Monitoreo Hemodinamico Invasivo 20240920 210749 0000

MONITOREO
HEMODINAMICO
INVASIVO
Lic. Tatiana Robles Amaya

DEFINICIÓN
Es el conjunto de técnicas y parámetros que valoran si la función
cardiovascular es la adecuada para mantener la perfusión y la
oxigenación tisular que permita satisfacer las demandas metabólicas del
organismo
¿CUÁLES SON
LOS
PARÁMETROS?:
1. PRESION VENOSA
CENTRAL
2. PRESION ARTERIAL MEDIA
INVASIVA
3. PRESIÓN DE ARTERIA
PULMONAR (PAP)
4. PRESIÓN CUÑA CAPILAR
(PCP)
5. DIURESIS
INDICACIONES
Pacientes postquirúrgicos con alto
riesgo de inestabilidad hemodinámica
Pacientes con choque refractario.
Pacientes con falla cardiaca o choque
cardiogénico.
Pacientes con distress respiratorio o
perfusión sistémica alterada
IMPORTANCIA
Valoración del sistema cardiovascular que permita combatir el
desequilibrio sistémico entre el suministro y la demanda de O2
de los tejidos.
La medición de parámetros hemodinámicos identifica la
estrategia terapéutica requerida: reanimación con líquidos,
vasopresores o inotrópicos.
Determinar el tipo de choque (hipovolémico, cardiogénico,
obstructivo o distributivo).
PRESIÓN VENOSA CENTRAL
Presión hidrostática generada por la sangre dentro de la
aurícula derecha y representa la presión de llenado o
precarga del ventrículo derecho. valor : 2 - 8 cms H2O o
8 -12 mmHg
IMPORTANCIA
La PVC se considera marcador de mínima volemia circulante. Valores bajos de PVC se
pueden asociar a volemia insuficiente, no siendo muy útiles los valores elevados de
PVC para determinar sobrecarga, ya que cada vez se usa más la cuantificación de
volemia por ecografía del diámetro de la vena cava superior.
Se recomienda la utilización de la PVC para monitoreo hemodinámico. A fin de valorar

