Anatomía e Histología del duodeno. Funciones duodenales.

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El duodeno es el primer segmento del intestino delgado y mide alrededor de 25 cm. Es un órgano retroperitoneal, es
decir, solo su cara anterior está cubierta por peritoneo. Comienza luego del píloro y termina en el ángulo duodeno-
yeyunal, determinado por el ligamento suspensorio del duodeno.

Los cuatro segmentos se denominan primera, segunda, tercera y cuarta porción duodenal. La primera porción es
levemente ascendente y también se denomina bulbo. La segunda porción es descendente y en ella desembocan la vía
biliar y el conducto pancreatico a través de la papila menor y papila mayor. La tercera porción tiene una disposición
levemente descendente u horizontal. La cuarta porción un poco más ascendente que está determinada por el ángulo de
Treitz, donde se encuentra el ligamento suspensorio del duodeno.

Respecto a la anatomía y la estructura de la pared del duodeno, podemos decir que esta presenta una estructura similar
al resto de los órganos huecos del tubo digestivo. Presenta una capa interna denominada mucosa, la cual presenta una
serie de accidentes que permiten el aumento de la superficie de contacto de la mucosa del tubo digestivo con los
alimentos. Estas estructuras se denominan pliegues. También podemos encontrar vellosidades, y las microvellosidades.
Esta capa se encuentra estrechamente vinculada a el proceso de digestión y absorción de los distintos nutrientes. La
mucosa posee también una fina capa muscular denominada muscular de la mucosa, y por debajo de la misma
encontramos a la submucosa, que posee una gran irrigación sanguínea y un plexo nervioso. Por debajo de esta,
encontramos a la muscular propiamente dicha, y dentro de ella dos capas; la capa circular interna y la capa longitudinal
externa. La diferencia entre ambas es la forma en como se disponen las fibras musculares. Estas capas tienen
comportamientos diferentes según el tipo de patrón motor activo. Por último, hacia la periferia del órgano encontramos
a la serosa, capa que recubre el órgano en su totalidad.

El duodeno posee una estructura correspondida con su función; la digestión y la absorción. Para esto recurre a
estructuras como los pliegues que podemos observar macroscópicamente, las vellosidades y las microvellosidades.
Como podemos observar en el gráfico de la izquierda, estas vellosidades solo comprometen a la capa mucosa. En la
figura de la derecha observamos los distintos tipos celulares que forman la vellosidad, y podemos también identificar
una serie de invaginaciones de la mucosa denominadas criptas. En la cripta podemos encontrar células madres
progenitoras, las cuales van a dar lugar a células indiferenciadas que posteriormente podrán dar origen a distintos
linajes celulares. También podemos encontrar, a nivel de la cripta, células de Paneth. Estas células tienen una función
vinculadas a procesos de defensa. También podemos encontrar a nivel de la cripta algunas células endocrinas entéricas
que van a liberar hormonas a la sangre en respuesta a estímulos luminales. En la vellosidad, además, podemos
identificar células que están vinculadas a la propia función del duodeno, es decir a la absorción. Estas son las células
absortivas. En esta vellosidad también podemos encontrar a las células caliciformes que secretan moco lubricante.
Cuando observamos un preparado histológico de duodeno, un hallazgo característico es la presencia de una serie de
glándulas en las mucosas y en la submucosa, predominando en esta última, en forma de agrupaciones. Estas glándulas
son denominadas Glándulas de Brunner. Son un elemento distintivo del duodeno.

Frente a la presencia de irritantes (COMO MI SUEGRA JAJAJAJAJAJJA SOY RE CHISTOSO), o ph ácido estomacal, produce
reflejos vasovagales mediados por Ach que estimulan la secreción de moco alcalino. Algunos factores endocrinos, como
la secretina o VIP, también tienen el mismo efecto.

