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    Sindrome Nefrítico Dr. More

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    romulo leon
    4)Uremia pre-renal. 5)Necrosis tubular aguda. MIR 2000-2001 RC: 5 134.- ¿Cuál de las siguientes situaciones NO es una indicación de diálisis en un paciente con insuficiencia renal aguda?: 1)Síntomas urémicos. 2)Hiperpotasemia. 3)Acidosis. 4)Expansión del volumen extracelular. 5)Contracción del volumen extracelular. MIR 1999-2000F RC: 5 136.- Paciente de 65 años que acude a Urgencias por anuria absoluta de 25 horas de evolución después de la administración de una sola dosis de un antiinflamatorio. ¿Qué exploración sería la más aconsejable, entre las siguientes, para el diagnóstico de la nefropatía?: 1)Determinación del antígeno específico prostático (PSA). 2)Técnicas isotópicas para valorar la perfusión renal. 3)Observar el ritmo de elevación de creatinina en plasma. 4)Ecografía renal para valorar tamaño renal y aspecto del sistema excretor. 5)Biopsia renal para confirmar la lesión histológica. MIR 1999-2000F RC: 4 138.- ¿De cuál de los siguientes cuadros es característica la aparición de cilindros hemáticos en el sedimento urinario?: 1)Necrosis tubular aguda. 2)Lesión a cualquier nivel de las vías urinarias. 3)Daño glomerular severo. 4)Daño tubular. 5)Cualquier lesión de la nefrona. MIR 1999-2000F RC: 3 258.- ¿Cuál de los siguientes hallazgos NO es indicación de diálisis en pacientes con insuficiencia renal aguda?: 1)Sobrecarga de volumen. 2)Hipercalemia severa. 3)Acidosis metabólica. 4)Hipocalcemia severa. 5)Pericarditis urémica. MIR 1998-1999F RC: 4 203.- Un paciente con una diuresis horaria de 10 ml, urea en sangre de 150 mg/dl, urea en orina de 2.000 mg/dl, sodio urinario de 4 mEq/l y osmolaridad urinaria de 500 mOsm/kg está en situación de: 1)Insuficiencia renal aguda por fracaso prerrenal. 2)Necrosis tubular aguda. 3)Uropatía obstructiva. 4)Necrosis cortical. 5)Obstrucción de la arteria renal principal. MIR 1997-1998 RC: 1 130.- En el estudio inicial de un paciente con insuficiencia renal ¿qué prueba complementaria resultaría más útil para diferenciar si es aguda o crónica?: 1)Hemograma. 2)Electromiograma. 3)Radiología ósea. 4)Sedimiento. 5)Ecografía renal. MIR 1996-1997F RC: 54)Uremia pre-renal. 5)Necrosis tubular aguda. MIR 2000-2001 RC: 5 134.- ¿Cuál de las siguientes situaciones NO es una indicación de diálisis en un paciente con insuficiencia renal aguda?: 1)Síntomas urémicos. 2)Hiperpotasemia. 3)Acidosis. 4)Expansión del volumen extracelular. 5)Contracción del volumen extracelular. MIR 1999-2000F RC: 5 136.- Paciente de 65 años que acude a Urgencias por anuria absoluta de 25 horas de evolución después de la administración de una sola dosis de un antiinflamatorio. ¿Qué exploración sería la más aconsejable, entre las siguientes, para el diagnóstico de la nefropatía?: 1)Determinación del antígeno específico prostático (PSA). 2)Técnicas isotópicas para valorar la perfusión renal. 3)Observar el ritmo de elevación de creatinina en plasma. 4)Ecografía renal para valorar tamaño renal y aspecto del sistema excretor. 5)Biopsia renal para confirmar la lesión histológica. MIR 1999-2000F RC: 4 138.- ¿De cuál de los siguientes cuadros es característica la aparición de cilindros hemáticos en el sedimento urinario?: 1)Necrosis tubular aguda. 2)Lesión a cualquier nivel de las vías urinarias. 3)Daño glomerular severo. 4)Daño tubular. 5)Cualquier lesión de la nefrona. MIR 1999-2000F RC: 3 258.- ¿Cuál de los siguientes hallazgos NO es indicación de diálisis en pacientes con insuficiencia renal aguda?: 1)Sobrecarga de volumen. 2)Hipercalemia severa. 3)Acidosis metabólica. 4)Hipocalcemia severa. 5)Pericarditis urémica. MIR 1998-1999F RC: 4 203.- Un paciente con una diuresis horaria de 10 ml, urea en sangre de 150 mg/dl, urea en orina de 2.000 mg/dl, sodio urinario de 4 mEq/l y osmolaridad urinaria de 500 mOsm/kg está en situación de: 1)Insuficiencia renal aguda por fracaso prerrenal. 2)Necrosis tubular ag

