Protocolo de Manejo Del Suicidio Según Modelo - L-ramp-SMAG

L-RAMP (PROTOCOLO PARA CONSULTANTE SUICIDA)
DATOS INTERESANTES
▪ 17% ↑ suicidio en Latinoamérica
▪ Adulto mayor + riesgo de suicidio (≥70 años)
▪ Las personas trans, tienen + riesgo de suicidio
▪ Grupos etarios distintos, grupos sociales distintos, contextos distintos, patologías distintas
▪ La idea se presenta y se mantiene por el condicionamiento operante
▪ El suicidio es prevenible, pero no predecible
▪ Detección temprana y tratamiento específico
▪ Por qué NO hay prevención 1º en suicidio: Falta de visibilidad, datos cuestionables, estigma, costo, tabués
(‘’hablar de eso aumenta su cantidad’’)
▪ ¿Qué funciona?
• Basado en un modelo simple basado en la evidencia
• Que tenga énfasis en entrenamiento en habilidades
• Que el terapeuta tenga fidelidad
• Que el paciente se adhiera
• Que priorice la autogestión → Tener autoeficacia es uno de los factores protector más eficaces para el
riesgo de suicidio. El factor más importante que favorece la conducta suicida es la falla en la resolución de
problemas.
• Que sea accesible
▪ Intervenciones breves (1-3 sesiones): SPI y CRB (Intervenciones orientadas a la estabilización) / Teachable
Moment Brief Intervention / MI-SI (Adaptation)
▪ Programas específicos: DBT y CAMT/ CBT-SP /ROB-T
▪ El foco→ Es la conducta suicida y ‘’Una vida que merezca la pena’’
▪ Entender los valores propios respecto a la vida y a la muerte, el riesgo de no conocer tus propios valores, como
creencias personales; hace espejo con lo que sentís, cierra puertas como justificando la conducta suicida, hacer
lo que tenemos que hacer, sin que intervenga en mi trabajo
▪ Creencia personal vs creencia profesional
▪ Modelo de suicidio: La palabra imitación/contagio no van con suicidio, porque NO explican el fenómeno.
▪ No es bueno justificar/intentar de razonar respecto a la conducta suicida.
▪ Copying Ahead (copiando más adelante?)
Paso 0 Protocolo adecuado
1-UWRAMP
2-L-RAMP
Paso 1 Evaluación de riesgo (Difícil estratificar el riesgo)
✓ 5% en la internación
✓ 12% a la semana del alta
✓ 30% al mes del alta
La internación aumenta riesgo de suicidio (Hospitalización)
Evaluar Factores de riesgo inminente; modificadores, etc.
Factores de riesgo suicida:
▪ Medios letales y disponibilidad
▪ Modelos de suicidio ‘’mal llamado contagio’’
▪ Cognición desesperanza y resolución de problemas
▪ Aislamiento social (estado de las minorías, muros sociales, constructos sociales)
▪ Estresores/Estresores vitales –
Sofía Alvarenga Giosa

-Charla del Dr.Demian Rodante
▪ Trastornos psiquiátricos (Fisiología/Emoción)
Recordar que todos los factores de riesgos son dinámicos (cambian en el tiempo)
-Dos factores de riesgo inminente → Cognitivo
1-Resolutivo: Falta de resolución problemas
2-Niveles de desesperanza (escalas): ¿este nivel de desesperanza se mantiene hace 1 mes?, Lo que importa
es el último mes, las últimas 72 horas, lo que cambia, son las últimas 2 semanas, 72 horas (por sobre todo)
en cuanto a la relevancia para evaluar riesgo.
Sistematización de preguntas (Evaluación de riesgo/ No esperar que haya indicadores de riesgo)