Debemos tener claro, respecto a la actividad motora duodenal, que los patrones motores van a ser distintos según nos
encontremos en un período posprandial, o sea luego de comer, o durante periodos de inanición (ayuno). Los patrones
motores son diferentes. En el duodeno los patrones motores son los mismos que en el resto del intestino delgado, con
lo cual luego de la ingesta podemos encontrar dos tipos de patrones motores. Por un lado, el denominado peristaltismo.
Este observamos cuando se produce una contracción del segmento propulsor y una relajación del segmento receptor
con el objetivo de desplazar el bolo alimentario de proximal a distal. También podemos encontrar movimientos de
segmentación en donde veremos contracciones y relajaciones intermitentes que permitirán la mezcla de los alimentos.
Por otro lado, durante el periodo de ayuno, observamos un patrón totalmente diferente, denominado Complejo Motor
Migrante. Este tiene como objetivo la limpieza del tubo digestivo (“Housekeeping”) y que era básicamente abandonado
en el momento del inicio de la ingesta.

Regulación de la composición de las secreciones pancreáticas (Tanto en componente enzimático y en componente

hidroelectrolítico)
Regulación del vaciamiento gástrico: ¿Por qué es importante regularlo? Sabemos que la llegada del quimo desde el
estómago debe ajustarse a la capacidad digestiva y absortiva del intestino. Si nos ponemos a pensar en cuanto tiempo
consumimos nuestra cena o nuestro almuerzo, diríamos que no más de 20 a 30 minutos. Sin embargo, el tiempo
necesario para llevar a cabo el proceso de digestión y absorción, es cercano a las dos horas. Existe una incompatibilidad
temporal que el organismo compensará, para ello necesita de un reservorio donde contener el alimento antes de que
este llegue al intestino. Ese reservorio es el estómago.
¿Por qué la digestión y la absorción no se realizan más rápidamente? Es que la digestión aplica una serie de procesos
enzimáticos para los cuales se necesita producir dichas enzimas y, como todo proceso que implique biosíntesis de
proteínas de novo, se necesita una mayor cantidad de tiempo.

Funcionalmente podemos dividir en estómago en dos regiones motoras; La región proximal, que compromete el fundus
y el segmento proximal del cuerpo del estómago, tiene una función de reservorio; la otra región es la Bomba Antral. Esta
está formada por el antro y el segmento más distal del cuerpo. Esta bomba Antral es la que, junto con el píloro,
intervienen en el vaciado gástrico. Este vaciamiento gástrico depende de la presencia de contracciones fásicas de la
bomba Antral que propulsa el alimento desde el cuerpo del estómago hacia el antro y el píloro, y también necesitamos
de la relajación del píloro que permita el efectivo paso del alimento desde el estómago hacia el duodeno.

Se muestra un video en el cual se observa el vaciamiento gástrico (minuto 14:12). Lo que se ve en negro (radiolúcido) es
la cavidad de los órganos huecos; el cuerpo gástrico; el antro gástrico; el píloro, el cual se encuentra cerrado y el
duodeno.
Se observa como la contracción avanza desde el cuerpo hacia el antro, y junto con la apertura del píloro permite el
desplazamiento del alimento hacia el duodeno.

La primera imagen es de un ingresante de primero en su primer parcial de anatomía, DIGOOO… En este segundo video
vemos lo mismo, pero desde el punto de vista de una endoscopia alta. Vemos como esta contracción se desplaza desde
proximal hacia distal, y es lo que empuja el alimento hacia distal hasta encontrarse con un píloro que debe abrirse para
permitir el pasaje de alimento. Otra nueva contracción desplaza el alimento hacia distal, acompañada por una apertura
del esfínter pilórico que permitirá el desplazamiento del alimento hacia el duodeno.

