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Abp 2024 - 2

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ABP 2024 - ROTACION DE TOXICOLOGIA

Bienvenidos.

La Rotación en toxicología clínica busca, desarrollar competencias en el abordaje


del paciente intoxicado y en el uso racional de medicamentos, el módulo de
toxicología tiene clases magistrales, exposiciones y resolución de casos durante
estas semanas de rotación se trataran de

1. Realización de ABP

2. Análisis de casos de farmacovigilancia y valoración de pacientes

3. Fomentar la competencia comunicativa a través de la Exposición

4. En ocasiones participaremos de actividades con urgencias si el tema compete


a fármaco y toxico

Por último los invitamos A ESCRIBIR este es un proceso es un proceso que


puede comenzar desde un simple reporte de caso la idea es acercarnos cada vez
más a investigar escribir y publicar. Desde el inicio de esta pandemia creamos
redes sociales con la idea de seguir reforzando conceptos de toxico para
estudiantes y pacientes las redes se llaman @dramarieclaire
@isabeltoxicologaclinica los invitamos a que conozcan a que interactúen
también por este medio

QUE ES EL APRENDIZAJE BASADO EN PROBLEMAS (ABP)

En la estrategia ABP se utilizan problemas originados complejos en situaciones


del mundo real, buscando motivar a los estudiantes a descubrir conceptos
importantes y sus interconexiones. esta estrategia nos permite continuar ganando
competencias independiente de que se puedan ver pacientes .En esta
estrategia el papel de estudiante es activo y es vital la preparación y un trabajo en
grupo donde se escuchen las opiniones de todos. Esta estrategia permite
aprender a analizar problemas, identificar y buscar la información necesaria (a
través de la formulación de preguntas y la búsqueda de las respuestas con sus
propios pares); compartir los resultados, formular y evaluar posibles soluciones.
Cuando a los alumnos se les presenta originalmente el problema, ellos comienzan
a organizar sus ideas Luego formulan preguntas frente a aspectos que no
comprenden del problema; y deciden cuáles serán las preguntas a las que todo el
grupo hará el seguimiento; y cuáles podrán ser asignadas individualmente para
ser investigadas de manera independiente. Cuando los estudiantes se juntan otra
vez, intercambian unos con otros los resultados de la investigación realizada con
respecto de las preguntas de la sesión anterior .En contraste con la clase
magistral o un seminario o una revisión de tema el método ABP anima
continuamente a los alumnos a definir lo que ellos no saben, así como lo que sí
saben, y disminuir la brecha teórico practica. El papel del profesor en ABP es el
de facilitar los esfuerzos guiando el proceso grupal observando, haciendo
preguntas e interviniendo cuando es apropiado para(1) ahondar más
profundamente en el contenido, 2) hacer notar las conexiones y articular la
información, 3) mantener el ritmo en las discusiones, ubicar los recursos, 4)
examinar la evidencia de las conclusiones

Generalmente, en la enseñanza tradicional, primero se expone la información y


posteriormente se busca su aplicación en la resolución de un problema; en el caso
del ABP primero se presenta el problema, se reconocen los conocimientos
previos, se establece la necesidad de nuevos conocimientos, se busca la
información necesaria y finalmente se regresa al problema.

En la implementación del ABP se han sistematizado 7 pasos:

1.- Clarificación de términos y conceptos: se identifican los términos no


conocidos

2- Definición del problema: enumerar los temas a ser discutidos;

3.- Sesión de “torbellino de ideas”: en relación a los interrogantes planteados, se


expresan posibles explicaciones sobre la base del conocimiento previo, se
registran todas las hipótesis que se plantean.

4.- Revisión de los pasos 2 y 3 estableciendo relaciones


5.- Establecer los objetivos de aprendizaje: los alumnos identifican qué necesitan
averiguar

6.- Estudio personal, individual: todos los alumnos buscan y analizan información
vinculada a cada objetivo de aprendizaje establecido. Acá el orden que sugerimos
es ver la clase, leer el capítulo del libro, resolver el ABP ( puede luego mirar a guía
del ministerio , NO para estudiar sino para hacerle observaciones )

7.- Compartir la información obtenida y elaborada:

ASPECTOS A CONSIDERAR EN LA ROTACIÓN

Durante esta rotación buscamos que el estudiante integre, la teoría a la práctica


mejore competencias comunicativas, favorecer la autogestión del conocimiento, se
busca reforzar conocimientos en farmacología e ir sumando aspectos de
terapéutica. El objetivo final saber hacer unas órdenes del paciente intoxicado
desde la baja hasta la alta complejidad fuera de la revision de las clases
magistrales al principio del semestre (necesarias de revisar antes de la rotación)
para el abordaje integral de los pacientes es importante repasar el examen
clínico de la esfera mental ( recuerde buscar en CES virtual en psiquiatría )
y el examen neurológico

Cada que realices un ABP es importante que te preguntes si conoces todos los
términos si estás de acuerdo con la conducta planteada, averigua el mecanismo
de acción de los medicamentos implicados, su forma farmacéutica, la manera de
prescribirlos. Haz el ejercicio de enfocar ese paciente desde la baja mediana y
alta complejidad.