1 ¿Estás pensando en matarte?
¿Tenes ideas suicidas?
¿Tenes plan de matarte?
2 De 0 a 10, el malestar, intensidad de ideas de suicidio
Lo más importante:
-Para comparar el nivel de malestar/ideación al final de la entrevista (o se puede evaluar varias veces
durante la entrevista), es una escala subjetiva, puede orientar a qué preguntas o manejo esta funcionando
o no durante la sesión, podemos conseguir determinar los factores de riesgo o de protección (de forma
más precisa), ¿Qué le dije/sintió para que aumente o disminuya el malestar?, el objetivo de la
intervención es generar esperanza.
En este punto, podemos favorecernos del ‘’sesgo de agregado’’ para fomentar la alianza terapéutica.
3 ¿Pensaste como hacerlo? ¿Pensaste en cómo matarte?
Con esta pregunta lo que buscamos evaluar es el plan suicida, evaluamos ‘’la letalidad’’, en este punto no
se hace ninguna intervención terapéutica, indagamos ¿dispones de armas, cortopunzantes, soga?
4 ¿Para qué te matarías?
Pregunta + importante
No preguntar ‘’ por qué’’, la persona que está con ideación autolítica está en ambivalencia, el responder al
por qué provoca un sesgo cognitivo, sesgo de confirmación, inmediatamente busca razones que confirmen
el pensamiento.
Indagar:
-¿Qué cosas en tu vida hacen que sufras?
-Las razonas para morir, esconden razones para vivir
-Antes de intervenir, escuchar
-Evaluar resolución de problemas, alternativas de solución.
5 En algún otro momento, ¿tuviste un episodio/ideación autolítica?
-Buscar habilidades
-Practicar el registro, evaluación de factores de riesgo
-Indagar formas adaptativas de resolución de problemas.
6 ¿Qué pasó; por lo que no lo hiciste?
-No es fácil matarse
-¿Qué paso, que no volviste a intentarlo?; ¿Te puedo hacer una pregunta: por qué no lo hiciste/intentaste
de nuevo?
-Preguntar: razones para vivir; si la respuesta es ‘’nada’’, responder con calma ‘’Lo podemos averiguar
más tarde, pero perdemos tiempo, si no lo sabes ahora, lo tenes como tarea para la próxima consulta’’
(Estrategia DBT)
-Plantear libertad de opciones/ausencia de alternativas (DBT)
-¿No ser una carga, como sería? ; cuando hablamos de carga, buscamos reforzantes para vivir, reforzar
SIEMPRE razones para vivir, y las vìas TODO EL TIEMPO:
*No mejora tu familia (aumenta el riesgo para ellos)
*Qué hacer para dejar de ser una carga
*Buscar reforzar
* ‘’No saques conclusiones sol@’’
*Taming (cuando reforzar)
Guía Más adelante se habla de:
1- Metas
2- Valores
3- Objetivos a largo plazo
Estrategias
-‘’Yo lo que puedo prometerte es que voy a ser el mejor terapeuta para vos, que vos pensas que voy a
hacer si me contas’’ Ojo con la esperanza perdida.
-Conversación honesta y genuina
Objetivos En una entrevista suicida:
1-Conseguir compromiso con el tratamiento (No es un contrato de NO suicidio, que la persona se
mantenga con vida, utilizar estrategias ‘’tomas un poco y pedís más’’, utilizar frases como ‘’creo que es
difícil solucionar un problema de toda la vida, dame 20 días, o al menos como unos 5 días’’
2-Plan de seguridad (¿Cómo te gustaría llamarlo?, Plan de crisis)
-No sirve para mejorar las cosas, no va a mejorar como te sentís, pero va a evitar que empeoren las cosas
(en los momentos de crisis)
3-El plan de seguridad se realiza previo compromiso, y se re-pacta el compromiso todo el tiempo (claro y
predeterminado);
4-Autore-evaluación con la persona; este plan es para que la persona, no ponga en riesgo su compromiso,
no ponerse en posición omnipotente, utilizar frases como ‘’me gusta hablar contigo’’, dar la lapicera a la
persona para realizar su propio plan de seguridad, debe ser personal
A. Señales de alarma (signos, disparadores)
B. Estrategias de gestión
C. Ayuda (distractores, salir a hablar, caminar, a quién y a dónde llamar, en este punto hablamos de
depender de los demás, solo en casos que el paciente no puede continuar con la autogestión); no
debe utilizarse cosas que intervengan en el proceso cognitivo (orientar primero a la autogestión)
D. Manejo de los riesgos (reducir los medios letales)
E. Compromiso en el tratamiento
En la primera entrevista apuntar a distractores y tolerancia al malestar. No es obligatorio llamar al familiar
Palabras finales
-Mientras el paciente se encuentra más cerca del método, tiene más probabilidad de hacerlo, si evita
contar, consultar de forma indirecta ¿Está en tu casa o no?
-Meterse con los temas donde los ángeles temen, opinen poco, solo cuando reestructuran la conducta,
castiguen la conducta suicida, EL TERAPEUTA MISMO DEBE ESTAR CONVENCIDO QUE NINGUNA RAZÒN
ES SUFICIENTE PARA MATARSE.


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