GINECOLOGÍA

SESIONES DE PRIMING

COACH. ACADÉMICO RAMÓN RUESTA BERDEJO

 Si nunca tuvo menarquía,
debemos sospechar de
amenorrea primaria.
CSS

8 años Edad de Dx
2 a 2.5 años
Aparición de después del
botón mamario inicio de la 13
pubertad

15

Cese de la función
ovárica (E2 baja, E1
Pubarquía predomina
aparición de vello púbico,
que se debe 50 +/- 5 años con
principalmente a los • Menstruación irregular
efectos de los andrógenos • hCG negativa
• Sofocos
• Alteración en:
HUA - O • SNC
Sus primeros ciclos son • Mucosa
anovulatorios. El eje madura a urogenital
los 12-18 meses post menarquía • CV
• Huesos
¿Cuál es la secuencia de aparición del desarrollo de los Correcto de la ovulación:
caracteres sexuales secundarios en una adolescente? a. Dolor a la mitad del ciclo
a) Menarquia, crecimiento rápido, vello púbico y axilar, b. Ligera variación de la temperatura
crecimiento mamario c. Pico de prolactina
b) Crecimiento mamario, vello púbico y axilar, crecimiento d. Cambios en el moco cervical
rápido, menarquia e. Todas
c) Crecimiento rápido, menarquia, crecimiento mamario, vello
púbico y axilar
d) Vello púbico, crecimiento rápido, menarquia, crecimiento
mamario
e) Crecimiento mamario, crecimiento rápido, menarquia, vello
púbico y axilar
Se asocia siempre a ciclos ovulatorios: La primera manifestación del climaterio es:
a. Dismenorrea primaria A. Sensación de bochorno
b. Dismenorrea secundaria B. Trastornos en el ciclo menstrual
c. Sd premestrual C. Cambios atróficos en los genitales externos
d. Dispareunia D. Cambios atróficos en las mamas
e. Vaginismo E. Disminución de la estatura
¿Cuáles son las causas de bochomos y sofocos en la
menopausia?
a) Disminución de niveles de estrógenos
b) Disminución de niveles de progestágenos
c) Disminución de niveles de FSH
d) Disminución de niveles de LH
e) Aumento de niveles de PRL
 Deficiencia aislada de GnRH, síndrome de Kallman, Funcional,
enfermedades inflamatorias o infiltrativas, tumores, radiación, trauma

Hiperprolactinemia, tumores, síndrome de la silla turca vacía, infarto

hipofisario

Insuficiencia ovárica primaria: Embarazo, Síndrome de

Síndrome de Turner, permutación ovario poliquístico (SOP)
del X frágil, QT y RT, anomalías
cromosómicas somáticas,
autoinmunes
Rokitansky - Kuster, insensibilidad Síndrome de Asherman
a los andrógenos, deficiencia de 5- endometritis tuberculosa
alfa-reductasa, Agenesia de vagina
inferior, Himen imperforado
Paciente de 16 años que nunca ha menstruado. Paciente de 22 años que acude por presentar
Al examen: presencia de caracteres sexuales amenorrea primaria. Al examen: busto
secundarios, ¿a qué tipo de amenorrea desarrollado, ausencia de vello púbico y axilar,
corresponde? vagina ausente. A la ecografía no se encuentra
a) Secundaria. útero. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
b) Primaria. a) Insensibilidad a los andrógenos
c) Fisiológica. b) Síndrome de Rokitansky
d) Hipofisiaria. c) Síndrome de Turner
e) Hipotalámica. d) Síndrome de Kallman
Adolescente de 13 años, ingresa a emergencia Paciente mujer de 19 años de edad, con
por retención urinaria, con historia de antecedentes de amenorrea primaria. Al examen
amenorrea primaria y dolor cíclico en las mamas y el vello púbico son de caracteres
hipogastrio. Examen: masa abdominal palpable. normales pero el útero y la vagina están
¿Cuál es el diagnóstico más probable? ausentes. La posibilidad diagnóstica es:
a. Himen imperforado a) Síndrome XYY
b. Duplicación de vagina b) Disgenesia gonadal
c. Hipoplasia de vagina c) Agenesia de los conductos da Müller
d. Quistes del conducto de Gartner d) Síndrome de Klinefelter
e. Útero didelfo e) Síndrome de Turner.
Mujer de 21 años de edad padece amenorrea primaria.
Queriendo un diagnostico etiológico de la amenorrea, la
trata con progesterona y anovulatorios, no
desencadenándose la menstruación. ¿Dónde halla la causa
de la amenorrea?
a) Hipotálamo.
b) Hipófisis.
c) Ovario.
d) Eje hipotálamo-hipófiso-gonadal.
e) Útero, cérvix o vagina.
 D/ SOP
Medroxiprogesterona Estimulación con
10 mg/día por vía oral LHRH (Luforan)
x 5 -7 días
IV

III

β-hCG
I: E y Pg
PRL
II: FSH
TSH

NORMAL O BAJA:

ALTA: Compartimento II
Mujer no regla desde hace 3 meses, PRL 20, TSH Mujer de 21 años, consulta por amenorrea
10; recibió anticonceptivos de depósito. ¿Cuál es secundaria de 7 semanas. ¿Cuál de las siguientes
el diagnóstico más probable? opciones estaría de inicio en el plan de trabajo?
a) Insuficiencia hipofisaria. a) Dosaje de FSH, Prolactina y TSH
b) Hipotiroidismo subclínico. b) Dosaje de estrógeno y progesterona
c) Amenorrea secundaria. c) HCG beta y ecografía transvaginal
d) Amenorrea primaria. d) Dosaje de Prolactina si existiera galactorrea
e) Oligomenorrea.
¿Cuál es la causa más frecuente en amenorrea Mujer de 32 años con amenorrea secundaria de
secundaria? seis meses, recibe anticonceptivos orales y al
a) Embarazo. suspenderle no menstrua. ¿A qué nivel se
b) Hipotiroidismo. encuentra la falla?
c) Ovarios poliquísticos. a) Hipotalámico.
d) TBC genital. b) Uterino.
c) Hipofisis.
d) Ovario.
Mujer de 24 años refiere menstruar sólo cuando
le administran progesterona. Antecedentes:
infertilidad primaria de cuatro años de evolución;
obesidad, acné y seborrea. Actualmente 4 meses
de amenorrea, prueba de embarazo negativa. Su
pareja: exámenes normales. ¿Cuál es el factor
afectado?
a) Cervical
b) Tuboperitoneal
c) Ovárico
d) Uterino
 DOLOR ABODMINAL BAJO (DAB)
• Ciprofloxacino 500 mg VO DU
• Doxiciclina 100 mg VO c/12 h x 14d
• Metronidazol 500 mg VO c/12 h x 14d