¿Qué riesgos tiene? ¿Cuál es el triage? ¿Cuál es tu impresión diagnostica y


diagnósticos diferenciales? ¿Que ordenes le harías? ¿Cuales serían las ordenes
no farmacológicas? ¿qué ayudas diagnosticas le mandarías? qué esperas de esas
ayudas diagnosticas? ¿Sabes para qué son? cual seria el manejo que le
darías? ¿Lo remitirías? En muchos ABP realizaré preguntas guía pero en
las discusiones saldrán otras preguntas. Encontraras ABP SIN PREGUNTASen
este caso la idea es que usted se pregunte como sería su abordaje y los
conceptos fundamentales del tema

El primer día definiremos

- Vamos a poner unos casos de ejemplo para que podamos ver como esta
cada uno luego de las clases y los encuentros y terminamos con la tabla
de antídotos
- Un posible horario de ABP
- Los horarios de las exposiciones
- La fecha del parcial y de la visita al serpentario

Ejemplos de ABP

Luego de ver la primera clase de abordaje del intoxicado y la de soporte vital


hagamos un abordaje teórico practico a través de estos escenarios .
identifiquemos toxidromes y definamos si requiere descontaminación antes
de comenzar A realizar estos casos clínicos como grupo realicen un
esquema sobre ordenes generales. En un paciente urgente intoxicado, tenga
en cuenta medidas no farmacológicas, manejo de líquidos paraclínicos
importantes

Juan es un hombre de 38 años que vive en una zona rural de Cundinamarca.


Llega a urgencias 30 minutos después de haber ingerido accidentalmente un
pesticida que se utiliza en los cultivos de la región. Al ingreso se encuentra pálido,
sudoroso, con presión arterial de 80/40mmHg, frecuencia cardíaca de 60 lpm,
frecuencia respiratoria de 22 rpm y está somnoliento, respondiendo sólo a
estímulos fuertes. Presenta miosis.

Descontaminaría usted a este paciente

Que posible sustancias pudieran ser la causa


Que Riesgos identifica.

Hay algún toxidrome

Paciente mujer de 35 años que acude a urgencias por somnolencia progresiva en


las últimas horas. Antecedentes Migraña episódica en tratamiento con ácido
valproico 500mg cada 12 horas. Diabetes tipo 2 de reciente diagnóstico en
tratamiento con metformina 850mg cada 12 horas. Cuadro depresivo en
seguimiento por psiquiatría. Vive con su pareja, no hijos. Trabaja como
administrativa. Le encuentran varios blíster abiertos que suman 16 gramos de
metformina 15 gramos de acido valproico y 8 gramos de acetaminofen Refiere
problemas laborales recientes con riesgo de despido. Examen físicoNeurológico:
Somnolienta, responde a estímulos verbales y dolorosos con lentitud. Pupilas
normorreactivas.Cardiopulmonar: Estable.Abdomen: Blando, depresible, no
visceromegalias.Extremidades: Sin alteraciones.Paraclínicos:Hemograma:
Normal.Perfil hepático: Bilirrubina 2 mg/dL, AST 1500 U/L, ALT 2500 U/L.Perfil
renal: BUN 30 mg/dL, Cr 1.1 mg/dL.Gasometría venosa: pH 7.18, pCO2 28 mmHg,
Bicarbonato 12 mEq/L.

¿Cuál es el triage riesgos y su impresión inicial sobre la intoxicación?

¿Qué estudios solicitaría?

¿Qué complicaciones podrían presentarse?

¿Cómo manejaría a esta paciente?

¿Qué medidas tomaría para prevenir esta situación?

Juanito, un niño de 6 años, es traído a la sala de emergencias por su madre con


síntomas de convulsiones. La madre informa que encontró a Juanito jugando en el
jardín y descubrió que había abierto accidentalmente un pesticida utilizado en el
jardín, y se lo había tragado. La madre llamó de inmediato al servicio de
emergencias al darse cuenta de lo sucedido.Al llegar al hospital, Juanito se
encuentra en estado convulsivo y muestra signos de inestabilidad 70/30 FC 140
sat 80% Presenta convulsiones tónico-clónicas generalizadas, hiperventilación y
posterior queda sin respuesta al llmado. Su piel está pálida y sudorosa, con
pupilas dilatadas y reactivas. Su frecuencia cardíaca es elevada y su respiración
es superficial.El equipo médico de emergencia actúa rápidamente para estabilizar
a Juanito. Se inicia el manejo de las convulsiones administrando diazepam
intravenoso y se asegura la vía aérea. Se realiza un monitoreo continuo de los
signos vitales y se administra oxígeno suplementario.

