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Examen Abdominal

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EXAMEN ABDOMINAL

Bueno estamos con los doctores juan carlos glasinovic en el doctor eduardo ríos a quienes agradecemos la participación en
este proyecto ambos son gastroenterólogos y son docentes de la facultad clínica alemana universidad del desarrollo antes
de pasar a realizar nuestro capítulo de examen abdominal queremos analizar algunos aspectos doctores doctor ríos en primer
lugar porque es tan trascendente realizar un buen examen físico abdominal primero yo creo que es una cosa si tú haces mal
examen abdominal puede cerrar varios diagnóstico desde la cosa tan digamos grotesca que se te vaya una más abdominal
grande que no lo va al acto normal hasta ser incapaz de diagnosticar un abdomen agudo que está comenzando por lo tanto
el abdomen del examen mental debe ser con ahora la bota finalidad es tratar de aportar algunos datos al diagnóstico que uno
a veces lo tiene sospechado por el examen físico una tercera cosa que es bastante así puntual hay en diagnósticos que le
quieren un examen físico normal y si tú tiene un enfermo no leas el examen trismo completo no sabe si está normal realiza
la abdominal completo y ese es el punto hay veces que un hallazgo de un examen abdominal bien hecho con diagnóstico
por eso que es claro yo creo que todas las tecnologías y que el examen abdominal debe ser hombre por otro lado hay muchas
maniobras dentro elección abdominal hay muchas técnicas incluso entre distintos profesionales porque porque tantas
maniobras doctores las y noches porque este examen abdominal es tan rico en ese sentido pero bien no llama la atención a
esto porque es la acumulación a lo largo de los años de los siglos de intentos por obtener mediante maniobras externas un
mejor conocimiento de lo que estaba pasando ahora yo creo que el hecho de que existan también varias maniobras es por
qué la aproximación física del paciente no nos da datos muy exactos y necesitamos la acumulación de datos para tratar de
tener una impresión lo más precisa posible cuando hay muchas maniobras para algo quiere decir que ninguna perfecta será
alguna que fuera con un gran certeza sería la única bueno eso y es porque la semiología conociendo perlas y noche en una
ciencia antigua se ha ido perfeccionando con el tiempo la correlación anátomo clínica hizo que algunas maniobras sencillas
correspondieran habitualmente a una patología que la autopsia a veces nos decía en el fondo is tratar de buscar una técnica
con nuestras manos desde luego y con el lenguaje y con alguna lo más precisa posible y dr la sino hecha cuáles serían los
objetivos docentes que tiene este capítulo buenos objetivos docentes adquirir una técnica de aproximación la anatomía del
paciente desarrollar una disciplina una disciplina que esté bien fundamentada en maniobras establecidas que permitan un
lenguaje homogéneo respecto a los hallazgos y también muy importante esta aproximación física la relación médico-
paciente en la cual significa por parte del paciente la confianza que tiene en el médico de entregarle su cuerpo digamos para
que sea explorado y por parte del médico la responsabilidad de no invadir ese organismo que está frente a él sino que
aproximarse en forma cariñosa deberíamos irresponsable doctor y si usted tuviera que dar un solo consejo con respecto al
examen abdominal a los estudiantes cuál sería su consejo el consejo sería que nunca digan o acepten que están palpando
algo que alguien le está enseñando palpar por ejemplo dedicar ven aquí está ligado aquí está ligado y la presión sea tal que
haga así y ahí está ligado si no los va al pan o sea que sean absolutamente obtusos hasta el final digamos no no sé vivarachos
que van a captar inmediatamente lo que está mostrando sino que no decir que sí hasta que estén absolutamente seguros y
eso requiere repetición y repetición doctor ríos si tuviera que pedirle un consejo de examen físico abdominal un consejo que
usted quisiera entregarle a los alumnos este consejo le daría yo te daría primero claro de todo si un médico joven web o un
alumno repitan muchas veces porque siempre uno va a tener alguna duda y si se queda con la revista no muchas veces el
repetirlo en el canal físico hace que una duda se solucione desarma a veces el torre de marfil no se ha imaginado por un
examen abdominal bueno doctores muchas gracias nuevamente por participar en este proyecto y ahora pasaremos a revisar
el capítulo de examen abdominal carlos si adelante por favor sobre los vecinos y unos días como tote viento 7 lo que pasa
es que me duele un poco el agua me siento hinchado y me duele eso de ayer o algo y se ríe arrastrada durante algún tiempo