Tratar a contactos (últimos 2 m): cipro 500 mg VO DU, azitro 1 gr VO I° GRADO Salpingitis aguda sin peritonitis
DU o doxi 500 mg c/12 x7 días
II° GRADO Salpingitis aguda con peritonitis

III° Piosalpinx (Absceso T-O o plastrón

GRADO pélvico anexial)

E IV°
GRADO
Rotura de absceso pélvico.
Peritonitis generalizada
P
I
Ceftriaxona IM Doxiciclina Metronidazol
< 150 kg: 500 mg 100 mg VO c/12h x 14 500 mg VO c/12h x 14 d
> 150 kg: 1 gr d
(2/4) Dolor abdominal bajo o
pélvico asociado a:
Sensibilidad a la movilización del cérvix
 Enfermedad clínicamente severa (fiebre >= 38.5,
Sensibilidad uterina o en hipogastrio
Clindamicina 900 mg EV c/8h + nauseas, vómitos
Sensibilidad anexial HOSPITALIZAR:  Sospecha de absceso pélvico
Gentamicina DI: 2 mg/kg
Sexual (FR)  Diagnóstico incierto
seguido DM: 1.5 mg/kg c/8h (o  Pobre tolerancia oral
T> 38.3, Flujo vaginal o cervical anormal, 3- 5 mg/kg c/24h). Si hay  Pobre respuesta a tratamiento vía oral (72h)
extendido cervical > 15 leucocitos xc, VSG ≥40 mejoría clínica (24-48h) dar  Mala adherencia terapéutica o seguimiento
mm/h, PCR > 6 mg/dl, Leucocitosis, Evidencia
microbiológica +, EcoTV +
doxiciclina + metronidazol o inseguro
clindamicina 450 mg c/6h hasta  Embarazo
 Mujer adolescente
GOLD ESTÁNDAR: Laparoscopía completar 14 días  Mujer infectada por VIH
Mujer de 28 años de edad, con dolor en ambas Mujer de 25 años, acude a emergencia por dolor
fosas iliacas, le realizaron hidrosonografia 4 días en hipogastrio, sangrado irregular moderado y
antes. Se detecta dolor a la movilización del dismenorrea. FUR: hace 6 días. Usuaria de
cuello uterino y palpación de los anexos ¿Cuál anticonceptivos orales combinados y múltiples
sería el diagnóstico más adecuado? parejas sexuales. Al examen: dolor a la
a) Perforación uterina. movilización de cérvix. ¿Cuál es el diagnóstico
b) Dolor pélvico crónico. más probable?
c) Enfermedad Inflamatoria Pélvica. a) Pólipo cervical
d) Endometriosis. b) Quiste de ovario
c) Mioma subseroso
d) Enfermedad pélvica inflamatoria
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la Mujer de 18 años, hace 3 días acudió a emergencia
enfermedad pélvica inflamatoria es incorrecta? donde fue diagnostica de enfermedad inflamatoria
ESSALUD 2010 pélvica, le indicaron tratamiento ambulatorio con
A) La mayoría de las veces se origina por vía doxiciclina y metronidazol vía oral. Tres días
ascendente después no refiere mejoría y se evidencia flujo
B) La promiscuidad sexual incrementa el riesgo de vaginal abundante con dolor persistente a la
padecer la enfermedad
lateralización del cérvix. Ecografía transvaginal: no
C) Puede tener como secuela la esterilidad
evidencia de masas. ¿Cuál es la conducta a seguir?
D) Los gérmenes causantes de la enfermedad más
a) Continuar con tratamiento antibiótico vía oral
frecuente son Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia
b) Hospitalizar para tratamiento antibiótico
trachomatis
endovenoso
E) Para el diagnóstico es imprescindible la toma de
c) Preparar para laparotomía exploratoria
cultivo por laparoscopia
d) Realizar histero-salpingografía para evaluación
tubárica
En las siguientes afirmaciones en relación a la enfermedad
inflamatoria pélvica crónica, marque lo incorrecto:
a) La enfermedad pélvica crónica ocurre en el puerperio tardío.
b) El dolor abdominal y dismenorrea son síntomas de la EIP.
c) La complicación frecuente es la esterilidad.
d) La adherencia de los pliegues de las trompas es denominada
Salpingitis.
>= 1 Criterio B, NO criterios malignididad

