MANUAL TRIAJE-signed

NOMENCLATURA IESS-HGSD-DTMC-EM-
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FECHA DE CREACIÓN 28/06/2023
HOSPITAL GENERAL IESS SANTO DOMINGO
VERSIÓN 2
SISTEMA DE TRIAJE DE MANCHESTER
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Área de aplicación EQUIPO O SEGMENTO Responsable

EMERGENCIA SERVICIO DE EMERGENCIAS MED. EDGAR EDUARDO ANGULO
VERSIÓN 2
SISTEMA DE TRIAJE DE MANCHESTER - SERVICIO DE EMERGENCIAS MÉDICAS

DEL HOSPITAL GENERAL IESS SANTO DOMINGO
Realizado por: Dra. Angélica Aguavil, Dra. Rosario

Vera, Dra. Aracelly Guayasamin C, Dra. María del
TIPO DE COPIA Carmen Sánchez, Tec. Héctor Zapata.
CONTROLADA
Actualizado por: Med. Edgar Angulo G.
Revisado por: Lda. Miriam Garnica,
NO CONTROLADA Aprobado por: Med. Esp. Tovias Ordoñez
.
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SISTEMA DE TRIAJE DE MANCHESTER - SERVICIO DE EMERGENCIAS MÉDICAS DEL

HOSPITAL GENERAL IESS SANTO DOMINGO (MPED 004)
CUMPLIMIENTO NORMATIVO ACREDITACIÓN CANADÁ: 1.9, 3.3, 3.4, 7.0, 7.1, 7.2, 7.3,
7.4, 8.0, 8.1, 8.2, 8.4, 8.5, 8.6, 8.7, 8.8, 9.0, 9.1, 9.4, 9.7, 9.10, 16.2.
ACTUALIZADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR:
Firmado electrónicamente por:

EDGAR EDUARDO
ANGULO GUEVARA
Med. Edgar Angulo Lda. Miariam Garnica Med. Esp. Tovias Ordoñez C.
FECHA: 15/08/2017 FECHA: 21/08/2017 FECHA:
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CONTENIDO.
1. OBJETIVO. 4
2. ALCANCE. 4
3. RESPONSABLES 4
4. DEFINICIONES 4
5. REFERENCIAS. 6
6. DESARROLLO. 6
6.1. INTRODUCCION. 6
6.2. JUSTIFICACION. 7
6.3. MARCO LEGAL. 7
6.4. SISTEMA DE TRIAJE. 7
6.5. TRIAJE DE MANCHESTER. 8
6.6. ORGANIZACIÓN DEL SERVICIO DE EMERGENCIAS. 9
6.6.1. ATENCIÓN AL USUARIO. 9
6.6.2. TRIAJE. 9
6.6.3. ADMISIÓN. 10
6.6.4. ATENCIÓN EN CONSULTORIOS. 11
6.6.5. ATENCIÓN EN ÁREA DE EMERGENCIAS. 11
6.6.6. ATENCIÓN SALA DE CRÍTICOS. 12
6.6.7 EQUIPAMIENTO MEDICO. 12
6.6.8. APOYOS DIAGNÓSTICOS. 12
7. FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN EN EMERGENCIA. 12
FLUJOGRAMA N°1 13
FLUJOGRAMA N°2 15
ANEXO 1. FORMATO DE HOJA DE TRIAJE. 14
ANEXO 2. LISTA DE CONDICIÓN DE SALUD SEGÚN PRIORIDAD. 16
ANEXO 3. PROTOCOLOS DE ATENCIÓN EN URGENCIA GINECOLÓGICAS 23
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1. OBJETIVO
Objetivo General
Implementar un Sistema de Triaje estandarizado que permita identificar rápidamente a

los usuarios que acuden al servicio de emergencia del Hospital General IESS Santo
Domingo y priorizar su atención según su patología de presentación.
Objetivo Específico:
Garantizar la atención oportuna, eficiente y eficaz de los usuarios que acuden al

servicio de emergencia, de acuerdo a la clasificación del Triaje de Manchester.
Disminuir la congestión de las áreas de tratamiento de emergencia.
Asegurar la re-evaluación de los pacientes que se encuentren en la sala de espera.
Mejorar la calidad de atención en el área de Emergencias Médicas.
Permitir una información fluida a los pacientes y sus familias sobre el tipo de servicio
que necesita el paciente, dando información sobre cuáles son las necesidades de
exploraciones diagnósticas y medidas terapéuticas preliminares y el tiempo de espera
probable.
Educar a los usuarios del servicio de salud para que haya un conocimiento previo al
acudir al servicio de Emergencia
2. ALCANCE.
Esta guía se la implementará para todos los usuarios que acudan al Servicio de Emergencias
médicas sin excepción, se lo realizara durante las 24 horas del día, los 7 días a la semana.
3. RESPONSABLES.
El cumplimiento de este manual es de responsabilidad de todo el personal de Hospital

General IESS Santo Domingo
El Coordinador de Gestión de la Calidad es el responsable de que se cumpla este

procedimiento en el área de emergencia.
El Director Administrativo y el Director Médico es el responsable de facilitar los

recursos requeridos para el cumplimiento de este procedimiento.
4. DEFINICIONES.
Emergencia: Es toda situación que pone en riesgo la vida de las personas y que requiere una
atención inmediata.
Urgencia: Es toda situación en la cual la vida del paciente no está en riesgo, ni están
comprometidos sus órganos vitales, pero su situación podría agravarse si no es atendido en un
tiempo breve.
Triaje. - Es un proceso que nos permite clasificar a los pacientes de acuerdo a la urgencia de
la atención.
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Triaje de Manchester: El Manchester Triage Group nació en el mes de noviembre de 1994,

