SÍNDROMES TIROIDEOS

Entre estos síndromes tenemos:

SÍNDROME HIPERTIROIDEO
¿Qué es el síndrome hipertiroideo?
El la enfermedad cuya principal base fisiopatológica es la hiperfunción del tiroides y por lo
tanto de hormonas tiroideas, lo que da lugar a un conjunto de síntomas y signos, de acuerdo
con la reacción de los órganos o tejidos frente a dichas hormonas.

fisiopatología
Este síndrome se caracteriza por un exceso en la producción de hormonas tiroideas que
determinan una serie de síntomas y signos, secundarios a un exagerado metabolismo hístico.
El bocio tóxico difuso o enfermedad de Graves- Basedow, el hipertiroidismo más frecuente, es
un trastorno autoinmune, caracterizado por la elevación en sangre de inmunoglobulinas IgG,
llamadas inmunoglobulinas estimuladoras del tiroides que actúan sobre los receptores de la
TSH en la célula tiroidea y producen una inhibición de esta hormona, lo que ocasiona una
hiperfunción de la glándula tiroidea.
A su vez los síntomas pueden ser agrupados en:
1Vegetativos: ansiedad, nerviosismo, temblor, irritabilidad psíquica, sudación excesiva,
diarreas, distermias, intolerancia al calor.
2 Síndrome metabólico. Se debe a las hormonas tiroideas por su acción en las combustiones
orgánicas, oxidación celular y efectos sobre el metabolismo proteico, lípido, glúcido,
hidromineral y del yodo,

Cuadro clínico:
-Sensibilidad al calor y mayor tolerancia al frío.
-Adelgazamiento que se debe al aumento de combustiones y del metabolismo, que exige
mayor número de calorías.
-La expresión es de ansiedad, angustia o temor, mirada brillante.
-Intranquilidad, hipercinesia.
-El hipertiroideo realiza cambios de postura (manos, brazos, piernas).

-Signos tiroideos
Agrandamiento del tiroides (bocio). Poco o muy acentuado.
-Exoftalmía (protrusión de los globos oculares) asociada a la mirada brillante.

Síntomas cardiovasculares:
-palpitaciones en ocasiones muy molestas.
-sensación de disnea y opresión precordial, a veces, de tipo anginoso.

-La tensión arterial puede ser normal o elevada, la mínima suele ser baja, con amplitud de la
diferencial que condiciona signos de la insuficiencia aórtica.

Alteraciones del sistema nervioso

-El temblor es uno de los signos constantes. Cuando es moderado afecta solo a las manos y se
pone en evidencia extendiéndolas con los dedos separados.
-Existe hiperexcitabilidad psíquica y emotiva; los enfermos hablan con vivacidad, se irritan por
cualquier motivo. La ideación es acelerada. A veces hay euforia y cambios en la conducta. -El
insomnio es frecuente.
-Existen cuadros de depresión, angustia, apatía.
-En ocasiones hay tendencia suicida.
-La hiperactividad puede ser tanto:
simpática: que condiciona la hiperactividad cardiaca y la midriasis, como. parasimpática que
condiciona la hiperhidrosis y el hiperperistaltismo intestinal.
-Pueden presentarse parálisis de pares craneales.

Alteraciones del sistema locomotor

Por alteraciones del metabolismo del calcio y el fósforo, con aumento de la eliminación urinaria
de los mismos, se producen alteraciones óseas.

-La osteoporosis afecta a los pequeños huesos planos, luego las vértebras y posteriormente el
resto del esqueleto.

Las alteraciones musculares consisten en la disminución de la fuerza segmentaria del músculo

con sensación de fácil cansancio y astenia.

-El individuo hipertiroideo no sostiene la pierna más de medio minuto además, si está
acostado, no puede sentarse con los brazos cruzados; también le resulta imposible ponerse de
pie sobre una silla, sin agarrarse.
-En ocasiones se producen atrofias musculares y verdaderas miopatías.

Alteraciones del sistema digestivo

-Aumento del apetito junto a la desnutrición.
-Puede haber anorexia.
-Sialorrea; por lo general hay hipermotilidad yeyunoileal.
-Perturbación de la absorción intestinal de las vitaminas del complejo B.
-El hígado está afectado.