>= 1 Criterio M, NO criterios benignidad

¿Cuál de las siguientes alternativas Paciente de 25 años asintomática. En una
corresponden a tumor maligno de ovario? ecografía de rutina presenta en ovario derecho
a) Tumor de Brenner masa quística unilocular de 4 cm sin tabiques ni
b) Teratoma inmaduro excrecencias. ¿Cuál es la conducta a seguir?
c) Teratoma maduro A. Quistectomía
d) Endometrioma B. Observación
e) Cistoadenoma C. Solicitar alfa feto proteína
D. Prescribir anticonceptivos orales
Niña de 7 años, presenta dolor en cuadrante Mujer de 26 años acude a consultorio por
inferior izquierdo abdominal; y es consultado hallazgo ecográfico de quiste simple de ovario
con el especialista por identificarse una derecho de 5 cm de diámetro. Actualmente se
neoplasia ovárica por ultrasonido. ¿Cuál tipo de muestra asintomática. Laboratorio: Sub Unidad
tumor ovárico se esperaría encontrar? Beta: negativo y Ca 125: negativo. ¿Cuál es el
a) Epitelial seroso papilífero tratamiento más adecuado?
b) Células germinales a) Observación durante seis meses
c) Fibrosarcoma b) Anticonceptivos orales en altas dosis
d) Tumor de Brenner c) Laparoscopía quirúrgica
d) Quistectomia por laparotomía
¿Cuál es el tumor de ovario más frecuente en la Mujer de 24 años, estando con amenorrea de 6
mujer joven? semanas y con test de embarazo positivo, es
a) Cistoadenocarcinoma. intervenida por apendicitis aguda, durante acto
b) Ginadroblastoma. operatorio se evidencia en ovario izquierdo un
c) Quiste dermoide. quiste de 3 cm, semisólido y de aparente
d) Tumor de Brenner.
contenido sanguíneo. ¿Cuál es la decisión
e) Tumor del seno endodérmico.
correcta durante el acto quirúrgico?
a) Resección en cuña de ovario
b) Salpingooferectomia izquierda
c) No manipular el quiste
d) Quistectomía izquierda
 CÉLULA ESTIRPE HISTOLOGÍA CARACTERÍSTICAS
Cistoadenoma seroso/mucinoso Bilaterales, uniloculado, Cuerpos de
Psamoma, Maligno + fcte, Ca 125

Cistoadenoma mucinoso Unilaterales, benignos, multiloculado,

CLÍNICA: Asintomático, pseudomixoma peritonei (ascitis mucinosa,
implantes peritoneales quísticos,
masa anexial, dolor DE LA SUPERFICIE
EPITELIAL
Tumor epitelial
(90%) adherencias), Ca 19.9

abdominal, ascitis > 30 años Carcinoma endometroide Asociado a endometriosis

Tumor ovárico Borderline

Tumor de Brenner Epitelio transicional

Teratoma Teratoma maduro (+ fcte), inmaduro

(maligno), Struma ovarii (T3, T4)

Tumor de células Disgerminoma Mujeres jóvenes, equi seminoma, maligno,

OVOCITO germinales (5%) LDH, asociado a Sme. De Morris.
Radiosensible.
< 20 – 30 a Tumor del saco vitelino (seno Cuerpos de Schiller-Duval , AFP
endodérmico)

Carcinoma embrionario CEA, AFP

Coriocarcinoma no gestacional bHcg, metrorragia

DE LA Tumor de células de la granulosa Cuerpos de Call Exner, Pubertad precoz

GRANULOSA Tumor del cordón homosexual, hiperplasia endometrial,
sexual – estroma inhibina, AMH, estradiol
(3-5%)
Imagen: Eco Doppler DE LA TECA Tumor de células de la teca Pubertad precoz heterosexual

FIBROBLASTO Post menopausia Fibroma ovárico Síndrome de Meiggs (Ascitis, hidrotórax,

tumor de ovario)
GS: Biopsia por congelación ESTROMA Tumor de células de Sertoli-Leydig Arrenoblastoma, Testosterona,
intra SOP GONADAL
PRIMITIVO
Androstenediona, DHE

ESTROMA + GERMINALES Gonadoblastoma Asociado a Sme. De Swyer

Mujer de 52 años con tumor sólido bilobulado en ¿Cuál es la principal vía de diseminación del
anexo derecho. ¿Cuál es la causa más probable? cáncer de ovario?
a) Cistoadenoma. a) Peritoneal.
b) Cáncer de ovario. b) Arterial.
c) Endometrioma. c) Linfática.
d) Quiste dermoide. d) Venosa.
e) Cáncer de trompa. e) Transtubárica.
¿Cuál es la estirpe histopatogénica del teratoma ¿Cuál de los siguientes tumores es productor de
de ovario? estrógenos?
a) Germinal. a) Tumor de la célula de la teca.
b) Epitelial. b) Tumor de la célula de la granulosa.
c) Celómico. c) Cistoadenoma de ovario.
d) Mesenquimal. d) Tumor mucinoso de ovario.
e) Estromal. e) Quiste paratubárico.
Mujer de 35 años, que acude por tumoración y dolor
abdominal. Al Examen clínico: tumoración anexial derecho
de 7 cm, ascitis y derrame pleural. No signos de malignidad
en imágenes, ni laboratorio. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
a) Quiste dermoide
b) Fibroma de ovario
c) Cistoadenoma seroso
d) Endometrioma
e) Cistoadenoma mucinoso
 0 I II III IV

-(TLV-2) -1 Himen +1 +(TLV-2)