Repasemos antídotos: de la siguiente lista de antídotos en que


intoxicaciones se podrían dar plantee diferentes escenarios clínicos ( este
ejercicio incialmente nos ayuda a leer en profundidad de cada sustancia y
conocerla antes del parcial nos ayuda a recordarlas)

Antídoto Mecanismo de Acción Presentaciones Comunes


Naloxona Antagonista de los receptores Inyectable (ampollas, viales)
opioides (mu, kappa)
Flumazenil Antagonista de los receptores de Inyectable (ampollas, viales)
benzodiazepinas
Vitamina K Promueve la síntesis de factores de AMPOLLAS
coagulación
Protamina Se une a la heparina para formar Inyectable (ampollas)
un complejo
Atropina Antagonista de los receptores Inyectable (ampollas)
muscarínicos
Gluconato de calcio Alcoholes toxicos compite ADH Inyectable (ampollas)
FAS falso sustrato
Bicarbonato de sodio Corrige la acidosis metabólica Inyectable (ampollas)
lcohol Deshidratación y desinfección Líquido (varias concentraciones)
Hidroxicobalamina Antídoto para la intoxicación por Inyectable (ampollas)
cianuro
DMSA Agente quelante para metales Oral (cápsulas, solución)
pesados
BAL Agente quelante para arsénico Inyectable (ampollas)
EDTA Agente quelante para metales Inyectable (ampollas)
pesados
Adrenalina Agonista de los receptores Inyectable (ampollas,
adrenérgicos autoinyectores)
Desferoxamina Agente quelante para hierro Inyectable (ampollas)
Octaplex Factor de coagulación concentrado Inyectable (ampollas)

ABP ( RECUERDA QUE EL FIN DE CADA CASO ES COMO MANEJAR UN


PACIENTE DE. MANERA COMPLETA DESDE LA BAJA HASTA LA ALTA
COMPLEJIDAD )

ABP 1

David, un hombre de 40 años, ingresa a la sala de emergencias aproximadamente


40 minutos después de ingerir una sustancia para lavar baños. Al momento del
ingreso, se encuentra en malas condiciones generales, alerta pero ansioso, con
dificultad respiratoria y estridor laríngeo. No puede vocalizar adecuadamente y
presenta lesiones visibles en la cavidad oral, incluyendo labios, mucosa yugal y
lengua. Su úvula está muy edematizada con aspecto necrótico y hay abundante
sialorrea. Se observa edema en el paladar blando. En la auscultación pulmonar se
escuchan algunos crépitos bibasales y su peristaltismo es positivo, blando y
depresible.Signos Vitales:PA: 150/90 mmHg FC: 120/minFR: 18/min T°: 36°C

Preguntas sobre el Caso:

¿Cuál es la importancia de evaluar el tiempo transcurrido desde la ingesta del


caustico para determinar las opciones de descontaminación, MENCIONE TRIAGE
Y RIESGOS ?

¿Cuáles son los signos clínicos indicativos de una posible lesión en las vías
respiratorias superiores y el tracto gastrointestinal en este caso?

¿Cuál es la diferencia entre cáusticos ácidos y alcalinos en términos de su efecto


en los tejidos?

¿Qué medidas de manejo inicial se deben tomar para estabilizar a David y


prevenir complicaciones adicionales?

¿Cuál es el papel de la consulta con un especialista en toxicología o cirugía


gastrointestinal en el manejo de esta intoxicación?
Para los ABPS de animales pueden ver unas charlas de animales
ponzoñosos publicadas en la pagina de youtube: ponzoñosos Colombia
https://www.youtube.com/channel/UC27ihyj88LGVDd5zDDpFF9g

ABP2

María, una niña de 8 años, es traída al centro de salud por sus padres luego de
ser picada por un escorpión. Los padres informan que María estaba jugando en el
jardín cuando de repente comenzó a llorar y señalar su mano derecha. Al
examinarla, los padres observaron la picadura del escorpión y notaron que María
se quejaba de dolor intenso en el sitio de la picadura y presentaba sudoración
profusa, palidez y vómitos. María se encuentra en mal estado general. Está
ansiosa y llorosa debido al dolor intenso.

MENCIONE TRIAGE Y RIEGOS

MENCIONE GENERLIDADES FISIOPATOLOGIA Y MANEJO DE


ESCORPIONES

En la evaluación de signos vitales, se observa una frecuencia cardíaca elevada de


150/min, una presión arterial de 100/70 mmHg, una frecuencia respiratoria de
28/min y una temperatura de 37.5°C. Su piel está sudorosa y pálida.Se establece
un acceso venoso periférico y se administra suero fisiológico para mantener la
volemia. Se administra analgesia para aliviar el dolor y se aplica compresas frías
en el sitio de la picadura para reducir la inflamación. Se realiza una evaluación
cuidadosa de la picadura y se documenta su apariencia y cualquier cambio en el
estado de María.
¿Cuáles son los signos y síntomas clínicos característicos de una picadura
de escorpión?

