LA ENSEÑANZA DE LA ÉTICA Y LA CONDUCTA HUMANA

FACTORES ASOCIADOS A LA CONDUCTA HUMANA

A diferencia de la ciencia que es una búsqueda sistemática de la verdad, que puede y debe ser
mensurable, hay otros aspectos que no difícilmente mensurables y que no podrán ser
sistematizados debido a que son individuales. La personalidad es uno de estos aspectos.
LA PERSONALIDAD
Personalidad (persona, máscara usada por los actores en las obras de teatro grecorromanas).
El término se extendió en tiempos de Cicerón para designar retórica y metafóricamente el rol de
todo ser humano en la vida social. Con este vocablo se enfatiza la doble noción de la psique
como receptáculo y reflejo del inconsciente colectivo. En medios no científicos, personalidad
engloba las características de singularidad, individualidad, emociones, sentimientos y
sensibilidad que otorgan identidad e imagen especiales a los integrantes de los diversos grupos
sociales.
La evolución del término personalidad y de su uso en psicología y psiquiatría se basa en la
observación que, en circunstancias ordinarias, las relaciones e interacciones humanas poseen,
a través del tiempo. Desde los tiempos de Freud, se ha tendido a definir la personalidad en
función de un complejo proceso de desarrollo y maduración, sujeto al influjo de múltiples
factores. La otra vertiente en la formulación del concepto proviene de los aportes de científicos
sociales, ellos utilizan prioritariamente conceptos y experiencias del campo interpersonal en el
que el individuo vive, desarrolla y aprende. El aporte conductual reconoce los aspectos
operacionales del concepto de personalidad.
La implicancia de que la conducta es resultado de la interacción controlada del organismo y del
medio ambiente.
La personalidad es el conjunto de modalidades adaptativas que el individuo utiliza en su
contacto cotidiano con el ambiente en el que se desenvuelve, es un conjunto, relativamente
durable de rasgos y patrones de conducta que presiden el conjunto de situaciones
interpersonales características de la vida humana. El concepto implica un estilo individual y una
noción de permanencia a lo largo de toda la vida del individuo. La personalidad es
esencialmente asintomática, egosintónica y orientada esencialmente a la adaptación mutua y
constructiva entre individuo y ambiente. Frente a tensiones externas, la personalidad responde
con conductas mal adaptativas, es evidente que también existe una psicopatología propia de la
personalidad, un conjunto de trastornos que pueden alterar severamente la homeostasis del
individuo. Las consecuencias de los desórdenes psicopatológicos de la personalidad son:
disminución o pérdida de la flexibilidad para actuar coherentemente en el plano interpersonal,
conducta mal adaptativa derivada de una limitada capacidad de enfrentamiento al estrés
provocador, propensión a la ansiedad y a subsecuente descompensación emocional,
dificultades ocupacionales e interpersonales. Este último aspecto el relacionado a las
dificultades ocupacionales e interpersonales es el que nos interesa, ya que estas dificultades se
evidenciarán en el ambiente hospitalario pudiendo afectar la conducta ética del individuo.
Se ha puesto mucho énfasis en los "pacientes difíciles", el diagnóstico de la estructura de la
personalidad se ha convertido en un elemento importante en el manejo psicológico de un
paciente enfermo. Kahana y Bibring han delineado siete categorías básicas de tipos de
personalidad y actitudes: dependiente-demandante, el ordenado-controlado, el dramático-
emocionalmente involucrado, el sufriente, el querellante, el que tiene sentimientos de
superioridad y el no involucrado. Ellos hacen énfasis en que estas categorías no implican un
trastorno de personalidad, se refieren más bien a la psicología normal de las personas que
están funcionando adecuadamente. Estas categorías se aplicarían especialmente a individuos
en situaciones estresantes o que generen ansiedad. Sin embargo, el diagnóstico
psicopatológico puede darse si las características son muy marcadas, generan serias
dificultades en las relaciones sociales o limitan la capacidad de trabajo. Se tiende a olvidar que
también pueden haber "médicos difíciles" y las mismas características que están presentes y
hacen que un paciente sea "difícil" pueden hacer que el médico o estudiante de medicina sea
también "difícil".
A continuación presentaré algunos rasgos de la personalidad que pueden estar presentes en
las personas, incluidos los médicos y los estudiantes de medicina, que pueden estar asociados
a la conducta del sujeto y como estos rasgos pueden repercutir en el comportamiento ético de
la persona.
