1.

Primigesta de 22 años de edad con antecedentes personales de promiscuidad

sexual y dos episodios de enfermedad inflamatoria pélvica, fumadora importante
antes de la gestación y de unos 10 cigarrillos al día durante la misma.

Fum 22/04/2024

Calcular Semana Gestacional

Calcular fecha probable de parto

Factores que pueden desencadenar el antecedente de fumado

1. Calcular la Semana Gestacional

La semana gestacional indica en qué semana del embarazo se encuentra la
paciente.

- Identificar la FUM: En este caso, la FUM es el 22 de abril de 2024.

- la fecha actual es el 2 de septiembre de 2024.
- Calcular el número de días entre la FUM y la fecha actual: Resta la FUM de la
fecha actual.
- `Fecha actual (2 de septiembre de 2024) – FUM (22 de abril de 2024) = 133
días`.

Por lo tanto, la paciente está en la semana 19 de gestación

2. Calcular Fecha Probable de Parto (FPP):

- FUM: 22 de abril de 2024.
- FPP: 27 de enero de 2025.
La FPP se estima sumando 280 días (o 40 semanas) a la FUM, ya que este es el
promedio de duración de un embarazo.Identificar la FUM: 22 de abril de
2024.Sumar 280 días a la FUM:FUM (22 de abril de 2024) + 280 días = 27 de
enero de 2025.La fecha probable de parto es el 27 de enero de 2025.

3. Factores que pueden desencadenar el antecedente de fumado

- Restricción del crecimiento intrauterino.

- Bajo peso al nacer.
- Parto prematuro.
- Aumento del riesgo de complicaciones en el embarazo, como el
desprendimiento de placenta.
- Mayor riesgo de problemas respiratorios y de salud en el recién nacido.

2.
Paciente de 24 años de edad. Sin antecedentes de
Interés y con antecedentes obstétricos de retraso de crecimiento en su anterior
gestación
Fum 16/01/ 2024

FPP???
SG???
TIENE RIESGO ESTA PACIENTE DE SUFRIR EN ESTE NUEVO EMBARAZO
RCIU
PREGUNTAS QUE LE HARIAS EN LA HISTORIA CLINICA A LA PACIENTE?
Para calcular la fecha probable de parto (FPP) y las semanas de gestación (SG), y
para evaluar el riesgo de retraso del crecimiento intrauterino (RCIU),

1. Cálculo de la Fecha Probable de Parto (FPP):

Utilizando la regla de Naegele, se suma 7 días al primer día de la última
menstruación (FUM) y luego se restan 3 meses:

- FUM: 16 de enero de 2024

- FPP: 16 de enero + 7 días = 23 de enero. Luego, restamos 3 meses, lo que da
23 de octubre de 2024.

2. Cálculo de las Semanas de Gestación (SG):

Para saber las semanas de gestación actuales, contamos las semanas desde la
FUM hasta la fecha actual.

