FISIOLOGÍA HUMANA Y DENTAL

AMELOGÉNESIS

El esmalte en el proceso de ontogénesis procede del órgano del esmalte, su origen es ectodérmico.

Es un tejido muy mineralizado y resistente, es el componente más mineralizado del organismo,

más mineralizado que el hueso.

Es duro y radiopaco, en una radiografía va a ser el que da el tono más blanquecino. En una radiografía
se ve una transición de color, el más blanco es el esmalte, seguido de la dentina que es mas claro. El
esmalte es el tejido mas duro del organismo.

El esmalte es traslucido, el color del diente lo da la dentina ya que el esmalte al ser trasparente deja
ver la dentina que es lo que está por debajo. El esmalte está solo en la zona coronaria, en la raíz la
dentina está cubierta por cemento.

El esmalte es acelular, una vez que se produce el esmalte en el proceso de odontogénesis, erupciona
el diente, rompe el epitelio de la mucosa oral y entra en contacto con la cavidad bucal pierde las
células, se mueren por apoptosis y ya no se regenera el esmalte. El esmalte que se genera en la
odontogénesis es el que conservamos para el resto de la vida del diente. Por esto es importante en la
práctica clínica saber preservar o paliar los posibles traumatismos o degeneraciones que pueda sufrir
el esmalte.

RELACIÓN ENTRE CEMENTO Y ESMALTE

El otro compromete mineral que reviste la dentina en la región radicular es el cemento. El cemento y el
esmalte están relacionados a nivel cervical y se pueden dar tres situaciones:

- Solapamiento: en la zona cervical del diente parte del

cemento se coloca por encima del esmalte. Es el caso
mas normal.
- Contacto puntual: ningún tejido solapa sobre el otro.
Los dos tejidos contactan en un punto.
- Separación: hay un espacio en el que la dentina queda
descubierta, hay una separación entre los dos tejidos
que cubren la dentina.

COMPOSICIÓN DEL ESMALTE

- COMPONENTE INORGÁNICO (95%): constituido por cristales de hidroxiapatita (material

mineralizado), que son fosfatos cálcicos. En el esmalte es característico la presencia de iones
magnesio y flúor. La presencia de flúor es muy importante en el esmalte porque va a sustituir
grupos hidroxilo de la hidroxiapatita por iones flúor creando fluorhidroxiapatita. El flúor es más
resistente a la acción ácidos, a la acción desmineralizarte del ácido de cuando se forman las

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caries. Por eso algunos tratamientos que se utiliza en material de restauración van a tener flúor
para intentar aportar este flúor a la hidroxiapatita y aportar resistencia a la desmineralización
por ácidos, sobre todo en la caries.
En un corte transversal de los cristales de hidroxiapatita tienen
forma hexagonal. La disposición a nivel molecular de los iones
que forman la hidroxiapatita es en forma de celdilla unitaria. En
el centro del hexágono está el grupo hidroxilo que si existe flúor
puede estar sustituido, rodeado de un triángulo en el que en cada
vértice hay un átomo de calcio. Constituyendo la forma
hexagonal en cada vértice hay un átomo de calcio y en cada lado
dos grupos fosfatos.

- COMPONENTE ORGÁNICO (5%): no presenta colágeno. El contenido proteico del esmalte

depende de estadio de formación del esmalte (que proteínas presenta).
o Durante la formación del esmalte el componente proteico es mayor (25%-30%).
o Al final de la maduración del esmalte el componente proteico disminuye mucho. En
las fases de maduración del esmalte es característico los procesos de degradación de
proteínas, se escinden, se hacen más pequeñas, es un signo de maduración del
esmalte.
o De relleno tenemos glucosaminoglicanos y lípidos.

PROTEINAS PRESENTES EN EL DESARROLLO DEL ESMALTE

Vamos a tener dos grupos de proteínas, unas que predominan durante la formación del esmalte y
otras que intervienen en la maduración del esmalte y en la degradación de proteínas preexistentes.

