Otorrino teoria dr carlo pdroza

Paparela libro

Otorrino es la patología infecciosa mas frecuente de la medicina gral.

Tip: como ser huevon sin fracasar en la vida libro
Articulo en ingles.
Temas de autoenseñanza
 Realizar un flujograma de que hacer con px con epistaxis
 Maniobras basicas de exploración en vertigo
 Guia con los medicamentos mas comunes en otorrinolaringologia (formula, 2
nombres comerciales, mecanismo de acción, dosis ponderal).

Bibliografias
1. Libro del doctor jesus ramones escajadillo
TALLER DE EXPLORACIÓN
‘Todas las especialidades tienen un área hipertrofica’
Consultorio
 Equipo general
o Mesa de exploración
o Buena iluminacion
o Equipo basico (bauma, termom, esteto, etc)
o Diferencias con exploración por especiliadades
 No olvidar priimero Historia clínica
o 80% historia clínica
o 15% exploración
o 5% lab/gab
Historia clínica
 Ficha clínica y antecedentes de importancia
o Nombre, edad, origen, ocupacion, vivienda (donde vive, como vive, casa
urbana, suburbana, rural), empleo, zoonosis, etc.
o Personales patologicos: tx previos, antibioticos, quirurgicos, enfermedades
cronicodegenerativas, etc.
o PA, semiologia de síntomas, tribuna libre e interrogatorio dirigido.
Equipo especial es consultorio
 Perilla para otoscopia neumatica (para ver si se mueve)
 Rinoscopio (de viena, de cottle [largos, para cx], de kiria [mas largos]
 Otoscopio
 Esteto
 Sillon
 Abatelenguas
 Equipo especial
o Pinza de cocodrilo/caiman
o Lente de endoscopia
o Fuente de luz
o Cucharillas de serumen, conos quirurgicos
o Lampara frontal
Exploración fisica
 Habitus exterior (como viene, com esta)

Otoscopia
 Oreja bien implantada, bien desarrollada (microtia  estenosis de canal auditivo)
 Mal desarrollo del pabellon se asocia a enfermedades renales
 Implantacion baja (linea de pomulo a trago/helix)
 Ver estructuras de pabellon
 Tecnica:
o En adulto oreja se tracciona hacia arriba y atrás
 o En niños oreja se tracciona hacia abajo
 Siempre pedir permiso para tocar a px
 Se miran vibrisas (pelos), piel y membrana timpanica
o Membrana se parte en cuadrantes, anterior posterior, del centro a
triangulo luminoso (cono luminoso de puliset) en cuadrante anteroinferior)
Exploración de la audicion
 Artefacto: diapason (512 mas recomendado de usar, mas agudo. 256 es mejor para
via ósea)
o Rinne
 Oido por separado
 Lo haces vibrar, lo pones paralelo al oido (1 pulgada),
 Diapason sobre mastoides. Cuando deja de escuchar  se
coloca paralelo a oido (positivo cuando es normal)
 Fenomeno sombra acustica (si lo pones oblicuo)
o Weber
 Para ver que lado se escucha mejor (hipoacusia sensorial  lado
que oye mas), conductiva (lado que oye menos)
o Suabach
 Compara la audicion del explorador contra la del px
 Si no hay equipo: frotar dedos a 3 cm de oido
Rinoscopia
 Levantar la punta de nariz si no se tiene rinoscopio
 Rinoscopio se manipula con mano no diestra
Exploración de senos paranasales
 No sirve de mucho, normalmente no se hace, pero puede ayudar para quedar bien
con px
 Transiluminacion
o Se pega lampara en mejilla y se vea
 Percusion de senos paranasales  se pone dedo de una mano y con otra percutes
o Referencia anatomica  nervio infraorbitario, nervio supraorbitario
(terminaciones de N. trigemino). Si se percuten en estas zonas se puede ser
neuralgia de supra o infraorbitario
Orofaringe
 Boca se observa arcada dentaria superior e inferior, condiciones de dientes.
Lengua. Segundo molar  conducto de estensen. Paladar duro, paladar blando.
Trigonos retromolares (sitio mas frecuente de cancer). Uvula/campanilla (funcion:
cuidar via aerea, para no broncoaspirar). Músculos pilares (pilar
anterior[palatogloso], pilar posterior[palatofaringeo]). Amigdalas. Pared posterior
de faringe.
o Para explorar orofaringe (no es necesario que saque la lengua, que la
relaje)
o Abatelenguas se coloca tercio posterior con dos tercios anteriores. (si px
pone lengua dura le daran nauseas)
 o Tip: mientras explorar orofaringe pedirle a px que respire por la boca.
Se puede explorar gusto y olfato. (una cosa es el sabor y otra el gusto).

