UNIVERSIDAD TECNICA DE AMBATO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA
PAE PRESENCIALES
CLASE DE INMUNOLOGIA
PERIODO ABRIL AGOSTO 2020

ANEXO CASO CLÍNICO

Paciente de 44 años con un cuadro diagnosticado de asma bronquial de 40 años de evolución

aproximadamente, fumador desde hace 2 años. Antecedentes patológicos familiares padres y hermana
asmáticos. Hace aproximadamente 8 años las crisis asmáticas han oscilado entre 2 y 4 episodios
mensuales refieren uso de inhaladores con salbutamol y salmeterol/propionato de fluticasona con lo cual
mejora su cuadro.
Hace 24 horas refiere que posterior a la exposición al cloro presenta un cuadro que se acompaña con
dificultad para respirar, tos, sensación de ahogamiento refiere uso de los 2 inhaladores, pero con lo cual
no tiene mejoría.
Al momento de ingreso, presenta T° 36.5°C, FC 100 por minuto, Frecuencia respiratoria 30 por minuto.
Al examen físico palidez generalizada, diaforético presente aleteo nasal, tiraje intercostal, y tiraje
subdiafragmático . Auscultación sibilancias marcadas en ambos pulmonares. Abdomen blando depresible
no visceromegalias. Ruidos hidroaereos presentes. Extremidades sin edemas.
Rx. de tórax: aumento de la radiolucides (radio transparencia) imágenes de atrapamiento de aire tienden
hacia los espacios intercostales lo que horizontaliza las costillas en la radiografía.

Examen hematológico tuvo un conteo de leucocitos con elevación notable de eosinófilos. En la biopsia
pulmonar se halló fuerte infiltrado eosinofílico intersticial e intraalveolar. Llamó la atención la elevación de
los valores de IgE y la forma en la cual las investigaciones para determinar un agente causal fueron
infructuosas.

La ausencia de mejoría con antibióticos y el perfil de su cuadro determinaron imponer tratamiento

corticosteroides
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1.- DATOS DE IDENTIFICACIÓN

NOMBRES Y APELLIDOS PARALELO FECHA DE LA

CLASE
Bryan Alexander Palacios Ante “A” 12/11/2023

TEMA DE LA CLASE CALIFICACIÓN

HIPERSENSIBILIDAD TIPO I

2.- OBJETIVOS

General
1. Definir los elementos que pueden estimular este tipo de Hipersensibilidad
2. Mencionar las principales manifestaciones clínicas principales hallazgos en el examen físico
3. Describir las principales características de la Biometría hemática
4. Principales hallazgos macroscópicos y microscópicos del bronquio

3.- PRERREQUISITOS

4.- MATERIALES E INSUMOS

1. Bases de datos virtuales

2. Bibliografía base del curso ()
3. Acceso a internet

5.- DESCRIPCIÓN DE LA CLASE

En esta clase vamos a consolidar los conocimientos de hipersensibilidad tipo I

6. Integración del conocimiento

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a. Identifique los factores de Riesgo

• Factores genéticos (antecedentes de familiares con asma)

• Previa hospitalización del paciente debido al asma.
• Tabaquismo
• Sobrepeso
• Presencia de infecciones respiratorias
• Exposición a gases de escape o a ciertos tipos de contaminación
• Exposición a alergenos laborable

b. Enliste la clínica

Inespecíficos
• Palidez generalizada
• Disnea: dificultad para respirar.
• Tos
• Sensación de ahogamiento

Específicos

• Frecuencia respiratoria elevada de 30 respiraciones por minuto.

• Frecuencia cardiaca de 100 latidos por minuto Diaforético: acude por presencia de sudoración
copiosa.
• Tiraje intercostal: movimiento de los músculos que están entre las costillas hacia adentro
causado por la reducción de la presión de la cavidad torácica.
• Tiraje subdiafragmático: movimiento producido por los músculos inferiores del diafragma hacia
dentro causado por la reducción de la presión en la cavidad torácica.
• Ruidos hidroaéreos presentes: provocados por el movimiento de los intestinos durante la
propulsión y el peristaltismo.
• Aumento de la radiolucidez (radiotransparencia).
• Elevación de los eosinófilos en el examen hematológico.
• Incremento de los valores de IgE.
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c. En este numeral describen los pasos que utilizaron para cumplir con los objetivos
(deben estar 4)

1. Definir los elementos que pueden estimular este tipo de hipersensibilidad

Para realizar este objetivo, en primer lugar, se realizó una búsqueda detallada en distintas fuentes
bibliográfica, revisión de libros y se complementó con información proporcionada en clase por el
docente. Como resultado, se determinó que este tipo de hipersensibilidad se caracteriza por las
reacciones exageradas del sistema inmunitario en las que células y moléculas que actúan en la
respuesta inmune causan daño a los propios tejidos.

La hipersensibilidad tipo I o anafiláctica se define como una reacción específica en la cual interviene la
IgE. Una de las patologías que causa es el Asma Bronquial, pues es una enfermedad crónica en la
que se inflaman las vías respiratorias y provoca broncoconstricción que puede ser temporal o
permanente si es crónico. También, el asma es considerado una enfermedad multifactorial, es decir,
influyen varios factores, genéticos, ambientales, costumbres o estilos de vida y grupo etario (1).

