Revista Electrónica de las Ciencias Médicas en Cienfuegos I SSN:1727-897X Medisur 2007; 5( 3)

ARTI CULOS ORI GI NALES

Tratamiento quirúrgico del espolón calcáneo.

Surgical Treatment of Calcaneal Spur.

Dr. Eduardo Sarmiento Sánchez (1) , Dr. Horacio Suárez Monzón (2)
, Ms. C. Rolando Delgado Figueredo(3) , Dr. Juan
Carlos Cabrera Suárez (4) .

1
Especialista de I Grado en Ortopedia. Profesor I nstructor. 2Especialista de I Grado en Ortopedia. Profesor I nstructor.
3
Ms. C. en Administración. Profesor Asistente. 4Especialista de I Grado en Ortopedia. Profesor I nstructor. Hospital
Universitario “Dr. Gustavo Aldereguía Lima”. Cienfuegos.

RESUMEN ABSTRACT
Fundamento: El dolor en la región plantar del talón, Background: Pain in the plantar region of the heel is
conocido técnicamente como talalgia, es motivo technically known as talalgia, and it is a very frequent
frecuente de consulta en el servicio de ortopedia de la complaint in the orthopaedic service in Guyana. Due to
República de Guyana. Objetivo: Caracterizar la its frequent mortality, the current investigation was
aplicación del tratamiento quirúrgico a un grupo de carried out. Objectives: To characterize the application
pacientes de la República Cooperativa de Guyana, con of the surgical treatment to a group of patients in
diagnóstico de espolón calcáneo. Método: Se realizó un Guyana. Method: 70 patients surgically treated were
estudio descriptivo longitudinal de 70 pacientes tratados studied presenting rebel talalgia with no responses to
quirúrgicamente, por presentar talalgia rebelde al the conservative treatment. Age, sex, race, educational
tratamiento conservador; las variables analizadas level, antibiotic prophylaxis, final outcomes, and patient’s
fueron: edad, sexo, raza, nivel cultural, profilaxis satisfaction with the treatment were the set of variables
antibiótica y satisfacción con el resultado del selected. Results: High morbidity of the heel pain
tratamiento. Resultados: Se evidenció en el estudio la syndrome was evidenced in this studied. The most
alta morbilidad del síndrome doloroso del talón, siendo frequent cause was the calcaneal spur. There is
su causa más frecuente el espolón calcáneo; así como predominance in female I ndian race. The high influenced
un predominio del sexo femenino y de la raza india. El of the socio-cultural factor in the genesis of this disease
factor sociocultural resultó ser un elemento significativo is proved as well as the impossibility of carrying out the
en la génesis de esta enfermedad y en la no adopción conservative treatment due to high cost of medications.
del tratamiento conservador por el alto costo de los Conclusions: The efficacy achieved with combined
medicamentos. Conclusiones: La eficacia alcanzada treatment technique allowed the results obtained. All this
con la técnica combinada del tratamiento permitió contributed to achieve high satisfaction levels.
obtener resultados positivos, lo que contribuyó al alto
grado de satisfacción de los pacientes. Key w ords: Heel spur; fasciitis; plantar; heel calcaneus/
(surgery)
Palabras clave: Espolón calcáneo; fascitis plantar;
talón calcáneo/ (cirugía)

Recibido: 24 de septiembre de 2007 Aprobado: 3 de octubre de 2007

Correspondencia:
Dr. Eduardo Sarmiento Sánchez.
Servicio de Ortopedia. Hospital Universitario “Dr. Gustavo Aldereguía Lima”.
Ave: 5 de Septiembre y calle 51-A, Cienfuegos, Cuba CP: 55100.
E-mail: eduardo.sarmiento@gal.sld.cu.

