Estetica

Carillas Directas
Las carillas dentales consisten en una delgada lámina de material que suele ser
porcelana, zirconio, disilicáto de litio o composite dental que se utiliza para corregir la
apariencia de los dientes ya sea por pérdida de tejido dentario o cambio de color o de
forma. Cuando las carillas están hechas de porcelana, zirconio o disilicato de litio se
fabrican en el laboratorio dental y se adhieren al diente a través de un cemento. En
cambio, las carillas confeccionadas de composite dental pueden hacerse con técnica
directa o indirecta.
La tecnología de los materiales dentales ha permitido el desarrollo de composites de tan
alto nivel en relación a sus propiedades estéticas y de resistencia que incluso hoy en
día es posible realizar carillas dentales con resultados de gran similitud a la estructura
dental natural y a un costo menos elevado que las restauraciones más complejas,
convirtiéndose en una alternativa más que aceptable.
Indicaciones:
1. Dientes con problemas de tamaño y forma: abrasión, atrición, diente alargado,
ancho, corto, estrecho, fracturado, grande, pequeño, desgastados, malformados,
erosión, incisivo lateral en forma de clavija.
2. Dientes con problemas de posición: apiñamiento, diastemas, diente alargado,
dientes anteriores ligeramente vestibulizados, mordida abierta leve, separación.
3. Dientes con problemas del color: cambio de color endodóncico y
postendodóncico, cambio de color traumático, color muy claro, muy oscuro,
dientes envejecidos, fluorosis dental, manchas blancas, manchas congénitas,
manchas de tetraciclina, pigmentación
4. Dientes ausentes: migración de uno solo o varios dientes.
5. Diente carioso
Contraindicaciones:
1. Coloraciones intensas.
2. Hábitos parafuncionales: mordedores de uñas, de objetos.
3. Enfermedades gingivales y periodontales.
4. Bruxismo severo.
5. Ausencia o esmalte pobre o dañado.
6. Apiñamientos moderados y grandes.
7. Relaciones intermaxilares desfavorables.
8. Pacientes con mal estado general, enfermedades crónicas avanzadas, malignas
o descompensadas.
9. Falta de cooperación del paciente por su edad o estado mental
Para el diagnóstico: estado de salud pulpar, radiografías previas y diagnóstico

diferencial.
Se evalúa el estado de salud pulpar de los elementos a tratar, se procede a la toma de
radiografías previas y posteriormente se realiza, el diagnóstico diferencial, entre las
alteraciones de color más frecuentes que se presentan en el sector anterior, tales como,
hipoplasia, hipocalcificación, caries, restauraciones estéticas decoloreadas,
amelogénesis imperfecta y fluorosis.
Luego de evaluar algunos elementos que las diferencian unas de otras como la etiología,
dentición, forma, color, localización, tejidos afectados, textura superficial e inspección
clínica, se determinó que la alteración cromática era por fluorosis, ocasionada por un
exceso de flúor en las aguas de bebidas característica de zonas endémicas, como Bell
Ville, al sur de la Provincia de Córdoba, Argentina, procedencia de la paciente 6,7.
Para el plan de tratamiento: evaluación del esmalte, análisis de la oclusión,

confección de modelo de estudio y fotografías previas.
Con respecto a la evaluación del esmalte remanente, debe ser suficiente en cantidad y
calidad, para efectuar este tipo de restauraciones adhesivas directas.
Se debe realizar el análisis de la oclusión, ya que las mordidas borde a borde o los
hábitos parafuncionales, son desfavorables, para la confección de carillas directas con
resinas compuestas.
Se recomienda, confeccionar un modelo de estudio, para control de la forma, contorno y

tamaño de los dientes a tratar. Por último, se debe documentar el caso a realizar,
previamente, con fotografías de color, para presentar al paciente el resultado alcanzado,
además del valor legal que presenta.
El plan de tratamiento, se dividió en dos etapas: la primera, consistió en

realizar, blanqueamiento dental ambulatorio8-10**-11*, con la finalidad de disminuir la
tonalidad de las manchas, de tal manera, evitar destruir la menor cantidad de tejido
dentario sano.
Después de cuatro semanas de tratamiento, se decide pasar a la segunda etapa del