Cuello
 Se explora de un lado
o Mastoides
o Músculos esternocleidomastoideo
o Ganglios (cadenas)
o Hiodes
o Cartilagos
o Traquea
 Pulso carotideo
 Auscultacion
o Latidos carotideos de ambos lados
o Glomus carotideos (tumores vasculares del cuello)
o Murmullo respir de laringe y traquea
 Exploración de laringe ver si hay estridor (supralaringeo, inspirador) (sublaringeo,
por debajo) (bitonal, lesión a nivel de cuerdas vocales [laringe]).
 Escuchar como habla
 Explorar cabeza y cuello que es basico.
Anato
Funcion: filtrar, calentar y humedecer aire
Se divide en porcion ósea y cartilaginosa
Ósea: cresta maxilar de paladar
Cartilaginosa: mas anterior
Recibe inervacion de supra y enfraorbitario
Irrigacion: arterias carotidas externa e interna
Externa (A. facial (maxilar interna/externa), rama terminal de carotida salen
tronco tirolingo sube por colillo inf, sube, se anastomosa con ramas de carotida interna 
A. etmoidal) rama terminal de carotida intera  A. oftalmica (salen ramas terminales 
A.
Arteria esfenopalatina

Piramide ósea, piramide cartilagonisa

Leptorina (alta y angosta delgada), platirrina (chatos), mesorrino (intermedio)

Exploración: raíz, dorso, punta nasal (cartilagos alares y laterales inferiores)

Parte interna: vetibulo, septum nasal (divide nariz en 2), pared lateral de nariz (cornetes
nasales (estroma vascular importante [encargados de regular el flujo de aire y regular
calentada de aire]), senos paranasales (senos cavernosos)

Tumor nasal de caracteristicas benignas (nasoangiofibroma  hombres)

Niño con tumor nasal unilateral,

Septum nasal (piel, cruras mediales, domos, ligamento interdomal), membranoso

(cartilago cuadrangular, lamina perpendicular….)
Vasos sanguineos pasan por pericondrio y periosteo

Sitio #1 epistaxis (plexo de quiser) formado por arteria septal rama de facial, ramos
terminales de A. esfenopalatina  examen
Sitio mas frecuente de sangrado posterior nariz (plexo de woodroff) a. esfenopalatina y
esfenoposteriores, arterias grandes y sangrados profundos  examen
Espacio entre cornete y otro: meato (cada meato tiene funcion)
Funcion de meato:
Receso frontal, osteum axilar, receso etmoidal

Orificios de drenaje de ..
Valvula de meissner (valvula nasolagrimal)  cuando lloras moqueas.
Maxilar, frontal etmoidal anterior (moco adelante), meato medio
Esfenoidal, etmoides posterior (atrás).

Coana: meato auditivo posterior.

Funcion de cornetes: flujo laminar y aire tome presion suficiente para llegar a alveolos

Sindrome de nariz vacia (px aunque respira no siente que respira)

Ley de bernulli (flujo de aire)
Areas de resistencia nasal (valvula nasal [dado por septum, cabeza de cornete inferior y
union de cartilagos laterales superiorres con septum). Valvula con septum: 15 grados
normal para que respire

Relacion anato-clínica:

Valvula nasal se explora con maniobra de cottle (abrir valvulas), abrir valvulas con dedo en
punta de nariz (cottle modificada)

Inervacion autonomica a partir del X par.  emite ganglio de nervios en parte posterior.
Estimulacion
Reflejo vagal (diaforesis, dilatacion pupilar, bradicardia)