¿Qué medidas inmediatas se deben tomar en el centro de salud para manejar


la picadura de escorpión?

¿Cuál es el objetivo principal del tratamiento inicial en este caso?

¿Qué factores podrían influir en el pronóstico de María en este momento?

Después de recibir tratamiento inicial en el centro de salud, María es trasladada a


un centro médico de alta complejidad 18 HORAS después debido a la gravedad
de su condición. Durante el traslado, María desarrolla dificultad respiratoria y
disminución del nivel de conciencia. Al llegar al centro médico de alta complejidad,
es admitida en la unidad de cuidados intensivos. En la evaluación en la unidad de
cuidados intensivos, María presenta un deterioro progresivo de su estado
respiratorio y hemodinámico. Su frecuencia cardíaca es de 180/min, su presión
arterial es de 80/40 mmHg, su frecuencia respiratoria es de 40/min y su
temperatura es de 38.5°C. Presenta signos de insuficiencia respiratoria aguda y
shock.Se inicia ventilación mecánica invasiva para mejorar la oxigenación y se
administra fluidoterapia agresiva con cristaloides y vasopresores para mantener la
presión arterial. Se realizan pruebas de laboratorio para evaluar la función renal y
hepática, así como para detectar la presencia de toxinas en suero. Se inicia un
tratamiento con suero antiescorpiónico 6 ampollas . A pesar de los esfuerzos
médicos, María desarrolla complicaciones graves, incluyendo insuficiencia
multiorgánica y shock refractario. Lamentablemente, María fallece debido a
complicaciones relacionadas con la picadura de escorpión.

¿Qué complicaciones pueden surgir en una picadura de escorpión que


requieran atención en un centro de alta complejidad?

¿Cuál es el objetivo principal del tratamiento en la unidad de cuidados


intensivos para pacientes con envenenamiento por picadura de escorpión?

¿Qué medidas preventivas podrían haber evitado la fatalidad en este caso?


¿Cuáles son los principales factores pronósticos que influyen en el
desenlace de María en este momento?

¿esta muerte es prevenible, hubo negligencia o mala praxis en algun


momento?

ABP 3

Sofía, una mujer de 30 años, es traída al centro médico por su familia después de
sufrir una mordedura de serpiente venenosa mientras trabajaba en el jardín. La
familia informa que Sofía experimentó dolor intenso, hinchazón y hematomas en la
pierna afectada inmediatamente después de la mordedura.Al llegar al centro
médico, Sofía presenta dolor intenso en la pierna mordida, que está notablemente
hinchada y enrojecida. Presenta signos de envenenamiento sistémico, incluyendo
sudoración profusa, náuseas y mareos. Su frecuencia cardíaca es de 120/min, su
presión arterial es de 140/90 mmHg, su frecuencia respiratoria es de 24/min y su
temperatura es de 38°C.La familia informa que aplicaron una serie de medidas
folclóricas en el sitio de la mordedura, incluyendo la aplicación de vendajes
apretados, succión del veneno con la boca y la aplicación de hierbas locales.
Estas medidas folclóricas retrasaron la llegada de Sofía al centro médico durante
aproximadamente 10 horas desde el momento de la mordedura.Hemograma
completo: Leucocitosis con desviación a la izquierda. Prolongación del tiempo
de tromboplastina parcial activada (TTPa)110 seg y tiempo de protrombina (TP)
INR 4 ,. Creatinina sérica 2,1: Gasometría arterial: Acidosis metabólica con
aumento del lactato. Sofía desarrolla complicaciones graves, incluyendo
coagulopatía tardía. Presenta sangrado espontáneo de las encías y hematomas
extendidos por todo el cuerpo. Su estado general empeora rápidamente

¿Cuáles son las medidas de primeros auxilios adecuadas para una


mordedura de serpiente venenosa?

¿Cómo podría haberse evitado el retraso en la atención médica adecuada en


el caso de Sofía?
¿Qué complicaciones pueden surgir debido al retraso en el tratamiento de
una mordedura de serpiente venenosa?

¿Cuál es el mecanismo de acción del veneno de serpiente que puede llevar a


la coagulopatía tardía?

Sofía es trasladada a un centro médico de alta complejidad después de desarrollar


complicaciones graves debido al retraso en la atención médica. Al llegar al centro
de alta complejidad, es admitida en la unidad de cuidados intensivos.En la unidad
de cuidados intensivos, Sofía continúa deteriorándose. Desarrolla insuficiencia
renal aguda que requiere terapia de reemplazo renal. Además, el daño tisular en la
pierna mordida es extenso y se ha extendido a tejidos profundos, lo que resulta en
necrosis y gangrena. Se requiere una amputación de emergencia

Preguntas Adicionales:

¿Qué otros resultados paraclínicos podrían ser útiles para guiar el


tratamiento y el manejo de las complicaciones en el caso de Sofía?

