice sigo escupiendo sal no puedo tragar

dije no dije ver bájale entonces vente

al hospital Te hago una endoscopía

ahorita pobre llegó al hospital y tenía

una impactación de alimento en el

esófago tenía un tapón de alimento como

si fuera calasia calasia es cuando no se

relaja el esfinter esofágico inferior y

se atora la comida ella gracias a Dios

no tenía calasia pero estaba atorada la

comida entonces llegué metí el

endoscopio y lo empecé a romper y quedó

Como una pelota de golf que p empujé el

estómago ya se dig giró y se acabó el

problema mi propia hermana le pido una

disculpa pública Ya se las pedí pero

otra vez pero porque no le creí yo creo

que los médicos No deberíamos de tratar

familiares la verdad debería estar

prohibido y otro caso igual que me llegó

que ese sí lo tuvimos que intubar con

una oclusión igual de alimentos en todo

el esófago lo intubar para que no fuera

broncoaspirar él un chavito no voy a

decir nombre pero si me está oyendo te

está viendo no s si tu fan Eh Vas a ver

perfecto Quién es se ha habido una jarra

el día anterior y de ahí se paró a las 5

de la mañana a comer tacos pero se comió

taco por bocado Entonces le impactaron

los tacos dentro del esófago era Era

literalmente tenía siete tacos allí

atorados tuve que estar y estar sacando

cachos de taco con el paciente intubado

para que pudiera comer Bueno pero ya ven

por eso no anden mastiquen porfa

mastiquen no boas ni avestruces Oye y en

qué momento una gastritis se puede

convertir en úlcera o que es la

enfermedad

submucosa la muscular porque tenemos

músculos en el tubo digestivo y la

cerosa el esófago no tiene cerosa por

eso los cánceres de esófago corren más

rápido y la cerosa es como la envoltura

de un salami Por así decirlo dependiendo

de la profundidad de esta gastritis

cuando se va haciendo un hoyo ya es un

agujero ya es una úlcera que puede

llegar arriba de un vaso sanguíneo y

causar una hemorragia terrible o

perforarse hacerse un hoyo en el

estómago o penetrarse otro hígado que si

está pegado al hígado que se penetre la

úlcera hasta el hígado okay y cuál

recuerdas alguna úlcera que digas Ay

esta se ve bien fea cada vez vemos menos

pero las úlceras de duodeno Híjole

porque el duodeno ya es mucho más

chiquito para maniobrar allá dentro y

cuesta mucho trabajo y cuáles son las

características de que una úlcera puede

ser un cáncer porque tal vez ustedes no

lo sepan pero las úlceras pueden ser

cáncer más bien el cáncer se puede

ulcerarse y nosotros somos especialistas

entras y lo ves y ya no te latió pero

para eso hay que biopsiar siempre para

que el patólogo nos regrese

un diagnóstico específico y te diga esta

persona tiene tal cosa entonces siempre

hay que hacer biopsias en las ú úlceras

siempre fav y vayan a patología a

recoger porque luego no van a

recoger es cierto si es que si luego las

pierden nunca te pasó Que perdieran una

vez hace años un paciente que mandamos

las biopsias a patología y se perdieron

pero por suerte no era nada malo o si

era malo no pues las tuvimos que repetir

No gracias a Dios no fue nada malo lo

repetimos pero pues qué vergüenza eso

fue una problema administrativo Pues sí

fatal las biopsias hay que cuidarlas

como si fuera el arca perdida Sí sí

porque si no des volver a hacer el

procedimiento y lo que gastan y luego se

puede complicar todo y y me dijiste

quiero ir ahora a tu historia personal

porque tiene una razón en específico que

la gente tal vez no lo sepa el que te

haya sido a Japón a perfección esta

parte de la endoscopía Por qué a Japón y

qué relación tiene con el cáncer de

estómago ahí te va es muy curioso es una

la verdad como en la vida pasan las

cosas de de serendipia que ocurren cosas

yo yo me iba a ir a Francia a hacer mi

subespecialidad al hospital bicha en

París Y entonces me fui a París me

entrevisté dije pues ya estoy listo me

voy a ir a investigar dónde voy a rentar

un departamentito porque una fortuna

todo en París y cuando regresé me dijo