Los rasgos narcisistas pueden brindar autoconfianza, que puede llevar a productividad
innovadora, sin embargo, si estos rasgos son excesivos "soy bueno y perfecto" pueden traer
serias desventajas, la persona no escuchará consejos, no aprenderá de sus propios errores,
exagerará sus logros, será arrogante y carecerá de empatía. La persona con sentimientos de
superioridad reaccionará frente a cualquier situación donde su imagen de perfección e
invulnerabilidad sea afectada, por ejemplo, cuando un superior le de alguna indicación o
cuando le digan que se ha equivocado. En esas situaciones sus rasgos se intensificarán hacia
la dirección de una grandiosidad defensiva. Si la arrogancia y la falta de empatía se
incrementan, esto llevará a que "vea a los pacientes desde arriba" afectando la relación
médico-paciente. También, esta actitud puede llevar a que el estudiante de medicina no solicite
asesoría al evaluar a un paciente, evitando que el paciente reciba la mejor atención posible.
El perfeccionismo obsesivo, aunque útil en ocasiones ya que la persona es honesta y no hay
negligencia en su trabajo puede también traer dificultades ya que le es difícil terminar el trabajo
al buscar la perfección y tiende a ser rígido y obstinado. Están tan preocupados por hacer las
cosas de la única forma correcta, que les cuesta estar de acuerdo con las ideas de alguien
más. Estas personas planifican meticulosamente cualquier detalle y son reacios a considerar la
posibilidad de un cambio. Puesto que están inmersos en su propia perspectiva, tienen
dificultades para acusar recibo de los puntos de vista de los demás. Aunque reconozcan que el
hecho de transigir puede ir en beneficio propio, se negarán a ello obstinadamente
argumentando que se mantienen por principios. El estudiante de medicina con estos rasgos
pensará que él tiene la "solución correcta" a los problemas, por ejemplo, al explicar los posibles
procedimientos diagnósticos o tratamientos pudiendo influenciar en sobre la autonomía del
paciente.
El trastorno de personalidad antisocial presente en aproximadamente 3 % de los varones y 1 %
de las mujeres en la población general presenta las siguientes características: violar los
derechos de los demás, fracaso para adaptarse a las normas en lo que respecta al
comportamiento legal, deshonestidad indicada por mentir repetidamente, irritabilidad,
agresividad, despreocupación imprudente por su seguridad y por la de los demás, falta de
remordimiento e indiferencia por haber robado dañado o maltratado a otros. Es indudable que
los sujetos con estas características les van a ser muy difícil ceñirse a las conductas éticas,
más bien les será más fácil actuar en forma no ética.
El negativista que constantemente presentará actitudes de oposición y resistencia pasiva ante
las demandas adecuadas de rendimiento social y laboral. Estos individuos acostumbran a
mostrarse resentidos, llevan la contraria y se resisten a cumplir las expectativas de rendimiento
que los demás depositan en ellos. Esta actitud de oposición suele ponerse de manifiesto en el
trabajo, aunque también puede aparecer en las relaciones sociales. Esta actitud de resistencia
se traduce en aplazamientos, descuidos, obstinación e ineficiencia intencionada, sobre todo
como respuesta a las tareas que sus jefes les encomiendan. Estas actitudes podrían afectar el
principio ético de beneficencia.
La impulsividad limítrofe puede llevar a episodios de ira inapropiada e intensa o a tener
problemas para controlar la ira. Pueden mostrar sarcasmo extremo, amargura persistente o
explosiones verbales. Estas actitudes llevarán a dificultades sociales, personales, familiares y
laborales pudiendo afectar el principio ético de la no maleficencia.
FACTORES BIOLÓGICOS
Los factores biológicos que pudieran estar asociados a la conducta humana se encuentran los
trastornos mentales, tales como, trastornos del humor, trastornos de ansiedad, trastornos
asociados a consumo de sustancias y trastornos psicóticos.
TRASTORNOS DEL HUMOR
Los trastornos del humor, principalmente la depresión mayor caracterizada por: estado de
ánimo deprimido la mayor parte del día, disminución del interés o para el placer, insomnio o
hipersomnia, disminución del apetito con pérdida de peso, agitación o enlentecimiento
psicomotriz, fatiga o pérdida de energía, sentimientos de culpa, disminución de la capacidad
para concentrarse y pensamientos recurrentes de muerte. Estudios han documentado lo que
muchos estudiantes de medicina saben, que el estudiar medicina puede ser "deprimente". Un
estudio entre 304 estudiantes de medicina encontró que la incidencia de depresión mayor en
los dos primeros años de estudio era 12 %, con una prevalencia de vida de 15%, valor mayor al
encontrado en la población general. No está claro si el sexo del estudiante, antecedente
familiar de depresión o el año de estudio son variables que intervienen en la sintomatología
depresiva. Estos hallazgos se repiten a lo largo de los años de estudio hasta el internado.