el examen abdominal al igual que en todo otro examen debe partir por una buena historia clínica que consiste en la
identificación del paciente motivo de consulta anamnesis próximo análisis remota y revisión por sistemas el dolor ha estado
permanente o hay un momento en que se le quita y momento en que le viene se mantiene es permanente se mantiene
permanente incluso durante la noche por ejemplo le cuesta dormirse en la noche por el dolor específicamente en relación a
la anamnesis próxima que realizaremos la semiología abdominal presenta una rica gama de síntomas y signos dentro de los
más comunes se encuentran dolor náuseas y vómitos cambios en hábitos intestinales diarrea constipación ictericia distensión
abdominal prurito sangrado intestinal en materia de zinc melena rectorragia pirosis se ha sentido fibrado también eso no ha
tenido ganas de vomitar otro punto importante a destacar es la anamnesis remota en la que es muy relevante mencionar
como las comorbilidades de este paciente como diabetes mellitus o daño hepático crónico la que pueden o no estar
influyendo en el origen o presentación de la enfermedad actual hábitos como el uso de alcohol o drogas intravenosas uso de
medicamentos e inmunización es especialmente relevante para la patología abdominal por último una breve revisión de los
sistemas que todavía no se han explorado da más seguridad que la información esté completa y muchas veces nos permite
aclarar dudas para plantear finalmente nuestra hipótesis diagnóstica y evitar que algo se nos escape y cuando apliquemos
las técnicas de examen para examinar el abdomen visualizar la anatomía subyacente es de gran utilidad puesto que ello nos
permite identificar con mayor precisión las estructuras anatómicas involucradas el límite superior del abdomen está
constituido por el borde inferior de la parrilla costal y fundamentalmente por la cúpula de pragmática su límite inferior que
está constituido por el estrecho superior de la pelvis para entender mejor esto se ha dividido en forma topográfica el abdomen
la primera subdivisión del abdomen es en cuatro cuadrantes para limitarlos se traza una línea desde el esternón hasta la
sínfisis púbica pasando por el ombligo la otra línea se encuentra perpendicular a la línea anterior al nivel del ombligo así se
forman los cuadrantes superior derecho superior izquierdo inferior derecho e inferior izquierdo la segunda forma de
subdividir el abdomen es en nueve cuadrantes para ello se trazan dos líneas que se extienden desde la línea medio clavicular
hasta la mitad de los ligamentos inguinales siguiendo la línea del músculo recto del abdomen las otras dos líneas se dibujan
perpendicularmente y corresponden a las líneas sumo costal y trans trabecular los cuadrantes son el pig astro un vil y tal
tipo gastro hipocondrio derecho e izquierdo flanco derecho e izquierdo fosa ilíaca izquierda y derecha esta regionalización
nos permite ubicar topográficamente los órganos intraabdominales herramienta muy útil para localizar el origen de ciertos
síntomas como el dolor abdominal es así como enemigas que encontraremos el lóbulo izquierdo del hígado una porción de
la cara anterior del estómago con parte del cuerpo el antro y el píloro aumento menor con la tríada portal la arteria hepática
de la vena porta y el conducto cole 2 segunda y tercera porciones del duodeno páncreas arteria mesentérica superior columna
vertebral arteria aorta la vena cava inferior y el conducto toráxico plexo celíaco en el hipocondrio derecho encontraremos
el lóbulo derecho del hígado fondo de la vesícula biliar parte del colon transverso y ángulo hepático del colon y el polo
superior del riñón derecho y cápsula suprarrenal en el hipocondrio izquierdo encontraremos el lóbulo izquierdo del hígado
en cardias el epiplón castro clínico el bazo la extremidad superior del riñón izquierdo y cápsula suprarrenal porción del
colon descendente y ángulo esplénico asas del yeyuno cola del páncreas en la zona umbilical encontraremos aumento mayor
cuerpo del estómago colon transverso asas del intestino delgado mesenterio vena cava inferior y arteria aorta en el flanco
izquierdo encontraremos asas del intestino delgado y colon descendente en el flanco derecho encontraremos parte del
intestino delgado colon ascendente en el hipo gat además de encontrar órganos como el momento mayor tendremos parte
del intestino delgado la vejiga jeanneret en la fosa ilíaca izquierda en ella podemos encontrar el colon si mueves la porción
baja del colon descendente pasas del intestino delgado los vasos ilíacos el uréter izquierdo y el cordón espermático izquierdo
en la fosa ilíaca derecha podemos encontrar ciego apéndice asas del intestino delgado vasos ilíacos uréter derecho y el
