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    de 7

    Alegre Ariadna.

    Gonzalez Sabrina.
    Comisión. B2.3

    ABCCO IV SEMINARIOS

    Leptospirosis

    Definición:
    La leptospirosis es una enfermedad infecciosa causada por bacterias
    patógenas llamadas leptospiras que son transmitidas, directa o indirectamente,
    desde los animales a los seres humanos siendo, por tanto, una zoonosis. La transmisión
    entre humanos ocurre muy raramente.
    Es una zoonosis ampliamente distribuida por todo el mundo. Esta enfermedad presenta
    cuadros clínicos variables; desde formas asintomáticas a formas graves que puede llevar a
    la muerte y puede producirse en brotes.

    Etiología:
    El agente etiológico es una espiroqueta del género Leptospira. Existen especies patógenas
    y no patógenas o saprófitas que presentan similitudes y diferencias antigénicas,
    características que permiten diferenciarlas.
    Las cepas patógenas de L. interrogans afectan tanto a animales como al hombre, y las
    saprofitas de L. biflexa se encuentran en ambientes húmedos, como suelos, aguas
    superficiales, agua de mar e inclusive agua del grifo.
    L. interrogans tiene más de 200 serovariedades incluidas en 23 serogrupos. Actualmente
    se clasifican en genoespecies:

    ● Leptospira borgpetersenii.
    ● L. interrogans.
    ● L. kirschneri.
    ● L. noguchii.
    ● L. santarosai.
    ● L. weilii.
    Epidemiología:
    La leptospirosis es una enfermedad zoonótica de distribución mundial y puede presentarse
    en zonas urbanas y rurales, siendo considerada la zoonosis más frecuente.
    La supervivencia de las leptospiras patógenas en el agua y en el suelo puede variar según
    la temperatura, el pH, la salinidad o el grado de contaminación:

    ● Las bacterias mueren con la desecación.


    ● Pueden tolerar temperaturas bajas pero no las temperaturas altas que sean
    superiores a los 40°C.
    ● El pH requerido para su multiplicación es 7,2- 7,4: son destruidas en medios ácidos
    o en alcalinidad superior a pH 8.
    ● En el agua salada no sobreviven, pero pueden permanecer semanas en agua dulce
    ● con condiciones físico químicas favorables.
    ● La radiación ultravioleta las inactiva.

    Los humanos pueden contraer la infección al entrar en contacto con la orina de


    animales infectados, por eso, está vinculada con condiciones de vida, actividades

    recreativas o laborales que favorecen el contacto con animales infectados o con agua o
    suelos contaminados por la orina de los reservorios.

    La cantidad de casos de leptospirosis se ve incrementada con el aumento de lluvias y


    temperatura, aunque puede ocurrir a lo largo de todo el año. Los brotes de leptospirosis
    suelen aparecer luego de desastres naturales tales como inundaciones y huracanes, debido
    a que estos desastres suelen causar inundación en los nudos o madrigueras del roedor
    provocando que estos salgan hacia las afueras y busquen otro refugio por ejemplo nuestros
    hogares.
    En cada región específica, el riesgo de infección humana variará dependiendo de la
    oportunidad directa o indirecta del contacto. Si bien todas las personas son susceptibles

    independientemente del sexo y la edad, es más frecuente entre hombres jóvenes, lo que se
    explicaría por su mayor exposición a situaciones de riesgo
    En Argentina, las exposiciones que ocurren durante las inundaciones se consideran el
    principal factor de riesgo para la leptospirosis. Afecta con mayor frecuencia al sexo
    masculino en edad laboralmente activa.

    Las provincias que presentan la mayor notificación de casos pertenecen a la región


    centro: Entre Ríos, Santa Fe y Buenos Aires, aunque la enfermedad está distribuida
    en todo el país.

    Informe anual de la situación de la leptospirosis en Argentina, realizado por el Laboratorio Nacional de Referencia de
    Leptospirosis(RNLL) del INER “Dr. E. Coni” a través del análisis de la base de datos del SISA.

    La epidemiología de la leptospirosis es dinámica, lo que implica que pueden surgir


    nuevos grupos de riesgo como resultado de cambios en las prácticas agrícolas, sociales o
    de la población de animales reservorios en un área.

    Clínica:
    →Se caracteriza por presentar fiebre de comienzo repentino, cefalea, mialgias intensas,
    inyección de las conjuntivas. Puede estar acompañado de: ictericia, insuficiencia
    renal, meningitis, neumonía con o sin distrés respiratorio, hemorragias, uveítis y
    miocarditis en las formas graves.

    →Clásicamente la infección grave posee dos fases distintas.