¿Cuáles son las principales consideraciones en el manejo de la insuficiencia


renal aguda secundaria a una mordedura de serpiente?

¿Cuál es el papel de la terapia antibiótica en el tratamiento de las infecciones


secundarias en el contexto de una mordedura de serpiente con
complicaciones graves?

¿Cómo afecta la amputación a la calidad de vida y la rehabilitación de los


pacientes después de una mordedura de serpiente con complicaciones
graves?

Clasifique las serpientes en Colombia, recuerde la fisiopatología del


envenenamiento

ABP 4

Paciente masculino de 35 años, residente en Medellín, Colombia, llega a la sala


de urgencias de una alta complejidad con una picadura en su brazo derecho. El
paciente no pudo identificar el animal que lo picó, pero menciona que sintió un
dolor agudo en el momento de la picadura. Presenta Dolor intenso en el sitio de la
picadura ,Enrojecimiento e hinchazón alrededor de la picadura Sudoración,
Mareos ,náuseas. Conteo completo de células sanguíneas (HLG): Normal
Pruebas de coagulación: Tiempo de protrombina (PT) y Tiempo de tromboplastina
parcial activada (aPTT): Normal Pruebas de función renal: Creatinina1,3 y BUN:
25.El médico inicialmente sospecha que la picadura es de una araña debido a la
ubicación geográfica y los síntomas presentados por el paciente. Sin embargo, a
medida que el paciente comienza a experimentar dificultad para respirar y una
disminución en la presión arterial, el médico reconsidera el diagnóstico.

¿Cuál es el triage y los riesgos que identifica, esta de acuerdo con el manejo
inicial?

¿Cuáles serían sus órdenes ?

El médico pregunta a los familiares

¿Ha experimentado alguna vez una reacción similar a una picadura de insecto en
el pasado?¿Tiene antecedentes de alergias a las picaduras de abejas?¿Ha
notado algún aguijón o parte del insecto en la herida?

Después de una inspección más detallada, el médico encuentra un pequeño


aguijón en la herida. Esto, junto con la aparición repentina de síntomas de
anafilaxia, lleva al médico a concluir que la picadura es de una abeja, no de una
araña.El paciente es tratado de inmediato con epinefrina para contrarrestar la
reacción alérgica y se le administra un antihistamínico para aliviar los síntomas. El
paciente se recupera completamente después del tratamiento.

Esta De acuerdo con este manejo?

El paciente desarrolla dolor en el pecho y se le realiza un electrocardiograma que


muestra cambios sugestivos de isquemia miocárdica. Se sospecha del síndrome
de Kounis, una reacción alérgica que resulta en un evento coronario agudo. Se
miden las troponinas, que son marcadores de daño al miocardio.Troponina I: 0.5
ng/mL (Elevado). ¿CUAL ES SU CONDUCTA?
Unas semanas después de la picadura de abeja, el paciente comienza a
experimentar debilidad BILATERAL ASCENDENTE y entumecimiento en las
extremidades.

1 ¿cuál sería su diagnóstico. ¿Y la fisiopatología de esta última complicación?

2. Realicé un mapa mental o resumen donde logré identificar Las generalidades


de los himenópteros y sus diferencias Su mecanismo de toxicidad. Las
complicaciones asociadas y el manejo.

3 Realicé un esquema sobre la la clasificación general de las arañas su taxonomía


haga énfasis en los riesgos asociados. La fisiopatología manifestaciones clínicas
Y manejo de los siguientes géneros. Loxoceles, Lactrodectus, Phoneutria y
LYCOSA

4 realice un esquema donde compare el accidnete apidico masivo con una


anafilaxia

ABP 5

Un joven de 22 años llega a la sala de urgencias de un hospital de alta


complejidad en Colombia. Había asistido a un festival donde consumió una nueva
sustancia psicoactiva. El paciente es clasificado como Triage 2, presenta un
cuadro clínico de como agitación,delirios de persecusion diaforesis, temblores y
midriasis.PA 160/100FC 115 FR 19 SAT 92% esta hiperrflexico.

1. ¿Cuál es su triage y riesgos?


2. ¿Cuál sería su conducta?