cordón espermático derecho es importante mencionar que en la parte inferior del abdomen encontraremos diferencias entre
la anatomía femenina y masculina en el hipo gancho femenino además de encontrar órganos como el aumento mayor
tendremos parte del intestino delgado la vejiga y el útero de la fosa ilíaca izquierda en ella podemos encontrar el colon
simon la porción baja del colon descendente pasa del intestino delgado los vasos ilíacos el uréter izquierdo el ovario y tuba
uterina a la izquierda en la fosa ilíaca derecha podemos encontrar ciego apéndice asas del intestino delgado vasos ilíacos
uréter derecho de ovario y tuba uterina derecha y bueno en este momento vamos a comenzar el examen físico abdominal el
abdomen primero debe para ser un buen examen debe quedar descubierto por lo menos apta por debajo la espinal y acá
donde comienza el cercano los indiana vamos a bajar un poquitito esto y el examinador debe estar de pie a la derecha del
paciente es muy importante recordar que si el paciente se ha quejado de dolor abdominal se debe examinar esa área al último
para evitar provocar resistencia muscular voluntaria el examen físico abdominal incluye inspección a ocultación percusión
palpación examen específico de órganos internos mina lees y examen rectal es comenzaremos con la inspección del
abdomen dentro de este punto es necesario precisar el contorno del abdomen la simetría de los emmy abdomen es los
movimientos respiratorios del paciente la presencia de pulsaciones y peristaltismo la integridad de la piel y la presencia de
masas es importante destacar que el primer paso es observar la apariencia general del paciente aquellos que presentan cólicos
renales o biliares están en constante movimiento en cambio los con peritonitis se mantienen quietos en la camilla para
disminuir su dolor pueden estar acostados con sus rodillas recogidas porque así se reduce la presión a intra abdominal
pacientes pálidos y sudorosos pueden estar sufriendo shock por pancreatitis por úlcera gástrica perforada como lo
mencionamos anteriormente es importante la inspección del contorno del abdomen un abdomen excavado puede estar
asociado con caquexia en cambio un abdomen prominente puede estar asociado a meteorismo ascitis órgano mega la
obesidad por ejemplo la asimetría de los semi abdomen es nos puede indicar la presencia de alguna masa o vicens omega
debemos fijarnos además en los movimientos respiratorios ellos se observan en la parte alta del abdomen lo más normal es
que con la inspiración se produzca un abombamiento de esta área debido a un descenso del diafragma que presiona y empuja
las vísceras en pacientes con dolor puede provocarse una respiración muy superficial es importante buscar alteraciones de
la piel para nervios y manos que pueden introducir cierta patología de origen abdominal otro hallazgo que es importante ir
a buscar dirigida mente en la presencia de cicatrices quirúrgicas que nos pueden aportar valiosas informaciones a la hora de
formular nuestra hipótesis diagnóstica algunas de las más frecuentes son mac werner incisión en el cuadrante inferior
derecho utilizada en apendicectomías incisión sub costal derecha paralela al reborde costal y que se utiliza en conexiones
tectónicas incisión mediana supra múnich al útil en acceso a estructuras del m abdomen superior y cirugías gástricas fun
style incisión arqueada por encima de la sínfisis q viene en el sentido del pliegue supra público utilizada en cesáreas u otras
cirugías ginecológicas como la histerectomía finalmente dentro de las más frecuentes están las cicatrices de las varias copias
procedimientos ampliamente utilizados en la actualidad y que corresponden a cicatrices de aproximadamente un centímetro
que se ubican en dos o tres sitios frecuentemente en el ombligo y en uno o dos sitios más de la pared abdominal finalmente
a la infección podrían observarse hernias que corresponden a una proporción del contenido intravaginal a través de
debilidades de la pared abdominal y que se hacen más evidentes cuando el paciente realiza maniobras de valsalva o se pone
de pie las más frecuentes son las umbilicales inguinales rurales y menos frecuentes son las de la línea alba también se pueden
encontrar hernias institucionales que están en relación a cicatrices quirúrgicas ahora luego de la infección nosotros tenemos
que hacer una auscultación porque antes que la salvación en la percusión porque la evaluación del abdomen puede generar
ruido intestinal de quién no los tiene el enfermo y hacer pensar que tienen alguna patología vamos a juntarlo la ocultación
de los intestinales se hace con la membrana la ocultación debe ser metódica de descubrir las diferentes cuadrantes del