Inclusive se han encontrado valores de hasta 30 % de síntomas depresivos en el primer año
luego de la graduación. El suicidio es la segunda causa de muerte luego de accidentes entre
los estudiantes de medicina. En los Estados Unidos cada año se suicida aproximadamente la
misma cantidad de médicos que se gradúan. Se calcula que la prevalencia de suicidios entre
los médicos es el doble que el de la población general, estando las mujeres en mayor riesgo
que los hombres. También, se ha sugerido que los médicos que cometieron suicidio sufrían de
depresión mayor o consumían sustancias.
A pesar que los trastornos del humor por su prevalencia elevada sean la primera causa entre
los trastornos mentales que están asociados a la conducta hay que tener en cuenta otros
trastornos mentales, tales como, los trastornos asociados a consumo de sustancias, trastornos
de ansiedad y trastornos psicóticos, pueden también si se presentan en el sujeto causar
cambios en su conducta. También, los trastornos mentales pueden afectar el libre albedrío de
las personas (14,21,22).
FACTORES PSICODINÁMICOS
Los factores psicodinámicos asociados a la conducta humana están entre los más
controversiales y menos entendidos. Cualquier formulación psicodinámica asociada a la
conducta humana está gobernada por fuerzas internas de las cuales la persona no está
consciente. Estas fuerzas que pueden ser imágenes, pensamientos o sentimientos son los
determinantes primarios de lo que uno es y lo que uno hace. Las teorías psicoanalíticas hacen
énfasis en el límite, no siempre bien delimitado, de lo auto reportable y lo autoconsciente.
¿Pueden pensamientos y sentimientos inconscientes influenciar nuestra conducta?
La formulación psicodinámica de la conducta humana empieza con lo inevitable del conflicto
entre lo intrapsíquico e interpersonal. El conflicto sólo indica que los seres humanos somos
individuos complejos capaces de tener metas incompatibles e involucrarse en acciones
paradójicas. El conflicto puede tener muchas formas, puede haber conflicto entre dos impulsos
(amar y odiar), entre un impulso y una prohibición (quiero matar vs. no matarás), entre
decisiones vocacionales (estudiar medicina vs. ser bailarina de ballet). El conflicto se puede
experimentar plenamente, parcialmente o no ser experimentado.
El Yo está asociado a todas las necesidades biológicas e instintos y no tolera el retrasar la
gratificación. El Ego se desarrolla para permitir una transacción más efectiva con el medio
ambiente. En contraste con el Yo, el Ego pospone la gratificación hasta que el objeto adecuado
es encontrado. Las funciones del ego incluyen cognición, relaciones interpersonales,
movimientos voluntarios y mecanismos de defensa.
El superego es la representación interna de los valores, normas y las prohibiciones de la
sociedad. Tiene dos componentes: consciente, que castiga ala persona por involucrarse en
acciones prohibidas y gratifica pensamientos y acciones moralmente aceptadas, y el ego-ideal
que representa la moral perfecta que los individuos buscan y no encuentran.
El conflicto intrapsíquico ocurre cuando las demandas de estas tres agencias mentales están
en disputa. Por ejemplo, cuando los impulsos del Yo se incrementan se genera ansiedad, esta
ansiedad lleva a que el Ego responda muchas veces empleando mecanismos de defensa
(21,23).
MECANISMOS DE DEFENSA
El concepto de mecanismos de defensa se tomó prestado de la inmunología para describir las
formas en que el Ego se libera de ansiedad y controla instintos y emociones o afectos
desagradables.
La negación se ve con frecuencia en la práctica médica. Es un mecanismo de defensa
primitivo, donde se rechaza la realidad externa. La negación involucra una distorsión importante
de la realidad. Un ejemplo de negación es cuando un médico ignora los síntomas y signos de
un infarto al miocardio y continúa trabajando, también se observa cuando los superiores
ignoran las conductas no éticas de sus subordinados y continúan como si no estuvieran
ocurriendo.