Posterior a esto presenta 2 convulsiones , una vez recupera el alerta esata


agitado, irritable con ideas delirante de daño le llegan parcalinicos Cretainina
1.6mg/dl CPK 245000, BUN 30mg/dl AST 200 ALT 150 GGT 85 BT 1.4 BI1.1
como inciaria su manejo? En urgencias le administran naloxona,0.8 mg horas
mas tarde Los valores de creatinina aumentan a 3.5 mg/dL y el BUN a 50 mg/dL.
También presenta disfunción cardíaca, con un ECG que muestra taquicardia
sinusal y elevación de las troponinas a 2.0 ng/mL. A pesar de los esfuerzos por
estabilizar al paciente, su condición empeora. Desarrolla insuficiencia hepática,
con un aumento en las transaminasas (AST 900 U/L, ALT 850 U/L) y la bilirrubina
(2.5 mg/dL). Finalmente, el paciente fallece debido a la gravedad de sus
complicaciones.

1. ¿cuál sería su abordaje en los diferentes niveles de complejidad ?


2. Consulte los análogos del fentanilo de uso ilegal
3. ¿Cuáles son los principales mecanismos de acción de las drogas
psicoactivas clásicas como los opioides, los estimulantes y los depresores
del sistema nervioso central?
4. ¿Cómo se clasifican las nuevas sustancias psicoactivas (NSP) y cuáles son
algunos ejemplos de cada categoría?
5. ¿Cuáles son los riesgos asociados con el uso de NSP en comparación con
las drogas psicoactivas clásicas?
6. ¿Cómo se maneja una sobredosis de opioides y qué medicamentos se
utilizan comúnmente en este escenario?
7. ¿Cuáles son las complicaciones a largo plazo del uso de estimulantes como
la cocaína y las anfetaminas?
8. ¿Cómo afectan los benzodiacepinas al sistema nervioso central y cuáles
son los riesgos de la dependencia y la abstinencia?
9. ¿Cuáles son los signos y síntomas de una sobredosis de NSP y cómo se
manejaría en un entorno de urgencias?
10. ¿Cómo se maneja la abstinencia de alcohol y qué medicamentos se utilizan
comúnmente en este escenario?
11. ¿Cuáles son las complicaciones a largo plazo del uso de NSP y cómo se
pueden prevenir?
12. ¿Cómo se puede educar a los pacientes y al público en general sobre los
riesgos asociados con el uso de drogas psicoactivas y NSP?

ABP6

Andrea, una mujer de 25 años con antecedentes de esquizofrenia y epilepsia, es


llevada a un servicio de urgencias de alta complejidad después de ser encontrada
inconsciente en su domicilio. Alrededor de ella se encuentran blísteres vacíos de
ácido valproico y carbamazepina, risperidona A su llegada, Andrea presenta una
escala de coma de Glasgow de 6/15 y los siguientes signos vitales: Presión
arterial: 70/26 mmHgFrecuencia cardíaca: 140 latidos por minuto Frecuencia
respiratoria: 22 respiraciones por minuto Saturación de oxígeno: 87% sin oxígeno
suplementario

Debido a la alteración en el patrón respiratorio, se decide asegurar la vía aérea


con intubación orotraqueal. Un electrocardiograma inicial muestra

Se sospecha de una intoxicación polimedicamentosa con tricíclicos, ácido


valproico, carbamazepina, risperidona Los resultados de los paraclínicos muestran
niveles elevados de amonio y una acidosis metabólica grave.

 Gasometría arterial: pH 7.10 HCo3 14


 Niveles de amonio: 150 µmol/L
 Pruebas de función hepática: AST: 300 U/L ALT: 350 U/L
 Pruebas de función renal: Creatinina: 2.5 mg/dL BUN: 50 mg/
 Electrolitos séricos: Sodio: 130 mEq/L Potasio: 5.5 mEq/L
 Hemograma completo: Hemoglobina: 12 g/dL (Normal), Leucocitos: 15,000 /µL
(Elevado), Plaquetas: 150,000 /µL Tiempo de protrombina (PT): 16 segundos
(Elevado),I)NR de 1,1 Tiempo de tromboplastina parcial activada (aPTT): 40
segundos (Elevado)

¿Cuáles son los mecanismos de acción de los medicamentos involucrados en la


intoxicación y cómo estos podrían explicar los signos y síntomas presentados por
Andrea?
¿Cómo se maneja inicialmente una intoxicación polimedicamentosa en el servicio
de urgencias?

¿Qué complicaciones se pueden presentar en este tipo de intoxicaciones y cómo


se pueden prevenir y manejar?

¿Cómo se interpreta la prolongación del QTc en el ECG y cuál es su relevancia en


este caso?

¿Qué otros exámenes de laboratorio serían útiles para el manejo de Andrea y por
qué?

¿Cuáles son los principales mecanismos de acción de los antidepresivos,


específicamente los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)
duales y los antidepresivos tricíclicos (ATC) y atípicos ?

¿Cuáles son los efectos adversos más comunes asociados con el uso de
antipsicóticos, como los antipsicóticos típicos y atípicos?

¿Cómo se maneja una sobredosis de estabilizadores del ánimo, como el litio o el


ácido valproico?