tratamiento, mediante la confección de carillas directas con resinas compuestas.
Ventajas y desventajas de carillas directas de composites
Tras el análisis de la literatura disponible sobre la confección de carillas y comparativas

con otro tipo de materiales, se han encontrado algunos puntos claves que pueden ser de
utilidad en la práctica clínica.
 El esmalte es el mejor sustrato para la adhesión de carillas directas de
composite y esto ocurre porque el esmalte está constituido fundamentalmente
por tejido inorgánico que es una superficie más apta para la adhesión.
 Las carillas directas de composite están indicadas en múltiples ocasiones, entre
ellas, el cierre de diastemas, la corrección de malformaciones y malposiciones y
fracturas, pero en estos casos especialmente de debe considerar en gran medida
la cantidad de estructura dentaria remanente, especialmente de esmalte, para
lograr una correcta adhesión y en consecuencia un buen pronóstico.
 En algunos estudios en donde se han hecho seguimientos hasta de dos años de
la decoloración y la integridad marginal, en el caso de las carillas directas es
aceptable, se supone que esto ocurre con un correcto cuidado y en pacientes no
fumadores.
 Las carillas de composite podrían ser más conservadoras que las carillas
indirectas de otros materiales, ya que requieren de un desgaste de por lo menos
0,3 mm en cervical, 0,5 mm en vestibular y 0,2 a 1 mm en el borde incisal. En
en caso de las carillas directas de composite bastaría con la eliminación de
caries, restauraciones antiguas y una ligera capa de esmalte, evitando a ser
posible la exposición dentinaria.
MOCK UP
Un mock up dental es una simulación provisional de los resultados de un tratamiento

dental. Esta técnica consiste en la colocación temporal de restauraciones provisionales
en los dientes del paciente. De esta forma, se puede visualizar y evaluar la estética y
funcionalidad antes de proceder con el tratamiento definitivo.
Tipos de mock up
Hoy en día, existen dos técnicas para realizar un mock up dental:
 El mock up directo o manual: implica la creación de una simulación física

temporal de las restauraciones finales utilizando la impresión de los dientes del
paciente. Esta impresión se obtiene mediante el uso de moldes de las arcadas
dentales del paciente.
 El mock up indirecto o digital: es la técnica más reciente que utiliza
herramientas digitales, como una impresora CAD/CAM, para fresar las
restauraciones temporales.
Beneficios y desventajas
Ambas técnicas ofrecen una serie de ventajas para la práctica odontológica:
 Diagnóstico preciso. Los modelos simulan la anatomía dental del paciente con
gran precisión, lo que facilita la identificación de problemas.
 Planificación. Estas técnicas ofrecen la posibilidad de planificar y visualizar
diferentes opciones de tratamiento antes de realizar cualquier procedimiento
invasivo.
 Personalización. Gracias al mock up dental podemos ajustar la forma y el
tamaño de los dientes según las necesidades individuales de cada paciente, lo
que garantiza resultados estéticos y funcionales óptimos.
 Predictibilidad. La propuesta presentada al paciente antes del tratamiento es la
misma que se conseguirá con las restauraciones finales.
 Comunicación más efectiva con el paciente. Al mostrar modelos que
representan el resultado del tratamiento, podemos comunicar de manera más
efectiva a los pacientes cuáles son las opciones de tratamiento y, de esta forma,
involucrarles en la toma de decisiones.
Sin embargo, hay que tener algunos aspectos diferenciadores clave:
 La técnica directa supone un coste más reducido, ya que, en el caso de la

técnica digital, si no se dispone de una impresora en la clínica, implica el envío
del diseño a laboratorio para obtener el molde impreso. Además, en el ámbito
formativo, la técnica manual es importante para que los estudiantes entiendan la
morfología dental y los principios de la planificación de los tratamientos.
 La técnica indirecta, en la actualidad, es la opción más empleada, puesto