No hay prolapso Asintomáticas, con factores de

Aa, Ba, Ap, Bp son -3 cm riesgo. Educación sanitaria
C o D≤ -(tvl - 2) cm
Prolapso -1 cm (por encima del Tratamiento conservador:
nivel del himen)  Pesario vaginal
 Ejercicios de los músculos del
Prolapso ≥ -1 cm pero ≤ +1 cm
piso pélvico (Kegel - PC)
(≤1 cm por encima o por debajo
 +/- Terapia con estrógenos
del himen)
sistémico o tópico
Aa: punto A de la pared anterior  +/- SERM (Raloxifeno)
Ba: punto B de la pared anterior Prolapso > +1 cm pero < +(tvl - Tratamiento quirúrgico:
C: cérvix 2) cm (más allá del himen;
D: fórnix posterior sobresale no más allá de 2 cm  Reconstructivo u obliterante
gh: hiato genital menos que la longitud vaginal  Histerectomía concomitante
total)  Abordaje
pb: cuerpo perineal
 Cirugía anti-incontinencia
tvl: longitud vaginal total Eversión completa; prolapso ≥ +
 Uso de malla qx
Ap: punto A de la pared posterior (tvl - 2) cm
Bp: punto B de la pared posterior.
El prolapso uterino de II grado según POPQ es Una paciente de 51 años de edad, G6P5004.
cuando el punto más declive se encuentra: Presenta tumoración que protruye por genitales.
a) A dos centímetros distales de la carúncula Al examen ginecológico se observa salida del
himeneal cuello uterino a un centímetro de la línea
b) Más de un centímetro por debajo del nivel del himeneal (Punto c + 1 cm). Según la clasificación
himen
de prolapso de órganos pélvicos (POP-Q). ¿Cuál
c) A dos centímetros proximales de la carúncula
es el grado de histerocele?
himeneal
a) IV.
d) Entre el centímetro previo al nivel himeneal y el
b) I.
centímetro distal a este
c) III.
e) Sobrepasando a 3 centímetros del introito
d) II.
e) 0.
Mujer de 52 años, fumadora, padece ¿A qué etapa corresponde los siguientes
estreñimiento pertinaz y perdida de orina de hallazgos en el sistema POPQ: Ba +5 LTV
esfuerzo. Antecedentes de 2 partos vaginales. (Longitud total vaginal):6 ?
Examen distopia de grado II. ¿Cuál es el factor de a) Etapa III.
riesgo más potente que empeora el pronóstico b) Etapa 0.
de la distopia? c) Etapa IV.
a) Multiparidad d) Etapa II.
b) Estreñimiento crónico e) Etapa I.
c) Tabaquismo
d) Edad
e) Incontinencia
Mujer de 68 años, consulta por sensación bulto y sequedad
en zona vaginal. Al examen: se evidencia distopia genital
grado I según POPQ. ¿Cuál es el manejo más adecuado?
A. Estrógenos locales
B. Colpoperineoplastía
C. Uso de pesario
D. Observación y control en 1 año
 MEF: 15-49 años. Máximo 2 hijos.

RECOMENDAR EFECTIVIDAD
EFECTOS RIESGO SI
BENEFICIOS ELEGIBILIDAD
ADVERSOS OCURRE FALLO

LVN 5ª - Cobre 10ª

∼ 0,15% ∼ 0,5% Inflamación aséptica, Disminuye 3-5ª
Cond. Deferentes - 2
< 1% muestras/ 20 eyac/ 90 días
Técnica Pomeroy
48 h PP o 6 ss PP
capacitación, HUA, anemia, dolor, Mayor riesgo de trombosis,
EPI, CI en malformación uterina, hepatopatías, ca de mama,
TBC activa, Aborto en I mitad, Útil en puerperio
ectópico

6m – LME - Natural EE + Pg
2 -8% 7% (< 1%), riesgo cardiovascular, vasculitis, trombofilia,
3 meses
Mastalgia/HUA/Cefalea/ hepatopatía, Ca de mama, HUA-M, Reduce Ca endometrio-ovario-
DAB/ Acné colon, mejora HUA, oligomenorrea, dismenorrea, efecto
Útil en puerperio antiandrogénico, previene osteoporosis, teratogénico, interrumpe
lactancia

15 - 25%
∼ 18% ( condón masculino ), ∼ 21% ( condón femenino ), Alergia al látex, protege de ITS, útil en
∼ 12%
cardiópatas, vasculitis, adolescentes con RS esporádicas.

> 30%

IVE
< 72 h < 120 h
Puérpera tardía de 19 años, consulta sobre Uno de los siguientes efectos colaterales, es
planificación familiar y métodos anticonceptivos. frecuentemente reportado en pacientes que
Antecedentes: migraña con aura y gestación toman anticoncepción oral:
anterior con preeclampsia sin criterios de a) Vómitos
severidad. ¿Cuál método anticonceptivo sería el b) Mastalgia
recomendado? c) Artralgias
a) Dispositivo intrauterino de cobre d) Hipermenorrea
b) Dispositivo intrauterino con levonorgestrel e) Dismenorrea
c) Anticonceptivos orales combinados
d) Lactancia materna exclusiva
Paciente mujer de 28 años, puérpera de diez días, Mujer de 23 años refiere que estando ebria fue
en la consulta solicita iniciar un método penetrada vaginalmente sin su consentimiento.
anticonceptivo. ¿Qué método sería el más Al examen presencia de equimosis en región
indicado? inguinal izquierda y erosiones en los labios
a) Ligadura de trompas mayores. ¿Cuál sería el anticonceptivo de
b) DIU emergencia?
c) Método del moco cervical a) Levonogestrel
d) Medroxiprogesterona b) Etinilestradiol
e) Diafragma c) Misoprostol
d) Mifepristona
e) Aplicación de DIU
¿Cuál de los siguientes métodos anticonceptivos está
contraindicado durante la lactancia materna? ERM 2018
a) Dispositivo intrauterino
b) Método de barrera
c) Progestágenos inyectable
d) Píldoras de solo progestágenos
e) Anticonceptivos orales combinados
 Trastornos de le
hemostasia: enfermedad

F
de Von Willebrand

O
U
A menudo

R
asintomático
Infertilidad
Hallazgo incidental Trastornos de la ovulación

N
(por ejemplo, trastornos del

G
eje hipotálamo-hipófisis)
SOP

Á Dismenorrea
Dolor pélvico crónico
C
I
Patrón de sangrado Trastorno primario
Útero agrandado

N
uterino normal: del endometrio
uniformemente
a) Frecuencia: 28 +/- 7
días

I
b) Regularidad:
Variación entre ciclo
y ciclo < 7 días
O
N
Hipermenorrea c) Duración: 2 -7 días

C
Menorragia d) Volumen: 5 -80 ml
Dispositivos
Infertilidad
intrauterinos

A
Dismenorrea
Medicamentos

A
Útero agrandado, firme e
(estrógenos,
irregular
andrógenos)