una compañera dominicana que estaba

haciendo reumatología Oye Pepe te vi que

estás concursando para la beca japonesa

de endoscopía terapéutica y yo dije De

qué habla Entonces fui y vi que había

una beca japonesa muy interesante de

yaica eh que es una agencia de

cooperación con Japón muy completa de

endoscopia terapéutica y dije alguien me

inscribió al concurso hasta hoy no sé

quién me inscribió pero gracias tengo

mis sospechas pero gané gané ese

concurso y dije

una él F él fue mi él fue mi mi

residente Sí

sí él fue él fue mi residente pero ahy

ya que estamos ahí con este cómo se

llama este López Díaz Bueno también Luis

digo López Díaz

este con con no tambén son de la

generación

de sabías que no se quieren no sabía no

pero aquí ven Pérez Alva no se quiere

con Avila funesil Funes ahora el jefe de

enseñanza de nutrición no sabía Bueno

pues aquí hay chisme de todo pero bueno

Fueron tus residentes tú eras residentes

pero ahí te va regresando a Japón eh

dije pues me gané una beca Japón qué

hago dije pues París el romanticismo de

París y Víctor Hugo Decía si eres

estudiante en París eres parisino ya me

yo viviendo en la r goos ya sabes a todo

lo que daba y de repente dije pues a

Japón nunca he ido y a Japón Sí voy a ir

una vez voy a ir qué una semana de

vacaciones porque está en casa de la

fregada me voy a ir a vivir a Japón

entonces empaquen mis tres Chivas y me y

no te dio miedo el idioma sí me me metí

a estudiar japonés a marchas forzadas y

cuando llegué allá primero para

adaptarte a la ciudad porque no es lo

mismo de vacaciones como turista a vivir

te meten a un curso de adaptación en

osaka no me acuerdo si un mes y medio no

me acuerdo cuánto tiempo fue pero

bastante tiempo que tomaba cultura

japonesa idioma todo el santo día idioma

idioma idioma idioma A quién te mete a

ese jaik está agencia están muy bien

organizados jaik se llaman Y luego ya

cuando te sueltan así a a a a la

Libertad en Japón es muy fuerte eh

Porque te voy a contar una anécdota que

ya le he contado y es muy chistosa vaya

güey que soy eh remón tense al

1998 llegó a Japón y estaba de moda

Pokémon Creo que todavía ni siquiera sí

no porque pokémones de los del 96 97 Ah

entonces ya estaba de moda entonces

este vivía en un cuarto del tamaño de

este sillón en donde el baño era del

tamaño de este vaso podía irme ir al

baño lavarme los dientes y bañarme a la

vez baño como de avión pagaba una

fortuna por ese lugarcito entonces ahí

voy al súper pero a ver ve al súper en

japonés Pues no le entiende no entiendes

nada y aparte es medio intimidante la

verdad hordas de personas por todos

lados llenísimo y hablas pésimo no te

atreves entonces dije qué voy a comer vi

pan y compré pan blanco vi mayonesa

compré mayonesa y unas latas con una

tuna Ahí me lo compré entonces llego me

hago un sándwiches de atún que no podía

sobrevivir toda la vida que iba a estar

allá en eso porque sí comía en el

hospital pero Ob cenaba en en mi en mi

cuartito y Me sirvo un atún asqueroso

todo como con cartílagos ya s pero como

allá comentó lo que viene en el mar dije

Bueno pues cuando estás en Roma como los

romanos ni modo tres días de esas latas

de atún y por fin dije voy a

preguntar si no hay otra marca porque

este atún está asqueroso Y entonces voy

con la señorita le dijo le digo en

japonés que que no me gustó esa lata de

atún que Qué es me dice si esto es

comida de

gatos llevaba tres días comiendo comida

de gatos me nutrió tres días la comida

de

gato pero pues cuando eres estudiante y

te pasan tienes 3 pesos para comer

tienes que aguantar aquí ya tuvimos una

historia de una abuelita que se comió

una lata de de atún porque se echó

primero unas gomitas vayan a ver ese

chis medicina Cómo se llama según yo es

la abuelita psicópata no el capítulo

pero ya tenía demencia bueno justo ese

capítulo está muy bueno porque la

viejita creía que tenía demencia no

tenía demencia tenía

hipotiroidismo le tratan el

