Enfermedades Venosas

PATOLOGÍA EN VENAS
DRA. LIZETH FERNANDEZ G.

CIRUJANA GENERAL
SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL
SISTEMA VENOSO PROFUNDO
VENAS PROFUNDAS
 Vena cava inferior
 Iliaca común
 Iliaca interna
 Iliaca externa
 Venas gonadales, pelvianas
 Femoral común
 Femoral profunda
 Femoral superficial
 Poplítea
 Tibiales y peroneas
 Musculares
FACTORES DE RIESGO
INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA
 Disfunción en el sistema venoso de la extremidad inferior.

INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA
Actualmente la clasificación más aceptada es la CEAP, propuesta por el “consensus Report” del foro venoso americano de
1994.
CLASIFICACIÓN CEAP:
C Clínica
E Etiología
A Anatomía
P Patofisiología
CLASIFICACIÓN CEAP “C” CLINICA
CLASIFICACIÓN CEAP “C”
CLASIFICACIÓN CEAP “C”
CLASIFICACIÓN CEAP “E” ETIOLOGIA
CLASIFICACIÓN CEAP “E”
CLASIFICACIÓN CEAP “A” ANATOMÍA
CLASIFICACIÓN CEAP “P” PATOFISOLOGÍA
CLASIFICACIÓN CEAP “P”
MANIFESTACIONES CLÍNICOS
 Pesadez
 Sensación de cansancio
 Calambres
 Prurito
 Aumento de calor
 Edema vespertino
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
a) Eco-doppler venoso
 Indicaciones:
• Diagnóstico de trombosis venosa profunda (TVP) aguda, así como en el seguimiento de las TVP crónicas.
• Mapeo venoso en la cirugía de varices para localizar los puntos patológicos del sistema venoso superficial.
INTERPRETACIÓN
1. Flujo normal es espontaneo
2. Proximalmente el flujo aumenta con la presión distal.
3. Las venas ocupadas por trombo no son compresibles.

LIMITACIONES
• Dificultad de valoración de las venas de la pantorrilla.
• Dificultad de valoración en el paciente obeso y ante la presencia de edema.
• El Ecodoppler es explorador dependiente.
Test de reflujo venoso: Se utiliza para evaluar la incompetencia valvular.
Un relleno venoso <20 seg se considera anormal.
El test se repite con un torniquete para evaluar la localización del problema
bien sea en el sistema superficial o profundo.

FLEBOGRAFIA
Técnica radiográfica que consiste en la

introducción de contraste en la porción distal
de un territorio vascular venoso, para el estudio
de las venas
TRATAMIENTO
 Tratamiento de la Insuficiencia venosa crónica

1.-Tratamiento médico.
2.-Tratamiento quirúrgico.
TRATAMIENTO
1.-Tratamiento médico.
 Cilostazol: 50 mg c/12 hrs por 3 a 6 meses
 Pentoxifilina 400 mg c/12 hrs por 3 a 6 meses
 AAS 80-150 mg al día
 Clopidogrel 75 mg al día
 Pravastatina 10-80 mg al día

TRATAMIENTO
2.-Tratamiento quirúrgico.
 El tratamiento quirúrgico de la IVC esta

dirigido idealmente a restaurar el estado
anatómico de las vías y de las válvulas del
sistema venoso de las extremidades inferiores,
es decir a corregir las zonas de obstrucción y
los puntos de reflujo.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Cirugía de la obstrucción:
 La obstrucción venosa crónica con agotamiento de los

circuitos amortiguadores se trata mediante by-pass
veno venosos derivativos.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
SEGMENTO ILIOFEMORAL:
 1.- Derivaciones veno venosas en Segmento iliofemoral

 3. - Derivaciones veno-venosas homolaterales popliteo – femorales
 4. - Derivaciones veno-venosas en el Segmento Infrapoplíteo
ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA
 El TEP es la tercera causa de mortalidad (después del infarto agudo al miocardio y el accidente vascular
encefálico) con una incidencia anual de 1- 2/1.000 personas en la población general, la que en pacientes
hospitalizados aumenta 130 veces.
 Tromboembolismo: Condición patológica causada por la formación de un coágulo de sangre (trombo) en un