Establece un sistema de clasificación de 5 niveles y a cada una de estas nuevas categorías o
niveles se le atribuyó un número, un color y un nombre que se definió en términos de «tiempo
clave» o «tiempo máximo para el primer contacto con el terapeuta».
Usuario interno: es el principal elemento de una institución que genera resultados y procesos
(funcionario de una institución)..
Usuario externo: es la persona que no pertenece a la institución y solicita un determinado

bien o servicio.
Sala de espera: Parte de la edificación del Hospital donde las personas esperan hasta ser
llamadas, para consulta médico o cirugía.
Tiempo de espera: el tiempo de espera tienen un lugar en la teoría de la decisión, en el cual

una regla de espera se caracteriza como un mecanismo que sirve para decidir si continuar o
detener un proceso sobre la base de la posición presente y de eventos pasados y casi
seguramente conduce a una decisión para detener en algún momento de tiempo.
Víctima: persona que sufre un daño o un perjuicio a causa de una d eterminada acción o
suceso.
Lesión: Alteración o daño que se produce parte del cuerpo a causa de un golpe, una
enfermedad, etc.
Tiempo de triaje: Se define en:
1. Tiempo desde la llegada a urgencias hasta que se inicia la clasificación (menor de 10

minutos).
2. Tiempo que dura la clasificación (menor de cinco minutos como recomendación).
3. El tiempo de espera para ser atendido, establecido en cada uno de los niveles de
prioridad de que conste el sistema de triaje.
Desastre: Es una interrupción en el funcionamiento de una comunidad o sociedad que ocasiona

una gran cantidad de muertes al igual que perdidas e impacto materiales, económicos y
ambientales que exceden la capacidad de ka comunidad o la sociedad afectada para hacer
frente a la situación mediante el uso de sus propios recursos.
Gravedad: Calidad relacionada con el grado de descompensación fisiológica y/o pérdida de

función de uno o más sistemas orgánicos (gravedad de la enfermedad) y con la probabilidad de
muerte (riesgo de mortalidad).
Complejidad: Calidad relacionada con el grado de dificultad diagnóstica y/o terapéutica

debida a la presencia de complicaciones y/o co-morbilidades (diagnósticos secundarios)
añadidos al diagnóstico principal que nos permite prever un tiempo de estancia y/o un cos te
determinado.
Derivación: Pacientes de nivel V y IV son derivados de forma protocolizada a otros niveles

asistenciales desde el triaje inicial. Para ello es necesario establecer el perfil clínico de los
pacientes potencialmente derivables según el tipo de organización de la atención primaria de
salud.
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Reevaluación: Todos los pacientes han de ser reevaluados por el personal que se encuentra
en realizando el triaje cuando el tiempo recomendado para la asistencia médica no puede
cumplirse. Los tiempos de reevaluación aconsejados son:
Nivel l: Han de recibir cuidados de enfermería continuamente.
Nivel II: Reevaluación cada 15 minutos.
Nivel III: Reevaluación cada 30 minutos.
Nivel IV: Reevaluación cada 60 minutos.
Nivel V: Reevaluación cada 120 minutos.
5. REFERENCIAS.
1. Organización Panamericana de la Salud. “Manual para la implementación de un

sistema de triaje para los cuartos de urgencias”. Washington, D. C.: OPS, © 2011. 60
págs. Disponible en
http://www1.paho.org/hq/dmdocuments/2011/HSS_IS_Manual_Sistema_Tiraje_Cuartos
Urgencias2011.pdf
2. R Labra, A. Juárez González – A. Jiménez. Manual de Protocolos y Actuación en

Urgencias. Tercera edición. Toledo. BAYER HEALTHCARE. 2010. Disponible
en: https://enfermeriaintensiva.files.wordpress.com/2011/03/manual -de-protocolos-y-
actuacion-en-urgencias-2010.pdf
3. W. Soler, M. Gómez Muñoz, E. Bragulat, A. Álvarez. El triaje: herramienta fundamental

en urgencias y emergencias. Anales Sis San Navarra. 2010; vol.33 (supl.1):55-68
4. Ecuador, Ministerio de Salud Pública. Lineamientos Operativos del Modelo de Atención

Integral en Salud y de la Red Pública Integral de Salud. Dirección Nacional de
Articulación de la Red Pública y Complementaria de Salud, MSP, 1ª Edición, Quito,
Ecuador, 2014. Disponible en: http://www.salud.gob.ec.
5. Fonseca C. Principios y objetivos triaje estructurado. MSP, Santo Domingo de los
Tsachilas, 2015
6. DESARROLLO.
6.1 INTRODUCCIÓN
Uno de los avances más significativos de la Medicina y Enfermería de Urgencias en los últimos
años ha sido la estructuración y aplicación del triaje de urgencias.
Existe un consenso generalizado, en que la calidad en la atención del paciente se beneficia de
la implementación del triaje estructurado y de la categorización de la urgencia en los cuartos de
urgencias. El triaje es ampliamente utilizado en la auditoria y en la mejora de la calidad de los
cuartos de urgencias donde se aplica, habiendo demostrado un extraordinario potencial en la
investigación.
Aunque la estructuración del triaje en los cuartos de urgencias, basada en la evidencia
científica disponible, aporta beneficios inmediatos y directos a los responsables de la gestión
sanitaria, desde un punto de vista asistencial, la importancia de la disponibilidad de un sistema
de triaje estructurado sobre pacientes y profesionales, se hace más aparente cuando la sobre
saturación de los servicios aumenta y los recursos disponibles disminuyen, ya que es cuando
más necesario se hace controlar el riesgo de los pacientes. Por otra parte, e l análisis de los
tiempos de espera según el nivel de triaje proporciona una herramienta clara y comparable
para definir el nivel de saturación que sufre un cuarto de urgencias en un momento dado.
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Cada día, las salas de emergencias/urgencias de los establecimientos de salud, reciben un