hipotiroidismo Mejora y ya deja de ser

cosas absurdas pero y fue a la tienda

igual compró sus latas de atún y este

comida de gato entonces pues ya estuve

en Japón í endoscopia terapéutica que

fue muy bueno porque es impresionante

allá es otro mundo eh eran al día en el

servicio de endoscopía del hospital

alrededor de 80 endoscopias al día es

una cantidad tremenda y te dividen por

áreas endoscopía alta endoscopía baja y

y endoscopía retrógrada y ultrasonido

endoscópico que empezaba en aquel

entonces entonces me dijeron por Cuáles

quieres rotar pues yo dije sobre todo

alta y baja que es donde más voy a estar

el resto de mi vida y y fue muy buena

rotaciones fue una experiencia bien

interesante al final ya me urgía

regresar a México fue un año fue un

poquitito más de un año y me moría de

ganas de ya regresar a México comerme un

taco Sí qué coso los tacos son los tacos

te preguntaba por qué tantas endoscopias

en Japón la gente tal vez no lo sepa la

gente no lo sabe Pero en Japón es muy

común el cáncer gástrico Y si te vas a

vivir a Japón aunque no seas japonés

también aumenta tu posibilidad de tener

cáncer gástrico ellos consumen una gran

cantidad de productos del mar que son

nitrosaminas Y estos en combinación con

su genética se potencia para tener

cáncer gástrico la población A

diferencia de la nuestra ya es muy

educada en salud aquí tienes que tú

estarle pidiendo a la gente que vaya a

checarse aquí no hacemos medicina

preventiva Ellos están educados para

hacer medicina preventiva y detectar las

enfermedades antes de que verdaderamente

sean una tragedia es muy raro que allá

encuentres un cáncer invasivo porque se

checan tanto que siempre un cáncer

chiquitito lo quitan y se acabó el

problema Okay Cuáles son

eh las causas más frecuentes ya nos

dijiste algunas pero los factores de

riesgo más bien para desarrollar cáncer

de estómago genética también el cáncer

de estómago es muchísimo menos común que

de colon eh elicobacter pilori la clorid

es decir que tengas poco ácido

clorídrico cuidado con los inhibidores

de bomba también por eso hay que

sobrepeso amerita que estés tomando para

siempre medicamentos puede ser un factor

de riesgo genética el tabaquismo también

Es sobre todo de la parte alta del

estómago adenocarcinoma de la unión eh

con tabaquismo y no sé si se me esté

yendo otra creo que ya Oye y hablando

justo de Omeprazol Qué hace el Omeprazol

Y por qué no conviene estarlo utilizando

constantemente estos medicamentos los

que terminan en Sol son inhibidores de

la bomba de protones disminuyen la

producción de ácido clorídrico son muy

buenos medicamentos pero son

medicamentos de los cuales la gente

abusa mucho se deben de tomar como

tratamiento y bajar la dosis mínima si

es que los tienes que tener como sostén

porque hay gente que recae y recae y

recae Pero entonces tomarlos nada más

como si te estuvieras tomando una gomita

pues no no no no no tengan cuidado y que

siempre esté prescrito por un médico

porque dice di pues no pasa nada Es para

la panza no qué crees si pasa Hoy mandé

al hospital a alguien que se haba tomado

tres analgésicos para el estómago con

una suboclusión intestinal maestros para

eso que existen las dosis y los médicos

no se anden automedicando amigos porque

a lo mejor su gastritis no es gastritis

puede ser un cáncer exao entonces mira

qué bueno que acabas de decir eso porque

en tubo digestivo yo digo un síntoma que

no puede ser nada puede ser algo

espantoso el me duele tantito la panza

me lleno rápido puede ser que nada que

tenga una dispepsia algo que me siento

mal porque estoy nervioso o un cáncer

gástrico entonces y ya lo vio él en su

persona y con su hermana no que decías

Ay no es nada y Tómala Tómala El tumor

Oye ahora vamos justo regresando un poco

al esófago Cuáles son las causas por las

cuales puede haber reflujo y cuáles son

los síntomas del reflujo incluso

síntomas que la gente a veces ni

siquiera lo toma como una manifestación