2. Mencionar las principales manifestaciones clínicas principales hallazgos en el examen

físico
Es crucial destacar que el asma bronquial se diagnosticó por los antecedentes del paciente, pruebas
de funcionalidad pulmonar y el examen físico.
Las principales manifestaciones clínicas de la patología son:
• Palidez generalizada
• Disnea: dificultad para respirar.
• Tos
• Sensación de ahogamiento
• Tiraje intercostal: movimiento de los músculos que están entre las costillas hacia adentro
causado por la reducción de la presión de la cavidad torácica.
• Tiraje subdiafragmático: movimiento producido por los músculos inferiores del diafragma hacia
dentro causado por la reducción de la presión en la cavidad torácica.
• Ruidos hidroaéreos presentes: provocados por el movimiento de los intestinos durante la
propulsión y el peristaltismo.
• Aleteo nasal: ensanchamiento de las fosas nasales durante la respiración, lo que causa la
dificultad respiratoria
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• Sibilancias marcadas en ambos pulmones: durante la auscultación se presencia ruidos agudos

que son producto del desplazamiento del aire en los conductos estrechos.
3. Describir las principales características de la Biometría hemática
Lo más importante dentro de una biometría hemática de un paciente con asma bronquial es:
• Elevación de eosinófilos: el número elevado de estas células es característico de una persona
asmática. Los eosinófilos son células que intervienen en procesos alérgicos, ya que son los
encargados en modular la respuesta de hipersensibilidad, de igual manera intervienen los
mastocitos, los cuales liberan leucotrienos que son moléculas que provocan broncoconstricción
prolongada y secreción de moco (3).
4. Principales hallazgos macroscópicos y microscópicos del bronquio
Lo que se observa en los exámenes macroscópicos y microscópicos del bronquio de un paciente con
asma bronquial es principalmente una hipertrofia del músculo liso, lo que causa una estrechez de la
luz, una elevada concentración de secreciones mucosas, perdida del epitelio y el bronquio se
encontrara edematizado a causa de los neutrófilos y eosinófilos (3).

7.- CONCLUSIONES

Relación del cuadro clínico con la respuesta inmunológica

En conclusión, un paciente con asma bronquial durante las crisis asmáticas presenciará la dificultad
de respirar debido a que va a haber una resistencia durante la exhalación, es decir, no puede expulsar
el aire inhalado y este se acumula. Además, la sensación de ahogamiento y la tos es provocado por la
vasoconstricción de los alveolos pulmonares (3).
Entonces, el asma bronquial es una enfermedad inflamatoria causada por una serie de reacciones
alérgicas en fase aguda en el pulmón. En consecuencia, se produce hipertrofia del músculo liso
bronquial, obstrucción e inflamación. De acuerdo con este tipo de hipersensibilidad las principales
células en intervenir son; eosinófilos, mastocitos, basófilos, linfocitos TH2 e inmunoglobulinas E.
En el asma bronquial, el alergeno induce la diferenciación de células T colaboradoras en células TH2.
Estas últimas liberan IL-4 que estimulan el cambio de clase IgE en las células B específicas que
producen IgE. Luego sucede la unión de IgE a los mastocitos o basófilos por los receptores FC de
gran afinidad. Finalmente, los mastocitos liberan mediadores primarios (histamina, serotonina,
proteasa e hidrolasas, heparina, factores quimioatrayentes para eosinófilos y neutrófilos) que provocan
vasodilatación de los vasos sanguíneos y se sintetizan mediadores de nueva formación (leucotrienos,
prostaglandinas, paf) que causan contracción del músculo liso de la vía respiratoria, y por último,
citocinas que provocan la hipersecreción de moco (4).
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8.- BIBLIOGRAFIA

1. LOZANO JA. Asma bronquial. Offarm [Internet]. 2001 Nov [cited 2023 Nov 12];20(10):96–107.
Available from: https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-asma-bronquial-13021229
2. Ataque de asma - Síntomas y causas - Mayo Clinic [Internet]. Mayoclinic.org. ; 2021 [cited 2023 Nov
12]. Available from: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/asthma-attack/symptoms-
causes/syc-20354268
3. Chan-Cheng, Wing Ching, Jiménez-Carro M, Antillón-Morales S, lngianna-Acuña M, Alfaro-
Rodríguez CJ, López-Odio G, et al. Asma bronquial. Acta Médica Costarricense [Internet]. 2023 [cited
2023 Nov 12];45:3–3. Available from:
https://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-60022003000500002
4. Abbas AK, Lichtman AH, Pillai S. Inmunología celular y molecular. 7ª edición. Elsevier Castellano;
2012.
5. Farreras C, Cardellach F, Domarus A, Rozman C. Medicina Interna. Barcelona - España: Elsevier;
2012.

DR. ESP. JOSUE ACOSTA ACOSTA

DOCENTE