Si hoy es 2 de septiembre de 2024, desde el 16 de enero hasta hoy han pasado

aproximadamente 33 semanas.
TIENE RIESGO ESTA PACIENTE DE SUFRIR EN ESTE NUEVO EMBARAZO
RCIU
3. Riesgo de RCIU:
La paciente ya tiene antecedentes de retraso de crecimiento intrauterino (RCIU)
en su embarazo anterior, lo cual es un factor de riesgo para que esto ocurra
nuevamente. Esto hace necesario un seguimiento más cercano y detallado
durante el embarazo actual.
PREGUNTAS QUE LE HARIAS EN LA HISTORIA CLINICA A LA PACIENTE?
4. Preguntas para la Historia Clínica:
Para una evaluación más completa, aquí hay algunas preguntas relevantes:
¿Cuántos embarazos previos ha tenido y cuáles fueron sus resultados? ¿En qué
semana de gestación ocurrió el RCIU en el embarazo anterior?
- ¿Tiene antecedentes de hipertensión, diabetes, enfermedades renales u otros
problemas de salud?
- ¿Fuma, consume alcohol o drogas? ¿Cómo es su dieta y nivel de actividad
física?
¿Ha tenido ecografías en este embarazo? Si es así, ¿cuáles han sido los
resultados en términos de crecimiento fetal y flujo sanguíneo uteroplacentario?
- ¿Ha notado algún síntoma inusual como disminución en los movimientos fetales,
dolor abdominal o sangrado?
3.
PACIENTE FEMENINA CON CICLOS REGULARES ACUDE A LA CONSULTA
EXTERNA CON PRUEBA DE EMBARAZO DEBIL, REFIERE QUE TUVO
SANGRADO DE TRES DIAS EL CUAL AL CUARTO DIA NO HUBO, REFIERE
QUE A TENIDO DOS ABORTOS SEGUIDOS EN MENOS DE 1 AÑO
PREGUNTA:
FUM: 12/06/2024
FPP: 19/03/2025
SG: 12 SG
HISTORIA CLINICA PREGUNTAS QUE LE HARIAS A LA PACIENTE ¿
¿El sangrado fue igual que su menstruación habitual en cantidad y
características?
¿Ha tenido dolor asociado al sangrado?
¿Cuántos embarazos ha tenido en total?
¿Cómo fueron sus embarazos anteriores (partos, abortos, cesáreas)?
¿Hubo alguna complicación en los embarazos previos?
¿Cómo fueron los sangrados anteriores en relación con la menstruación?

ABORDAJE CLINICO
Ofrecer apoyo psicológico para abordar la ansiedad y el miedo asociado con los
embarazos previos y las pérdidas.
Proporcionar educación sobre los signos de alarma y cuándo acudir de inmediato
al médico. Realizar una ecografía transvaginal para evaluar la localización del
saco gestacional y la presencia de latido cardíaco fetal.
Realizar un seguimiento cercano con ecografías seriadas para monitorear el
desarrollo fetal y el estado del embarazo.
Programar consultas frecuentes, especialmente durante el primer trimestre, para
vigilar posibles signos de aborto inminente.
4.
PACIENTE FEMINIA DE 16 AÑOS DE EDAD ACUDE CON PRUEBA DE
EMBARAZO POSITIVA, REFIERE QUE ES SU TERCER EMBARAZO Y LOS
DOS ANTERIORES TUVO UNA PERDIDA Y EL QUE ESTA VIVO TIENE
SINDROME DE DOWNS.
PREGUNTAS:
FUM
FPP
SG
QUE PRUEBAS LE HARIAS Y PORQUE
Examen General de Orina**: Para detectar infecciones urinarias y otras
condiciones que podrían complicar el embarazo
Pruebas Genéticas (Amniocentesis o Biopsia de Vellosidades Coriónicas)**: Dado
el antecedente de un hijo con síndrome de Down, estas pruebas pueden ayudar a
identificar anomalías genéticas en el feto
Ecografía de Alta Resolución**: Para monitorear el desarrollo del feto y detectar
posibles anomalías estructurales

5.
PACIENTE FEMENINA CON ANTECEDENTES TOXICOS DE ALCHOLISMO Y
DROGAS REFIERE AUSENCIA DE SU PERIODO MENSTRUAL, SIN EMBARGO
NO A DEJADO DE CONSUMIR SUSTANCIAS TOXICAS ACUDE PARA SU
CONTROL Y SABER SI ESTA EMBARAZADA
PREGUNTAS:
QUE EXAMEN LE HARIAS
Prueba de embarazo (sangre y orina)
Pruebas toxicológicas
Ultrasonido transvaginal
FUM 29/08/2024
FPP: 05/05/2025
SG: Jueves 05/09/2024 cumple 1 semana
QUE SINDROME PODRIA PADECER EL BB
Síndrome alcohólico fetal
Síndrome de abstinencia neonatal

6.
PACIENTE FEMINA 46 AÑOS ACUDE A LA CONSULTA CON 20 SG, REFIERE
DOLOR INTENSO EN BAJO VIENTRE ASOCIADO A SANGRADO ROJO
RUTILANTE
CUAL SERIA TU CONDUCTA A TOMAR Y PORQUE EN ESTA PACIENTE?