gran número de usuarios con distintas necesidades de atención en salud.
El flujo y volumen de trabajo varía cada día y todo el tiempo, dependiendo del nivel de
complejidad que requiera la necesidad de atención del usuario. Por esto, es indispensable que
exista un sistema de ordenamiento, que asegure la atención a los usuarios en función de una
priorización clínica y no solamente por orden de llegada, para lo cual se usa el triaje.
6.2 JUSTIFICACIÓN
Las salas de Emergencias de los Hospitales son lugares muy concurridos por los usuarios
quienes acuden por cualquier urgencia que ellos consideran tener.
Una vez que los pacientes toman la decisión de acudir a cualquier hospital, su puerta de
entrada en la atención es el área de emergencia.
Todo paciente que acude al servicio de emergencia considera que su urgencia debe ser
atendida inmediatamente sin oportunidad a la espera muchas veces colapsando el servicio.
Un sistema desordenado de atención de pacientes que no priorice la atención según la
gravedad, no brinda calidad en la atención ya que al ocuparse de pacientes que no ameritan
atención inmediata frente a otros que realmente si lo necesitan se pierde tiempo valioso que
puede ser la diferencia entre la vida y la muerte.
Hoy por hoy el servicio de emergencia del Hospital General IESS Santo Domingo acoge
aproximadamente 7000 pacientes por mes con múltiples patologías clínicas-quirurgicas dentro
de Medicina clínica, Pediatría, Gineco-obstetricia y Cirugía constituyendo el único Hospital de
referencia como Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social y el segundo Hospital de Trauma
dentro de la Província como Red Pública de Salud
Se justifica un sistema de triaje que represente un cambio en la manera de asistir a los
usuarios que priorice la gravedad de la atención para brindar atencion con calidad y seguridad.
6.3 MARCO LEGAL
- Constitución de la República del Ecuador Artículo 365.

- Plan Del Buen Vivir
- Ley Orgánica de Salud;
- Resolución N° C.D.317 - Sistema de Priorización de emergencias Hospitalarias.
6.4 SISTEMA DE TRIAJE
El triaje se basa en la evaluación de signos vitales, condiciones de vida, intervenciones

terapéuticas y evaluación dinámica.
La aplicación de dichas escalas parte de un concepto básico en triaje: lo urgente no siempre es

grave y lo grave no es siempre urgente. Ello hace posible clasificar a los pacientes a partir del
«grado de urgencia», de tal modo que los pacientes m ás urgentes serán asistidos primero y el
resto serán reevaluados hasta ser vistos por el médico. Se acepta, en consecuencia, que las
funciones del triaje deben ser:
1. Identificación de pacientes en situación de riesgo vital.

2. Asegurar la priorización en función del nivel de clasificación.
3. Asegurar la reevaluación de los pacientes que deben esperar.
4. Decidir el área más apropiada para atender a los pacientes.
5. Aportar información sobre el proceso asistencial.
6. Disponer de información para familiares.
7. Mejorar el flujo de pacientes y la congestión del servicio.
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8. Aportar información de mejora para el funcionamiento del servicio.
Actualmente se reconocen cinco modelos de triaje estructurado con una amplia implantación.3
1. La Australian Triage Scale (ATS)

2. La Canadian Emergency Department Triage and Acuity Scale (CTAS)
3. El Manchester Triage System (MTS)
4. El Emergency Severit Index (ESI)
5. El Sistema Español de Triage (SET) adoptado por la Sociedad Española de Medicina
de Emergencias (SE- MES) a partir del Model Andorrá de Triatge: MAT ( triaje
herramienta fundamental)
6.5 TRIAJE MANCHESTER.
El Manchester Triage Group nació en el mes de noviembre de 1994 y sus esfuerzos se centraron
en 5 objetivos.
Elaborar una nomenclatura com ún.
Usar definiciones comunes.
Desarrollar una metodología sólida de triaje.
Implantar un modelo global de form ación.
Permitir y facilitar la auditoria del método de triaje desarrollado.
Se estableció un sistema de clasificación de 5 niveles y a cada una de estas categorías o niveles

se le atribuyó un número, un color y un nombre que se definió en términos de «tiempo clave» o
«tiempo máximo para el primer contacto con el terapeuta. (cuadro 1)
Cuadro N° 1: Niveles de Clasificación de la MTS