Desviaciones de tabique nasal

Origen: traumatico, congenito
Causa mas comun: desviacion por defecto crecimeinto
1. Cresta de espolon (aumenta turbulencias respiraciones)  mas frecuente
2. Deflexion (tabique en forma de ‘C’), cornete del lado no desviado cornete crece
mas ‘hipertrofia compensatoria del cornete’  comun postraumatica
3. Paciente leptorrino (por lo alto que esta la nariz, esto genera que se cierren las
valvulas  septum a tensio). Px tienden a respirar con la boca
Las perforaciones la mayoría son de dos tipos
1. Postraumatica (px tuvo golpe)
2. Autoagresion (cocaina, cristal  mezcladas con pseudoefedrina)  hace
vasoconstriccion sostenida.
3. Cuerpos extraños
4. Cirugia pediatrica
5. Sustancias toxicas
6. Vasculitis (granulomatosis de begner), linfomas
Si un tabique deja de tener irrigacion de necrosa  se muere
Cuando un niño se golpea la nariz tienes que preguntar si sangro por edema en
pericondrio  se necrosa. Niño que se mete bateria en nariz 6 – 12 horas  se descarga,
se necrosa  se inhiben centros de crecimiento (tercio medio)
Tabique puede perder fuerza de tabique y se cae  nariz en silla de montar
Intoxicacion cronica por metales pesados y otros metales con el cromo (perforacion del
tabqiue)
Enfermedades sistemicas que
Signos o síntomas: cuando perforacion es pequeña y anterior (nariz silba), perforacion
grande (asintomatico)  al principio puede ser pequeñas costras o epistaxis)

Ronquera: disfonia
Ronquido: al dormir (roncopatia)  2 causas (obstructuvo, central). Px se narcoleptisa
tanto al dormir que deja de respirar. Si se opera niños (se queda nariz chica por que afecta
crecimeinto oseo)

Polisomnografia (cuantos eventos de ronquidos por hora, si despierta, etc). Tx cirugia,

medico, artefactos.

Cornetes
Estructuras ricamente vascularizadas, regulador de la entrada de aire. Cuando revisan
nariz el dx de hipertrofia y edema son dx histologicos (se puede decir ‘parece’), se dice
cornetes grandes, para saber si esta grande  poniendole un vasoconstrictor a px
(fenilefrina, afrin, gotinal, ileadin)  vasoconstriccion y cornete se hace chico. Si no
responde esta hipertrofico
Tx. quirúrgico (turbinoplastia  dism el tamaño del cornete por una descarga
electrica en cornete, por abrir cornete y meter microdebridador, cauterizacion o
remodelacion por radiofrecuencia, turbinectomia [cortar cornete, solo si hay tumor]). Si se
quita cornete produce sensacion que px no respira (nariz tapada)  sindrome de nariz
vacia.

Tumores
 Malignos
o Mas comunes carcinomas epidermoides, en piel de nariz carcinoma
vasocelulares (son centrofaciales), epidermoides (espinocelulares, se van a
los lados).
 Benignos
o Polipos (mas frecuentes  consecuencia de proceso inflamatorio cornico
en la nariz, mas frecuente en px con rinitis alergica)
o Papilomas (papiloma nasal invertido, en lugar de crecer como verrigas hacia
afuera, estas crecen hacia adentro, suelen ser unilaterales. Tx quirurgico)
o Condromas
o Neurofibromas
o Estesioneuroblasotmas
 Tumores en epistaxis
o Exclusivo de px masculinos en la adolescencia
 Nasoangiofibroma juvenil (tumores parecidos a cuerpos cavernosos
de pene). Epistaxis profundas, tumores irrigados por A. maxilar
 interna. Actuan localmente como si fueran tumores malignos por la
remodelacion
 Clasificacionde jackson

 I localizados en fosa terigomaxilar

 II se extienden a coanas
 III erosión de senos paranasales adyacentes
 IV invasion a la orbita o intracraneal
 Tx. radioterapia (chiquitos), embolizar y cx (medianos), grandes (se
mueren)

Tumores ubicados en nasofaringe

RINOSINUSITIS
Definicion: grupo de enfermedades que esta caracterizada por la inflmacion de la mucosa
de la nariz y los senos paranasales.
Anatomia. Senos paranasales (2 maxilares, 2 etmoidales, 2 frontales, 2 esfenoidales).
Senos en su interior cubiertos por mucosa. Epitelio senos (pseudoestratificado cuboidal
con celulas caliciformes, microcilios a nivel celular que palean hacia ciertos lados)  moco
siempre drena a complejo osteomeatal.
Pared lateral nasal: meatos de drenaje (inferior  ducto nasolagrimal, medio  receso
frontal, seno etmoidal anterior, seno maxilar, superior  receso esfenoidal, etmoidal
posterior)
Al nacimiento siempre estan presentes senos maxilares y esfenoidal.
Px por lo general se queja de dolor en cara.
El dx es meramente clínico.
Criterios mayores
 Dolor facial, presion facial, obstruccion nasal, rinorrea anterior/posterior,
hiposmia/anosmia
Criterios menores
 Cefalea, fiebre, halitosis, fatiga, dolor dental, otalgia.
Clasificacion clínica
Aguda
 4 semanasa, 2 criterior mayores o 1 mayor +2 menores o rinorrea nasal
Subaguda
 4-12 semanas, 2 mayores, 1 mayor+2menores o rinorrea purulenta. Completo
alivio después de terapia
Cronica
 12 semanas o +, igual que anterior. Dolor facial no constituye hisotria sugestiva en
ausencia de otros Ss o Ss nasales. Ss (signos, síntomas).
 Dolor facial puede ser sugestivo a neuralgia.