1. La conducta que tomaría es evaluar su historia clínica ya sea de su

duración, cuando inició, donde inició, y la intensidad del dolor, ver la cantidad de
sangrado, el color y si hay presencia de coágulos.
2. Le haría exámenes físicos los cuales serian evaluación abdominal para ver
la sensibilidad, masa o si hay signos de irritación peritoneal, evaluar los signos
vitales para detectar signos de shock
3. Hacer exámenes diagnósticos como ultrasonido obstétrico para verificar la
viabilidad fetal y análisis de sangre para evaluar si tiene anemia o signos de
infección.
4. En tratamiento depende del diagnóstico, donde podría variar el tratamiento
HISTORIA CLINICA CUALES SERIAN TUS PREGUNTAS CLAVES EN ESTA
PACIENTE

Las preguntas claves que haría serian

¿Cuántos embarazos ha tenido?
¿Cómo fueron los embarazos y partos anteriores
¿Ha tenido complicaciones en embarazos anteriores, como aborto espontáneo o
placenta previa?
¿Desde cuando ha tenido el dolor y el sangrado?
¿Cómo ha evolucionado el dolor y el sangrado?
¿Ha notado cambios en la frecuencia o características del sangrado?
TE IMPORTA SABER CUANTOS EMBARAZO A TENIDO

Y en antecedentes Médicos y Obstétricos:

¿Tiene alguna condición médica preexistente?
¿Ha recibido atención prenatal regular durante este embarazo?
¿Hay antecedentes de trauma o infecciones recientes?
¿Ha tenido alguna vez un trauma abdominal o actividades que podrían haber
causado estrés físico?
¿Has presenciado signos de infecciones urinarias o vaginales?
LE HARIAS EXAMEN GINECOLOGICO
Si realizaría un examen ginecológico para evaluar el cuello uterino y la presencia
de sangrado ya que hay una posible complicación en el embarazo

7.
FEMENIA QUE ACUDE A SU CUARTO CONTROL PRENATAL ESTA EN EL
SEGUNDO TRIMESTE DE EMBARAZO, REFIERE DISMINUCION DE LOS
MOVIMIENTOS FETALES Y LEVE SANGRADO

QUE EXAMENES LE HARIAS Y PORQUE

Exámenes a Realizar:

1- Ecografía obstétrica
2- Cardiotocografía (CTG)
3- Hemograma completo
4- Prueba de coagulación (TP, TTP, INR)
5- Evaluación de grupo sanguíneo y factor Rh
6- Perfil bioquímico (función hepática, renal)
7- Cultivo de orina y análisis de orina

CONDUCTA MÉDICA

1- Monitoreo cercano
2- Hospitalización
3- Instrucciones a la paciente
4- Considerar maduración pulmonar fetal
5- Evaluar la necesidad de intervención obstétrica

CUAL SERIA TU CONDUCTA MEDICA CON ESTA PACIENTE

Le explicaría a la paciente cómo contar los movimientos fetales y le recomendaría

reportar cualquier síntoma inusual de inmediato

8.
Septipara
de 40 años de edad con antecedentes de diabetes insulinodependiente de 6 años
de evolución hipertensión esencial y antecedentes obstétricos de un feto muerto
post parto por una cardiopatía congénita.

Controlada en nuestras consultas externas con los controles analíticos, que

demostraban
la presencia de una diabetes tipo A de White, que resultó muy difícil de controlar
con dieta, por lo
que se insulinizó a las 31 semanas.

Las cifras tensionales se mostraban dentro de la normalidad

excepto alguna determinación esporádica de 13/9, siendo el fondo de ojo y la
analítica renal normales. Las ecografías practicadas a las 28 y 35 semanas
correspondían
¿Cuál sería la conducta a seguir con esta madre ?

Mostrar empatía y compasión: Expresa tu condolencia de manera sincera y

compasiva.

La empatía es fundamental para que la madre sienta que su dolor es

comprendido.

Proporcionar un entorno de apoyo: Crea un ambiente en el que la madre se sienta

segura y cómoda para expresar sus emociones. Escúchala activamente y sin
apresurarla.