abdomen con las membranas el fonendoscopio como en todos los sonidos se puede distinguir frecuencia intensidad tono y
timbre lo normal es escuchar clics color goteos regulares entre 5 a 35 por minuto cuando existe una parálisis intestinal hay
un vacío entre 3 a 5 minutos por lo que es fundamental la ocultar por lo menos durante tres minutos existen también sonidos
sin duda aéreos que pueden ser patológicos como por ejemplo el vaso que o gástrico que pueden ser escuchados en el
contexto de un síndrome pylori ccoo y la diarrea o simplemente por un elevado consumo de líquido otro sonido patológico
es el llamado intestino de lucha que se observa cuando existe una obstrucción intestinal bueno la ocultación del basurero
epigástrico se hace mediante el fonendo que se coloca en el epigastrio y se mueve en el termo para producir nuestro pedido
que es como una ola que hay dentro del estómago no hay paso que yo pida chico esto suele ser positivo este este signos en
gente que haya comido recientemente y sobre todo que haya comido con una gran cantidad de litio la otra forma de el otro
ruido patológico es el bluetooth el ruido de la oclusión intestinal mecánica que son ruidos parecidos al al niño normal pero
mucho más alto y con una tonalidad metálica existen en este momento lo otro que es es buscar soplos que se hace con la
campana también con la campana del estetoscopio se pueden ocultar soplos por flujos turbulentos a través de las arterias
aorta en la línea media superville y carl renales en puntos para medianos supra umbilicales a cada lado y casa nivel para
medianos infraumbilical bilateralmente la percusión y en la otra medida que podemos hacer si así digamos en todo el
abdomen al sol así casi siempre son repercuten como con un sonido no martín digamos que son la zona epigástrica y el
espacio del trauma lo normal es que sea más o menos uniforme y que no existan áreas de materia importante salvo la matriz
de hepática y allí la estoy viendo normalmente cuando permitimos el abdomen los sonidos que escuchamos reflejan el
contenido de aire que contiene el tubo digestivo lo que corresponde a la percusión sonora es importante mencionar que
normalmente podemos captar un sonido sin pánico en el espacio semi lunar de trauma esta área se ubica en la parte izquierda
e inferior del tórax se relaciona con la cámara gástrica y sus límites son por encima con la matriz cardíaca por abajo con el
reborde costal por el lado medial con el borde inferior del hígado y al lateral por la matriz esplénica para realizar una
adecuada percusión debemos primero poner nuestra mano izquierda o no dominante sobre el área del abdomen que
queremos percutir luego con el dedo medio de la mano derecha damos pequeños golpes en las falanges distales de la mano
izquierda con un movimiento rápido de muñeca debemos preocuparnos de no dejar área sin percutir un abdomen
manifiestamente distendido a la inspección puede serlo a causa del aumento del contenido de gas líquido o sólido y la
percusión nos ayuda a definirla el gas puede acumularse en el interior del intestino y ser una causa banal como en el
meteorismo o traducir una situación crítica como en la obstrucción intestinal en este último caso un signo clave en la
evolución de la matriz cepa tica cuando hay líquido acumulado dentro del abdomen se produce lo que se llaman las cíclicas
fundamentalmente ese servicio más frecuente que se acumula en la cavidad peritoneal y la maniobra para pesquisar el aceite
es en hacer una mediante la percusión una matriz desplazable como se busca eso se colocan enferman de cúbito dorsal y se
ve el cutting fundamentalmente el emirato y los flancos ahora al enfermo se le pide que se dé vuelta la ascitis es la
acumulación del líquido en la calidad peritoneal existen maniobras semiológicas que permiten ponerla de manifiesto como
por ejemplo verificar si es que existe matínez desplazables hacia las zonas de describe para realizarla debemos percutir el
epp y gasto y los flancos del paciente en decúbito dorsal y luego hacer lo mismo con el paciente en decúbito lateral así
podemos constatar variaciones en la sonoridad de estas áreas la distensión global del abdomen que traduce una lesión sólida
en menos frecuente siempre considerar el embarazo en pacientes en edad fértil las masas inflamatorias y tumorales suelen
ser circunscritas también puede haber aumento de volumen por un globo vesical el tipo de sonido que obtendremos en cada
caso será diferente ah la palpación debe hacerse de dos maneras uno y una manera muy suave o sea cantando suavemente
para ver si alguna de estas plantaciones suaves provoca dolores si el enfermo relata dolor en alguna parte supongamos que
en la fosa izquierda uno debe empezar la palpación por la parte más lejana al dolor por el hipocondrio derecho una vez