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I NTRODUCCI ÓN edema crónico, dolor persistente, deformidad del tarso,

hematoma, cicatrización hipertrófica con dificultad para
El mecanismo de la causa y del desarrollo del síndrome
uso de calzado y lesiones neurológicas.
del espolón del calcáneo es controversial y no del todo
Con este estudio se pretende caracterizar los resultados
conocido (1-2) .
obtenidos con la aplicación del tratamiento quirúrgico a
De acuerdo con Mark Barries y otros, este síndrome
un grupo de pacientes de la hermana República
incluye otros 3, que se presentan de forma progresiva:
Cooperativa de Guyana, con diagnóstico de espolón
la fascitis plantar, la periostitis subcalcánea y el espolón
calcáneo.
propiamente dicho. La clínica de este síndrome ha sido
asociada por muchos años con el espolón en sí, a pesar MÉTODO
de conocerse su presencia en el 15 % de los pacientes Se realizó un estudio observacional descriptivo y
asintomáticos y presentarse fuera de la inserción longitudinal, en la República Cooperativa de Guyana, en
plantar en el 50 % de los casos con síntomas. (3-5) el período comprendido entre los meses de enero 2004
Los espolones óseos, tienen dos orígenes diferentes a diciembre 2005. El universo lo constituyeron todos los
bien definidos. Uno es secundario a los procesos pacientes que visitaron la consulta de Ortopedia del
inflamatorios de causa degenerativa, debido a la tensión Hospital General de New Ámsterdam, Berbice,
crónica de los puntos de fijación ligamentosos en las aquejados por una talalgia rebelde al tratamiento
tuberosidades óseas correspondientes, por el exceso de analgésico habitual y que fueron intervenidos
uso funcional (obesidad, tiempo prolongado en posición quirúrgicamente. Las variables analizadas fueron: edad,
de pie), por la edad o por mal alineamiento en los sexo, escolaridad/ ocupación, raza, localización,
huesos de los pies; el otro está relacionado con los tratamiento anterior, correlación clínico - radiológica,
procesos inflamatorios locales de origen inmunológico técnica quirúrgica aplicada, complicaciones, y
asociados a las espondiloartropatías. (6-7) satisfacción con los resultados.
La fascia plantar consiste en la inflamación del tejido La selección del pie a operar, en el caso de los de
fibroso, grueso y tenso, situado en la planta del pie; localización bilateral estuvo motivada por la cuantía de
puede insertarse en el hueso del talón y desplegarse los síntomas y la limitación para la bipedestación y la
hacia delante para anclarse en la base de los dedos. marcha. Para la elección de la técnica quirúrgica se
Esto puede originar la aparición de un espolón, que tomó en consideración la correlación clínico-radiológica.
aparece en aproximadamente el 50 % de los casos. El Todos los resultados fueron evaluados de acuerdo a la
espolón es un fenómeno secundario y no el origen del persistencia o no del dolor y a las limitaciones para la
dolor. (6) marcha. Para comprobar el apoyo parcial, se realizó un
El tratamiento del espolón calcáneo puede ser de tipo seguimiento regular en consulta externa, la primera, a
conservador y/ o quirúrgico. El tratamiento conservador la semana y luego con frecuencia quincenal, de forma
incluye reposo, fisioterapia, uso de taloneras y de tal que pudiera apreciarse cualquier tipo de
soportes del arco, una selección adecuada del calzado, complicación que presentaran los pacientes.
férulas nocturnas, entre otros. Cuando se presentan La satisfacción con el tratamiento fue evaluada a través
casos muy agudos o resistentes, se colocan yesos que de encuesta individual realizada al paciente y de una
puede aliviar y ocasionalmente solucionarlo. La opción escala creada al efecto, según la cual los resultados se
farmacológica a través de analgésicos antiinflamatorios catalogarían de excelentes, cuando el paciente
orales, puede proporcionar mejoría. La administración permaneció asintomático, de buenos, cuando el dolor
parenteral de corticoides y anestésicos locales puede apareció ocasionalmente durante la marcha, de regular
ser muy eficaz en casos resistentes. cuando el paciente además del dolor, presentó
En los últimos años se han publicado diversos trabajos claudicación y de malos cuando el paciente manifestó
que muestran alternativas dentro de los tratamientos persistencia del dolor y claudicación constante.
conservadores como empleo de la terapia por RESULTADOS
fotorradiación y el uso de ondas de choque
En la serie estudiada, pudo observarse un predominio
extracorpóreas (8) .
de la incidencia del padecimiento, en el grupo de
Por otra parte, el tratamiento quirúrgico ha dejado de
edades de más de 45 años, en el sexo femenino (Tabla
ser la opción más utilizada para el tratamiento de la
1), y en pacientes de la raza india. (Gráfico 1)
enfermedad, debido al alto número de complicaciones
I gualmente se observó mayor incidencia en aquellas
que puede generar (8-10) .
mujeres que se desempeñaban como ama de casa (80
Algunas de las complicaciones reportadas en este tipo
% ). (Tabla 2)
de operación, son la recidiva de los síntomas, fractura
El espolón calcáneo se presentó en un 51 % de los
espontánea del calcáneo al iniciar la marcha en el
casos (36) sólo en el pie derecho y en el 29 % en el pie
postoperatorio, sepsis de diferentes niveles de
izquierdo (20), mientras que la localización bilateral se
gravedad, incluida la temible osteomielitis del calcáneo,
presentó en 14 pacientes para un 20 % .