- PROTEÍNAS QUE INTERVIENEN EN LA REGULACIÓN DE LA MINERALIZACIÓN/FORMACIÓN

DEL ESMALTE:
o Amelogeninas: son las mayoritarias (90%).
o Ameloblastina (amelina): se escinde en proteínas más pequeñas que se unen al
calcio, por lo que favorece la mineralización del esmalte.
o Enamelinas: son capaces de hacer que los cristales de hidroxiapatita vayan creciendo
(formar cristales más grandes).
- PROTEÍNAS QUE INTERVIENEN EN LA MADURACION DEL ESMALTE:
o Enamelesina y proteasas de serina: van a producir la escisión de proteínas, van a
hacer que las proteínas se hagan más pequeñas y al final desaparezcan.
o Amelotonina, proteína odontogénica asociada al ameloblasto y tufterina: no se
sabe muy bien su función, pero se sabe que están relacionadas con la CAD (conexión
amelodentinaria), intervienen en los procesos de diferenciación y la relación que existe
entre el ameloblasto y el odontoblasto.

PRISMA O VARILLA DEL ESMALTE

- La varilla o prisma del esmalte es la unidad estructural o básica que están formados por los
cristales de hidroxiapatita.
- Estos prismas están organizados de manera muy precisa y compacta, proporcionando la dureza
y resistencia característica del esmalte.
- En un corte longitudinal del diente las varillas estarán orientadas de forma longitudinal
paralelas entre ellas y van a contactar desde la CAD hacia la periferia (zona más externa del
esmalte).
- Formados por la distribución y un gran empaquetamiento de cristales de hidroxiapatita.
- Entre las varillas del esmalte encontramos el esmalte intervarillar (une a las varillas) y hay una
zona de depósito de materia orgánica que se encuentra entre las varillas y el esmalte

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intervarillar que es la vaina de la varilla, el único sitio en el que vamos a encontrar materia
orgánica (muy leve).
- ESMALTE AVARILLAR: esmalte en el que los cristales de hidroxiapatita no forman cristales con
forma geométrica. Se encuentra próximo a la CAD y a la superficie de la corona, en los dos
extremos del esmalte, lo que delimita el esmalte es el esmalte avarillar. Es mas resistente.

DISPOSICIÓN DE LAS VARILLAS DEL ESMALTE

Se puede apreciar esta disposición de tres formas diferentes:

- PATRÓN 1: el contorno de la varilla es totalmente circular. La disposición de los cristales de la

varilla del esmalte es diferente a la disposición de los cristales en el esmalte intervarillar y así
podemos ver el contorno de las varillas en su totalidad. Lo encontramos próximo a la dentina y
en el esmalte superficial.

- PATRON 2: hay parte del perfil de la varilla que no se observa, se puede deber a que la
orientación de los cristales de la varilla y del esmalte intervarillar es muy parecida. Las varillas
son paralelas entre ellas.

- PATRÓN 3: es el patrón mayoritario. Solo vemos parte del perfil de la varilla, hay una
alternancia, la disposición de las varillas no es paralela. Se produce un escalonamiento. En un
corte trasversal da una morfología en forma de pez (cabeza, cuello y cola). En este patrón la
orientación de los cristales en la zona de la cabeza es paralelas al eje longitudinal y se van
haciendo más oblicuos en la transición de la cabeza a la cola siendo en la cola perpendiculares.
Esta disposición de unas propiedades físicas muy buenas para la resistencia mecánica, la
cabeza soporta las fuerzas masticatorias y disipa esta fuerza a la zona de el cuello y la cola y así
se reparte de forma homogénea y que no sea un impacto tan fuerte.

SINTESIS

Para sintetizar una varilla intervienen 4 ameloblastos contiguos. En una varilla la cabeza se sintetiza
por acción del ameloblasto 1, el cuello una parte por el ameloblasto 2 y la otra por el ameloblasto 3 y
la cola por el ameloblasto 4. Un ameloblasto interviene en la formación de 4 varillas diferentes. Por
ejemplo, el ameloblasto 4 interviene en la formación de la cabeza de una varilla, el cuello de otra, el
cuello de una tercera y la cola de una cuarta. La relación es 4:4 una varilla esta sintetizada por 4
ameloblastos y 1 ameloblasto interviene en la síntesis de 4 varillas.