Alteraciones sexuales
-En el hombre: hay aumento de la libido y de la actividad sexual. En los casos intensos la libido
se reduce o desaparece, y puede haber impotencia.
-En la mujer puede presentarse oligomenorrea o polimenorrea; en los casos intensos se llega a
la amenorrea con falta de ovulación. El embarazo, el parto y la lactancia pueden tener curso
normal, pero los riesgos son mayores. En los casos intensos existe esterilidad o aborto habitual
precoz.

Alteraciones cutáneas
Siempre es húmeda y seborreica. La temperatura cutánea está aumentada. La sudación es
exagerada.
El cabello es delgado y con frecuencia se cae precozmente, por lo cual, la calvicie es precoz y
habitual.
Puede observarse disminución del pelo axilar y pubiano.
Las uñas crecen rápidamente; son delgadas y frágiles, con alteraciones tróficas.

Exámenes complementarios
1 T4 elevada.
2 T3 elevada.
3 TSH disminuida.
4 Captación de I131 elevada, sobre todo fraccionada (a
las 2, 4, 6 y 24 h).
5 La gammagrafía tiroidea, sobre todo en bocios
nodulares y en nódulos solitarios hiperfuncionales

6 Ultrasonido o ecografía tiroidea: con iguales indicaciones que los anteriores.

7 Determinación plasmática de las TSI (en centros especializados), las cuales están elevadas.
8.Exploraciones circulatorias: el volumen minuto, la velocidad y el volumen sanguíneo están
aumentados.
9 En el telecardiograma puede haber aumento del área cardiaca, con incremento del arco
medio izquierdo.
10 El electrocardiograma onda P grande en DII y DIII, intervalo PR alargado, T alta en DI y DII y
alteraciones del ritmo cardiaco como taquicardia sinusal y en ocasiones, aleteo o fibrilación
auricular; puede haber extrasístoles, más comunes los ventriculares, y bloqueos AV completos.

Etiología
El bocio suele ser causado por:
1 Una hiperplasia primaria difusa del tiroides (enfermedad clásica).
2 Foco hiperfuncionante dentro de un bocio coloide adenomatoso.
3 Tumor benigno o maligno con capacidad para elaborar hormona tiroidea.
4 Tiroiditis de Hashimoto.

SÍNDROME HIPOTIROIDEO
Es un conjunto de síntomas y signos que se producen por un déficit de la función endocrina del
tiroides, con la insuficiencia de hormonas tiroideas.

Se habla de hipotiroidismo cuando son formas del adulto.

Cretinismo, cuando se trata de formas congénitas, con sus dos variedades: el endémico y el
esporádico.

fisiopatología
El déficit de las hormonas tiroideas, tiroxina (T4) y triyodotironina (T3) actúa provocando en
casi todos los tejidos alteraciones de mayor o menor envergadura, que dependen de la
intensidad de dicho déficit.

Cuadro clínico
Tejido tegumentario
La piel impresiona por su color amarillento, pálido; es gruesa y tosca y a la palpación es fría,
seca, áspera y con dureza (hiperqueratosis); sobre esta piel pueden asentar prurito,
piodermitis, esclerodermia, vitíligo.

Los cabellos se tornan secos, frágiles, quebradizos; hay calvicie precoz.

Las uñas se muestran con estrías, toscas, con signos atróficos.

Mixedema
se observa en la cara y los tobillos. Puede encontrarse en: corazón, laringe, riñón, hígado,
sistema nervioso y serosas, en las serosas es de verdadero anasarca, que da ese aspecto fofo y
de obesidad al paciente; en realidad es una falsa obesidad, ya que después de un tratamiento
específico puede adoptar un aspecto de nutrición normal e incluso, delgado.

Son enfermos apáticos, indiferentes, que presentan gran tolerancia al calor y gran sensibilidad
al frío.
La voz gruesa, monótona, cansona, poco modulada, es debida a la infiltración laríngea.