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    4)Uremia pre-renal. 5)Necrosis tubular aguda. MIR 2000-2001 RC: 5 134.- ¿Cuál de las siguientes situaciones NO es una indicación de diálisis en un paciente con insuficiencia renal aguda?: 1)Síntomas urémicos. 2)Hiperpotasemia. 3)Acidosis. 4)Expansión del volumen extracelular. 5)Contracción del volumen extracelular. MIR 1999-2000F RC: 5 136.- Paciente de 65 años que acude a Urgencias por anuria absoluta de 25 horas de evolución después de la administración de una sola dosis de un antiinflamatorio. ¿Qué exploración sería la más aconsejable, entre las siguientes, para el diagnóstico de la nefropatía?: 1)Determinación del antígeno específico prostático (PSA). 2)Técnicas isotópicas para valorar la perfusión renal. 3)Observar el ritmo de elevación de creatinina en plasma. 4)Ecografía renal para valorar tamaño renal y aspecto del sistema excretor. 5)Biopsia renal para confirmar la lesión histológica. MIR 1999-2000F RC: 4 138.- ¿De cuál de los siguientes cuadros es característica la aparición de cilindros hemáticos en el sedimento urinario?: 1)Necrosis tubular aguda. 2)Lesión a cualquier nivel de las vías urinarias. 3)Daño glomerular severo. 4)Daño tubular. 5)Cualquier lesión de la nefrona. MIR 1999-2000F RC: 3 258.- ¿Cuál de los siguientes hallazgos NO es indicación de diálisis en pacientes con insuficiencia renal aguda?: 1)Sobrecarga de volumen. 2)Hipercalemia severa. 3)Acidosis metabólica. 4)Hipocalcemia severa. 5)Pericarditis urémica. MIR 1998-1999F RC: 4 203.- Un paciente con una diuresis horaria de 10 ml, urea en sangre de 150 mg/dl, urea en orina de 2.000 mg/dl, sodio urinario de 4 mEq/l y osmolaridad urinaria de 500 mOsm/kg está en situación de: 1)Insuficiencia renal aguda por fracaso prerrenal. 2)Necrosis tubular aguda. 3)Uropatía obstructiva. 4)Necrosis cortical. 5)Obstrucción de la arteria renal principal. MIR 1997-1998 RC: 1 130.- En el estudio inicial de un paciente con insuficiencia renal ¿qué prueba complementaria resultaría más útil para diferenciar si es aguda o crónica?: 1)Hemograma. 2)Electromiograma. 3)Radiología ósea. 4)Sedimiento. 5)Ecografía renal. MIR 1996-1997F RC: 54)Uremia pre-renal. 5)Necrosis tubular aguda. MIR 2000-2001 RC: 5 134.- ¿Cuál de las siguientes situaciones NO es una indicación de diálisis en un paciente con insuficiencia renal aguda?: 1)Síntomas urémicos. 2)Hiperpotasemia. 3)Acidosis. 4)Expansión del volumen extracelular. 5)Contracción del volumen extracelular. MIR 1999-2000F RC: 5 136.- Paciente de 65 años que acude a Urgencias por anuria absoluta de 25 horas de evolución después de la administración de una sola dosis de un antiinflamatorio. ¿Qué exploración sería la más aconsejable, entre las siguientes, para el diagnóstico de la nefropatía?: 1)Determinación del antígeno específico prostático (PSA). 2)Técnicas isotópicas para valorar la perfusión renal. 3)Observar el ritmo de elevación de creatinina en plasma. 4)Ecografía renal para valorar tamaño renal y aspecto del sistema excretor. 5)Biopsia renal para confirmar la lesión histológica. MIR 1999-2000F RC: 4 138.- ¿De cuál de los siguientes cuadros es característica la aparición de cilindros hemáticos en el sedimento urinario?: 1)Necrosis tubular aguda. 2)Lesión a cualquier nivel de las vías urinarias. 3)Daño glomerular severo. 4)Daño tubular. 5)Cualquier lesión de la nefrona. MIR 1999-2000F RC: 3 258.- ¿Cuál de los siguientes hallazgos NO es indicación de diálisis en pacientes con insuficiencia renal aguda?: 1)Sobrecarga de volumen. 2)Hipercalemia severa. 3)Acidosis metabólica. 4)Hipocalcemia severa. 5)Pericarditis urémica. MIR 1998-1999F RC: 4 203.- Un paciente con una diuresis horaria de 10 ml, urea en sangre de 150 mg/dl, urea en orina de 2.000 mg/dl, sodio urinario de 4 mEq/l y osmolaridad urinaria de 500 mOsm/kg está en situación de: 1)Insuficiencia renal aguda por fracaso prerrenal. 2)Necrosis tubular ag

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    HISTORIA

     1792, Plenciz observó que algunos pacientes víctimas


    de una epidemia de escarlatina también
    presentaban síntomas urinarios (hematuria, edema y
    oliguria).
     En el siglo XIX, Bright publicó el primer estudio
    morfológico en estos pacientes con glomerulonefritis
    postinfecciosa
     1929 Longcope describió la asociación entre la
    glomerulonefritis aguda y la infección de vías
    respiratorias agudas con el Estreptococo B-hemolítico.
    DEFINICION