    Los síntomas de la primera fase se manifiestan aproximadamente a los 10 días del


    contagio, duran 1 semana y comparten características clínicas con muchas otras
    enfermedades, incluyen: fiebre, dolor de cabeza, malestar, pérdida de apetito y dolor
    muscular. Los ojos pueden estar enrojecidos y doloridos, los ganglios linfáticos hinchados y
    la persona afectada puede experimentar picores y hemorragia nasal.

    Período de incubación de 1 a 3 días sin síntomas, seguido de una segunda fase, durante la
    cual se puede desarrollar una meningitis (cefalea, rigidez de cuello, somnolencia, vómitos e
    intolerancia a la luz) e ictericia.

    La mayoría de los afectados se recupera después de unas semanas, aunque existe un


    ligero riesgo de desarrollar ritmos cardíacos anómalos, de aumentar la tendencia
    hemorrágica y de presentarse insuficiencia cardíaca, renal o hepática (esta forma de
    enfermedad se conoce como síndrome de Weil).

    Diagnóstico:Se debe confirmar todos los casos por laboratorio. La muestra referida es el
    suero del paciente. En la mayoría de los casos, se deberá remitir al laboratorio dos
    muestras con al menos 7 días de diferencia (donde la segunda tenga más de 10
    días desde la fecha de inicio de síntomas). También se puede enviar sangre entera
    con EDTA para estudio molecular por PCR en casos graves, con menos de 7 días de
    evolución desde inicio de síntomas.

    diagnóstico diferencial:

    Para realizar el diagnóstico diferencial, es necesaria una anamnesis que abarque los
    15 a 30 días anteriores a la presentación de la enfermedad.

    La leptospirosis puede presentarse como un síndrome febril inespecífico acompañado de


    mialgias y cefaleas, los cuales son signos y síntomas que pueden presentarse en otras
    enfermedades como dengue, influenza, infección aguda por VIH, hantavirus, mononucleosis
    infecciosa, fiebre hemorrágica Argentina, entre otras que deben tenerse en cuenta para
    realizar el diagnóstico diferencial.

    Dengue Existencia de nexo epidemiológico.


    Exantema. Presencia de leucopenia con
    linfocitosis relativa. Eritrosedimentación
    baja.
    Ictericia excepcional.
    En dengue grave hemoconcentración y
    signos asociados a extravasación de
    plasma
    (derrame pleural, ascitis).

    Hepatitis viral aguda Suele cursar sin fiebre.


    No suelen acompañarse de mialgias, ni
    compromiso renal.
    Las enzimas hepáticas están muy
    elevadas y la CPK es normal.

    Meningitis bacterianas LCR: Células > 1000 a predominio de


    PMN.
    Hipoglucorraquia (Glucosa <50 mg/dl).
    Proteínas 100- 500mg/dl.

    Paludismo Antecedentes epidemiológicos. Palidez.


    Acceso palúdico.

    Abdomen agudo Ausencia de mialgias. Pueden o no existir


    signos de irritación peritoneal.
    No hay presencia de trombocitopenia.

    Fiebre amarilla Bradicardia relativa, albuminuria, anuria.


    Manifestaciones hemorrágicas.
    Evoluciona a insuficiencia hepática y renal.
    La ictericia es por necrosis hepatocelular.
    El
    aumento de TGP/TGO es x 10 o más.

    Hantavirus Antecedente epidemiológico.


    El mecanismo del SCPH es por
    extravasación y no hemorrágico .
    El SCPH presenta líquido respiratorio
    viscoso simil plasma (leptospirosis tiene
    sangre).
    Eritrosedimentación normal o leve
    aumento, hematocrito elevado (por
    hemoconcen-
    tración), presencia de inmunocitos y
    plaquetopenia frecuente.
    La ictericia es excepcional.

    Triquinosis Leucocitosis de magnitud variable,


    acentuada eosinofilia que puede llegar al
    40-70%.
    Edema palpebral, bilateral, simétrico,
    indoloro.
    Síntomas digestivos inespecíficos
    transitorios (nauseas, vómitos y diarrea).
    CPK muy elevada.

    Influenza Antecedentes de síntomas respiratorios


    altos, sin leucocitosis, VSG normal,
    plaquetas
    normales, sin ictericia.

    FHA (Fiebre Hemorrágica Argentina) Evolución subaguda-comienzo solapado.


    Manifestaciones hemorrágicas (epistaxis,
    gingivorragia), neurológicas obnubilación,
    somnolencia, irritabilidad, ataxia, flapping,
    convulsiones.
    Leucopenia, trombocitopenia y anemia.
    Eritrosedimentación normal o baja.