El aspecto tosco, con manos y pies gruesos y ensanchados, dedos cortos y anchos y con una
especial queratodermia palmoplantar, recuerda a los acromegálicos.

Sistema nervioso
La cefalea es frecuente, puede haber mareos o vértigos.
Los enfermos son perezosos, tienen bradipsiquia (es- casa reacción psíquica e intelectual),
dificultad en la asocia- ción de ideas y se muestran torpes en las conversaciones ordinarias.
Presentan con frecuencia cambios afectivos, de risa y de llanto fácil.
Tienen tendencia a la somnolencia, permanecen sen- tados en cualquier lugar durante largo
tiempo y es típica la facilidad con que se quedan dormidos. A veces pre- sentan insomnio
nocturno.
Aunque por lo general están deprimidos, pueden pre- sentar cuadros de excitación, delirio y
hasta alucinacio- nes olfatorias, auditivas y visuales; pueden incluso llegar a un estado de
locura mixedematosa.

En los casos extremos, sin tratamiento, estos enfermos evolucionan hacia un estado de coma,
con hipoglicemia, bradicardia, hipotermia e incontinencia de esfínteres; presentan sordera que
puede ser de tipo perceptiva, conductiva o mixta;
Hay también vértigos, zumbido de oídos,
En el examen físico presentan disminución de los reflejos tendinosos, cutáneos y periósticos.

Sistema digestivo
Los síntomas se originan por tres mecanismos: infiltración de la pared del tubo digestivo,
dificultad en la absorción intestinal y alteraciones del sistema neurovegetativo.
Son frecuentes: anorexia, disminución de la secreción salival, digestiones pesadas, constipación
pertinaz, que están relacionadas con la hipoclorhidria gástrica y la disminución de la motilidad
intestinal.

Sistema circulatorio
Los dos hallazgos más manifiestos son:
1 La esclerosis vascular, que se produce como consecuencia de la alteración del metabolismo
de los lípidos y del colesterol.
2 El corazón mixedematoso, que es sumamente característico y se origina por la degeneración
del miocardio con infiltración del mismo.

En el ECG se señala un aplanamiento de la onda T en todas las derivaciones; es menos típico el

alargamiento del QRS, las melladuras y la disminución del intervalo QT.

Sistema respiratorio
son frecuentes los procesos catarrales de las vías respiratorias.
La disnea que se presenta, por lo general, es cardiaca, aunque puede ser debida a infecciones
secundarias o derrames pleurales.

Sistema locomotor
Son frecuentes los dolores musculares o articulares y los calambres; hay disminución evidente
de la fuerza muscular segmentaria.
Las alteraciones del sistema muscular pueden presentar tres modalidades: una atrofia
muscular simple, una forma hipertrófica generalizada o localizada o una tercera modalidad.

Alteraciones neuroendocrinas
El hipotálamo se afecta de modo especial, lo que explica algunos síntomas, como sensación de
frío, somnolencia, apatía, clonus afectivo, psicosis, etcétera.

La hipófisis puede estar inhibida en sus hormonas gonadotrópicas, corticotrópicas y

somatotrópicas.
Exámenes complementarios
1 La T4 y la T3 séricas están disminuidas.
2 La TSH está elevada en la mayoría de los casos que constituyen hipotiroidismos tiroprivos o
primarios; en los hipofisarios e hipotalámicos, esta hormona está disminuida.
3Cuando se explora el reflejo del tendón de Aquiles el reflexoaquilograma está alargado.
4 El ECG muestra microvoltaje con alargamiento de los intervalos PR y QT, y ondas T invertidas.

En el examen hematológico se presenta anemia, casi siempre hipocrómica; más raramente, de

tipo hipercrómica, hay disminución de las plaquetas debido a la tendencia a las metrorragias u
otras expresiones hemorragíparas en los hipotiroideos. Hay tendencia a la leucopenia con
neutropenia y discreta eosinofilia.
Hay, por último, una disminución en la síntesis de la vitamina A; en estos casos no se produce
el paso de carotenos a vitamina A, en el hígado.