Rinosinusitis aguda
 Síntomas: 10 días, max 28
 Enf. Severa (pus 3-4 días + fiebre alta)
 Empeoramiento de enfermedad (en 10 días)
 Dx pus an/posterior + obstruccion nasal + dolor o plenitud facial
o Posteriormente se documenta con abatelenguas y hay descarga faringea de
pus
 Documentacion objetica: examen nasal confirma, rx (cadwell[etmoidales], watters,
lateral cráneo[esfenoides]) que confirma TAC (gold standard).
o Placas simples ayudan en el cuadro agudo (niveles hidroaereo)
o Subagudo (engrosamiento periostio)
o Se compara la orbita con el seno (se miran similares en densidad)
Sinusitis micotica (se miran calcificaciones ‘puntitos blancos en el seno’). Viral, bacteriana,
micotica, alergica, irritativa (ETIOLOGÍA)

Rinosinusitis cronica
 Síntomas >12 semanas
 Dx: pus anterior o posterior. Obstruccion nasal, solor o plenitud facial
 Documentacion objetica: AMBOS: endoscopia sin polipos en meato medio y
presencia de inflamacion de mucosa descolorida o edema de meato medio y
evidencia de TAC

Epidemiologia
 31 millones por año en EUA
 12 y 22 millones consulta medicas anuales por RSA
 11.6 millones por año por RSC
 15% de la poblacion padece Rinosinusitis
 1922, 5to dx mas frecuente de prescripcion de antibioticos en USA
 Guia clínica de rinosinusitis, menciona que no se puede referir una presentaicon
absoluta en el medio Nacional
 Tasa 91/100,000 (1996)
 CMN SXXI 60% de casos ocurren en poblacion economicamente activa.

Microbiologia
 Grupo I
o S. pneumoniae, Haemophilus influenzae, m. catarrhalis

 En inmunodeprimidos son los mas frecuentes: S. aureus y anaerobios

Factores
 Sistemicos del huespedL alergia, inmunideficiencia (IgA, hipogammaglobulinemia),
genetico, disfuncion mucociliar, disf. Endocrina (hipotiroidismo, embarazo)
 Locales: desviacion spetal
 Ambientales: microorganismos, tabaco, medicamentos, drogas, traumatismos,
cirugia, natacion, aerosinusitis.

*concha medioa bullosa: variante anatomica de cornete medio*

Complicaciones
 Orbitarias (chandler y cols)
o Grupo IL edema preseptal de parpados
o Grupo II: celulitis orbitaria, edema difuso
o Grupo III: absceso subperiostico, entre orb, y pared orb
o Grupo IV: absceso orbitario, gran proptosis, oftalmoplejia, disminución
agudeza visual, ceguera
 o Grupo V: trombosis seno cavernoso, síntomas bilateral, oftalmoplejoa y
ceguera
 Intracraneal: meningitis, absceso subdural, muerte

Tratamiento
Eleccion: amoxcilina/clavulanato (alergico, macrolido. 3: trimetroprin)
Corticoides locales: mometasona, triamcinolona, etc.
Desocngestivos locales: fenilefrina, nafazolina. Sistemico: fenilefrina,
pseudoefedrina (no usarlos mas de 5 días)
Corticoides sitemicos 8
Micelaneos: mucoliticos, AINES
Aseos nasales (agua de mar)
Tx mínimo antibiotico (12 – 21 días)
Cuando se decide operar? Recibir 2 o 3 tx sin mejoria (40 – 60 días de antibiotico sin
mejoria)
Rinitis alergica
Inflamacion de la mucosa nasal mediada por IgE después de la exposicion a un
determinado alergeno en personas previamente sensibilizadas.
Prevalente en el sexo masculino.
Manifestaciones clinicas.
 Rinorrea
 Prurito
 Estornudios
 Obstruccion nasal
 Cefalea
 Lagrimeo
Diagnostico.
 Anamnesis
 Exploraicon fisica (lineas de Dennie, saludo alergico)
 Biometrias de secreción nasal
 Estudio de secreciones nasales (IgE, mediadores bioquimicos)
 RAST

Clasificaicon ARIA
Tratamiento.