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Tabla 1. Frecuencia del padecimiento según grupos de No se manifestaron recidivas y en el 64 % de los casos
edades y sexo. (45) no existieron complicaciones. Se presentó un 20 %
de celulitis (14), un 7 % de los pacientes presentaron
sepsis, la dehiscencia se presentó en un 6 % (4) y sólo
2 pacientes (3% ) manifestaron dolor.
Los resultados finales del tratamiento quirúrgico
evidenciaron la satisfacción de los pacientes, evaluada
como positiva en un 94,3 % y negativa sólo en un 5,7 %
de los casos. De acuerdo a la escala diseñada, en más del
50 % de los casos, fue posible evaluar de excelentes los
resultados obtenidos. (Tabla 3)

Gráfico 2. Distribución de pacientes intervenidos según

tipo de técnica utilizada.

Tabla 3. Resultados finales del tratamiento.

Gráfico 1. Porcentaje de pacientes según raza.

Tabla 2. Frecuencia del padecimiento según ocupación

de los pacientes.

DI SCUSI ÓN
En el estudio realizado pudo comprobarse que los
grupos de edades más afectados están por encima de
los 45 años, etapa esta de la vida en que comienza el
descenso de los arcos del pie. El mayor número de
pacientes fueron mujeres indias amas de casa, cuyo
En un 63 % de los pacientes (44 casos) el tratamiento
hábito de realizar las actividades domésticas sin usar
conservador no había resultado suficiente para aliviar el
ningún tipo de calzado puede estar asociado al origen
dolor y el 37 % restante habían hecho rechazo a este.
de esta enfermedad, lo que se corresponde con
Se correlacionaron los aspectos clínicos y los hallazgos bibliografía consultada (1-2) .
radiológicos, coincidiendo ambos en un 63 % de los
Las fallas del tratamiento conservador (63 % ) en parte
pacientes; pero no así en un 17 % (12 pacientes).
son atribuidas a la dificultad para el uso de calzado
Se emplearon las técnicas quirúrgicas fasciectomía, fisiológico, así como a la escaza disposición para el
ostectomía y la combinación de ambas. (Gráfico 2) cumplimiento del resto de las medidas generales que se
El apoyo parcial en la primera semana fue utilizado por les orienta a estos pacientes, a la irregularidad en el
49 pacientes y en 21 de los casos después de los 7 días. tratamiento con las infiltraciones y al uso inadecuado de
Con relación al apoyo total resultó que un 74 % de los la fisioterapia por razones económicas
pacientes lo hicieron en menos de 30 días y un 26 % fundamentalmente; por esta misma causa muchos
después de los 30 días. pacientes se niegan a realizar este tipo de tratamiento.

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Aunque algunos autores no encuentran correlación calzado, a pesar de haber recomendado su uso al
clínico-radiológica en sus respectivos estudios (3,6,7) , en paciente.
el nuestro esta sí se comprobó. La efectividad del tratamiento quirúrgico se muestra a
La técnica combinada fue la más utilizada, porque través de los resultados obtenidos, pues la mayoría de
estratégicamente se evita la recidiva del cuadro los pacientes caminaron antes de los 30 días, para una
doloroso. calificación de excelente. Ello se reafirmó mediante los
A pesar de que un 64 % de los pacientes no tuvo niveles de satisfacción obtenidos en las encuestas
complicaciones, se manifestaron algunas como la realizadas a los pacientes, donde el 94,3 % manifestó
celulitis, la sepsis superficial y la dehiscencia de herida, de forma voluntaria y anónima su agradecimiento al
fundamentalmente por el mal hábito de no utilizar tratamiento recibido y sus resultados.