S L
Cáncer Defecto de cicatriz
endometrial uterina o istmocele
Cáncer de cuello Endometriosis
uterino Pseudoaneurisma de
artéria uterina
La hemorragia uterina disfuncional de causa Llega a consulta una mujer de 34 años quien
anovulatoria es más frecuente en uno de los refiere que presenta sangrado tipo menorragia,
siguientes grupos: asociado a dolor pélvico cíclico. Al examen físico
a) Niñas y premenopáusicas se evidencia aumento del volumen del útero con
b) Adultas y peimenopáusicas superficie homogénea y lisa. ¿Cuál es la sospecha
c) Adolescentes y perimenopáusicas diagnostica?
d) Adultas y menopáusicas a) Mioma subseroso
e) Niñas y adolescentes b) Mioma abortado
c) Leiomioma submucoso T-1
d) Hiperplasia endometrial
e) Adenomiosis
Mujer de 48 años con hemorragia uterina La confirmación de la hemorragia uterina
anormal y examen pélvico normal. Patología más disfuncional se realiza principalmente por:
importante a descartar: a) Examen ginecológico solamente.
a) Aborto. b) Examen físico, biopsia de endometrio, ecografía
b) Adenocarcinoma endometrial. pélvica e historia clínica.
c) Hemorragia anovulatoria. c) Solo con ecografía pélvica.
d) Mioma uterino. d) Solo con biopsia de endometrio.
e) Pólipo endometrial. e) Por el método de supresión de progestágenos
previo dosaje de hormonas.
Según el sistema PALM-COEIN de la FIGO para causas de
sangrado uterino anormal. ¿A qué categoría corresponden
los miomas?
a) M
b) C
c) P
d) A
e) L
 “Mujer de 23 años de edad presenta alteraciones
menstruales consistentes en amenorrea y
alteraciones hemorrágicas. Se objetiva un aumento
de ambas gónadas, e hirsutismo moderado, IMC 31
Kg/m2. LH / FSH > 2”
Primera causa de amenorrea secundaria (después de embarazo)

↑ en la síntesis periférica de estrógenos del tejido adiposo y ↓ en la

sensibilidad periférica a la insulina. ↑ Producción de andrógenos en la teca
interna. ↑ La secreción de LH altera el equilibrio LH/FSH. ↑ Estrógenos sin
oposición durante los ciclos anovulatorios.

2/3 Rotterdam.

Ejercicio y la alimentación saludable.

No desea concepción: AOC’s, metformina, antiandrógenos
Desea concepción: Letrozol, clomifeno, gonadotropinas exógenas,
perforación ovárica laparoscópica, FIV
 Se requieren dos de tres
de los siguientes criterios
para hacer el diagnóstico

Acné, alopecia, hirstutismo (Escala

de Ferriman-Gallwey >= 8)
Crónica > 6 meses Presencia de 12 o más
Oligomenorrea folículos con diámetro de
Menorragia 2-9 mm y/o volumen
Amenorrea secundaria ovárico aumentado (> 10
T total sérica > 45 a 60 ng/dL (1,6 a ml; calculado con 0,5 x
2,1 nmol/L) largo x ancho x espesor)
↑ Androstenediona y ↑
dehidroepiandrosterona
¿Cuál de las siguientes NO corresponde al Mujer con diagnóstico de síndrome de ovario
síndrome de ovario poliquistico? poliquístico. Índice de masa corporal de 36.
a) Relación FSH/LH >2.5 Exámenes de laboratorio: hematocrito 29%,
b) Clínica de androgenización hemoglobina 9.7 gr/dL, glicemia 110 mg%. De las
c) Signos ecográficos de quistes siguientes alternativas. ¿Cuál es la condición
d) Riesgo de diabetes
asociada a esta patología?
e) Oligomenorrea
a) Síndrome anémico moderado.
b) Sobrepeso.
c) Resistencia a la insulina.
d) Intolerancia a hidratos de carbono.
e) Diabetes mellitus tipo I.
¿Cuál de las siguientes alternativas se asocia con ¿Cuál es la manifestación más frecuente en el
mayor frecuencia al síndrome de ovario síndrome de ovario poliquístico?
poliquístico en pacientes obesas? a) Oligomenorrea.
a) Infertilidad b) Dismenorrea.
b) Diabetes tipo I c) Hipermenorrea.
c) Hipoglicemia d) Dispareunia.
d) Hipocolesterolemia e) Disquecia.
e) Hipermenorrea
Mujer de 21 años con sobrepeso, amenorrea e hirsutismo.
Biopsia laparoscopica: ovario agrandado por una corteza
engrosada que contiene numerosos quistes foliculares
benignos, pequeños. Es compatible con diagnostico de:
a) Neoplasia endocrina múltiple hereditaria tipo 2B
b) Síndrome de ovario poliquistico
c) Pseudomixoma peritoneo
d) Neoplasia endocrina múltiple hereditaria tipo 2A
e) Hermafrodita verdadero
 Intracavitario Miomectomía por
pedunculado histeroscopía
< 50 % intramural

>= 50 % intramural
Miomectomía
Contacta con el laparoscópica
endometrio; 100%
intramural Si son miomas
múltiples se opta por
Intramural
histerectomía.
Anemia
Infertilidad Subseroso >= 50% Manejo médico:
Dismenorrea 2aria intramural