de reflujo el reflujo es cuando se te

sube el ácido del esófago del estómago

hacia el esófago te puede llegar a la

garganta quemar hasta la boca de repente

has hasta te puede tener síntomas del

oído inclusive eh que se te esté

regresando la comida eruptos

continuamente Te arde atrás del esternón

eh to ahí voy hacia los atípicos se te

regresa la comida se te regresa el ácido

arde horrible o gente que tiene tos y la

garganta toman 100,000 antibióticos y no

es es reflujo que te está quemando

continuamente pero no has tenido

síntomas propios esofágicos se llaman

síntomas atípicos estoy dormido y de

repente se me regresa la comida se el

pulmón y me levanto ahogándome Estos son

síntomas atípicos de reflujo

gastroesofágico pero siempre se tienen

que estudiar Entonces por favor esa tos

tengan cuidado porque puede ser algo más

si ustedes están nada más toma y toma

antibiótico Exacto sí qué bueno que

dices eso Oye y recuerdas algún otro

caso hablábamos sobre el vuar qué Qué

son los besares y cuáles son estos casos

que te impactaron haciendo endoscopias

ahí te va un besar es Es una acumulación

de una sustancia que no tiene que estar

en el tubo digestivo sustancia o

elemento por así hay un trico besar la

gente que se come el pelo que

normalmente es una condición

psiquiátrica que se llama tricotilomanía

Como los gatos hacen una bola de pelos

en el estómago que se hace una maraña

una bola asquerosa y toma la forma del

estómago entras con endoscopio y jalas Y

sacas como cuando destapas una coladera

de la regadera así y sacan ahí a un

alien así pasa lleno de comida torada y

demás huele Espeluznante eso es un besar

hay gente que le tienen que operar y

sacárselo por el por el abdomen un besar

en endoscopio una vez que vi un besar

dije de película de terror no me acuerdo

cómo se llama esa película japonesa yo

no veo películas de terror pero esa sí

la vi que aparece alguien con los pelos

así Ah El aro algo así pues sí era

porque para los que no sepan la película

de laro La que todo el mundo conoce es

original de Japón Ah Pues en esa y

sacaban como era como un beso ar

caminante sí horrible ese es un caso

luego que otros casos difíciles en

endoscopía tuve he tenido varios cuerpos

extraños en el tubo digestivo abajo o

arriba me tocó un caso de un chavito

que estaba haciéndose el payaso con un

tenedor dicen como trag y se le fue el

tenedor hasta el estómago entonces de

repente llega y me trae un tenedor pues

como una radiografía Ah está el tenedor

en el estómago Cómo sacas un tenedor sin

tener que abrir al paciente El tenedor

estaba así le tienes que dar la vuelta

porque si lo sacas de arriba Pues como

tenedor no puedes salir va a picar

Entonces lo tienes que envolver al revés

y este y lo con un Asa jalé el tenedor

ya que tenía la mitad afortun es lo

suficientemente largo el tenedor para no

que no se te va ir al pulmón y lo saqué

Ese fue un bastante difícil maniobrar

dentro del est No sangró ni nada no le

pasó nada per andar haciendo payasadas

otro caso

eh uno muy difícil fue alguien que se

comió un pescado cuidado con los

pescados y le quedó una espina torada

aquí pero justo en la laringe abaji Tito

en el cricofaringeo que es en donde

empieza el esófago pero enterrado de un

lado y enterrado de otro entonces con la

pinza se cu trat de agarrar y se resbala

son duras las espinas Entonces tuve que

empujarlo tantito pero dije si perforo

sí forando un órgano darle la vuelta y

sacar la espina en una en una Espina de

pescado de este tamaño Me costó mucho

trabajo y abajo en también ha gente que

se mete cosas por el recto y encuentras

una gran cantidad de de variabilidad de

instrumentos que si te quieres meter

algo por el recto ve a una tienda

específica de sexo cosas que tengan algo

que te detenga Y no se te va a ir para

arriba porque nosotros gast tros tenemos

que ir por eso eh Y siempre llegan en

secreto ya sab sí así de Ay doctor me

resbalé Ah seor no se anda resbalando en