La proyección es otro mecanismo de defensa asociado a distorsión de la realidad. En la
proyección los deseos o impulsos de un individuo son atribuidos a otra persona. Los más
típicos son las proyecciones de impulsos sexuales y agresivos. También, se evidencian en
actitudes prejuiciosas, por ejemplo, cuando un estudiante de medicina agrede verbalmente a un
paciente y luego refiere que el paciente estaba hostil con él, sin ninguna evidencia de ello.
Identificación es un mecanismo psicológico por el cual un rasgo o atributo de otro individuo es
incorporado como propio. Este proceso es un factor importante en el desarrollo del superego,
sin embargo, así como se pueden incorporar rasgos o atributos favorables para el individuo,
también se pueden incorporar rasgos no deseables, por ejemplo, un residente que ha sido
maltratado por su asistente, tendrá actitudes abusivas y maltratará a los externos e internos. Su
identificación con el asistente puede temporalmente reducir su sufrimiento por el maltrato
recibido pero a costa de una o varias víctimas.
La represión se refiere a olvidos motivados, a través de este mecanismo los recuerdos,
sentimientos y actos asociados a impulsos inaceptables o dolorosos se excluyen de la
memoria. Este mecanismo de defensa es considerado básico y cuando falla entrarían los otros
mecanismos a actuar. Aunque se podría confundir negación con represión el primero es una
reacción a peligros externos mientras que el segundo es una reacción a estímulos internos
(instintivos). La supresión más bien refleja un esfuerzo voluntario o intencional de olvidar. La
persona conoce el material olvidado, pero lo ignora. Este mecanismo está considerado entre
los mecanismos de defensa maduros. En la supresión lo que se hace es posponer el
sentimiento doloroso o indeseable para una situación más adecuada, donde pueda ser tratado
en forma más adecuada. Este mecanismo de defensa debería de ser empleado por los
médicos o estudiantes de medicina cuando están frente a un paciente grave y deben de
regresar a casa luego que terminó el día de trabajo. Se debe de suprimir la preocupación
relacionada al paciente hasta el día siguiente que regresa al trabajo. No debería de ser negada
o reprimida, lo adecuado sería suprimirla.
El aislamiento e la intelectualización son dos mecanismos de defensa cuyo propósito común es
"apagar" sentimientos. En el aislamiento sólo el componente emocional se apaga, mientras que
el componente cognitivo permanece consciente. Este mecanismo de defensa es empleado por
médicos y estudiantes de medicina al poner una distancia emocional entre el sufrimiento del
paciente, necesario para brindar objetividad y el procedimiento terapéutico. Pero si el
aislamiento empleado es muy rígido el médico puede ser distante. En la intelectualización se
cambia el énfasis de los conflictos internos a ideas abstractas. Por ejemplo, si un médico debe
de comunicarle a alguien que tiene una enfermedad terminal, frente a cualquier pregunta del
paciente dará explicaciones llenas de términos técnicos y datos estadísticos. Los pacientes
pueden ser muy sensitivos al reconocer que hay temas que "ponen incómodo al médico" y
evitarán preguntarlos a cerca de estos temas, aunque esto vaya en contra de su salud.
El desplazamiento involucra el redirigir una emoción del objeto inicial hacia un sustituto más
aceptable. La emoción más frecuentemente involucrada es cólera, así un estudiante de
medicina puede estar "molesto" con su superior, sin embargo, dirige su agresividad hacia las
enfermeras o pacientes.
Acá hemos podido ver como los mecanismos de defensa están asociados a la conducta del
médico o estudiante de medicina, con ejemplos muy sencillos he tratado de ilustrar que el
empleo de los mecanismos de defensa puede ser favorables, tal como, la supresión. Pero
también, pueden ser desfavorables a llevar a que se realicen conductas no éticas.

VALORES
Casi todas las personas en algún momento se refieren a sus propios valores o a los valores de
otras personas. Se entiende por valor una creencia firme y duradera, una convicción profunda
en virtud de la cual un individuo orienta siempre su conducta en determinado sentido. Por
ejemplo, si alguien cree firmemente que todos los seres humanos son iguales,
independientemente de sus razas o credos, le será fácil no hacer discriminaciones ya sean
raciales o relacionadas al credo de cada individuo. Por otro lado si hay una persona que está
convencida que la riqueza material es el ideal, esta persona orientará todos sus esfuerzos para
acumular riquezas, sin importarle como la consigue. Se puede decir que los valores son
creencias que originan acciones. Los valores pueden ser los patrones básicos del
comportamiento, y por lo tanto elementos de influencia decisiva en las decisiones que toda
persona toma y en metas que elige. Esto es, toda persona tiene un sistema de valores,
convicciones profundas que lo llevan a tomar decisiones en los diversos aspectos de su vida,
tales como, trabajo, educación, diversión, política, etc.