Tamaño Subseroso < 50% a) AOC’s

intramural b) Agonistas GnRH
c) Antagonistas
Hialina: Típica GnRH
Subseroso pedunculado
d) Agonistas
Quística androgénicos
Calcificada: Post- Otro (ej. Cervical, e) SPRM (Ulipristal)
menopaúsica parásito)
Roja: Gestantes Submucoso y subseroso
Sarcomatosa: < 0.5%
 Más frecuente Debajo del Debajo de la
Asintomático endometrio superficie peritoneal
Hipermenorrea Metrorragia Asintomático
Útero aumentado Hipermenorrea Produce dolor sordo,
nodular Infertilidad: gravativo
(irregular) Aborto Torsión
Dismenorrea Dismenorrea Parto pretérmino
Mujer de 44 años, G2 P2002, tiene diagnóstico Mujer de 34 años, con sangrado menstrual
ecográfico de mioma intramural de 2 cm que no abundante desde hace 6 meses, que se ha
deforma línea endometrial. Su régimen incrementado progresivamente. Examen: PA:
catamenial es 4/30, sin dolor, ni sangrado 120/60 mmHg, FC: 80 X'; palidez de piel y
abundante. Niega otra sintomatología. ¿Cuál es mucosas. Laboratorio: Hb: 8 g/dl. Ecografía TV:
la conducta más adecuada? miomatosis uterina. ¿Qué tipo de mioma espera
a) Control ecográfico periódico encontrar?
b) Histerectomía abdominal a) Intersticial
c) Miomectomía laparoscópica b) Subseroso
d) Uso de análogos de la GnRH c) Submucoso
d) Seroso
e) Intramural
Una mujer de 32 años asintomática consulta Mujer de 38 años desde hace 5 meses presenta
para una revisión en salud ginecológica porque hipermenorrea, G1 P:0010, Hb: 8 gr/dL.
desea quedar embarazada. En dicha revisión se Ecografía: mioma submucoso de 38 mm, no
le detecta un mioma uterino de 4 cm en parte pediculado. ¿Cuál es el tratamiento de elección?
intramural y en parte subseroso situado en la a) Miomectomía histeroscópica.
cara anterior del útero y que no deforma la b) Laparotomía y miomectomía
cavidad endometrial. ¿Qué actitud c) Histerectomía total abdominal
d) Miomectomía laparoscópica
recomendaría?
a) Miomectomía por vía laparoscópica
b) Miomectomía por vía laparotómica
c) Embolización del mioma por cateterismo
arterial
d) Tratamiento con análogos de Gn – Rh durante
tres meses antes de intentar el embarazo
e) Intentar un embarazo sin ningún tratamiento
previo
Los miomas uterinos submucosos son tumoraciones benignas
de tejido muscular, cuyo signo más frecuente es:
A. Sangrado genital
B. Aumento del tamaño uterino
C. Dolor pélvico
D. Leucorrea
E. Úlcera cervical
 “Mujer 30 años, dolor durante las RS desde hace 6 meses. Además,
dolor pélvico tipo cólico que comienza un día antes de la
menstruación y dura 7 días. No alivia con analgésicos comunes. Su
régimen catamenial es 5/20. Su FUR fue hace 2 ss. Al examen
sensibilidad rectovaginal. Los frotis cervicales y uretrales son
negativos. La ecoTV se muestra abajo. ”

Nuliparidad, estrato socioeconómico alto

Menstruación retrógrada, Metaplasia celómica,

Implantación iatrogénica, Diseminación hematogénica y linfogén

Ovarios: Lesiones por arma de fuego o por pólvora. Quiste

achocolatado.
dolor pélvico crónico (dismenorrea 2aria, dispareunia,
disquecia) + polimenorrea + infertilidad.
GS: Laparoscopía + Bp
Quiste ovárico unilocular de aspecto
homogéneo y esmerilado. AOC, AINE’s, GnRH agonistas, cirugía
Sobre la endometriosis cual es Falso: Mujer de 26 años, nulípara, no usa anticonceptivos;
a. Causa frecuente de esterilidad hace 2 años con dolor pélvico intenso antes,
b. El lugar que más frecuente afecta son las trompas durante y después de la menstruación, cíclico, se
c. El diagnóstico definitivo para endometriosis irradia a región lumbar, asociado a dificultad para
pélvica es la laparoscopía.
defecar y no calma con AINES. Examen: dolor leve a
d. Cada vez toma más importancia el factor
palpación suprapública; útero: retroverso,
inmunológico.
e. Hay 3 tipos de placas endometriales lateralizado a la izquierda, sensible, no doloroso a
la movilización del cérvix ni a la palpación de
anexos. ECO TV: útero y ovarios normales. ¿Cuál es
el diagnóstico más probable?
a) Torsión anexial
b) Enfermedad inflamatoria pélvica
c) Síndrome adherencial
d) Dismenorrea primaria
e) Endometriosis
¿Cuál es la sintomatología más frecuente en la ¿Cuál es la causa más común de dolor pélvico
endometriosis? cíclico?
a) Disuria a) Endometriosis.
b) Estreñimiento crónico b) Miomatosis.
c) Dismenorrea c) Adenomiosis.
d) Dolor anexial d) Síndrome pre-menstrual.
e) Mastodinea e) Síndrome adherencial.
Mujer de 35 años que presenta dolor pélvico Para el diagnóstico de endometriosis, el método
crónico, dispareunia y dismenorrea. Diagnóstico mas certero es:
más probable: a) Laparoscopia.
a) TBC genital. b) Ecografía transvaginal.
b) Síndrome disfórico. c) Ecografía pélvica.
c) Víctima de violencia. d) Tomografía pélvica.
d) Embarazo ectópico no evolutivo. e) Resonancia magnética pélvica.
e) Endometriosis.
¿Cuál de los siguientes preparados NO se emplea en el
tratamiento médico de la endometriosis?
a) Progestágenos.
b) Danazol.
c) Gestrinona.
d) Clomifeno.
e) GnRh.
GINECO-ONCOLOGÍA CÁNCER DE
MAMA
• Etiología: Ductal (80%), Lobulillar, Clasificación
Luminal A, B; HER-2 neu, Basal
CÁNCER DE • FR: Edad, BRCA, Familiar, Exposición estrogénica
aumentada
CÉRVIX • Clínica: > 60 a, masa dolorosa, dura, irregular, en
CSE, adenopatías, telorragias, cambios en piel
• Etiología: Asociado a VPH (> 99%), • Diagnóstico: Biopsia (Qx, BAG)
serotipos 16 – 18 alto riesgo. Oncoproteína • Estadiaje: T1 < 2 cm, T3 2 -5 cm, T3 > 5 cm, T4:
tórax/piel de naranja/ carcinoma inflamatorio
E6 – E7 • Tratamiento: Depende de T: BCS, HT, TZ, MR, QT,
• FR: VPH, inmunodeficiencia, tabaquismo, RT
conductas sexuales de riesgo • Prevención: Mamografía desde los 40 años, anual
• Clínica: masa exofítica, HUA post coital, (BIRADS)
dolor pélvico, hidronefrosis, ERC
• Diagnóstico: Colposcopía + Biopsia, TAC
• Estadiaje: I= cérvix, II= Fuera de cérvix, III
= Pared pélvica, IV = Metástasis
CÁNCER DE
• Tratamiento: IA1= CKC, IIA = HRM, UTERO
Resto= QT+ RT+ Paliativo
• Prevención: PAP a partir de los 21-25 • Etiología: 80% adenocarcinoma (estrógeno-
años, Genotipificación VPH a partir de los dependiente)
30 años, IVAA • FR: Hiperplasia endometrial atípica, DM2,
obesidad, HTA, SOP, TRH, Tamoxifeno
• Clínica: HUA – M , poscoital, dolor pélvico
• Diagnóstico: EcoTV, Biopsia por histeroscopía
• Estadiaje: IA = <50%, IB >50%, II= cérvix, IIIA=
anexos, IIIB=vagina, IIIC= cadena ganglionar
• Tratamiento: IA = HRM + SOB, Resto: paliativo
De las siguientes posibilidades, ¿Cuál de ellas NO Método de detección temprana para cáncer de
es un factor de riesgo en el desarrollo de cáncer mama usado como screening:
de cuello uterino? a) Tomografía.
a. Infección por PVH. b) Mamografía.
b. Inicio precoz de relaciones sexuales. c) Rx de tórax.
c. Inmunosupresión. d) Examen médico.
d. Inserción de DIU. e) Autoexploración mensual.
e. Promiscuidad sexual.
Mujer de 54 años acude a consultorio por un Mujer de 54 años acude a consulta por presentar
resultado de mamografía que reporta Birads 0. sangrado vaginal post coital. Al examen se
¿Cuál es la medida a seguir? encuentra tumoración cervical que afecta al
a) Marcadores oncogénicos tercio inferior de vagina sin compromiso
b) Ecografía de mamas parametrial. ¿A qué estadío clínico de la
c) Marcadores genéticos clasificación FIGO para cáncer de cuello
d) Biopsia de mama
corresponde?
e) Resonancia magnética
a) IVa
b) IIb
c) IVb
d) IIIa
e) IIIb
El carcinoma que se extiende fuera del cuello ¿Cuál de los siguientes indicadores pronósticos,
uterino, pero no a la pared pélvica, afecta la es el más importante para cáncer de mama
vagina, pero no hasta el tercio inferior, sin primario?
compromiso parametrial evidente. ¿A qué a) El estado de los ganglios linfáticos axilares
estadío de cáncer de cuello uterino b) El estado de los conductillos galactóforos
corresponde? c) Presencia de receptores hormonales
a) II b d) El tamaño del tumor primario
b) III a e) El grado de diferenciación histológica
c) III b
d) Ib
e) II a
Mujer de 45 años, con IMC de 35, el cual es un factor de
riesgo para leiomiomatosis uterina, cáncer de endometrio y
cáncer de mama, por la presencia de una enzima
denominada…
a) Convertasa.
b) Fosfolipasa.
c) Aromatasa.
d) Lipasa.
e) Lactasa.
 • Clínica: masa exofítica, HUA post
coital, dolor pélvico,
hidronefrosis, ERC