La velocidad de vaciamiento gástrico esta regulada por señales procedentes del estómago y del duodeno.
Probablemente el duodeno sea el que proporcione las señales más potentes. Esta regulación se produce a través de la
regulación de las contracciones fásicas gástricas y del tono del esfínter pilórico. Entre los factores gástricos, que
generalmente estimulan el vaciamiento gástrico, podemos incluir el volumen alimentario y la Gastrina. Respecto al
volumen alimentario, la distensión de la pared gástrica desencadena reflejos mientéricos locales en la propia pared que
acentúan la actividad de la bomba pilórica al mismo tiempo que inhiben la contracción del esfínter pilórico.
La gastrina estimula el vaciamiento gástrico de forma directa. En cuanto a los factores duodenales, estos en general
inhiben el vaciamiento gástrico. Reflejos nerviosos enterogástricos inhiben este vaciamiento. Esto se produce cuando los
alimentos ingresan al duodeno y desencadenan múltiples reflejos nerviosos que se inician en la pared duodenal, y
regresan al estómago donde reducen o interrumpen el vaciamiento.
Estos reflejos siguen tres vías:

● Una vía directa, desde el duodeno al estómago, a través del sistema nervioso entérico de la pared
gastrointestinal.
● Otra vía, mediante los nervios extrínsecos que van a los nervios simpáticos prevertebrales para regresar a través
de las fibras nerviosas simpáticas del estómago.
● La última vía a través de los nervios vagos que conducen los impulsos al tronco del encéfalo, donde inhiben las
señales excitatorias normales por estos mismos nervios.

La CCK, la Secretina y el GIP son factores inhibitorios

¿Cuáles son los factores que pueden desencadenar los reflejos vistos?
Estos son: La distensión del duodeno; la presencia de cualquier irritación duodenal; la presencia de acidez propia del
quimo duodenal con pH menor a 3,5; la osmolaridad del quimo, tanto su aumento como su disminución; los productos
de degradación de las proteínas y quizás, en menor medida, los de las grasas. Por otro lado, también existe una
regulación endocrina. Algunas hormonas liberadas por parte alta del tubo digestivo pueden regular el vaciamiento
gástrico. La más potente de estas es la CCK que, liberada en la mucosa del yeyuno como respuesta a sustancias grasas
existentes en el quimo, puede desencadenar una inhibición del vaciamiento gástrico. Esta hormona actúa en forma
directa, y por otro lado bloqueando también la potenciación de la motilidad gástrica producida por la gastrina. Otros
posibles inhibidores del vaciamiento gástrico, es la hormona Secretina. Esta se libera sobre todo en la mucosa duodenal
en respuesta a la llegada del ácido gástrico desde el estómago atravesando el píloro. Esta hormona tiene un efecto
general, aunque débil, en la disminución de la motilidad digestiva. El GIP también tiene una función inhibitoria sobre el
vaciamiento gástrico.
“Hay mucha gente en esta carrera, que cree que es una competencia. Para ver quién sabe más, para ver quién se expresa mejor, para ver quién consigue la mejor
cátedra de una materia, para ver quién entiende más rápido, para ver quién consigue la mejor residencia, etc... No sé, siempre me dijeron que los médicos si saben
un poco más que el otro, se lo esconden y no lo explican. Debo ser algo tonto o algo, pero es lo último que yo haría...Podes ver a esa gente como un ejército en tu
contra... Como rivales a los que tenes que derrotar para conseguir lo que queres...Yo prefiero verlos como un ejército, sí. Un ejército que el día de mañana va a estar
peleando una guerra conmigo, la cual no voy a querer perder. La guerra contra las enfermedades, contra la violencia, contra la depresión, contra el dolor de perder a
un ser querido, contra el hambre...Y entonces... En vez de tirar abajo a los que están a mis laterales para resaltar yo... ¿Por qué no ayudarlos cómo me gustaría que
me ayuden a mí?... Y sobresaltar, si... Pero por mis propios méritos”
PD: Muchas gracias a todos los docentes de la cátedra y demás encargados por todo el esfuerzo que realizan en la pandemia del COVID-19.

https://www.youtube.com/watch?v=s9KvEg102Tc
Después de ver el segundo video, dentro de este video, recordé esto. Es un video con interacciones raras entre animales
de distintas especies. Existe una especie de pez que se introduce en el ano de los Pepinos de Mar, esperando hasta que
el animal excrete, y así conseguir su comida.