APRENDIZAJE Y CONDUCTA HUMANA
MOTIVACIÓN PARA CAMBIAR
La motivación es el estado interno que impulsa nuestra actividad hacia metas determinadas. Es
conocido que las personas que están deseosas de entenderse a si mismas para vencer sus
dificultades son las que tienen mayor éxito en su esfuerzo. También, está reportado casos que
se han resuelto con éxito donde todos buscaron ayuda con el deseo de cambiar. Lo que estas
personas tenían en común era una motivación para cambiar. Se han descrito siete criterios
para evaluar la motivación para cambiar:
1. La habilidad para reconocer que la naturaleza de los síntomas es psicológica.
2. La habilidad de dar una honesta auto-evaluación acerca de las dificultades psicológicas.
3. Un deseo de participar en terapia.
4. Curiosidad, introspección y habilidad para entenderse a si mismo.
5. Un deseo de explorar y experimentar.
6. Expectativa realista sobre los resultados.
7. Hacer algún tipo de sacrificio.
Las personas que tienen los siete criterios se consideran que tienen una excelente motivación
para cambiar, seis es considerado una motivación buena, cinco motivaciones moderadas y las
personas con menos de cinco se consideran con motivación dudosa o no motivados para
cambiar.
La motivación para cambiar es importante ya que se ha encontrado una correlación entre la
motivación para cambiar y cambios favorables. Sin embargo, no debe de concluirse que una
persona que no esta motivada no puede ser educada para volverse motivada y así obtener un
cambio favorable en la conducta. Puede ser incentivada extrínsecamente por medio de
premios, elogios y castigos.
CAPACIDAD PARA APRENDER
Debe de haber aptitud para el aprendizaje, esto es, requisitos o condiciones necesarias para
poder aprender lo que se espera que se aprenda. Unido a la motivación, descrita
anteriormente, debe de haber una reacción frente a las consecuencias de la acción, los indicios
de hasta que punto se logró la meta prevista y cómo podría mejorarse proporcionan la
retroalimentación necesaria para corregir la dirección de la acción. Estas consecuencias
pueden agradables (refuerzo) o desagradables y alentar o desalentar la repetición del hecho
que las provocó. También, es importante la retención de lo aprendido, existen evidencias que
todo proceso de aprendizaje conlleva a un olvido posterior, los hechos específicos y detalles
técnicos se olvidan con más facilidad que los principios generales y la capacidad de
interpretación. ES útil tener en cuenta que la memoria es selectiva, respondiendo tal
selectividad a factores tan diversos como intereses, prejuicios y condiciones emocionales.
Una actitud es una predisposición para actuar o reaccionar de un modo determinado, ya sea en
forma positiva o negativa ante objetos, hechos, personas o situaciones. Expresan en cierto
sentido el modo de relacionarse que posee un sujeto, hacen que ciertas conductas sean más
probables. Las actitudes o conductas se aprenden a partir del resultado, positivo o negativo,
que provoca la acción del sujeto sobre el medio; pero sobre todo se aprenden por imitación de
la conducta de alguien admirado y respetado (imitación del modelo). Hay que tener en cuenta
que el proceso de cambio involucra aspectos afectivos además de los cognoscitivos.
Es imposible entender el comportamiento humano sin conocer algo de principios básicos de
aprendizaje. Hay dos atributos humanos importantes, estos son, ña capacidad para aprender a
modificar su conducta para adaptarse a nuevas situaciones y su habilidad para recordar los
resultados de experiencias pasadas. La terapia de comportamiento supone que muchas de las
acciones mal adaptativas o inapropiadas, son consecuencia de un aprendizaje equivocado y
que al aplicar los principios básicos del aprendizaje se logrará el cambio de conducta. Según la
teoría conductual el aprendizaje es un cambio relativamente permanente en una tendencia
conductual que ocurre como resultado de reforzamiento.
En esencia el proceso de enseñar ética o valores es el mismo de enseñar y aprender cualquier
otra cosa. Sin embargo, es importante reconocer que la ética y los valores tienen un gran
componente emocional y que todas las estrategias deben de ser usadas con cuidado en un
ambiente adecuado donde se respete al individuo.