¿Cuáles son las interacciones medicamentosas más significativas que deben


tenerse en cuenta al prescribir anticonvulsivantes, como la carbamazepina o la
fenitoína?

¿Qué precauciones deben tomarse al prescribir estabilizadores del ánimo-litio a


pacientes con enfermedades concomitantes o que toman otros medicamentos?

¿Cuáles son las complicaciones a largo plazo del uso de antidepresivos y cómo se
pueden prevenir y manejar?

¿Cómo se puede educar a los pacientes y al público en general sobre los riesgos
asociados con el uso de antipsicóticos, estabilizadores del ánimo y
anticonvulsivantes?

Investigue el mecanismo de acción de Vortioxetina, asenapina, iloperidone ,


lacosamida , lurasidone y brivaracetam
ABP 7

Juan, un hombre de 45 años con un historial de alcoholismo crónico, es llevado a


la sala de urgencias después de ser encontrado inconsciente en su casa. Los
vecinos informan que Juan ha estado bebiendo mucho últimamente y que
recientemente compró un lícor artesanal como sustituto del ron. A su llegada, Juan
presenta una escala de coma de Glasgow de 3/15 y los siguientes signos
vitales:Presión arterial: 90/60 mmHg Frecuencia cardíaca: 110 latidos por minuto
Frecuencia respiratoria: 28 respiraciones por minuto Saturación de oxígeno: 92%
sin oxígeno suplementario

Se sospecha de una intoxicación etílica aguda, una cetoacidosis alcohólica o una


intoxicación por metanol. Los resultados de los paraclínicos muestran un pH
sanguíneo de 7.1, bicarbonato de 11 mEq/L, y un anión gap elevado de 20 mEq/L.

1. ¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la intoxicación etílica aguda, la


cetoacidosis alcohólica y la intoxicación por metanol?
2. ¿Cómo se interpretan los resultados de los paraclínicos en este caso?
3. ¿Por qué se utiliza el etanol como antídoto en la intoxicación por metanol?
4. ¿Cómo funciona la hemodiálisis en el tratamiento de la intoxicación por
metanol?
5. ¿Cuáles son las posibles complicaciones de la intoxicación por metanol y cómo
se pueden prevenir?
6. ¿Cuáles son los mecanismos de acción del etanol y el metanol en el cuerpo?
7. ¿Cómo se diferencian los efectos del etanol y el metanol en el sistema
nervioso central?
8. ¿Cuáles son los signos y síntomas de la intoxicación por etanol y metanol?
9. ¿Cómo se maneja la intoxicación por etanol y metanol en el servicio de
urgencias?
10. ¿Cuáles son las complicaciones a largo plazo del consumo de alcohol y cómo
se pueden prevenir y manejar? ( busque lecturas sobre lso efectos del alcohol
en diferentes sistemas )

ABP 8

Un hombre de 40 años es llevado a la sala de urgencias de un hospital de alta


complejidad después de ser encontrado inconsciente en su casa, donde había un
incendio. Se sospecha de una intoxicación dual con cianuro y monóxido de
carbono debido a la inhalación de humo.A su llegada, el paciente presenta una
escala de coma de Glasgow de 3/15 y los siguientes signos vitales:

Presión arterial: 90/60 mmHg Frecuencia cardíaca: 110 latidos por minuto
Frecuencia respiratoria: 28 respiraciones por minuto Saturación de oxígeno: 92%
sin oxígeno suplementario Se solicitan los siguientes exámenes de
laboratorio:Gasometría arterial Hemograma completo Pruebas de función hepática
Pruebas de función renal Niveles de lactato Niveles de metahemoglobina Niveles
decarboxihemoglobina Los resultados de los paraclínicos muestran un pH
sanguíneo de 7.0, bicarbonato de 10 mEq/L, un anión gap elevado de 22 mEq/L,
niveles de lactato de 10 mmol/L, niveles de metahemoglobina del 20% y niveles de
carboxihemoglobina del 40%. Se inicia el tratamiento con oxígeno al 100% a
través de una máscara no reutilizable, se iba administra hidroxicobalamina como
antídoto para el cianuro como no hay se solitan nitrito de sodio e hiposulfito de
sodio y se inicia la terapia con vasopresores para mantener la presión arterial.
También se administra líquidos intravenosos para mantener la perfusión de los
órganos vitales.
1. ¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la intoxicación por cianuro y
monóxido de carbono?
2. ¿Cómo se interpretan los resultados de los paraclínicos en este caso?
3. ¿Por qué se utiliza la hidroxicobalamina como antídoto en la intoxicación por
cianuro?
4. ¿Cómo afecta la intoxicación por monóxido de carbono a los niveles de
carboxihemoglobina y metahemoglobina?
5. ¿Cuáles son las posibles complicaciones de la intoxicación dual por cianuro y
monóxido de carbono y cómo se pueden prevenir?
6. ¿Cómo afectan los tóxicos hematológicos a la función de los glóbulos rojos y la
capacidad de transportar oxígeno?
7. ¿Cuáles son los signos y síntomas de la metahemoglobinemia y cómo se
diagnostica?
8. ¿Cómo se maneja la metahemoglobinemia en el servicio de urgencias?
9. ¿Cuáles son las complicaciones a largo plazo de la metahemoglobinemia y
cómo se pueden prevenir y manejar?
10. ¿Cómo se puede educar a los pacientes y al público en general sobre los
riesgos asociados con los tóxicos hematológicos?
11. ¿Cuáles son las causas más comunes de metahemoglobinemia y como afecta
la capacidad de la sangre para transportar oxígeno?
12. ¿Cuáles son los tratamientos disponibles para la metahemoglobinemia y cómo
funcionan?
13. ¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar metahemoglobinemia?
14. Busque acerca de los riesgos toxicos en los incendios