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Las varillas del esmalte tienen una disposición longitudinal paralelas entre ellas, una varilla comprende
el espesor del esmalte va desde la CAD hasta la superficie del esmalte.

Al microscopio electrónico lo que se ve mas claro es el componente mineral (varilla del esmalte) y lo

PATRONES DE DESMINERALIZACIÓN DEL ESMLATE

- PATRON 1: hay una erosión en el centro de las varillas y la periferia queda insoluble.
- PATRON 2: el centro es insoluble quedando con unos abultamientos y lo que degrada es la
periferia.
- PATRÓN 3: se da una erosión generalizada.

ESMALTE AVARILLAR

La disposición de los cristales no es geométrica, se encuentra en los extremos del esmalte. Es el primer
esmalte que se forma en las proximidades de la CAD y también en el revestimiento de la corona. Esto
se debe porque en estas dos fases el ameloblasto ya no tiene una formación, la prolongación de tomes
y al no tenerla no permite que se forme la hidroxiapatita con forma geométrica.

Lo encontramos en dientes primarios y permanentes en la región cervical y en los surcos coronarios

(forma más rápida de sintetizar esmalte). No tiene vaina varillar, por lo que no tiene componente
orgánico. Es el esmalte más mineralizado.

El depósito de este esmalte varillar presenta una disposición paralela con cristales alargados paralelos
entre ellos y perpendiculares a la superficie.

ESTRUCTURAS SECUNDARIAS DEL ESMALTE

En función de cómo se presenten las varillas del esmalte tenemos:

1. Estriaciones transversales: por diferente cantidad de materia orgánica a esos niveles por la
formación del esmalte y que hace que se formen estriaciones rítmicas. Son ciclicas que se
deben a periodos de síntesis de esmalte en los que predomina el depósito de materia orgánica
que haya una variación de los cristales y que provoque este cambio que se ve con microsocpia
electrónica al ver los dientes con desgaste.
2. Estrías de Retzius: se parecen a las líneas de Owen de la dentina, son lineas de crecimiento
del esmalte. Se dan procesos de síntesis de esmalte y dan estas líneas. En la zona de la cúspide
vamos a tener líneas continuas, desde la CAD a la CAD, están mas hacia la cúspide. en la zona
cervical estas estrías son más cortas, más numerosas y mas oblicuas. Marcan procesos mas
bruscos como la linea neonatas cuando nace el recien nacido, procesos de malnutricion. Al
microscopio electronico por degaste se ve que son mas oblicuos en las zonas marron pardo.
Las estrias de restzius cuando llegan a la superficie de la corona forman unos surcos que se
llamas lineas de ............. cuando las lineas de retzius llegan a la superficie y forman pequeños
surcos. Entre estos surcos hay unos abultamientos que son las periquiatias abultamientos de
la superficie de la corona limitados por los surcos de las lineas de ............ las periquimatias
son más evidentes en los dientes que acaban de erupcionar ya que se van desgastando.
3. Penachos de .....: se dan en el primer tercio interno del esmalte son zonas hipomineralizadas.
Son como pequeños huecos mas oscuros. Al final tienen como ramificaciones. Hay un
componente orgánico en el que predomina la tufterina.
4. Bandas de hunter ...: hay una distinta orientación de las varillas del esmalte dando lugar a un
recorrido ondulatorio. Al tener un trayecto ondulatorio algunas de las varillas van a estar
dispuestas longitudinalmente y dan unas bandas claras y otras varillas estaran trasversales y
dan una banda oscura. Son bandas de hunter son de alternancia de bandas claras y oscuras.
Las bandas diafanas son las bandas oscuras que dan un corte trasversal y las parazonas que

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son las bandas claras que dan un corte longitudinal. Son un cambio de orientacion de las
varillas por su disposición ondulatoria.
5. Esmlate nudoso: ocurre solo se da en la zona de la cuspide de la zona mas en riesgo de percibir
la fuerza masticatoria. Es un gran entrecruzamiento de las varillas, se disponen de forma muy
irregular entrelazadas entre ellas formando el esmalte nudoso. Se ve en un corte por desgaste.
Aporta mayor resistencia.