Numero Nombre Color Tiempo máximo
1 Atencion inmediata Rojo 0
2 Muy urgente Naranja 10
3 Urgente Amarillo 60
4 Normal Verde 120
5 No urgente Azul 240
MTS: Manchester System Triaje
Fuente: El triaje: herramienta fundamental en urgencias y emergencias.
La escala de clasificación de pacientes contempla 52 motivos posibles de consulta que, de forma

amplia se pueden agrupar en las 5 categorías siguientes: Enfermedad, Lesión, Niños, Conducta
anormal e inusual y Catástrofes. En cada uno se despliega un árbol de flujo de preguntas.
Después de 4-5 preguntas como máximo, clasifica al paciente en una de las 5 categorías que
se traducen en un código de color y en un tiempo máximo de atención. (cuadro
1).
El profesional selecciona un número de signos y síntomas de cada nivel de prioridad y utiliza

discriminadores dispuestos en forma de diagramas para asignar a los pacientes a una de las 5
prioridades clínicas.
Los discriminadores generales son: riesgo vital, dolor, hemorragia, nivel de conciencia,
temperatura y agudeza (tiempo de evolución) y se aplican a todos los pacientes
independientemente de su forma de presentación.
El método es coherente en sus planteamientos ya que los síntomas guía pueden conducir a
más de un diagrama de presentación clínica. Así, un paciente que no se encuentra bien con el
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cuello rígido y dolor de cabeza tendrá la misma prioridad si el profesional utiliza los diagramas
de «adulto con mal estado general», «dolor de cuello» o «dolor de cabeza». 3
Tampoco hace ninguna suposición sobre el diagnóstico y puede ser des arrollado por cualquier
enfermero o enfermera independientemente de su grado de experiencia. Como requisito
imprescindible se exige haber superado la formación inicial necesaria. 3
El sistema tiene ya una experiencia acumulada, permite realizar auditorias d e calidad en la
clasificación de pacientes tanto internas como externas, es válido, reproductible y aplicable, tiene
una buena concordancia y es muy ágil y rápido en su aplicación cotidiana. Discrimina bien el
paciente crítico y es aplicable tanto a pacientes adultos como a pacientes en edad
pediátrica.3
Por ello al constituir el triaje de Manchester una ESCALA DE PRIORIZACION acreditada,

fiable, útil, valida y reproducible, con suficiente grado de evidencia científica para garantizar su
aplicabilidad, adaptación y seguridad en los servicios o centros donde se asisten las urgencias
y emergencias; que permite ser manejado y usado tantos en niños, mujeres embarazadas
como adultos indistintamente de la causas clínica, quirúrgica o trauma.
6.6 ORGANIZACIÓN DEL SERVICIO DE EMERGENCIAS DEL HOSPITAL GENERAL IESS

SANTO DOMINGO
Nuestro establecimiento como unidad de segundo nivel tipo 5, funciona las 24 horas del día, los
365 días del año.
6.6.1. Atención al usuario
El primer contacto del usuario, al ingresar al servicio de emergencia será por parte del
personal de atención al cliente (Anfitrión de chalecos rojos).
Las funciones a desempeñar son:
Proporcionar información, orientar y direccionar ante las demandas y requerimientos

del usuario tanto dentro del servicio de Emergencia como de los demás departamentos
del Hospital.
Brindará confort facilitando las sillas de ruedas o camillas en los usuarios con mayor
prioridad de atención.
Orientará, informará y tranquilizará a los acompañantes ubicándolos en sala de espera
para familiares.
Coordinará el trabajo en equipo con el personal de salud responsable del triaje y de los
consultorios.
Realizar actividades de promoción de la salud.
Será el personal de seguridad de turno en el área de triaje, el que colabore con la
asignación de pacientes a los consultorios de emergencia acorde al color de prioridad
representada por su manilla y bajo supervisión del personal de salud encargado del triaje
6.6.2. Triaje
El profesional de salud que realiza el triaje, tiene que tener fácil acceso y visión de los
pacientes que llegan al servicio de emergencia. El área física estará dotada con
material y equipamiento necesario para las funciones propias del triaje, tales como:
fonendoscopio, tensiometro, oxímetro de pulso, térmom etro digital, material para
etiquetado, escritorio, silla, camilla, lámpara de diagnóstico, guantes de manejo,
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mascarilla descartable, batas descartables, sillas de ruedas, equipo de biosegurida,

bajalenguas, aplicadores, guantes descartables
Realizar registro de tiempo de arribo / triaje
El Triaje será realizado por personal de enfermería, médico o paramédico capacitado

en el modelo de triaje de Manchester para identificar las necesidades de los usuarios.
Este procedimiento se realizará las 24 horas al día, los 7 días a la semana a todos los
usuarios que requieren atención en la sala de emergencia.
El Triaje de Manchester no durará más de 2 minutos en su valoración (Cuadro 1), luego

del cual se realizará la colocación de la manilla con el color de la prioridad para la
identificación inmediata por el personal del área.
Se utilizará la hoja de triaje adaptada al Hospital General IESS Santo Domingo que
consta (Anexo 1):
- Nombres y apellidos completos, cédula de identidad y edad.

- Fecha y hora del triaje.
- Registro del seguro, sea éste: MSP, ISSFA, ISSPOL, SPATT, FONSAT
- Señalización clara de la escala de priorización y clasificación por colores con la
sala de atención, sea ésta: consultorios de medicina clínico-quirúrgica,
urgencias pediátricas, urgencias ginecológicas y área de emergencia con el
correspondiente diagnóstico codificado según el CIE 10
- Signos vitales: frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, tensión arterial,
saturación de oxígeno, escala de Glasgow, peso y talla en niños y mujeres
gestantes, glicemia capilar en caso de antecedentes de diabetes mellitus.
- La causa de la consulta con signos de alarma y antecedentes de importancia si
fuere el caso.
- Nombre y firma de responsabilidad.
Además se llenará la información de nombre, cédula, hora de llegada y colores de la