Informar sobre el duelo: Proporciona información sobre el proceso de duelo y los

recursos disponibles, como grupos de apoyo y terapia, para que pueda recibir
ayuda profesional si lo desea.

Coordinar con otros profesionales: Facilita la conexión con psicólogos, consejeros

o grupos de apoyo especializados en duelo perinatal.
Ofrecer seguimiento: Programa visitas de seguimiento para monitorizar su
bienestar físico y emocional. Esto demuestra tu compromiso con su recuperación y
te permite ajustar el apoyo según sea necesario.

Atender a su salud física: Asegúrate de que su recuperación física post-parto esté

en buen camino y proporciona el cuidado necesario para cualquier complicación
médica.
Respetar sus decisiones: Respeta las decisiones de la madre respecto a cómo
quiere manejar el duelo y su recuperación. Evita imponerle recomendaciones o
juicios.

Ser consciente de tus propias limitaciones: Reconoce que, como médico, tu rol es
de apoyo, y a veces la mejor forma de ayudar es derivar a la madre a especialistas
que puedan ofrecer un apoyo más profundo.
9.
Paciente 26 años acude a la consulta
Fum: 20/05/2024
Peso 179 libras pasarla a -KG 81 kilogramos-
Talla: 1.56CM
FPP: 27/02/2025
SG: todos los Jueves cumple S6
Calcule IMC de la paciente y clasificarla: La paciente tiene un IMC de 33.26, lo que
la clasifica como "obesa"
Diagnóstico: La paciente puede tener diabetes gestacional y parto prematuro y
tendrá necesidad de cesárea ya que esta en estado de obesidad y el bebé puede
tener hipoglucemia y alguna malformación congénita por el esta de la madre.

10.
FUM NO CONFIABLE
LLEGA AL TERCER TRIMESTRE LA EMBARAZADA
NO LLEVA SU CONTROL PRENATAL
QUE HARIAS CON ESTA PACIENTE LA CUAL NO TIENE CONTROL PRENATAL
DE SU PRIMER Y SEGUNDO TRIMESTRE
ALTURA UTERINA POR DEBAJO DE LAS SEMANAS
PACIENTE CON ENFERMEDAD LUPUS ES RELEVANTE ESTA PATOLOGIA EN
EL EMBARAZO

El caso clínico describe una situación médica en la que una mujer embarazada
llega al tercer trimestre sin haber llevado control prenatal durante el primer y
segundo trimestre. Además, presenta una altura uterina por debajo de lo esperado
para las semanas de gestación, y se menciona que la paciente tiene lupus.

Consideraciones y recomendaciones para esta paciente:

1.Evaluación inmediata: Es esencial realizar una evaluación médica completa lo
antes posible, ya que no se ha realizado ningún control prenatal previo. Esto
debería incluir:
•Historia clínica detallada.
•Exploración física completa.
•Ecografía obstétrica para evaluar la edad gestacional, el crecimiento fetal, la
cantidad de líquido amniótico y la posición de la placenta.

2.Evaluación de la altura uterina: La altura uterina por debajo de lo esperado

puede sugerir restricción del crecimiento intrauterino (RCIU). Es importante
realizar una ecografía para evaluar el crecimiento fetal y descartar problemas
como insuficiencia placentaria.

3.Monitoreo de lupus durante el embarazo: El lupus es una enfermedad que puede

tener implicaciones significativas durante el embarazo. Se deben monitorizar
estrechamente los signos de actividad de la enfermedad y los posibles efectos
sobre el feto, como restricción del crecimiento intrauterino, parto prematuro, y
preeclampsia. Será necesario coordinar el manejo con un reumatólogo o
especialista en enfermedades autoinmunes.

4.Laboratorios y estudios adicionales: Incluir estudios de laboratorio para evaluar

la función renal, niveles de anticuerpos, pruebas de coagulación, y otros
parámetros que puedan estar afectados por el lupus.

5.Plan de manejo prenatal especializado: Debería realizarse un seguimiento más

frecuente para monitorear tanto la salud materna como el bienestar fetal. También
será importante discutir con la paciente sobre los riesgos y planificar un manejo
adecuado del parto.