un pin en un pepino exacto eh o o el

botellas cuál has sendido los los

objetos más extraños allí abajo que una

lata de spray de

pelo una lata de spray de pelo pero eso

fue muy simpático te digo ya pasó hace

muchos años estallo con una interna que

esta historia le he contado y causa

mucha risa Espero que se entretengan los

que les voy a contar llegó alguien que

dijo doctor es que traigo algo en el

recto có que sí algo incómodo no sé qu

tengo entonces la interna está así

viendo como sospechosa entonces dije a

ver pues te voy a hacer un tacto rectal

contacto rectal y tu tu Toc algo dulo

dije no si traes algo en el recto

Espérame metimos un endoscopio y veo la

marca de un spray de pelo y Oye pues

traes una spray de pelo en el recto y

linna y le dije la linterna aquí no se

juzga aquí lo que vemos en urgencia no

se juzga tú te callas la boca y no dices

una sola palabra Okay y el paciente

muerto pen hay doctores que yo creo que

a lo mejor me senté No no me importa la

historia vienes aquí a que te lo

resuelva porque en medicina no juzgamos

ya lo comentaremos después se sa vamos a

sacar eso le pusieron a tracu sacó el

spray y se acabó el problema qué le

pusieron atrac alguien que lo relajó

como plastilina y se pudo sacar per eres

un relajante muscular Ah pero y el que

no le tieneen que poner algo

respiratorio lo tuvieron

quear sí como si fueran operaciones Se

sacó la lata de spray pero la interna

estaba así y le dije a ver maestra

tenemos miles de casos todo el tiempo en

urgencias aquí no puedes juzgar tienes

que resolverle a los pacientes ya lo que

tú creas tus creencias déjalas por otro

lado no sean lo que sea que traigas aquí

estamos para resolver me dice no doctor

es que no es eso es que hay algo que no

entiendo Estamos cenando me acuerdo con

las 3 de la mañana dije qué pues qué no

tiene mayor ciencia de un caso digo caso

difícil una neumonitis por lupus no este

qué cómo se lo

tragó maest yo creo que tienes que ir a

estudiar arquitectura tienes que

escuchar a Danny Flow para que entiendas

el martillazo en el a ese es el cantante

que me

dices unas no he oído el ahorita que que

vayas para el consultorio pones Es una

muy buena Yo yo hice un tiktok de eso y

se los he comentado a los de marketing

que llevan a doctores así Esa canción

queda perfecto para alguien que haga

colonoscopía la voy a escuchar Ah que si

yo tengo tiktok pero lo que pasa es que

no sigo a nadie no veo ah no pero tú

pones Spotify ahí martillazo en el ano

Oy ya vamos acabando Faltan algunas

partes del tubo digestivo seguramente va

a haber muchísimas preguntas por favor

denle like y déjenla en la caja de los

comentarios de aquí Spotify pero una muy

frecuente es este doctor yo tengo

piedras en la vesícula me hice un

ultrasonido Y mi comadre me dio este

medicamento para deshacer las piedras de

la vesícula las piedras en la vesícula

se deshacen no dile a tu comadre que no

te diga mentiras a todo el mundo las

piedras en la vesícula no se deshacen

las piedras en la vesícula en Quien

tenga síntomas o factores de riesgo hay

que quitarlas Se los voy a desglosar si

tienes dolor eh aquí abajo de la

costilla si estás amarillo si estás

vomitando un cólico muy fuerte hay que

quitar esa vesícula se llama una

colecistitis que se inflame en la pared

de la vesícula te lo van a decir por

ultrasonido Es que la piedra es enorme

Mientras más grande menos peligrosa las

piedras chiquitas se pueden ir por los

conductos y taparte a diferentes niveles

los conductos biliares si se tapa el

conducto biliar la vía biliar Entonces

ya no drena el hígado Entonces te vas a

poner todo amarillo Pero si te da fiebre

se infectó esa bilis y es una brantis y

es la triada de la muerte fiebre dolor y

estar amarillo es una triada terrible

para para para estos pacientes o que se

baje la piedra y te tape donde sale el

donde se desemboca el páncreas y te dé

una pancreatitis y yo siempre les decía

a mis alumnos el páncreas no se enferma