manilla en la matriz que se encuentra en el equipo informático implementada de
manera digital para fines de estadística y calidad. De igual manera en la matriz
indicada se detallará cuando los pacientes que ingresen producto de eventos adversos,
accidentes de tránsito, intoxicaciones masivas o desastres que requieran atención de
emergencia.
Listado de prioridades aplicarse de acuerdo al Triaje de Manchester. (Anexo 2)
Se indica que en el triaje de manera permanente se contará con un personal auxiliar de

enfermería para toma de los signos vitales y ayuda de usuarios con prioridad de
atención, de igual manera se dará orientación y direccionamiento ante la demanda del
usuario.
La coordinación del Departamento de comunicación proporcionará, proveerá y facilitará

todos los medios de audio y visuales como Banner informativos en los que se
identifique y señalen los tipos de atenciones de urgencia y emergencia, flujograma y
mapas tanto de la unidad como los enlaces de atención que corresponden a la
provincia.
El personal de Triaje realizará actividades de educación en salud a los usuarios.
6.6.3. Admisión
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Se establecerá la coordinación con Admisión los mismos que realizarán la verificación

de datos y priorización de colores:
Rojos y naranja: ingreso de datos inmediatos al sistema médico informático AS400
y sala ya determinada por triaje de manera simultánea.
Amarillos, verde y azules; ingreso de datos al sistema AS400 de acuerdo a la sala
designada.
- Se calificara el derecho de atención a todos los usuarios.
- Se realizará la apertura de historia clínica en el sistema AS400 o actualización de datos
en la misma.
- Se registrara Nombres y apellidos completos, número de cédula, dirección domiciliaria,
ocupación, número de teléfonos y contacto del acompañante.
- Se registrará el tipo de seguro.
El servicio de emergencia contará con un personal de admisión calificado el mismo que
permanecerá en un espacio destinado con el equipamiento adecuado para ingreso de
datos al sistema informático AS400.
No se negará la atención a ningún paciente en situación de emergencia que pongan en

riesgo su vida.
6.6.4. Atención en Consultorios.
Los pacientes que fueron designados para su atención en el área de consultorios,

serán atendidos por personal médico capacitado, de manera continua e ininterrumpida
las 24 horas durante todos los días del año.
Los consultorios con los que se cuenta en el servicio de Emergencias serán:
- 1 consultorio de Urgencias Ginecológicas.

- 1 consultorio de Urgencias Pediátricas.
- 3 consultorios de Medicina general (clínico – quirúrgico)
El personal médico de los consultorios dentro de su perfil serán médicos generales,

médicos residentes, Médicos especialistas en pediatría y gineco-Obstetricia, con
experiencia en atención de emergencias.
Los pacientes serán atendidos según su orden de prioridad.
Se iniciará la atención en base al formulario 008 de la Normativa de Manejo de Historia

Clínica del Ministerio de Salud Pública, realizado el registro en el sistema informático
AS400.
Se detallará la anamnesis completa, el examen físico, exámenes complementarios,

plan de tratamiento, diagnóstico presuntivo y Diagnóstico definitivo, entre otros.
Para la revaloración de pacientes con exámenes complementarios se llenará el

formulario 005, donde se mencionará el resultado de exámenes de laboratorio e
imágenes; se indicará el tratamiento, se dará el alta o de ser necesario se realizará
interconsultas a especialidades, de determinará el ingreso a el área de Emergencia
para su observación indicando en este último el plan de tratamiento, su condición y
tiempo aproximado de su tratamiento.
Será el médico de la atención inicial en consultorios de emergencia, el encargado de

realizar las revaloraciones subsecuentes de sus pacientes de manera inmediata a
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disponer de los exámenes de extensión solicitados. En caso de terminar su turno y de

existir pacientes con revaloraciones pendientes, este deberá realizar una lista con los
nombres, diagnosticos presuntivos y examenes pendientes; y entregarlos al médic o
entrante.
6.6.5. Atención en Área de Emergencias.
Se considera a los usuarios con clasificación de triaje rojo, naranja y amarillos los
cuales requieren observación en un tiempo no mayor de 24 horas (incluyendo los
pacientes críticos).
Una vez ingresado en el área de Emergencia se realizará el registro de la historia
clínica completa en el sistema informático AS400.
Se procederá a la toma de decisión sea esta para el alta, interconsulta, internación en
hospitalización, transferencia, traslado a unidad de cuidados intensivos.
La permanencia de los pacientes en el área de observación no deberá exceder las 24
horas.4
Cuando un paciente es recibido en el Servicio de Emergencias, a través de Atención
Prehospitalaria (SIS- ECU 911- Transporte primario) o referido de cualquier otra
entidad, previa coordinación con médico jefe de guardia, deberá ingresar por el área
de ambulancias, se firmará además la recepción del paciente en el formulario HCU -
F002 o 053.4
El servicio de Emergencia debe tener permanentemente el apoyo y presencia de un
representante de seguridad (Seguridad privada o Policía Nacional)
En caso de referencias, transferencias, contrareferencia o derivaciones, se las realizará
siguiendo las directrices del Manual de Referencia (MPED 002) del servicio de
emergencias.
6.6.6. Atención sala de críticos
En caso de manejo de pacientes críticos se procederá a la atención inmediata

concentrada por el equipo médico y de enfermería asignado para realizar actividades
de reanimación, soporte básico y avanzado en continuo monitoreo tanto
hemodinámico, respiratorio, neurológico, metabólico, infeccioso y otros; con
estabilización posterior y valoración del equipo multidisciplinario se decidirá su ingreso
a unidad de terapia intensiva o transferencia a hospital es de mayor complejidad.
6.6.7 Equipamiento medico