• Comienzo temprano de la
ALTO RIESGO: actividad sexual (< 21ª)
• Nivel socioeconómico bajo
16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, • Uso de anticonceptivos
Múltiples parejas sexuales ( 2
58, 59, 68, 69, 82 orales
x2 , 6 x3)
ONCOPROTEÍNA E6 E7 • Tabaquismo
• Pareja sexual de alto riesgo
• Genético
• ITS
• Cuyas parejas sexuales son
• Edad temprana en el primer
BAJO RIESGO: nacimiento, Paridad
hombres circuncidados
6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 72, 81 • Inmunosupresión
 Carcinoma invasivo que sólo puede ser
diagnosticado por microscopía, con una
profundidad máxima de invasión <5 mm
2/3 superiores de la vagina sin
IA1 Invasión afectación del parametrio
estromal medida ≤3
mm de profundidad IIA1 Carcinoma invasivo ≤4 cm en su Invade más allá del
El carcinoma se limita IA2 Invasión mayor dimensión útero, pero no se ha
estromal medida >3
estrictamente al mm y ≤5 mm de IIA2 Carcinoma invasivo >4 cm en su extendido al tercio
profundidad inferior de la vagina o a
cérvix mayor dimensión
la pared pélvica
Carcinoma invasivo con invasión más profunda
medida >5 mm (mayor que el estadio IA), lesión
limitada al cuello uterino

IB2 IB3 Con afectación parametrial pero

IB1
sin llegar a la pared pélvica

Afecta al tercio inferior de la vagina, sin

Diseminación a órganos
extensión a la pared pélvica
pélvicos adyacentes. Más allá
de la pelvis verdadera

Extensión a la pared pélvica y/o

hidronefrosis o riñón no funcional

Propagación a órganos
Metástasis en
los ganglios
Metástasis en distantes
los ganglios
linfáticos
linfáticos
pélvicos
paraaórticos
solamente
 MUESTA
INSUFICIENTE

Riesgo
estrógeno
> 45ª Mujer de 25 REACCIÓN
años ANORMAL INFLAMATORIA
HUA
21 años

BIOPSIA NEGATIVO
endometrial Repetir PAP 3
Screening de años
PAP
ASGUS PM-VPH, PAP o
Glandular IVAA
Repetir en 12
m
NEGATIVO LSIL (6m)
HSIL (6m x2)
LU fraccionado
RESULTADOS
ASGUS, ASCUS, ASC-H, LSIL, HSIL OBS (6m)
NIC 1
HSIL: Cono tto
CURETAJE
ENDOCERVICAL
ASC-H, HSIL no SATISFACTORIA
lesión COLPOSCOPÍA +
TINCIÓN NIC 2,3 Cono LEEP, CKC
NO
SATISFACTORIA