CAD

Es una línea intrincada o fenestrada ya que se tiene que favorecer la adhesión entre los dos tejidos. A
mayor adhesión mayor resistencia. El esmalte es un componente mineral de una gran resistencia, pero
es fragil, una gran conexion con la dentina que es la que aporta el componente elastico y amortigua las
fuerzas de masticación. La CAD esta muy fenestrada con muchas invaginaciones para aumentar la
superficie de contacto y que se da una maxima interaccion entre el compinente mineral del esmalte
(hidroxiapatita) y las fibras colagenas de la dentina. Es una estructura muy importante en el proceso de
trasnmisión de las caries, si la CAD está bien mantenido el proceso carioso no va a avanzar tan
fácilmente y evita que llegue a la cavidad pulpar. También evita la propagación de fracturas. Si está bien
conservada el diente esta más protegido frente a fenómenos mecánicos y biológicos como a caries.

Los husos adamantinos las prolongaciones odontoblasticas penetran entre los ameloblastos que van
por los túbulos dentinarios, si se da esta penetración esas partes donde están los túbulos dentinarios
no se mineralizan y al final queda esa marca no mineralizada, de los túbulos dentinarios desaparece la
prolongación del odontoblasto y queda el hueco, que queda penetrado por liquido dentinario antes de
la mineralización y queda ese hueco. se encuentran proximos a la CAD.

En un corte longitudinal del diente aquellas varillas que aparecen longitudinales son claras y son las
parazonas y en un corte trasnversal las bandas oscuras que son las diazonas.

AMELOGÉNESIS

MODIFICACIONES DE LA SUPERFICIE DEL ESMALTE

Fisuras o surcos del esmalte: se encuentran en la superficie del esmalte y se han clasificado en tres
tipos.

- FISURAS EN FORMA DE V: son muy anchas al principio y se van estrechando.

- Fisuras ...: son muy estrechas desde el principio
- Fisuras en Y: son una mezcla de las dos anteriores. Muy anchas al principio y se estrechan
mucho.

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Las zonas hasta dónde llega la fisura son zonas pobremente mineralizadas, con poco calcio. Hay que
tener en cuenta estas zonas poco mineralizadas a la hora de poner materiales de restauración primero
hay que preparar el esmalte, es un proceso de desmineralización con productos ácidos y así favorecer
la adhesion del producto. Hay que tener en cuenta que es una zona poco mineralizada, son más
susceptibles al tratamiento acido.

OTRA CLASIFICACIÓN

- Laminillas o microfisuras: pueden llegar a ocupar la espesura total del esmalte y se dividen en
dos:
o Unas que se dan antes de que se produzca la erupción del diente, son las laminillas o
primarias. Se dan por fallos en la mineralización en el proceso de formación del
esmalte y tenemos las fisuras de tipo A que se clasifican en funcion de su longitud, no
cubren todo el espesor del esmalte solo los dos tercios superiores del esmalte. Se da
porque los prismas estan poco mineralizados. Son numerosos en la zona cervical
(transición raiz y corona). Las fisuras de tipo B llegan hasta la CAD, pueden atravesar la
CAD pero no llegan a la dentina. Contactan con la CAD y cubren todo el espesor del
esmalte. Se dan porque no hay prismas del esmalte, son zonas no mineralizadas por un
defecto de los ameloblastos, no han podido sintetizar el esmalte de forma correcta. La
A y la B ocurre antes de la erupción dental.
o Microfisuras o laminillas secundarias: se dan después de la erupción. La fisura C es la
microfisura y ocurre despues de la erupción. Son zonas sin esmalte y penetran en la
dentina. Debido a fuerzas masticatorias, impactos, traumatismos, cambios brucos de
temperatura, modificaciones fisicas, quimicas o biologícas que puedan alterar el
esmalte y producir estas microfisuras.

PECULIARIDADES DE LA CAPA EXTERNA DEL ESMALTE

Debe de tener características para proteger el esmalte, es una capsula de esmalte, con la misma
composición porque no deja de ser esmalte. Menor porosidad, mayor dureza, mayor radiopacidad,
menor solubilidad, casi 100% de contenido mineral, es avarillar, el componente mineral no tiene forma
geometrica, son zonas mas ricas en fluor se sustitutye por el grupo hidroxilo de la hidroxiapatita (el fluor
es importate en la resistencia a tratamientos ácidos).