El Departamento de emergencia contará con equipos médicos, material médico fungible,
insumos y fármaco de acuerdo al nivel de categorizaron del Hospital y a la demanda que se
tenga que resolver considerando su morbi-mortalidad y prevalencia.
6.6.8. Apoyos Diagnósticos

El Departamento de emergencia contará con apoyo de laboratorio y de imágenes durante las
24 horas, los 365 días del año de manera permanente e ininterrumpida.
7. FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN EN EMERGENCIA.
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FLUJOGRAMA N° 1
Elaborado por: Dra. Angelica Aguavil – Servicio de Emergencias Médicas

Hospital General IESS Santo Domingo – 2017.
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FLUJOGRAMA N.º 2
Elaborado por: Dra. Angelica Aguavil y Dr Carlos Montenegro – Servicio de Emergencias Médicas
Hospital General IESS Santo Domingo – 2017.
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Anexo 1. Formato de Hoja de Triaje
Elaborado por: Dra. Angélica Aguavil, Dra. Rosario Vera, Dra. María del Carmen Sánchez. Servicio de
Emergencias Médicas - Hospital General IESS Santo Domingo – 2017.
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ANEXO 2. LISTA DE CONDICIÓN DE SALUD SEGÚN PRIORIDAD
LISTA DE CONDICIÓN DE SALUD SEGÚN PRIORIDAD
PRIORIDAD I
Pacientes con alteración súbita y crítica del estado de salud, en riesgo inminente de muerte, y
que requieren atención inmediata en la Sala de Reanimación – Shock Trauma. con Signos vitales
anormales:
1. Paro Cardiorespiratorio.
2. Dolor Torácico Precordial de posible origen cardiogénico con o sin hipotensión.
3. Dificultad respiratoria (evidenciada por polipnea, taquipnea, tiraje, sibilantes, estridor,

cianosis)
4. Shock (Hemorrágico, cardiogénico, distributivo, obstructivo)
5. Arritmia con compromiso hemodinámico de posible origen cardiogénico con o sin

hipotensión.
6. Hemorragia profusa.
7. Obstrucción de vía respiratoria alta.
8. Inestabilidad Hemodinámica (hipotensión / shock / crisis hipertensiva).
9. Paciente inconsciente que no responde a estímulos.
10. Paciente con trauma severo como:
• Víctima de accidente de tránsito.
• Quemaduras con extensión mayor del 20%.
• Precipitación.
• Dos o más fracturas de huesos largos proximales.
•Injurias en extremidades con compromiso neurovascular.
• Herida de bala o arma blanca.
• Sospecha de traumatismo vertebro medular.
• Evisceración.
• Amputación con sangrado no controlado.
• Traumatismo encéfalo craneano.
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11. Status Convulsivo.
12. Sobredosis de drogas o alcohol más depresión respiratoria.
13. Ingesta de órgano fosforados, ácidos, álcalis, otras intoxicaciones o envenenamientos.
14. Signos y síntomas de abdomen agudo con descompensación hemodinámica.
15. Signos y síntomas de embarazo ectópico roto.

Adulto:
• Frecuencia Cardíaca < 50 x min.
• Frecuencia Cardíaca > 150 x min.
• Presión Arterial Sistólica < 90 mmHg.
• Presión Arterial Sistólica > 220 mmHg.
• Presión Arterial Diastólica > 110 mmHg ó 30 mmHg por encima de su basal.
• Frecuencia Respiratoria > 35 x min.
• Frecuencia Respiratoria < 10 x min. Pediátrico – Lactante
• Frecuencia Cardiaca ≤ 60 x min.
• Frecuencia Cardiaca ≥ 200 x min.
• Frecuencia Respiratoria ≥ a 60 x min. (hasta los 2 meses).
• Frecuencia Respiratoria ≥ a 50 x min (desde los 2 meses al año)
• Saturación de oxigeno ≤ a 85%.