CONO DX Carcinoma
HSIL invasivo Estadiaje
El síntoma o signo más frecuente en pacientes ¿Cuál es el factor de riesgo más importante para
con cáncer de cérvix es: el cáncer de cérvix?
a) Dolor pélvico. a) Infección por PVH oncogénico
b) Hemorragia vaginal. b) Condición socioeconómica baja
c) Flujo vaginal maloliente. c) Inicio precoz de las relaciones sexuales
d) Náuseas y vómitos. d) Inmunodepresión crónica
e) Sensación de tumor pélvico. e) Tabaquismo
¿Qué serotipos de Papiloma Virus se relacionan ¿Cuál de las siguientes alternativas constituye un
con mayor frecuencia al cáncer de cérvix? factor de riesgo para cáncer de cérvix?
a) 66 y 68 a) Baja paridad
b) 53 y 55 b) Alto nivel socioeconómico
c) 18 y 52 c) Compañero sexual único
d) 16 y 18 d) Promiscuidad sexual
e) 6 y 11 e) Inicio tardío de relaciones sexuales
Mujer de 36 años sin hijos, casada Paciente mujer portadora de neoplasia maligna
recientemente, se le detecta un cáncer de cérvix de cérvix, en estadio Ib1 con maternidad
estadio clínico FIGO Ia. ¿Qué procedimiento se le satisfecha ¿Cuál es la conducta a seguir?
recomienda? a) Quimioterapia
a) Histerectomía abdominal b) Radioterapia
b) Legrado endocervical c) Histerectomía más quimioterapia
c) Radioterapia d) Histerectomía más radioterapia
d) Conización cervical e) Histerectomía más linfadenectomia pélvica
e) Histerectomía radical
Mujer de 38 años acude por presentar leucorrea y sangrado
post coital hace 6 meses. FUR: hace 8 días. Primera relación
sexual: 16 años. N° de parejas sexuales: 4. Método
anticonceptivo: ritmo. PAP: LIE de alto grado. Biopsia por
colposcopia: Ca in Situ. ¿Cuál es la conducta a seguir?
a) Histerectomía total
b) Histerectomía radical
c) Conización con asa Leep
d) Histerectomía ampliada a vagina
e) Conización fría del cérvix
VULVOVAGINITIS Variación en cantidad, olor, aspecto

VAGINOSIS TRICOMONIASIS
CANDIDIASIS
BACTERIANA
Gardenerella, Mobiluncus Candida albicans Trichomona vaginalis
Flujo gris, homogéneo, Flujo blanco, grumoso, “como Flujo verde-amarillento
asintomático, mal olor leche cortada” Espumoso
Criterios de Amsel (3/4): Prurito intenso Mal olor
• Características del flujo Prueba de KOH (+) Prurito leve
• Prueba de KOH (+) Cultivo McCoy Verdadera ITS
• pH > 4.5 Serología Colpitis en fresa
• Células guía Tto: Clotrimazol tópico 500 mg Examen en fresco (Trofozoitos)
Tto: Metronidazol 500 mg VO monodosis o 100 mg VV c/24h x 7 Cultivo de Diamond
c/12h x 7 días días Tto: Tinidazol 2gr VO monodosis
Mujer de 60 años, obesa, refiere prurito vulvar y Mujer de 25 años, presenta flujo vaginal blanco
escaso flujo vaginal. Al examen: vulva grumoso y prurito vaginal. ¿Cuál es el tipo de
congestiva, eritematosa, con sequedad de sus vaginitis?
paredes. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Viral
A. Vulvovaginitis inespecífica b) Mixta
B. Vulvovaginitis candidiásica c) Bacteriana
C. Vaginosis bacteriana d) Micótica
D. Vaginitis atrófica
Paciente de 30 años de edad, con vida sexual Mujer de 22 años, consulta por flujo vaginal
activa, acude por leucorrea y prurito amarillento, espumoso, con mal olor y prurito
vulvovaginal. Al examen preferencial se vaginal. Al examen: se encuentra colpitis en
evidencia leucorrea blanquecina grumosa, fresa, ¿cuál es el agente causal?
adherida a paredes vaginales, no se encuentra A. Gardnerella vaginalis
mal olor, mucosa vaginal eritematosa. ¿Cuál es el B. Trichomonas vaginalis
diagnóstico más probable? C. Herpes simple
a) Vaginitis atrófica D. Candida albicans
b) Candidiasis vaginal
c) Vaginosis bacteriana
d) Cervicitis gonocócica
e) Trichomonosis vaginal
Mujer de 26 años acude por flujo vaginal El test de aminas se utiliza para hacer el
maloliente, que empeora con relación sexual y diagnóstico de:
cuando se lava con jabón. Desde hace 24 horas a) Gonorrea
se agrega prurito intenso y enrojecimiento b) Tricomonas
vulvar. ¿Cuál es la terapia a indicar? c) Herpes
a) Ceftriaxona más doxiciclina d) Vaginosis Bacteriana
b) Ciprofloxacino más Azitromicina e) Chlamidia trachomatis
c) Clindamicina y medicar a la pareja
d) Metronidazol más Clotrimazol
Mujer 26 años que recibió tratamiento hasta en ¿Cuál de los siguientes esquemas se puede usar
tres oportunidades con butoconazol por tres días como tratamiento en la vaginosis bacteriana?
en un lapso de tres meses, debido a prurito a) Metronidazol:500 mg porVO cada12 horas
vulvar y presencia de secreción vaginal grumosa durante 7 días'
y aún continúa con las mismas molestias. El b) Metronidazol en gel a 0,75%: 10g intravaginal
diario durante 10 días.
tratamiento para ella debería ser:
c) Crema de Clindamicina al 2%:10g intravaginal al
a) Butaconazol por una semana
acostarse durante 14 días'
b) Itraconazol por tres meses
d) Metronidazol: 500 mg por VO cada 12 horas
c) Fluconazol por seis meses
durante 14 días'
d) Ketoconazol por un mes
e) Metronidazol en gel á 2,75%: 10g intravaginal
diario durante 10 días.