Vasoconstrictores, antihistaminicos H1, anticolinergicos, corticoesteroides nasales.

Complicaciones: disminución en la calidad de vida, sueño deficiente, sinusitis, infeccion de

oido, polipos nasales.

¿Qué le falta a la expo? Nombre de fármacos

Estornudos en salva (primera fase de la alergia mediada por histoamina estornudar 10-
12 veces)
Estornudos, rinorrea, prurito (fase aguda dura 30 minutos).
Fase tardia mediada predominantemente por leucotrienos (>30 mins)  principal sintoma
obstruccion nasal.
ARIA y GINA (protocolos para la alergia)
Es mas comun alergia en ciudad por exposicion a alergenos
ARIA: Allergic Rinitis and Its relation with Asthma

40 – 60% de px con rhinitis tienen asma

60 – 805% con asma tienen rinitis

GINA: iniciativa global de Asma

Guia epos (guia europea de las enfermedades alergicas)

GINA y ARIA clasifican asma y rinitis como leve, moderada, severa,

intermitente/persistente (estacional/perene)
Leve: presenta menos 4 veces por semana
Moderada: >4 veces por semana y afecta actividades diarias
Severa: >4 veces por semana y afecta actividades diarias

Tx ARIA (evitar alergeno  antihistaminicos  anitleucotrienos  lavados nasales

esteroides (se meten con lavados) adyuvantes

Antihistaminico clorfenamina inhb SNC

Antihistminicos 2 generacion (loratadina)
Antihistminicos 3 generacion (metabolitos)  levocitiricina, desloratadina
Antihistminicosini=hibem prurito, estornudos, rinorrea

Vasoconstrictores (fenilefrina, nafazolina)  obstruccion nasal

Desocngestivo sistemicos  hipertensión, retencion aguda orina (px prostaticos),
sequedad, problemas sueño. Vasoconstrictor local no se debe usar >3-5 días porque da
efecto rebote y la tapa mas la boca
Taquifilaxia  medicamento ya no le hace (necesita administrarle mas  mismo efecto
de drogas ilegales)
Si el sintoma predominante es congestion es usar un antileuotrieno

Loratadina-fenilefrina
Loratadina-montelukast
Cualquiera de las dos esta bien si hay nariz tapada >5 días

50 microgramos por disparo (esteroides)

Loratadina bloquea 60% receptores de membrana de histamina

Antileucotrieno bloquean 40% receptores
Esteroides bloquean 78% receptores

Tratamiento mínimo de esteroides 3 meses (mometasona  no se absorbe tanto)

Esteroides sistemicos (orovocan sx cushing  no se usan s menos que sea una crisis aguda
y severa)

1mg/kg/dia  prednisona

Intranasales favorecen epistaxis, resequedad, formacion de costras

Leve  tx antihistaminico cuando sea necesario
Moderada  tx 20 días si es estacional pero se puede poner 4 meses, persistente se
puede dar por años

Adyuvantes  azelastina(1-2 disparos 4 veces al dia)

Cuando se opera? Polipos, obstrucicon nasal cronica a pesar de tx, hipertrofia de cornetes)

Dx: ir a hacer un RAST, pruebas cutaneas (inmunoterapia)

Cx mejoran 30 – 40% control de alergias.
Rinitis no alergica
Sindrome de SAMPTER (alergia a la aspirina, poliposis, asma)  diapo 11
Rinitis eosinofilica >20

Rinitis bacteriana.

Anticolinergicos  para que no tenga moco (bromuro ipratropio de acción local)

Tx 2 a 3 semanas y evakuar a px en corticoesteroides

Inflamacion cornica genera resequedad.

Chile vasodilata  moquean

PATOLOGIAS DE LA BOCA
Frenillo corto.
No puede pronunciar R,S,T, paciente no puede hablar bien. Malformacion congenita no
genetica (error de desdoblamiento de membrana bucofaringea).
Tx. cirugia (cortas e inviertes los pliegues)
Riesgo, cerca esta de salida de glándulas.