Pediátrico - Pre Escolar:
• Frecuencia Cardiaca ≤ 60 x min.
• Frecuencia Cardiaca ≥ 180 x min.
• Frecuencia Respiratoria > a 40 x min. (sin fiebre).
• Saturación de oxigeno ≤ a 85%.
17. Suicidio frustrado.
18. Intento suicida.
19. Crisis de agitación psicomotora con conducta heteroagresiva.
20. Problemas específicos en pacientes pediátricos.
21. Intoxicaciones por ingesta o contacto.
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22. Períodos de apnea.
23. Cambios en el estado mental: letargia, delirio, alucinaciones, llanto débil.
24. Deshidratación con Shock: Llenado capilar mayor de tres segundos.
25. Sangrado: Hematemesis, sangrado rectal, vaginal, epistaxis severa.
26. Quemaduras en cara o más del 10% de área corporal.
27. Quemaduras por fuego en am biente cerrado.
28. Acontecimiento de aspiración u obstrucción con cuerpo extraño.
29. Status convulsivo.
30. Status asmático.
31. Hipertermia maligna.
32. Trastornos de sensorio.
33. Politraumatismo.
34. Herida por arma de fuego.
35. Cualquier otro caso que amerite atención inmediata en la Sala de Reanimación.
PRIORIDAD II
Pacientes portadores de cuadro súbito, agudo con riesgo de muerte o complicaciones serias,
cuya atención debe realizar en un tiempo de espera no mayor o igual de 10 minutos desde su
ingreso, serán atendidos en box de Emergencia naranja.
1. Frecuencia respiratoria ≥ de 24 por minuto.
1. Crisis asmática con broncoespasmo moderado.
2. Diabetes Mellitus Descompensada.
3. Hemoptisis.
4. Signos y síntomas de Abdomen Agudo.
5. Convulsión reciente en paciente consciente.
6. Dolor torácico no cardiogénico, sin compromiso hemodinámico.
7. Arritmias, sin compromiso hemodinámico.
8. Sangrado gastrointestinal, con signos vitales estables.
9. Paciente con trastornos en el sensorio.
10. Hipotonía, flacidez muscular aguda y de evolución progresiva.
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11. Descompensación Hepática.
12. Hernia umbilical o inguinal incarcerada.
13. Signos y síntomas de descompensación tiroidea.
14. Contusiones o traumatismos con sospecha de fractura o luxación.
15. Herida cortante que requiere sutura.
16. Injuria en ojos perforación, laceración, avulsión.
17. 1Desprendimiento de retina.
18. Fiebre y signos inflamatorios en articulaciones.
19. Síntomas y signos de cólera.
20. Deshidratación Aguda sin descompensación hemodinámica.
21. Hematuria macroscópica.
22. Reacción alérgica, sin compromiso respiratorio.
23. Síndrome febril o Infección en paciente Inmunosuprimido (Ejemplo: Paciente diabético
con infección urinaria).
24. Pacientes Post-Operados de Cirugía altamente Especializada o pacientes en programa de
Hemodiálisis, con síntomas y signos agudos.
25. Coagulopatía sin descompensación hemodinámica.
26. Sobredosis de drogas y alcohol sin depresión respiratoria.
27. Cefalea con antecedentes de trauma craneal.
28. Síndrome Meníngeo.
29. Síntomas y signos de enfermedades vasculares agudas.
30. Cólico renal sin respuesta a la analgesia mayor de 06 horas.
31. Retención urinaria.
32. Síndrome de abstinencia de drogas y alcohol.
33. Cuerpos extraños en orificios corporales.
34. Cuerpos extraños en esófago y estómago.
35. Pacientes con ideación suicida.
36. Pacientes con crisis de ansiedad.
37. Pacientes con reagudización de su cuadro sicótico sin conducta suicida ni agitación
psicomotora fuera de control.
38. Cuadro de demencia con conducta psicótica.
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39. Esguinces.
40. Contusiones o traumatismos leves sin signos o síntomas de fractura o luxación.
41. Enfermedad Inflamatoria de la pelvis.
42. Coagulopatía.
43. Flebitis o Tromboflebitis.
44. Herpes Zóster ocular.
45. Enfermedad eruptiva aguda com plicada.
46. Cefalea mayor de 12 horas.
47. Problemas específicos en pacientes Obstétricas: Área de Obstetricia
a. Hemorragia de cualquier trimestre del embarazo.
b. Aborto provocado no terapéutico o intento fallido de aborto.
c. Amenaza de parto prematuro.
d. Gestante de 2º y 3º trimestre que reporta ausencia de movimientos fetales.
e. Sangrado post-parto.
f. Hipertensión que complica el embarazo.
g. Signos y síntomas de toxemia severa.
h. Bradicardia (menor de 120 x min.) y taquicardia (> de 160 x min.) Fetal.
i. Traumatismo Abdominal.
j. Deshidratación por hiperémesis.
k. Cefalea.
l. Epigastralgia.
m. Edema Generalizado.
48. Problemas Específicos en pacientes Pediátricos.
n. Prematurez/Bajo peso, Sepsis
o. Cualquier enfermedad en niños menores de 3 m eses.
p. Dolor Abdominal.
q. Trauma craneano sin cambios en el estado mental o fracturas obvias.
r. Niños con fiebre y petequias o púrpura.
s. Niños menores de 3 meses con T° ≥ que 38° C.
t. Niños menores de 2 años con T° ≥ que 39° C.
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u. Niños con síntomas de infección urinaria.
v. Convulsiones recientes, sincope o mareos.
w. Cefalea / epistaxis no controlada.
x. Quemaduras en menos del 10% de área corporal.
y. Trauma ocular no penetrante.
z. Laceración que requiere sutura con sangrado activo.
aa. Niños que han sufrido agresión física.
bb. Odontalgia.
cc. Otalgia.
2. Cualquier otro caso que a criterio del Médico tratante considere necesario la atención en
este box de Emergencia.
PRIORIDAD III
Paciente que no presenta riesgo de muerte, ni secuelas invalidantes. Amerita atención en el

box de Emergencia III o color amarillo , teniendo prioridad la atención de casos I y II.
1. Dolor abdominal leve con náuseas, vómitos, diarrea, signos vitales estables.
2. Herida que no requiere sutura.
3. Intoxicación alimentaria.
4. Trastornos de músculos y ligamentos.
5. Otitis Media Aguda.
6. Deshidratación Hidro electrólitica leve.
7. Osteocondropatia aguda.
8. Sinusitis aguda.
9. Hiperémesis gravídica sin compromiso metabólico.
10. Urticaria.
11. Fiebre > de 39º sin síntomas asociados.
12. Síndrome vertiginoso y trastorno vascular.
13. Celulitis o absceso con fiebre.
14. Funcionamiento defectuoso de colostomía, ureteros tomía, talla vesical u otros similares.
15. Lumbalgia aguda.
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16. Broncoespasmo leve.
17. Hipertensión arterial leve no controlada.
18. Signos y síntomas de Depresión.
19. Crisis de Ansiedad o Disociativas.
20. Signos y síntomas de infección urinaria alta.
21. Pacientes con neurosis de ansiedad.
22. Pacientes Sicóticos con reagudización de sus síntomas pero aún sin conducta psicótica.
Cualquier otro caso, que el Médico tratante considere que la atención puede ser postergada
sólo con relación a las anteriores prioridades de atención.
PRIORIDAD IV
Pacientes sin compromiso de funciones vitales, ni riesgo de complicación inmediata, se tratan