ABP 9

Un hombre de 60 años es llevado a la sala de urgencias después de ser


encontrado inconsciente en su casa. Alrededor de él se encuentran blísteres
vacíos de amlodipino y carvedilol, No se cuantifica cantidad medicamentos que
había estado tomando para controlar su hipertensión.A su llegada, el paciente
presenta una escala de coma de Glasgow de 3/15 y los siguientes signos vitales
Presión arterial: 70/40 mmHg Frecuencia cardíaca: 40 latidos por minuto
Frecuencia respiratoria: 12 respiraciones por minuto

Saturación de oxígeno: 95% sin oxígeno suplementario

1. ¿ Cuál es el triage y riesgos asociados ?


2. ¿ cual seria su manejo inicial?

Se realiza un electrocardiograma que muestra

Los resultados de los paraclínicos muestran un pH sanguíneo de 7.25, bicarbonato


de 19 mEq/L, sodio de 140 mEq/L, potasio de 5.5 mEq/L (elevado), creatinina de
1.5 mg/dL (elevado) y BUN de 30 mg/dL (elevado).Se inicia el tratamiento con
líquidos intravenosos Hartman 30 cc/KG para mejorar la perfusión y se administra
atropina y adrenalina para aumentar la frecuencia cardíaca.

Preguntas del caso:

¿Cuáles son los mecanismos de acción del amlodipino y el carvedilol y cómo


podrían haber contribuido a la presentación clínica del paciente?

¿Cómo se maneja una sobredosis de amlodipino y carvedilol en el servicio de


urgencias?
¿Qué complicaciones se pueden presentar en una sobredosis de estos
medicamentos y cómo se pueden prevenir y manejar?

¿Qué otros exámenes de laboratorio serían útiles para el manejo de este paciente
y por qué?

ABP 10

Un agricultor de 50 años es llevado a la sala de urgencias después de ser


encontrado sin respuesta al estímulo en su finca Se sospecha de una intoxicación
por plaguicidas debido a la presencia de varios productos químicos agrícolas en el
lugar. A su llegada, el paciente presenta una escala de coma de Glasgow de 3/15
y los siguientes signos vitales:Presión arterial: 90/60 mmHg Frecuencia cardíaca:
110 latidos por minuto Frecuencia respiratoria: 28 respiraciones por minuto
Saturación de oxígeno: 92% sin oxígeno suplementario Se solicitan los siguientes
exámenes de laboratorio:Pruebas de función hepática Pruebas de función
renalElectrolitos séricos Gasometría arterial Los resultados de los paraclínicos
muestran un pH sanguíneo de 7.35, bicarbonato de 24 mEq/L, sodio de 140
mEq/L, potasio de 5.5 mEq/L creatinina de 1.5 mg/dL y BUN de 30 mg/dL Se
inicia el tratamiento con líquidos intravenosos para mejorar la perfusión y se
administra atropina y pralidoxima para tratar la posible intoxicación por
organofosforados. Sin embargo, a pesar del tratamiento, el paciente no mejora.
Lega un segundo medico e interroga bien sobre los productos le dicen que se
llamaba ROUND UP , suspendo la infusión de atropina y pralidoxima de inmediato

Preguntas del caso:

¿Cuáles son los signos y síntomas de una intoxicación por plaguicidas?

¿Cómo se maneja la intoxicación por plaguicidas en el servicio de urgencias?

¿Cuáles son las complicaciones a largo plazo de la intoxicación por plaguicidas y


cómo se pueden prevenir y manejar?
¿Cómo afectan los plaguicidas al al sistema endocrino, se puede decir que sean
disruptores endocrinos ?

¿Cómo se puede educar a los agricultores y al público en general sobre los


riesgos asociados con el uso de plaguicidas?

¿Cuáles son los mecanismos de acción del glifosato y cómo podrían haber
contribuido a la presentación clínica del paciente?

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