pero si se enferma el páncreas Agárrate

Así es Y ahorita vamos a hablar sobre

pancreatitis pero a mí me gustaría

porque hay otra otro uno primero

seguramente después de lo que dijiste

muchos van a decir pero yo vi un tiktok

donde se sacaba piedr eso no era bilis

eso no era bilis porque no pued no se

pueden deshacer esas piedras Y número

dos doctor Es que a mí me quitaron la

vesícula entonces tengo que tomar Ahora

encimas biliares yo vi un tiktok donde

decía que si ya no tengo bilis vesícula

biliar tengo que tomar encimas biliares

eso es cierto no les voy a explicar cómo

funciona la vesícula el hígado secreta

bilis que va a bajar por una y Y luego

el tubo de la y hasta el intestino a un

esfinter como el del ano pero está en el

intestino una puerta que se llama

Sprinter de odi exactamente Y entonces

se llena todo de bilis y cuando está

lleno se guarda en la vesícula y si no

hay vesícula pues no se guarda se queda

ahí en las vías biliares y cuando tú te

comes un tocino se va a abrir y y va a

echar la bilis para afuera entonces que

quede claro la vesícula biliar no

produce la bilis la bilis se produce en

el hígado solamente sirve para

almacenarse exactamente y Qué pasa

cuando se almacena de pronto de más Cómo

o sea Ah cuando se atasca cuando atasca

te da ictericia ahora sí como vamos a

canciones cuando te sube la bilina y te

pones amarillo Oye entonces eh Para qué

sirve la bilis la bilis funciona en la

digestión de grasas okay Para que eso c

pero entonces las enzimas biliares son

necesarias no no y y no existen enzimas

biliares no existen punto que no te vean

la cara cuidado eh En todas las redes

sociales hay mucha gente que dice cosas

sin tener razón ni motivo ni fundamento

científico no por tener millones y

millones de Seguidores es una persona

necesariamente seria y nosotros los

médicos en general no somos muy buenos

comunicando Esa es la ahí ahí es es Es

Gracias por invitarme y te felicito

además por lo que has logrado porque

siempre hablas con la

verdad fíjense con quién están hablando

investiguen sean curiosos porque no le

crean todo lo que sale en las redes

sociales ni siquiera nos quedan a

nosotros cuestión de verdad cuestión de

dónde viene esa información y sobre todo

quién me la está diciendo y ya para ir

termin con el páncreas cuando una Cuál

es la principal causa de pancreatitis

Qué es la pancreatitis yl es la

principal causa hay dos pancreatitis

pancreatitis aguda y pancreatitis

Crónica la pancreatitis aguda es cuando

se inflama el páncreas y les voy a decir

Para qué funciona el páncreas tiene dos

funciones una endócrina que advierte

hormonas al al torrente circulatorio a

Nuestra sangre no me voy a meter con esa

función que tiene que ver con diabetes

etcétera y otra exócrina que tiene unas

enzimas que están dormidas adentro del

páncreas que que las avienta dormidas a

su conducto y cuando entra al intestino

se prenden y empiezan a digerir por

ejemplo la carne etcétera se empiezan se

se activan las enzimas y empiezan a

digerir qué pasa en una pancreatitis

agudas las enzimas dentro del páncreas

se empiezan a comer el propio páncreas

se empieza a destruir el páncreas y es

una bronca Espeluznante tú has visto

pancreatitis es una tragedia es una

tragedia es una pancreatitis aguda causa

número uno de pancreatitis aguda es el

alcohol comidas muy abundantes

acompañadas de alcohol una atracón con

alimentos muy grasosos te puede dar

pancreatitis aguda el alcohol también de

la pancreatitis Crónica es cuando has

tenido muchos cuadritos de pancreatitis

se te va echando a perder te hace duro

el páncreas duele duele duele y

eventualmente deja de doler pero ya se

echó a perder ese páncreas te da

diabetes etcétera esa es una

pancreatitis Crónica causada también por

alcohol pero las piedras en las vías

biliares te pueden dar pancreatitis

aguda porque tapan la salida del pancas

No puede salir y truena allá dentro toda

la bomba entonces Esas piedras pueden