la volemia debe realizarse siempre integrándola al contexto clínico del paciente, ya
que su correlación aislada con la volemia es pobre.
PROCEDIMIENTO
1. Identificación del paciente.
2. Información al paciente sobre el procedimiento a realizar.
3. Lavado de manos.
4. Calzar guantes estériles.
PROCEDIMIENTO
5. Permeabilizar lumen distal del catéter venoso central.
6.Revisar sistema de monitoreo instalado.
PROCEDIMIENTO
7. Comprobar ubicación del trasductor (eje flebostático)
PROCEDIMIENTO
8. Calibrar el sistema a cero.
9.Realizar flush con Cloruro de Sodio.
10.Observar onda cuadrada en el monitor.
PROCEDIMIENTO
11.Observar la morfología de la onda y la representación numérica de la PVC.
12.Retirarse guantes.
13.Lavado de manos.
14.Registrar en hoja de monitoreo.
CONSIDERACIONES
La presencia de burbujas de aire en el sistema puede originar lecturas
erróneas
Si en el mismo lumen pasan otras soluciones , cerrar su paso al momento
de medir la PVC
Se recomienda tomar la medida al final de la espiración.
Considerar que los pacientes con VM y PEEP mayor de 10 cm H20 tendrán
sobrestimado el valor de la PVC, ya que en estos casos se producirá un
aumento de la presión intratorácica.
CATETERISMO VENOSO CENTRAL
DEFINICIÓN
Es la inserción de un catéter biocompatible radiopaco de poliuretano
o silicona, de uno o más lúmenes en el espacio intravascular central,
UBICACIÓN
OBJETIVOS
Proporcionar una vía de acceso para administración de
fármacos y soluciones intravenosas que no pueden ser
administradas por vía periférica.
Monitorizar PVC en pacientes que así lo requieran.
Proporcionar vía de acceso en pacientes quienes, por su
condición clínica, no es posible acceder al espacio
intravascular a través de una vena periférica.
Proporcionar vía para colocación de marcapasos
temporal.Hemodiálisis temporal.
MATERIALES
INSUMOS:
Campo estéril simple. Set de catéter venoso central.
Campo estéril fenestrado. Conectores.
Gasas estériles. Guantes quirúrgicos estériles 7 ó 71/2.
Jeringa de 5 cc y 10 cc. Mascarilla facial y gorro quirúrgico.
Aguja Nº 18 y 23. Bata y guantes estériles
Hoja de bisturí N° 15. Lidocaína 2% sin epinefrina.
Apósito transparente N° 10cm x 12cm Suero fisiológico 100cc.
Hilo de sutura: Seda negra 2/0. clorhexidina 2% solución, o
clorhexidina 2% base alcohólica.
MATERIALES
EQUIPOS BIOMEDICOS
Equipo ecográfico.
Equipo de curación de incluya: pinza (02) y tijera.
Mesa para colocar el catéter y los materiales.
Coche de paro.
Equipo de aspiración.
Set de monitoreo para presión venosa central.
Equipo de sutura.
Contenedor de objetos punzantes y cortantes.
ASISTENCIA DE ENFERMERÍA ANTES Y DURANTE
PROCEDIMIENTO
LAVADO DE MANOS.
INFORMAR AL PACIENTE .
COLOCAR AL PACIENTE EN DECUBITO SUPINO.
ASISTIR EN LA PREPARACION DEL MÉDICO Y DE LA MESA CON
LOS MATERIALES Y DURANTE PROCEDIMIENTO.
TENER EN LA UNIDAD DEL PACIENTE EL COCHE DE PARO
DURANTE EL PROCEDIMIENTO.
VIGILAR FUNCIONES VITALES:ANTES, DURANTE Y
DESPUÉS DEL PROCEDIMIENTO.
ASISTENCIA DE ENFERMERÍA DESPUÉS DEL
PROCEDIMIENTO
Acomodar al paciente y dejar en posición
habitual.
Tramitar orden de RX.
Vigilar sitio de inserción en busca de
hematoma o sangrado.
Anotar fecha y hora de procedimiento.
Usar el catéter venoso central después de que
el médico verifique su posición en la RX
COMPLICACIONES
Perforación cardíaca, pared de los vasos y erosiones cardíacas.
Arritmias ventriculares.
Neumotórax.
Hemotórax.
Trombos.
Infección.
CURACIÓN DE CVC
MATERIALES
1. Equipo de curación de tres
piezas.
2. Campo estéril.
3. Guantes estériles.
4. Clorhexidina2% solución.
5. Gasas.
6. Apósito transparente.
7. Protector de barrera
cutánea.
8. Dispositivo de fijación de
ingeniería.
9. Mesa de mayo.
PROCEDIMIENTO
Lavado de manos.
Ubicar Mesa para colocar material, de no contar, usar campo estéril.
Colocarse guantes estériles.
Retirar con cuidado apósito transparente.
Retirarse guantes y colocarse nuevo par.
Humedecer gasa con clorhexidina 2% solución o clorhexidina base
alcohólica.
Limpiar con movimientos circulares, del punto de inserción hacia afuera
usando las gasas húmedas con clorhexidina y el equipo de curación,
revisando posibles residuos sanguíneos que puedan ubicarse debajo
de la sujeción del catéter.
PROCEDIMIENTO
Dejar secar.
Aplique solución de barrera estéril a la piel para reducir el riesgo de daño
relacionado con adhesivos de uso sanitario (MARSI).
Fijar catéter al paciente con un dispositivo de estabilización de ingeniería o
mantener sutura quirúrgica.
Colocar apósito transparente.
Retirar material utilizado.
Realizar lavado de manos.
Registrar procedimiento.
RECOMENDACIONES
PROYECTO BZ 2021
Reducir al mínimo imprescindible la manipulación de conexiones y
limpiar los puertos de administración del catéter con alcohol isopropílico
de 70º antes de acceder a través de ellos al sistema venoso. (Evidencia
alta/recomendación fuerte)
Sustituir los equipos de infusión, alargaderas y conectores que se utilizan
de forma continua, con una frecuencia no inferior a 96 horas, pero al
menos cada siete días (salvo que se indique lo contrario en las
instrucciones de uso del fabricante), y siempre que estén las conexiones
visiblemente sucias o en caso de desconexión accidental.(Evidencia baja/
recomendación fuerte)

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