REFERENCI AS BI BLI OGRÁFI CAS

1. Rodríguez C, Ojeda H. Nueva técnica artroscópica para el síndrome del espolón del calcáneo. Rev Cubana Ortop
Traumatol. [ Publicación seriada en I nternet] .2000 [ citado: 16 de diciembre de 2006] ;14(1-2):[ aprox.: 4 p.] . Dispo-
nible en: http:/ / w w w .scielo.sld.cu/ scielo.
2. Buchbinder R. Plantar Fasciitis. N Engl J Med [ Publicación seriada en I nternet] . 2004 [ citado:20 de septiembre de
2004] ;351(8):[ aprox.: 2p.] . Disponible en: http:/ / w w w .ncbi.nlm.nih.gov/ .
3. Barries M, Williams C, Stanish ML. Sports medicine. 2a. Ed. Oxford: Medical Publications. 1998. p.697-8.
4. .Charles C, Craig S, Gazewood J. Plantar Fasciitis: Evidence-Based Review of Diagnosis and Therapy. Am Fam Phy-
sician [ Publicación seriada en I nternet] . 2005 [ citado: 16 de diciembre de 2006] ;72(11):[ aprox.: 2p.] . Disponible
en: http:/ / w w w .aafp.org/ afp/ .
5. Rodríguez Blanco C, Ojeda León H, Ochoa Ochoa C. Hallazgos anatomopatológicos en el periostio del espolón
calcáneo. Rev Cubana Ortop Traumatol. 2002;16(1-2):82-5.
6. Martínez Larrarte JP, Reyes Pineda Y, Prada Hernández DM. Aspectos teórico-prácticos de la inflamación en las
enfermedades reumáticas. Rev Cubana Med Gen I ntegr [ Publicación seriada en I nternet] . 2007[ Citado: 11 de no-
viembre de 2007] ;23(2):[ aprox.: 13 p.] . Disponible en: http:/ / bvs.sld.cu/ revistas/ mgi/ vol23_2_07/
mgi14207.htm .
7. Arthro Care Corporation. Clinical Evaluation of Placement of Radiofrequency-Based Plasma icrodebridement in the
Treatment Algorithm for Foot and Ankle Tendinosis and Plantar Fasciosis. Am Fam Physician [ Publicación seriada
en I nternet] . 2006 [ Citado: 6 de julio de 2006] ;73(5): [ aprox.: 3 p.] . Disponible en http:/ / clinicaltrials.gov/
ct/ gui/ show / NCT00420875 .
8. García E, Álvarez R, Rodríguez M. Fascitis plantar tratada con ondas de choque extracorpóreas. Rev Cubana Ortop
Traumatol [ Publicación Seriada en I nternet] . 2005[ Citado: 16 de diciembre de 2006] ;19(1):[ aprox10 p.] . Disponi-
ble en: http:/ / w w w .scielo.sld.cu/ scielo.
9. Buckwalter A. I ntegration of Science into Orthopaedic Practice: I mplications for Solving the Problem of Articular
Cartilage Repair. J Bone Joint Surg Am [ Publicación seriada en I nternet] . 2003[ Citado: 13 de Octubre de 2005] ;85
(Supl. 2):[ aprox.:6 p.] . Disponible en: http:/ / w w w .ejbjs.org/ content/ vol85/ suppl_2/ .
10.Digiovanni BF, Nawoczenski DA, Malay DP. Plantar fascia-specific stretching exercise improves outcomes in pa-
tients with chronic plantar fasciitis. A prospective clinical trial with two-year follow-up. J Bone Joint Surg Am
[ Publicación seriada en I nternet] . 2006 [ Citado: 11 de Octubre de 2006] ;88(8):[ aprox.:6 p.] . Disponible en:
http:/ / w w w .ejbjs.org/ content/ vol85/ suppl_2/ .

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