     Conjunto de signos y síntomas


    caracterizado por hematuria,
    hipervolemia, hipertensión arterial y
    oliguria.
     Es la respuesta a una lesión inflamatoria
    glomerular que es secundaria a la
    formación de anticuerpos.
    DATOS EPIDEMIOLÓGICOS
     En las últimas dos décadas ha habido una disminución en la
    incidencia de la Glomerulonefritis aguda postinfecciosa,
    principalmente en países desarrollados.
     En países en vías de desarrollo, un alto índice de pobreza,
    condiciones higiénicas y de vivienda deficientes, y relativa
    inaccesibilidad al tratamiento, la incidencia es más alta; sin
    embargo se desconocen las estadísticas.
     Esta complicación de la infección estreptocócica es más
    frecuente en niños de 2 a 12 años, 5 al 10% de los pacientes son
    mayores de 40 años y 5% menores de 2 años.
     Existe preponderancia de la afección en los hombres.
    CLASIFICACIÓN
    COMPLEMENTO SERICO BAJO

    ORIGEN RENAL ORIGEN SISTÉMICO

    Estreptococo B hemolítico, Lupus eritematoso sistémico


    neumococo, meningococo
    BACTERIAS
    Haemophilus influenza,

    Sarampión, varicela, Hepatitis B, Endocarditis bacteriana


    VIRAL Coxsackie, Parotiditis

    Toxoplasma, paludismo Shunt nefritis


    PARÁSITOS

    Crioglobulinemia
    RICKETSIA

    Glomerulonefritis Abscesos viscerales


    Membranoproliferativa tipo I y II
    COMPLEMENTO SERICO NORMAL

    ORIGEN RENAL ORIGEN SISTÉMICO

    1. Enfermedad de Berger 1.Poliarteritis nodosa

    2. Nefritis familiar 2. Púrpura de Henoch Schonlein

    3. Otras vasculitis :
    Granulomatosis de Wegener
    Síndrome de Goodpasture
    CUADRO CLÍNICO
    1. Asintomático.
    2. Hematuria macroscópica o microscópica
    3. Edema palpebral (90%)
    4. Hipertensión arterial (70 – 80%)
    5. Proteinuria en rango no nefrótico
    6. Oliguria
    7. Azoemia
    8. Malestar general, fiebre, inapetencia, cefalea, dolor
    abdominal
    DIAGNÓSTICO
    1. FARINGOAMIGDALITIS AGUDA: 8 – 15 días
    2. PIODERMITIS: 14 – 21 DÍAS
    3. Complemento sérico: C3 : disminuido, C4 : Normal
    4. Aumento de Ig G e Ig M: 80%
    5. VSG y PCR: elevados
    6. Hemograma: Anemia dilucional
    7. Orina: Hematuria, hematíes dismórficos, cilindros hialinos,
    hemáticos. Granulosos
    8. Proteinuria en orina de 24 hrs. Rango nefrítico
    9. Cultivo faríngeo, ASO
    Radiografía de tórax: se buscan signos de hipervolemia.
    Sedimento de orina: en búsqueda de hematuria.
     Hemograma: se encuentra hematocrito disminuido por
    dilución.
    Urea y Creatinina: se encuentran elevadas, indicando grado de
    insuficiencia.
    Ionograma: el sodio generalmente se encuentra disminuido por
    hipervolemia. Potasio se encuentra normal ó aumentado debido
    a un hipoaldosteronismo hiperreninémico transitorio.
    ·ASTO: puede estar normal o aumentado.
    Exudado de fauces: para descartar infección o colonización
    estreptocócica.
    ·Urocultivo: para descartar infección urinaria.
    C3 y C4: el 99% de los casos se encuentran disminuidos (C3).
    ·Ecografía renal y de vías urinarias.
    Tratamiento: Medidas generales

    1. Reposo
    2. Control diario de peso , hipertensión arterial.
    3. Dieta hiposódica, normo o hipercalórica
    4. Restricción de líquidos.
    5. Si hay insuficiencia renal, restricción proteica
    Medidas específicas
    I. Antibioticoterapia: Estreptococo b hemolítico: PNC
    benzatínica 50,000 UI/kg/día
    II. Diuréticos: Furosemida 0.5 – 2 mg/kg/día (Edemas
    leves), hasta 10 mg/kg/día en edemas severos,
    edema de pulmón.
    III. Terapia Antihipertensiva: Vasodilatadores:
    * hidralazina: 0.5 – 2 mg/kg/día
    * Nifedipino: 0.5 – 2 mg/kg/día
    * Enalapril: 0.1 – 0.2 mg/Kg/día
    * Captopril: 0.5 – 1 mg/Kg/Día
    EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
    1. Evolución favorable
    2. Diuresis se restablece en pocos días,; los edemas, la
    hipertensión y la hematuria macroscópica desaparecen
    en 3 semanas.
    3. La hematuria microscópica persiste hasta 2 años.
    4. La proteinuria desaparece en 6 – 8 semanas
    5. El complemento sérico desaparece en 8 semanas.

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