Granulomas linguales
Ausencia de piezas dentales donde la lengua se mete por ahí

Borde libre de la lengua es donde se asocia a cancer lingual.

Ranula
Obstruccion de ducto excretor de saliva de glándula sublinugal (o submaxilar) unilateral.
Es doloroso, su tratamiento es quirurgico mediante marsupializacion o extirpacion de la
glándula afectada si hay recidiva.
Las glándulas submaxilares drenan de atrás hacia adelante y de abajo hacia arriba, no
tienen ductos excretores como tal y se tapan facilmente, las glándulas submaxilares son
las que mas frecuente tienen cialoadenitis y litos (la saliva submaxilar es la mas espesa),
agente mas comun es staphilococcus  tx b-lactamicos

Amigdalitis aguda
Pico incidencia 5 – 6 años
 Viral (90%): adeno, coxaquie,hepangina, sincital, reo, mixo
 Odinofagia e hipertermia, amigdalas rojas solamente
 Tratamiento sintomatico
 Limitado a 48 hrs en promedio
 Tx sintomatico (metamizol  antitermico [anemia aplasica], paracetamol) 10 – 15
mg/kg.

Amigdalitis aguda bacteriana

Enf infectocontagiosa generalmente por S. beta hemolitico
Odinofagia subita intensa, diaforesis, hipertermia, postracion, mialgias, artralgias
 EF: aumento tejido amigdalino, exidado amarillento o blanquecino, adenopatia,
reaccion periamigdlaina
 Tx AINE, reposo.
 o Antibiotico
 Penicilina G sodica, macrolido (si es alergico – eritro, azitro), TMP-
SMX
 Dosis penicilina
 Niño <20 kg
o 400,000 unidades
 >20 kg
o 800,000 unidades
 Una inyeccion diaria por dia por 3  administracion después
de penicilina
 Penicilina sintetiva VO
o Amoxi (difunde en tejidos blandos orofaringe x4
mejor que ampi)
o Resistencia alta: amoxi – ac clavulani, clinda, cefalos 1 y 2 generacion.
Criterio para cambiar de antibiotico: esperar 72 horas para cambiar. A menos que el
aspecto empore y se considere cambio.

Cefalosporinas
 1 gen vs G+ y algunos G-. (S. pneumonae, S. b-hemolitico)
 2 gen amplio vs G- y algunos G+
 3 gen inyectable  amplio aspectro G+,-
 una cefalosporina genera resistencia por abusar de antibioticos. Profilaxis cefalotina.
70% streptococcus sigue siendo sensibles a penicilinas. Como flora esta mixta.

Complicaciones
 Fiebre escarlatina.
 Difteria
o Membrana gris, firable que cubre amigdalas uvulua y orofaringe, sangra
facilmente
 Mononucleosis infecciosa
o Epstein barr, adenomegalias, hepatoesplenomegalia (niños), rash rosas,
petequias.
 Glomerulonefritis postestreptococica

Faringitis micotica aguda y cronica (candida albicans, diabeticos, ABS)

Aguda se mira mas hiperemica x tupidez de antibioticos.
Cronico mas comun en diabeticos
Px dicen que tienen la lengua pegajosa y se desliza. Antecedentes DM mal controlada,
antibioticos a dosis altas.
Tx itraconazol
Amigdalitis lingual
Usualmente unilateral, dolor al deprimir la lengua, suele tener con antecedente
amigdeletomia, dx con espejo laringeo: masa hiperemica con edema y exudado en base
de la lengual.
 Dx diferencial: tiroides lingual (quiste tirogloso
 Tx igual que amigdalitis aguda
 Complicaciones: abseco profundo de cuello, epiglotitis.

Adenoiditis
Adenoides es tejido linfatico asociado al anillo de waldeyes
Se forman 3 – 7 mes de gestacion, involucionan a pubertad (10 – 14). Si estan muy
grandes producen patología de oido
Respiracion oral, trastorno de deglucion, apnea
 Dx clínico: facies adenoidea, descarga posterior, ronquido, tos nocturna,
rinosinusitis persitente.
 Nariz no crece cuando reoiras por la boca, no se desarrolla pomulos (tercio medio
se mira chico), dientes hacia delante.
Evaluacion de adenoides:
 Rx de gran apoyo, lateral de cráneo para adenoides (tecnica blanda)  medir
espacio columna de aire de nasofarigne
 Es difícil ver descarga retronasal.

