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    Leucemias

    Agudas
    Diana Alondra Barrios Bello
    8PM5
    Leucemias agudas
    Grupo de enfermedades caracterizadas por la
    proliferación clonal maligna de células
    hematopoyéticas inmaduras de tipo blástico.

    Estas enfermedades pueden surgir de novo, o en


    la evolución final de otras hemopatías.
    Epidemiología
    10% de todos los cánceres.
    Incidencia aproximada de 2-3
    casos/100.000 habitantes/año.
    Neoplasia infantil más frecuente
    (30%).
    Se halla entre los 3-5 años de edad
    mayormente.
    Factores de riesgo
    Tabaquismo.
    Exposición a la radiación.
    Exposición a sustancias químicas: quimioterapia,
    benceno.
    Infecciones virales: virus linfotrópico humano de
    células T tipo 1 (HTLV-1), virus de Epstein – Barr.
    Síndromes genéticos: como síndrome de Down,
    Síndrome de Klinefelter, Anemia de Fanconi,
    Síndrome de Bloom, Ataxia-telangiectasia,
    neurofibromatosis, síndrome de Li-Fraumeni.
    Edad: Niños y adultos mayores de 50 años.
    Raza: Raza negra.
    Sexo: Hombres > Mujeres.
    Clasificación
    Se pueden distinguir diversos tipos de leucemias, según el
    tipo de células clonadas anormalmente, como pueden ser:
    Leucemia aguda linfoblástica.
    Leucemia aguda mieloblástica.
    Leucemia mieloide crónica.
    Leucemia linfática crónica.
    Clasificación
    Fisiopatología
    Las mutaciones genéticas responsables de la transformación leucémica y su progresión
    se producen en las células madre hematopoyéticas multipotenciales.
    La transformación leucémica, se produce de una forma escalonada, con la adición
    progresiva de mutaciones en diferentes grupos de genes que alteran rutas de
    señalización y bioquímicas celulares que cooperan entre sí y determinan el fenotipo
    leucémico.
    Cuadro Clínico
    Generalmente representan la consecuencia del fracaso de
    la hematopoyesis normal con hemorragia, palidez y fiebre.
    La hemorragia se manifiesta con petequias, equimosis y
    hemorragias en las mucosas.
    Afección inicial del SNC puede asociarse a cefaleas,
    vómitos e irritabilidad.
    Dolor óseo y articular puede ser el síntoma predominante.
    Instauración insidiosa, con debilidad, letargia y palidez
    progresiva.
    Diagnóstico
    Estudios de laboratorio.
    Hemograma y tiempos de coagulación.
    Aspirado de médula ósea
    Punción lumbar
    Estadificación
    Tratamiento
    Leucemia Mieloide Aguda
    La quimioterapia de inducción estándar es la combinación de antraciclinas
    (idarrubicina 10-12 mg/m2 /intravenosa o daunorrubicina 90
    mg/m2/intravenosa) durante 3 días, junto a citarabina en infusión continua
    (200 mg/m2) durante 7 días (esquema “3 + 7”).
    Tasa de RC del 65-80% en pacientes menores de 60 años y del 50% en
    mayores de 60 años.
    Leucemia Linfoblástica Aguda
    La quimioterapia de inducción se basa en la combinación vincristina,
    prednisona y L-asparraginasa (L-Asa) por cuatro semanas.
    En los grupos de alto riesgo se asocia daunorrubicina y otros fármacos.
    Con este esquema, más del 90% de los pacientes entran rápidamente en RC.
    Factores de riesgo
    La identificación de factores pronósticos es un elemento clave en la
    planificación terapéutica ya que permite estimar tanto el riesgo de recaída
    de la enfermedad como la supervivencia global.
    Pronóstico
    Leucemia Mieloide Aguda
    Las tasas de inducción de remisión varían del 50 al 85%.
    La tasa de supervivencia libre de enfermedad a largo plazo oscila entre
    20 y 40%, pero es del 40-50% en los pacientes más jóvenes tratados con
    quimioterapia intensiva o trasplante de células madre.
    Leucemia Linfoblástica Aguda
    Probabilidad de remisión inicial es ≥ 95% en los niños y del 70 al 90% en
    los adultos.
    En los niños, la tasa de supervivencia libre de enfermedad continua a los
    5 años es > 80% y tras este período estarían curados.
    De los adultos, < 50% tienen supervivencia a largo plazo.

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