Podemos ver las periquimatias, esas crestas que se forman entre las estrias de retzius, que cuando
llegan a la superficie forman unos surcos y unas crestas. Por el rozamiento las periquimatias se van
desgastando. También se ven fositas que son depresiones en la capa más superficial. Capas del
esmalte que son pequeñas elevaciones muy sutiles y agujeros focales mas marcados que las fositas,
estas son mas sutiles. Elevaciones muy grandes que son las elevaciones de brotzs elevaciones del
esmalte muy groseras.

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PROCESOS DE DEGENERACIÓN DEL ESMALTE

A partir de que erupciona el diente, los ameloblastos desaparecen y no se va a formar mas esmalte, el
esmalte que se forma en la odontogenesis es el que tenemos y se dan diferentes formas en los que se
degenera:

1. Por contacto de los dientes, por abrasión masticatoria, por el nerviosismo, se rozan mucho los
dientes por eso con los años aumenta la superficie de contacto de los dientes.
2. El cepillado muy fuerte tambien produce erosion del esmalte, a parte de modificar la encia y el
periodonto de protección.
3. Cuando se pierde la encia y queda espuesto el diente y se da perdida de esmalte.
4. Por zonas de desmineralizacion por sustancias acidas ya sea intrínsecas, la saliva tiene una
funcion importante en la regulacion del pH pero a veces por condiciones fisiológicas su pH es
muy acido y puede producir desmineralización. Ingesta de bebidas o productos mas ácidos y la
acidez produce desmineralizacion, perdida del esmalte a lo largo de la vida.

FORMACIONES DE PELICULAS SOBRE EL ESMALTE

Vamos a tener la formación de diferentes tipos de películas sobre el esmalte.

- El ultimo esmalte que se va a formar se llama cuticuladel esmalte, cutícula primaria o

membrana de nasmith, la ultima capa de esmalte que se forma antes de la erupcion.

A partir de aqui se genera una pelicula secundaria, exógena o adquirida que es el deposito sobre el
esmalte de proteinas de la saliva, se va a formar esa placa dental que con el cepillado se puede eliminar
y limpiar.

Después se forma una placa bacteriana o biofilm. Tenemos un equilibrio fisiologico con componentes
bacterianos gram positivas y no es patologico y forma la placa bacteriana. Con el cepillado se elimina.
Pero si se trata de un componente bacteriano gran negativo puede provocar una infección y una
inflamcion crónica del periodonto y ahí ya tenemos un problema.

En el biofilm cuando la bacteria se organiza de manera elevada, en forma de capsula y se reproduce

mucho formando ese biofilm temabien se dan complicaciones dentro de la cavidad bucal.

DIFERENCIACION DEL AMELOBLASTO

Antes de que se forme el esmalte se tiene que formar la dentina. El órgano del esmalte provenía del
epitelio dental por lo que tiene un origen ectodérmico.

1. PREAMELOBLASTO

Germen dental en fase de campana en el que ya están diferenciados los odontoblastos y ya han
sintetizado la dentina. El preameloblasto procede del epitelio dental interno del órgano del esmalte.

- Etapa morfogenética, va a determinar la forma de la corona y de la raíz en función de como se

deposita el esmalte.
- La celula no esta diferenciada es muy simple. Celula cubica, nucleo central, ninguna función,
órganos escasos.
- Contacto por desmosomas con células adyacentes.

NOTA: como es un epitelio está asentada sobre la lamina basal (colageno 4, fibronectina, laminina,
etc).

2. AMELOBLASTO JOVEN

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- Célula prismática mas alta.