Etiología
El hipotiroidismo en el adulto puede presentarse por las siguientes causas:
1 Mixedema primario: Es la forma más frecuente e interesante; es espontáneo, idiopático, sin
antecedentes previos. Ya se considera como una consecuencia de la autoinmunización contra
la tiroglobulina, que conduciría crónicamente a la destrucción del tejido tiroideo.
2 Defectos enzimáticos congénitos. En la síntesis de hormona tiroidea.
3 Deficiencias graves de yodo. En zonas de bocio endé mico.
4 Enfermedad del tiroides. Puede haber inflamaciones, tiroiditis (subaguda y crónica), tumores,
bocio, aplasia o atrofia.
5 Tiroidectomía. Rara vez conduce al mixedema, pero si la exéresis es casi total, aparece como
complicación tardía.

SÍNDROME HIPERGLICÉMICO
CONCEPTO
Es el estado humoral en el cual las cifras de glucosa en la sangre se encuentran por encima de
las normales.
Una glicemia basal (en ayunas) elevada, una glicemia posprandial (2 h después de una comida
principal) también elevada y una prueba de tolerancia a la glucosa (PTG) alterada, de tipo
diabético, permiten establecer el diagnóstico de la perturbación del metabolismo de los
hidratos de carbono.

FISIOPATOLOGÍA
La hiperglicemia de la diabetes mellitus es debida a una insuficiencia absoluta o relativa de
insulina. Al faltar esta hormona disminuye la utilización de la glucosa por los tejidos periféricos,
músculos y tejido adiposo; el hígado, en respuesta a la demanda periférica, aumenta la
glucogenólisis con lo cual se eleva más la cifra de glicemia
en la sangre, cuando esa cifra sobrepasa el umbral renal, comienza la excreción por esa vía, la
que arrastra grandes cantidades de líquido por su poder osmótico, como los tejidos no pueden
utilizar de manera adecuada la glucosa, destruyen en primera instancia los lípidos de las
reservas de grasa y posterior las proteínas, ya que aunque existe gran cantidad de glucosa en la
sangre.

esto trae varias consecuencias:

Sensación de hambre, es decir, polifagia, para tratar de ingerir sustancias energéticas.
Cetoacidosis por metabolización acelerada de los lípidos, que puede conducir al coma
diabético.
Aumento de la gluconeogénesis en el hígado a partir de los productos del metabolismo
lipoproteico.
Aumento de los lípidos sanguíneos, incluyendo el colesterol.

Todas estas alteraciones originan:

− Astenia muscular y psíquica, con sensación de cansancio, debilidad y falta de concentración.
− Adelgazamiento por pérdida de peso, que se va estableciendo a medida que el cuadro avanza
y que puede
llegar a ser importante, puesto que se añade la deshidratación progresiva.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Sirven para confirmar la diabetes mellitus:
1 Glicosuria en la orina en ayunas o posprandial (1 h
después de una de las comidas principales) por la clásica prueba de Benedict o por métodos
enzimáticos
más sensibles y específicos.
2 Examen de sangre (hiperglicemia) en ayunas.
3 Glicemia 2 h después de una comida, hiperglicemia posprandial.
4 Prueba de tolerancia a la glucosa oral (PTG).
5 Prueba de tolerancia a la glucosa endovenosa.

SÍNDROME HIPOGLICÉMICO
CONCEPTO
Se denomina así al estado clínico humoral que se produce por una insuficiencia homeostática
de la glucorregulación al descender la cifra de glucosa sanguínea por debajo de 40 mg/dL (o su
equivalente 2,2 mmol/L). Puede presentarse en una gran variedad de enfermedades.

Cuadro clínico
Esta sintomatología puede ser permanente o temporal.
-La sintomatología permanente, cuando existe, se manifiesta casi siempre por astenia,
fatigabilidad, nerviosismo e hipotensión arterial. El peso es variable; en unos el adelgazamiento
es la regla, en otros la gordura.

-La sintomatología temporal origina el cuadro hipoglicémico típico y se caracteriza porque el

sujeto, en
determinados momentos, en ayunas o en el período posprandial, presenta sensación de
hambre, angustia,
sudación, mareos, malestar indefinido, lipotimia y a veces coma.