efectuada la palpación quien lo que nos va a decir esto si hay o no hay en el mundo lorna realizado segundo si aparece
resistencia muscular quien lo que es la resistencia muscular si hay una zona algunas zonas o una resistencia muscular
generalizada que no es voluntaria y que hace que se contrario en el músculo y eso significa cierto grado de irritación
peritoneal primero comenzaremos palpando superficialmente con nuestra mano hábil ponemos la palma de la mano en el
área a examinar y con los dedos hacemos presión suave y uniforme se recorre el abdomen en todos los cuadrantes con un
movimiento continuo cuidando de no dejar espacios sin palpar es muy importante observar las expresiones en la cara del
paciente mientras se palpa para ver signos de dolor o malestar a la palpación a continuación realizamos la palpación profunda
ésta nos permite identificar con más detalles nuestras estructuras cintas abdominales y masas anormales debemos recorrer
todos los cuadrantes de manera continua y uniforme igual como lo hicimos en la palpación superficial en la evacuación
profunda también es posible realizar una palpación bimanual colocando una mano sobre otra ante la duda si la masa es de
la pared o intra abdominal se solicita al paciente levantar su cabeza y los hombros lo que provoca un aumento de tensión de
los músculos abdominales si la masa se encuentra en la pared sigue palpando se en cambio se profunda se vuelve más difícil
de percibir cuando uno para una masa con la vall pasión profunda que para eso se importante es que si la masa es verle está
ubicada si se desplazó no se desplaza si es dolorosa o no dolorosa si la trono blatter si sopla o no sopla y eso nos va a decidir
qué tipo de masaje 12 ahora viene al salir la hernia se aprecia un abultamiento y al aplicar presión con los dedos es posible
reducirla nuevamente al interior del abdomen cuando esto ocurre se siente el deslizamiento del contenido del sac ordinario
hacia el interior del abdomen y eventualmente se escucha el bar goteo del asa intestinal estas sensaciones categóricas de la
existencia de una hernia el examen del hígado consta de dos partes la percusión y la valuación en el examen del hígado la
percusión se utiliza para precisar el límite superior por la cara anterior se percute en el tercer espacio intercostal a nivel de
la línea medio clavicular y se va descendiendo el nivel en que el sonido pasa de sonoro a mate corresponde al hígado
habitualmente se ubica entre el quinto y el séptimo espacio intercostal debe recordarse que este nivel puede cambiar según
el paciente esté en inspiración o en inspiración la materia de cepa tico se destaca gracias al límite por arriba con la sonoridad
del pulmón y por debajo con el sonido propio que produce en las asas intestinales la proyección normal del hígado es de 10
a 12 centímetros la palpación del hígado sólo nos permite examinar el borde inferior del hígado pero es muy relevante ya
que nos permite identificar también tamaño y características de superficie como su textura y forma existen dos formas de
palpar el río la primera se realiza con la punta de los dedos de la mano derecha estando el examinador a la derecha del
paciente se va al encuentro del borde inferior del hígado mientras el paciente efectúa una inspiración profunda los dedos
deben partir en búsqueda del borde patrick o alejados del reborde y al encontrarlo deben dejar que la superficie del hígado
se deslice bajo ellos la segunda maniobra de palpación en la maniobra de enganche que se realiza estando de pie cerca del
hombro derecho del paciente y se engancha los dedos de ambas manos alrededor del reborde costal derecho intentando
encontrar su borde hepático el vaso también se explora mediante la percusión y la palpación se encuentra bajo la parrilla
costal entre la sexta y décima costilla a nivel de la línea medio axilar en una posición oblicua solamente el polo inferior
puede llegar a palparse pero generalmente los adultos no es posible hacerlo muchas veces si el vaso es palpable significa
que está aumentado el volumen se examina con la mano derecha estando el paciente en el cúbito supino el examinador a su
derecha el paciente se ubica en decúbito lateral derecho con las piernas semi infectadas de modo de relajar la musculatura
abdominal el examinador se coloca detrás del paciente para palpar el hipocondrio de izquierda enganchando sus dedos en
el reborde costal a la izquierda también podemos recurrir a la maniobra de chester la cual se realiza con el paciente en
decúbito lateral derecha se percute el área esplénica que no deberá sobrepasar la línea axilar anterior si se permite mate y