que logra una alta calidad de detalle y naturalidad. Y es que los modelos en
3D permiten reproducciones muy precisas de los detalles anatómicos y la
simetría dental. Asimismo, esta técnica ayuda a reducir la posibilidad de errores
humanos.
Mock up dental: paso a paso
1 – Creación del modelo inicial
Este primer paso es crucial y variará según el tipo de técnica que hayamos decidido
emplear. Si hemos optado por la técnica directa, trabajaremos con un modelo de
silicona y yeso. En cambio, si nos hemos decantado por la indirecta, utilizaremos un
escáner intraoral para obtener una representación precisa de ambas arcadas del
paciente. Luego, con una impresora CAD/CAM, realizaremos el
molde 3D.
Tanto con la técnica manual como con la digital, el modelo obtenido será la base para
crear las restauraciones finales, por eso, este paso es de gran importancia.
2 – Encerar el mock up
Si bien este paso tiene la misma finalidad en ambas técnicas, diseñar las
restauraciones finales, se lleva a cabo de maneras diferentes. Al trabajar con el molde
de silicona y yeso, será necesario encerar o aplicar cera para ajustar la forma, la
anatomía y la oclusión de los dientes.
Sin embargo, la técnica indirecta nos permite realizar las mismas restauraciones,
como el diseño de coronas, puentes, carillas u otras restauraciones, y simular el
resultado final en modelo digital. Una vez que lo hayamos confeccionado, se enviará
a laboratorio, que nos proporcionará una versión impresa con las restauraciones
temporales listas.
En ambos casos, es importante revisar tanto la estética, que abarca la forma, tamaño y
otros aspectos basados en los rasgos faciales del paciente, como la funcionalidad, que
incluye aspectos como la pronunciación y los contactos oclusales.
Es importante remarcar que, a partir de este punto, los pasos para ambas técnicas serán
los mismos.
3 – Confeccionar la llave de putty
A continuación, pasamos a crear una llave de putty, con un material dental de

impresión a base de silicona, que incluya las piezas a restaurar. Para ello, la
cortamos y detallamos, y la preparamos para recibir el material.
Una vez que la tengamos, colocamos en la llave de putty el acrílico o algún material
compuesto de bis acrílico que sea fácilmente removible.
4 – Prueba del mock up dental en el paciente
Ahora que tenemos la llave de putty, la introducimos en la boca del paciente y, con
cuidado, eliminamos los excesos empleando un IPP o un explorador. Recuerda
utilizar pequeñas cantidades de agua para facilitar la remoción de los excesos, ya que
el agua, gracias a su temperatura, ayuda a endurecer el material, lo que acelera el
proceso de obtención del mock up dental.
5 –Evaluación mock up dental en el paciente
Este último paso se podría decir que es el más importante, ya que se trata de la
evaluación del mock up dental. Por eso, siempre aconsejamos tomarnos nuestro
tiempo para revisar no solo la estética de las restauraciones, sino también la
funcionalidad. En este sentido, puede ayudarte, por ejemplo, pedirle al paciente que
pronuncie palabras con la letra “f” o la letra “s” para valorar la pronunciación.
Conclusiones
Diferencias entre la técnica indirecta y la técnica directa para la creación de un

mock up dental.
En la técnica indirecta, se toman impresiones de los dientes del paciente y luego se
envían a un laboratorio dental para la fabricación de las restauraciones provisionales.
Estas se colocarán en la clínica. En cambio, en la técnica directa, las restauraciones
provisionales se crean directamente en la clínica. Para ello, se utilizan materiales como
resinas compuestas, esto permite no tener que enviar los modelos a un laboratorio
externo.
¿Cómo realizar el paso a paso de un mock up dental para lograr una adecuada
prueba estética?
En primer lugar, se selecciona la técnica a utilizar, ya sea directa o indirecta. Para la
técnica directa, se crea un modelo inicial utilizando silicona y yeso, que luego se encera.
En cambio, para la técnica indirecta, el modelo se produce con una impresora
CAD/CAM. En ambos casos, el siguiente paso es fabricar una llave de putty. Una vez
lista, se coloca en la boca del paciente y se eliminan los excesos. Por último, se realiza
una revisión tanto estética como funcional.

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Para el diagnóstico: estado de salud pulpar, radiografías previas y diagnóstico

Para el plan de tratamiento: evaluación del esmalte, análisis de la oclusión,

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Sin embargo, hay que tener algunos aspectos diferenciadores clave:

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1 – Creación del modelo inicial

3 – Confeccionar la llave de putty

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