De otro modo, la discusión de aspectos éticos o de valores puede producir actitudes defensivas
en lugar de aprendizaje nuevo. Se debe de aplicar todos los aspectos teóricos y prácticos
conocidos asociados a aprendizaje cognitivo y afectivo. Muchas veces las técnicas empleadas
para enseñar ética o valores sólo ha tomado en cuenta uno de estos aspectos, generalmente el
cognitivo. A no ser que el pensamiento y los sentimientos, concientes e inconcientes sean todos
educados el resultado será insatisafactorio. Se deben de tomar en cuenta todos estos aspectos
para obtener buenos resultados.
Se debe de basar el aprendizaje participativo. Es importante primero hacer conocer a los
individuos los aspectos involucrados en la ética, el proceso debe de mostrar el ideal y la
realidad, quienes son, cómo son y cómo les gustaría ser. Esto provee una dirección para el
cambio. Es por esta razón que es de suma importancia que se tengan en cuenta todos los
factores que están asociados a la conducta humana, es importante conocerlos y reconocerlos
en si mismos. Se les debe de enseñar a los alumnos a preguntarse ¿por qué? cuando
confundidos o disgustados por su propia conducta.
También se les debe de enseñar a tomar la primera respuesta que viene a la mente antes de
que se pueda racionalizar o intelectualizar la respuesta.
El emplear juego de roles puede también ser útil, el colocarse en la situación crítica de alguien
más puede ser de ayuda al aprender valores a conductas éticas. Por ejemplo, el hacer que
algún alumno haga las veces de paciente, con las largas esperas, los malos tratos etc. podría
ser de gran ayuda. El emplear hechos reales conocidos por los participantes son de mayor
ayuda que casos imaginarios. El emplear experiencia personales y luego el buscar
experiencias de los propios alumnos ayudan en el aprendizaje. Es frecuente que los alumnos
se consideren "inocentes" observadores de las acciones "malas" de los otros.
¿Qué enseñar?
La labor de la enseñanza es ayudar a conocer los factores asociados a nuestras conductas,
considerar las consecuencias de nuestras conductas éticas y lograr que eso mejore nuestras
vidas y nuestras vidas con otras personas (27, 28).
AMBIENTE ÉTICO
La ética debe de ser enseñada no solamente con la finalidad que los alumnos conozcan los
principios de la ética que teóricamente reconozcan las conductas éticas y no éticas, sino con la
finalidad de lograr un cambio favorable en la conducta del estudiante de medicina para que así
el paciente sea también favorecido. El lograr este objetivo es muy difícil pero no imposible. La
meta debe de ser crear un ambiente ético en los servicios de salud, que se favorezcan y
faciliten las conductas éticas y se rechacen las conductas no éticas de manera constructiva.
¿Cómo lograr este ambiente ético? Primero, es muy importante que la enseñanza de la ética
sea continua, que no se detenga en sexto año de medicina que continúe durante todos los
años de entrenamiento de un médico, incluido el residentado. Debiendo inclusive continuar la
enseñanza a los médicos ya graduados.
En mi opinión la enseñanza de la ética debe ser permanente, se debe de crear un espacio para
la discusión de casos de ética, así como hay un espacio para Muerte y Complicaciones y
Revista de Revistas. Segundo, es muy importante incluir los factores que están asociados a la
conducta humana en la enseñanza de la ética, sólo así se podrán modificar las conductas no
deseables. El primer paso para modificar una conducta es reconocerla.
Tercero, la enseñanza de la ética se debe de dar en grupos pequeños donde se pueda
incentivar el diálogo entre los participantes con casos que los participantes conozcan
directamente, si la enseñanza es vivencial, la posibilidad de recordar la enseñanza es mayor
que si no se ha pasado por la experiencia. Cuarto, que los profesores de medicina le den tanto
valor a los aspectos éticos de los estudiantes de medicina como a los aspectos relacionados a
la habilidad diagnóstica o terapéutica de un alumno y quinto que haya "buenos ejemplos" a
seguir. Es importante tener en cuenta que todas las personas aprenden mejor en un ambiente
de respeto y aceptación.
Un profesor que comparte sus experiencias y es honesto consigo mismo y con otros, que
admite errores y enseña a través del ejemplo será la mejor fuente de aprendizaje. Un ambiente
ético evitará conductas no éticas y más bien fomentará las conductas éticas.
El realizar estos cambios no va a ser sencillo, hay que empezar por reconocer que a diario en
todos los hospitales se dan conductas no éticas y que es posible cambiarlas