Dosis amoxicilina y ampi

Amoxi 40 – 50 mg/kg
Ampi 50 mg/kg
Dicloxa 25 – 30 mg/kg

Amigdalitis cronica
3 gpos (lacunar, hipertrofica, fibrotico)
Clínica: odinofagia de repticion, no fiebre. Adenomegalia cervical, difagias, halitosis, apnea
nocturna.
Examen fisico: crecimeinto amigdalino, detritus en criptas, caisum blanco amarillente
fetido. Tonsilolitos.
Bacterologia mixta (aerobio – anaerobio)
 75 – 80% betalactamasas
 Strepto, staph, haemophilus, difeteroides
 Peptococcus, bacteroides, bordetella
Exudados no son utiles
Tx
 Antibiotico a cubrir cuadros mixtos
 Candidatos a cs
Exudado faringeo: px ayinas, sin lavado dientes, tomar secreción de criptas, sin
antibitocio.
Complicaciones: absceso periamigdalino-parafaringeo, cor pulmonale (hipertensión
pulmonar debido a periodos de apnea  genera hipertrofia cardiaca derecho 
insuficiencia cardiaca), bajo peso, bajo rendimiento escolar y deportivo, fiebre reumatica,
glomerulonefritis.

Amigdelectomia urgente: absceso periamigdlaino  se puede ir a vaina carotidea (pus)

 pericarditis aguda
Se puede utilizar aminoglucosidos
Se puede encontrar trismus (no abre boca)

Adenoamigdalectomia
25% de la poblacion infantil
Cx mas frecuente en USA
75% de casos en menores de 16 años
1:1 mujer/hombre
Indicaciones discutidas mundialmente
 Cor pulmonale
 Obstruccion respiratoria superior
 Amigdalitis de repeticion 7xa; 3xax3
 Absceso periamigdalino
 Sospecha malignidad
 Maloclusion por boca abierta
Indicaciones relativas
 Amigdalitis recurrente (40% de casos)
 Academia americana de pediatria
o 4 o mas por 1ª+ adentiris cervical en 1ª
o 7 epidosido por 1ª
o 5 epidosidos por 1ª por 2ª
o 3 episodios por 1ª

Contraindicaciones
 Hb <10
 Hto <30%
 Infeccion aguda (esperar 2 – 3 semanas)
 Complicaciones
o Sangrado 90% 1as 6 hrs PO. 1:600
o Insuficiencia velopalatina
o Cambios en voz, etc.
o Sangran mas los cuadros agudos.
Condiloma
Papiloma de la orofaringe

Faringitis mixta

TRAUMA NASAL
Desde leve (urgar nariz) que produce vestibulitis (llegan costras melicericas ‘color miel’)
Que hacer en sangrado nariz
1. Compresion
2. Si no es suficiente cauterizar (electrocauterio, rx quimicas)
3. Si no es suficiente taponamiento nasal (gasa), impregnar taponamiento con
ungüento antibitoico (cloranfenicol/neomicina)

Pedir perfilograma, TAC (por si hay fx orbitarias)

Esperar que se desinflame para valorar

Epistaxis
80% parte anterior (plexo kisselbach)  niños
20% parte posterior (plexo woodrof)  adultos (crisis HTA)

Taponamiento en nariz  mínimo 48 hrs, maximo 72 hrs

Taponamiento posterior (se hospitaliza porque puede provocar hipoxia)

1. Sonda foley (se ancla en coana)  luego pones taponamiento anterior
2. Taponamiento con gasa (se amarra seda  metemos por boca  se ancla en
nasofaringe y saca seda por parte enfre de nariz)

Cuidados de taponamiento
 No mojarse cintas
 Baño de frente atrás, menton hacia abajo
 2 – 3 almohadas dormir (semifowler)  complicacion compresion venas oftalmicas

Objetos extraños en nariz urgencia

 Pilas (cortocircuito  perforacion)
 Monedas, canica

Como sacar cuerpo extraño?

  Pacientito
o Usar objeto romo ligeramente angulado, se pasa por encima a la parte
de atrás de objeto, se presiona sobre el piso de nariz y se jala.
o Si no hay instrumento o se mueve mucho  sedarlo

Cuerpos extraños en via respiratoria urgencia

ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE
OIDO