    Cuadro de diagnóstico diferencial para las Leptospirosis. Fuente:Ministerio de


    Salud de Argentina. Guia Para el Equipo de Salud. Enfermedades Infecciosas:
    Leptospirosis. 2014.

    Tratamiento:
    ● Quimioprofilaxis: La recomendación es indicar profilaxis a aquellas
    personas mientras

    1. Permanecen en áreas de anegamiento o inundación


    2. Realizan tareas de desmalezamiento y limpieza en áreas inundadas o
    anegadas
    3. Regreso a domicilio y tareas de limpieza luego de una inundación
    Se indica doxiciclina en dosis de 200 mg (2 comprimidos) por semana para
    mayores de 12 años
    Entre 8 y 12 años la dosis es 100 mg (1 comprimido) por semana
    SOLO se repetirá a la semana si permanecen las condiciones de riesgo
    NO se recomienda a embarazadas ni menores de 8 años. En aquellas
    personas que no pueden recibir doxiciclina se debe dar pautas de alarma
    para consulta y tratamiento temprano.

    Los antibióticos como la penicilina, la eritromicina o las tetraciclinas son más eficaces si se
    empiezan a tomar en las primeras fases de la enfermedad (antes del quinto día). Hay que
    asegurar la ingesta de abundantes líquidos, ya que así se garantiza una hidratación
    adecuada durante la fase aguda de la enfermedad. Las complicaciones de la segunda fase,
    aunque inusuales, requieren un tratamiento hospitalario.

    Prevención:
    ● Educación a la población respecto a los modos de transmisión y a la
    necesidad de que se evite contacto con aguas y superficies que puedan
    estar contaminadas.
    ● Protección adecuada a los trabajadores en riesgo ocupacional con botas y
    guantes.
    ● Control de roedores en domicilio y peridomicilio.
    ● Identificación de áreas o suelos contaminados y, de ser posible, drenaje de
    las aguas.
    ● Evitar la acumulación de agua en domicilios y peridomicilio.
    ● Eliminar la basura y acondicionar escombros, leña, de manera de evitar
    que sean refugios de roedores.

    En grupos de riesgos ocupacionales, debe realizarse mediante la aplicación de la


    vacunación y el cumplimiento de las normas sanitarias y la utilización de los medios de
    protección al trabajador.
    En estos momentos solo existe una vacuna que solo inmuniza contra la forma Leptospira
    icterohaemorrhagiae; la inmunidad dura aproximadamente dos años.
    Las actividades humanas que ponen a las personas en mayor riesgo de contraer
    leptospirosis incluyen el contacto con ratas o animales domésticos (bovinos, cerdos y
    perros), caminar descalzos en agua o lodo, nadar en ríos y otros deportes acuáticos,
    jardinería o agricultura y trabajar en granjas porcinas. Algunos nombres de la leptospirosis
    se derivan de las situaciones ambientales asociadas con grupos en riesgo de desarrollar la
    enfermedad, como enfermedad del porquero, fiebre del arrozal, fiebre o enfermedad del
    cortador de caña, fiebre de los pantanos y fiebre del lodo. Los brotes de leptospirosis se
    producen con frecuencia después de fuertes lluvias, inundaciones con agua dulce y un
    aumento en las poblaciones de roedores. La eliminación inadecuada de basura y
    escombros proporciona un hábitat adecuado para una infestación de roedores.

    BIBLIOGRAFÍA:

    Fundación io. Leptospirosis (Enfermedad de Weil). disponible en


    https://fundacionio.com/salud-io/enfermedades/bacterias/leptospirosis-enfermedad-de-weil/

    Ministerio de Salud de la Nación. Manual de normas y procedimientos de vigilancia y control


    de eventos de notificación obligatoria. 2022. páginas 307-309. Consultado el 2 de octubre
    de 2024. disponible en:
    https://buenosaires.gob.ar/sites/default/files/2023-08/Manual%20de%20normas%20y%20pr
    ocedimientos%20de%20vigilancia%20y%20control%20de%20ENO%202022.pdf

    Laboratorio Nacional de Referencia de Leptospirosis (RNLL). Vigilancia de leptospirosis por


    el laboratorio en Argentina. Buenos Aires, Argentina. 2022. Consultado el 4 de octubre de
    2024. Disponible en: https://sisa.msal.gov.ar/.

    Ministerio de Salud de la Nación. Enfermedades Infecciosas: Leptospirosis.Guía para el


    equipo de salud N°9. Buenos Aires, Argentina. 2014. Consultado el 4 de octubre de 2024.

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