también dar síntomas alcoholismo

pancreatitis pero algo que vamos a

regresar al comienzo que justamente el

exceso de energía de triglicéridos

trigliceridos elevados te puede dar

pancreatitis hay medicamentos como

ciertos diuréticos que te pueden dar

pancreatitis también por arriba de

cuánto los triglicéridos pueden causar

una

pancreatitis normalmente son elevaciones

muy muy altas de tres a cuatro veces su

valor normal pero no te confíes con que

lo tengas al doble no tengas los

triglicéridos altos mejor sí porque si

no amigos les puede dar pancreatis no es

horrible la pancreatitis yo les decía a

los alumnos agárrense cuando el páncreas

se enoje porque tienen que terminar en

terapia intensiva Y esto es para los que

son líderes este o toman las decisiones

en hospitales públicos sobre todo

también privados pero más públicos que

luego es una pancreatic y no la quieren

pasar a terapia intensiva No pero está

normal mira no no no una pancreatitis se

puede complicar horripilant mede con

falla aguda multisistémica no una

pancreatitis estamos hablando de

palabras mayores Entonces por favor Oye

amigo ya para ir concluyendo un mensaje

final que te gustaría dejarle al público

que digas esto es lo que cualquier

gastroenterólogo debe decirle a la

población en general para que no caiga

con charlatanes lo que acabas de decir

tú investiguen quién soy vean quién soy

yo métanse a esculcar en las redes Quién

es José bandera Quijano verdaderamente

lo que vine aquí a decir es verdad Me

respalda alguna sociedad estoy

certificado doy pláticas métanse pueden

ver mi currículum en muchos lados tengo

historia en Academia o soy un charlatán

que vin a ventar un rollazo aquí

normalmente cuando tú estás seguro de lo

que has hecho

eh No te da miedo me acuerdo me pasó una

vez en un foro como tú que alguien dijo

yo voy a hablar de lo de la

alcalinización de la sangre y le dije

perfecto Qué es el Qué es el mecanismo

de contracorriente en la nefrona distal

que es algo muy complicado de comprender

elige no le veas la cara a la gente

Alguien que de verdaderamente es un

charlatán le da miedo enfrentar puede

ser muy oicon para des vender cosas en

desde el anonimato pero esas personas

llévalas a un foro con especialistas y

no se atreven ir nunca no caigan

cuestión pregunten inclusive lo que yo

dije cuestión eselo pueden preguntarle

otro gastroenterólogo la diferencia que

dijiste clave entre un gastroenterólogo

y un y un cirujano es importantísimo los

gastroenterólogos No operamos sí Y los

otros los cirujanos tampoco son

internistas Entonces yo sé que me están

viendo muchos cirujanos

gastroenterólogos no sean charlatanes no

se que el hambre no se note que porque

Ay es que él se dedica a Youtube a tú te

dedicas a estafar a la gente Entonces no

anden estafando a la gente por favor

porque hay muchos médicos que hacen eso

incluso venden pero aparte que tiene

malo dedicarse a YouTube si estás

diciendo Ah no a m me me male Pues a mí

es lo que realmente a mí me gusta Yo

quería estudiar esto pero mis papás me

dijeron de esto no vas a vivir tus papás

sí querían que fueras doctor o o tú

querías estudiar algo más no yo quería

serc eh No siempre quise hacer quería

ser veterinario primero y me gustan

muchísimo me gustan mucho los animales

pero cambié de especie en algún

momento otra decisión me fui a la

especie humana pero siempre me gustó

Siempre me gustó la la eso de la paga y

lo comentábamos antes de entrar al aire

si vas a estudiar medicina los que nos

están viendo por la paga no es lo ideal

eh Porque es una en este país es una

carrera muy castigada Sí no hay otras

formas más eh honestas también de ganar

dinero y no tan sacrificadas como la

medicina pues muchísimas gracias Pepe

por estos minutos aquí en este especial

de Spotify cómo te pueden encontrar en

todas tus redes sociales Soy medio gey

pero ahorita les digo Estoy en instagram

como doc bandera doc bandera instagam en

Twitter o ex como Pepe bandera 1 yo