- Mas organelas citoplasmáticas diferenciadas (destacan orgánulos que intervienen en la
síntesis de proteínas de matriz organica y posteriormente para generar los prismas: RER,
APARATO DE GOLGI, MITOCONDRIAS). EOSINOFILOS
- Van a inducir la secreción del factor de crecimiento TGF-β: va a inducir a las células
mesenquimales de la papila dental la diferenciación de los odontoblastos. Paso de
preamelonblasto a odontoblasto joven la señal a través del factor de crecimiento va a
diferenciar a las células mesenquimales de la papila dental a odontoblastos y van a producir la
síntesis de dentina, ya tenemos el deposito de dentina.
- Polarización del nucleo: en la papila dental tenemos vascularización pero por el deposito de
dentina ya no les llega la nutrición por lo que se desvían, polarización de la célula, se traslada
el nucleo hacia la zona distal de la lamina basal y busca la nutrición a partir del saco dental.
- Se comienza a degradar la lámina basal y tendremos la conexión amelodentinaria.
- Como se trata de células epoteliales van a tener conexiones entre ellas por desmosomas y en
la zona próximas uniones ocluyentes (GAP).

3. AMELOBLASTO SECRETOR
- Organelas citoplasmáticas muy activas que secretan proteínas.
- Célula prismática muy alta.
- Nucelo distal donde también se acumulan las mitocondrias.
- Disposición del RER recuerda al odontoblasto pararlelo a la membrana plasmática.
- APARATO DE GOLGI cercano al nucleo.
- Diferenciaicon en la zona proximal a la CAD que va a ver vesículas. Zona delimitada por un velo
terminal donde no hay organelas si no que hay vesículas, porción secretora con unión a las
células adyacentes por zonas oclusivas y desmosomas en la zona apical.
- Las vesículas son cuerpos ameloblasticos o adamantinos: vesículas que van a formar el
esmalte van a ser precursores del esmalte y se produce la primera secreción de esmalte
primario avarillar/aprismatico.
- Células con capacidad de división.

4. AMELOBLASTO MADURO
- Presenta la prolongación de tomes es la porción secretora con muchas vesículas. En esta
estapa tiene una forma mas marcada con forma de cono. Típico de ameloblasto maduro.
Hay una proyección del polo secretor próximo a la CAD donde se va depositando el esmalte
sobre la dentina.
- En el polo proximal estará la prolongación de tomes donde habrá secreción de contenido
proteico para formar el esmalte que ahora ya será esmalte varillar.
- Va a tener dos caras:
o Una cara irregular debido a la secreción de vesículas, la secreción de estas
vesículas (esmalte varillar) dará la cabeza de la varilla. La prolongación de tomes
sintetiza la cabeza de un prisma.
o La otra parte conica lisa de la prolongación forma la cola de un prisma adyacente.
- Un ameloblasto interviene en la formación de 4 prismas diferentes.
- En el proceso de maduración el esmalte tiene que madurar antes de que esrupcione el
diente, se enriquece el componente mineral y reducir el componente orgánico. Se van
perdiendo células, los ameloblastos desaparecerán. SE ALTERNAN LAS DOS SUPERFICIES
DE LA PROLONGACIÓN DE TOMES.
5. AMELOBLASTO ABSORTIVO
- Proceso de degeneración (absortivo), como si fura un osteoclasto. La prolongación de tomes va
a desaparecer.
- Va a tener un perfil ondulatorio porque va a reabsorber la materia organica del esmalte.
- Reborde de absorción en la zona de la prolongación de tomes que ya no esta porque no
necesitamos mas prismas.

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- Va a haber muchas enzimas que ayudan a degradar la materia organica: ATPasas, fosfatasas
alcalinas, lisosomas y se va a formar la ultima capa de esmalte que es la cuticula primaria o
membrana de nasmyth (ultimo deposito de esmalte).
- Por ultimo la desmolisis degradación de tejido conjuntivo del órgano dental y erupciona el
diente.

6. AMELOBLASTO EN RERESIÓN

Celula con un relieve muy irregular que se fusionan entre ellas, con las células del estrato intermedio y
con las células del epitelio dental externo formando el epitelio dental reducido. Cuando hay el mayor
desarrollo de la corona, en la cúspide hay un momento en el que se fusionaban todas las estructuras
(epitelio dental externo, reducido mas interno) y formaban el epitelio dental reducido. Es una
degeneración. El esmalte ya se ha producido. Celula muy pequeña solo con mitocondrias que
desaparece por apoptosis.