más allá entonces podemos hablar de que existe pleno megali para los riñones sólo se utiliza la palpación y se realiza a
través de la técnica mi manual anteroposterior o de peloteo en la cual ponemos una mano bajo el flanco del lado a examinar
y la otra mano sobre ella hacemos presión de forma contraria alternadamente para desplazar el órgano generalmente no son
palpables a continuar a continuar a los riñones se ubican en la parte más posterior del abdomen retroperitoneales en su parte
superior quedan protegidos por las costillas flotantes el derecho está un poco más bajo que el izquierdo por la ubicación del
hígado y su polo inferior tiene más posibilidades de ser palpables existen alteraciones renales en las que están más grandes
si se logran palpar con más facilidad como el negro en el frontis riñón poliquístico o un carcinoma renal por ejemplo otros
signos que se buscan en el examen de los riñones en la puño percusión estando el paciente sentado se realiza dando un único
golpe suavemente con la mano empuñada sobre la fosa lumbar de cada lado y se analiza la reacción del paciente es
importante siempre advertir al paciente la maniobra que se realizará es positivo si el paciente refiere un fuerte dolor producto
de la maniobra rinde especialmente en cuadro de piedra nefritis aguda se puede efectuar con el paciente en distintas
posiciones de pie con el paciente en decúbito lateral habitualmente sobre el lado izquierdo con ambas piernas fletadas a
nivel de las caderas y rodillas o con la extremidad de más abajo extendida y la de más arriba semi recta da llamada posición
de zinc o con el paciente en decúbito dorsal con ambas extremidades inferiores en flexión y abducción llamada posición del
hito tome a modificada es muy importante no olvidar el respeto por la intimidad del paciente mientras se realiza el examen
debe explicar se le el procedimiento a realizar en la inspección de la región anal se aprecia el aspecto de la piel si existe
humedad o si se ven lesiones como hemorroides externos fisuras orificios filosos u otras lesiones como papiloma condilomas
etcétera ante la sospecha de un prolapso rectal se le solicita al paciente que empuje también podría construir pólipos o
hemorroides internos luego se efectúa la evacuación colocando un guante desechable y ubicando el dedo índice con vaselina
dejando en la punta un poco más con el dedo aguantado y con una sustancia como vaselina o algún lubricante hidrosoluble
sólo ubica un poco el orificio externo del ano y se introduce el dedo con cuidado de modo desencadenar un mínimo de
molestias inicialmente se insinúa la primera falange del dedo índice de la mano diestra y se evalúa el tono del esfínter anal
debe darse algunos segundos de tiempo al esfínter para relajarse y permitir el paso fácil del dedo completo qué es lo que
buscaremos dentro de este examen primero sentiremos el tono del esfínter que puede estar aumentada en pacientes con dolor
como en una fisura anal y disminuido en pacientes como por ejemplo lesiones neurológicas nos fijaremos en la sensibilidad
de la o el paciente hacia el examen ya que esto nos puede indicar patologías por ejemplo en una apendicitis el fondo derecha
está sensible por último palpar hemos dos órganos intraabdominales la próstata el nombre y el cuello uterino en la mujer
presentes en la variada anterior del abdomen y buscaremos tamaño contorno y masas en ellos si es que se presentan
deposiciones en el guante hay que observar su color y olor en el aspecto del color podemos indicar ciertas tonalidades
indicativas de cierta patología como color castaño normal color negro puede indicar sangrado del tubo digestivo alto color
rojo puede indicar sangre fresca bien finalizando el capítulo de examen abdominal con los doctores de la sinovitis ríos es
necesario realizar una descripción de los hallazgos en contra durante el examen físico inspección abdomen plana no presenta
cicatrices vello de distribución android auscultación ruidos y los presentes sin presencia de sordos falta acción abdomen
blando depresivo e indoloro a la palpación nos evidencian masas percusión sonoridad conservada a la percusión examen de
hígado bazo y riñón es proyección hepática de 8 centímetros el límite inferior se palpa a un centímetro bajo el reborde costal
derecho de consistencia normal vasos y riñones no palpables cuyo percusión negativa examen de región perianal y tacto
rectal piel de coloración normal sin presencia de lesiones a nivel periana de esfínter canal externo de tonicidad normal
próstata de superficie irregular blanda indolora de tamaño conservador sin presencia de masas o sangrado el tacto rectal con
esto damos por finalizado el examen físico abdominal ah ah a d e a

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