me en YouTube también como d bandera Hay

unos que no soy yo e agua más fíjense

que sí sea yo porque sé que hay unas

páginas ven como la diferencia de edades

se nota mucho yo no soy bastante malo

pero ya estoy siendo mejor sobre todo en

instagram Facebook también drct Pepe

bandera y ahí estamos y te agradezco

muchísimo este espacio gracias por venir

a decir verdades no Y también tú también

comunicas bastante bien les digo tuvo su

programa con Carla Estrada por ahí debe

haber clips en YouTube pongan doctores

Carl Estrada o doctores doc bandera y va

a aparecer ahí él andaba ahí este como

presentador pero sigues Todavía en Canal

11 se me echó una una carrera paralela

en medios llevo ya como 11 o 12

programas de televisión Sí sigo haciendo

mucha comunicación médica y ahora más en

redes sociales estoy en Canal 11 los

lunes eh Y pues a ver qué s a ve V sale

el sol estuve en sale el sol 8 años ya

no estoy en salale el sol pero ya estuve

8 años estuve en hoy estuve en kilos

mortales refleja tu salud tengo un

podcast que se llama 30 minutos de salud

aquí en Spotify lo pueden buscar 30

minutos de salud Ahí estoy todos los

martes y y y creo que ya y ya pero sube

historias a Instagram para que si tienen

dudas có este dónde pueden saber eh

Tienes alguna página web por si alguien

quiere ir contigo a consulta escríbanme

por Instagram ahí les dan los teléfono

Si alguien me quiere buscar Mil gracias

prometo estar un poco más movido en

redes sociales promet Ahí voy Ahí voy

estoy mejor se puede y como yo les digo

cuando me invitan a dar pláticas de

marketing médico les digo miren si

pueden hacer endoscopía pueden operar

Claro que pueden hacer tiktok o sea que

no les gane a poco les va a ganar un un

tiktoker ustedes saben más claro que

pueden y lo pueden pueden ponen tteres

inban todo se puede Fíjate lo que acabas

de decir le tengo más miedo a un

teléfono que a una úlcera gá bueno sí es

que luego pueden funar no no no pero yo

cuando me meto al teléfono y se empiezan

a descomponer las cosas digo mejor apago

todo y lo vuelvo a aprender porque no sé

cómo se

haga muy bien Pepe pues muchísimas

gracias ya saben pueden seguirnos en

todas nuestras redes sociales o mis

doctor denle like eh compartan este

capítulo porque solamente lo pueden

escuchar por Spotify y nos vemos hasta

la próxima recuerden todos los jueves

hay capítulo este fue martes porque es

30 de abril el día en que se inició el

primer capítulo de diagnóstico cuídense

mucho y muchas gracias Spotify bye

gracias Oye amigo ya no te dije que aquí

se podían Cuando alguien no quiere

contestar una pregunta puede haber

toques bueno que conteste todos no los

odio no no Ah entonces no le vamos a dar

toques Porque todos los invitados tienen

toques No eso es como de Garibaldi de

agarrar Sí así de Órale Aquí está lo lo

mero bueno Oye có viste no bastante bien

Oye y ya no me contaste quién quién te

decía quién te criticaba de Ah ya no sa

esa parte pues en general gente de

nutrición yo era médico de base de ahí

de Blanca bien Blanca bata blanca

almidonada y me decían Qué estás

haciendo a la televisión pues se veía

muy para abajo y ahora pues ya reges

ahora ya quieren ser iguales no pero no

no he regresado Pues con ellos a

coordinar les mil cosas y este dije se

necesita que alguien diga verdades de

nada sirve hablar de culpas de Klan meer

de Forest plot si la comadre que no

estudió tanto como tú le terminan

haciendo más caso Entonces mejor amigo

yo siempre les digo por qué estudiaste

medicina Para complacer a otros médicos

o para realmente ayudar a la gente como

tanto dices porque para ayudar a la

gente no se necesitan tantas curvas de

forlot le llegas a mucha gente a través

de esto Sí yo no lo hago ni siquiera por

la consulta yo lo hago porque me gusta

es padre Claro que sí y aparte Si hablas

con la verdad no tienes por qué tener

miedo pero hay unos que no le tienen

miedo a nada pero bueno amigos Cuídense

mucho Bye