síntomas y se refieren para ser atendido en Consulta Externa de Primer nivel o especializada
en el mismo Hospital de acuerdo al caso.
1. Faringitis aguda.
2. Amigdalitis aguda.
3. Enfermedades diarreica aguda sin deshidratación o vómitos.
4. Absceso sin fiebre.
5. Sangrado vaginal leve en no gestante, con funciones vitales estables.
6. Enfermedades crónicas, no descompensadas
PRIORIDAD V
Pacientes sin compromiso de funciones vitales ni riesgo de complicación inmediata y que

deben ser atendidos en consulta externa de primer nivel. Sólo tratamiento sintomático hasta
que Asista a cita.
1. Fiebre sin síntomas asociados.
2. Resfrío común.
3. Dolor de oído leve.
4. Dolor de garganta sin disfagia.
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ANEXO 3. PROTOCOLOS DE ATENCION EN URGENCIA GINECOLOGICAS
Elaborado por: Dr. Francisco Morales. Servicio de Ginecología - Hospital General IESS Santo
Domingo – 2017.
23

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NOMENCLATURA IESS-HGSD-DTMC-EM-

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SISTEMA DE TRIAJE DE MANCHESTER - SERVICIO DE EMERGENCIAS MÉDICAS

Realizado por: Dra. Angélica Aguavil, Dra. Rosario

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SISTEMA DE TRIAJE DE MANCHESTER - SERVICIO DE EMERGENCIAS MÉDICAS DEL

ACTUALIZADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR:

Firmado electrónicamente por:

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6.3. MARCO LEGAL. 7

6.4. SISTEMA DE TRIAJE. 7

6.5. TRIAJE DE MANCHESTER. 8

6.6. ORGANIZACIÓN DEL SERVICIO DE EMERGENCIAS. 9

6.6.1. ATENCIÓN AL USUARIO. 9

6.6.4. ATENCIÓN EN CONSULTORIOS. 11

6.6.5. ATENCIÓN EN ÁREA DE EMERGENCIAS. 11

6.6.6. ATENCIÓN SALA DE CRÍTICOS. 12

6.6.7 EQUIPAMIENTO MEDICO. 12

6.6.8. APOYOS DIAGNÓSTICOS. 12

7. FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN EN EMERGENCIA. 12

ANEXO 1. FORMATO DE HOJA DE TRIAJE. 14

ANEXO 2. LISTA DE CONDICIÓN DE SALUD SEGÚN PRIORIDAD. 16

ANEXO 3. PROTOCOLOS DE ATENCIÓN EN URGENCIA GINECOLÓGICAS 23

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Implementar un Sistema de Triaje estandarizado que permita identificar rápidamente a

Garantizar la atención oportuna, eficiente y eficaz de los usuarios que acuden al

El cumplimiento de este manual es de responsabilidad de todo el personal de Hospital

El Coordinador de Gestión de la Calidad es el responsable de que se cumpla este

El Director Administrativo y el Director Médico es el responsable de facilitar los

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Triaje de Manchester: El Manchester Triage Group nació en el mes de noviembre de 1994,

Usuario externo: es la persona que no pertenece a la institución y solicita un determinado

Tiempo de espera: el tiempo de espera tienen un lugar en la teoría de la decisión, en el cual

Tiempo de triaje: Se define en:

1. Tiempo desde la llegada a urgencias hasta que se inicia la clasificación (menor de 10

Desastre: Es una interrupción en el funcionamiento de una comunidad o sociedad que ocasiona

Gravedad: Calidad relacionada con el grado de descompensación fisiológica y/o pérdida de

Complejidad: Calidad relacionada con el grado de dificultad diagnóstica y/o terapéutica

Derivación: Pacientes de nivel V y IV son derivados de forma protocolizada a otros niveles

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1. Organización Panamericana de la Salud. “Manual para la implementación de un

2. R Labra, A. Juárez González – A. Jiménez. Manual de Protocolos y Actuación en

3. W. Soler, M. Gómez Muñoz, E. Bragulat, A. Álvarez. El triaje: herramienta fundamental

4. Ecuador, Ministerio de Salud Pública. Lineamientos Operativos del Modelo de Atención

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Cada día, las salas de emergencias/urgencias de los establecimientos de salud, reciben un

6.3 MARCO LEGAL

- Constitución de la República del Ecuador Artículo 365.

6.4 SISTEMA DE TRIAJE

El triaje se basa en la evaluación de signos vitales, condiciones de vida, intervenciones

La aplicación de dichas escalas parte de un concepto básico en triaje: lo urgente no siempre es

1. Identificación de pacientes en situación de riesgo vital.

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8. Aportar información de mejora para el funcionamiento del servicio.

1. La Australian Triage Scale (ATS)

6.5 TRIAJE MANCHESTER.

Se estableció un sistema de clasificación de 5 niveles y a cada una de estas categorías o niveles

Cuadro N° 1: Niveles de Clasificación de la MTS

La escala de clasificación de pacientes contempla 52 motivos posibles de consulta que, de forma

El profesional selecciona un número de signos y síntomas de cada nivel de prioridad y utiliza