vaso sanguíneo y su movilización a través de la circulación con obstrucción a distancia (émbolo) de un vaso
sanguíneo.
 Las características fisiopatológicas de estancamiento del flujo, hipercoagulabilidad y daño endotelial fueron
enunciadas por Virchow, quién, en 1856, demostró que el 90% de los TEP clínicamente importantes eran el
resultado de una TVP de las extremidades inferiores.
Hipercoagulabilidad
Flujo sanguíneo
Lesión endotelial
anormal
La tríada
de
Virchow
 Fisiopatología
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Score de Wells ≤ 0: riesgo bajo (5% de TVP)
Score de Wells 1-2: riesgo intermedio (17% de TVP).
Score de Wells ≥ 3: riesgo alto (53% de TVP).
TRATAMIENTO
 La mayoría de los pacientes con TVP responden adecuadamente a la anticoagulación, la que constituye la base del
tratamiento médico.
 El espectro del TEP se extiende desde el hallazgo asintomático, clínicamente de menor relevancia, hasta una
embolia masiva que causa la muerte de manera fulminante.
 Dentro de las secuelas de la TVP se incluyen: el síndrome post-flebítico por hipertensión venosa persistente en la
extremidad afectada y el TEP crónico con hipertensión pulmonar.
HEPARINA NO FRACCIONADA (HNF):
 Heparina no fraccionada (HNF):
 La HNF (PM hasta 40 kD) ha sido el anticoagulante de uso preferencial en el tratamiento de la ETE.
HEPARINA NO FRACCIONADA (HNF):
 Bolo inicial EV: 5000 UI.
 Infusión continua por bomba (BIC): se administra cerca de 10-18 UI/kg/hora. Preparación BIC: 25.000 UI
HNF en 250 ml SF = 100 UI/ml, de este modo 10 ml/h = 1.000 UI/h.
 Objetivo: como regla, mantener TTPA hasta 80 seg.
 Se controla el TTPA a las seis horas del bolo inicial y se repite según estabilidad, cada seis a 12 horas y se ajusta
BIC.
HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR (HBPM):
 Las dosis recomendadas de las HBPM disponibles en Chile, son:

Profilaxis:
 (enoxaparina): 40 mg/día.
 (dalteparina): 5.000 UI/día.
Tratamiento:
 (enoxaparina): 1 mg/kg c/12h o 1,5 mg/kg/día subcutánea.
 (dalteparina): 100 UI/kg c/12h subcutánea.
ANTICOAGULACIÓN ORAL
Antagonistas orales de vitamina K:
 La Warfarina y sus derivados son el tratamiento por vía oral más usado en ETE. Su uso se inicia simultáneamente
con la heparina, y el traslape debe durar cinco días.
Tratamiento: el objetivo es lograr un INR estable de 2,5 en todos aquellos pacientes que tienen ETE venosa,
arritmia completa por fibrilación auricular (AC por FA), y un rango de INR entre 3,0 y 3,5 en pacientes con válvulas
protésicas y ETE recurrente

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DRA. LIZETH FERNANDEZ G.

 Disfunción en el sistema venoso de la extremidad inferior.

1. Flujo normal es espontaneo

2. Proximalmente el flujo aumenta con la presión distal.

3. Las venas ocupadas por trombo no son compresibles.

• Dificultad de valoración de las venas de la pantorrilla.

• Dificultad de valoración en el paciente obeso y ante la presencia de edema.

• El Ecodoppler es explorador dependiente.

Test de reflujo venoso: Se utiliza para evaluar la incompetencia valvular.

Un relleno venoso <20 seg se considera anormal.

El test se repite con un torniquete para evaluar la localización del problema

bien sea en el sistema superficial o profundo.

Técnica radiográfica que consiste en la

 Tratamiento de la Insuficiencia venosa crónica

 Tratamiento de la Insuficiencia venosa crónica

 Cilostazol: 50 mg c/12 hrs por 3 a 6 meses

 Pentoxifilina 400 mg c/12 hrs por 3 a 6 meses

 AAS 80-150 mg al día

 Pravastatina 10-80 mg al día

 Tratamiento de la Insuficiencia venosa crónica

 El tratamiento quirúrgico de la IVC esta

 La obstrucción venosa crónica con agotamiento de los

 1.- Derivaciones veno venosas en Segmento iliofemoral

 Tromboembolismo: Condición patológica causada por la formación de un coágulo de sangre (trombo) en un

 Bolo inicial EV: 5000 UI.

 Objetivo: como regla, mantener TTPA hasta 80 seg.

 Las dosis recomendadas de las HBPM disponibles en Chile, son:

Antagonistas orales de vitamina K:

con la heparina, y el traslape debe durar cinco días.

protésicas y ETE recurrente

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