UNIVERSIDAD CRISTIANA

DE BOLIVIA

CARRERA DE ENFERMERIA

Nombre:
Evelyn Arredondo Justiniano 65954

Grupo: B2
Materia: Salud Comunitaria II

1. Objetivo general.
Evaluar la implementación de las medidas básicas de control del Programa
Nacional de Tuberculosis en el CESAMO de Santa Lucia, Intibucá en el periodo
de 1 enero- 31 diciembre 2011 con el propósito de identificar debilidades y dar
recomendaciones para su fortalecimiento.

2. Objetivos específicos
A. Evaluar la implementación de la Estrategia TAES.
1. Identificar si el procesamiento del esputo en el CESAMO de Santa Lucia
cumple con los estándares establecidos por el Programa de Tuberculosis.
2. Determinar la dotación oportuna de medicamentos antifímicos y su entrega
al paciente de forma estrictamente supervisada.
3. Establecer si el registro de pacientes TB se lleva de acuerdo a lo establecido
por el Programa.
4. Identificar el número de pacientes con Tuberculosis diagnosticados. Nuevos
y recaídas, por edad y sexo.
5. Determinar el resultado de tratamiento (completado, curado, abandono,
transferido, falla de tratamiento y muerte) por edad y sexo.
6. Determinar si cerco epidemiológico se estableció correctamente.
7. Establecer desde el punto de vista del paciente el manejo recibido.
INTRODUCCION

A. Tuberculosis
1. La enfermedad
La tuberculosis (TB) es una enfermedad infecciosa producida por el complejo
Mycobacterium tuberculosis. Es una de las enfermedades más prevalentes en
la humanidad que contribuye a la morbilidad y mortalidad a nivel mundial. La
actual epidemia de tuberculosis es favorecida por dos factores importantes: la
infección por virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y su asociación con
enfermedad por TB activa; y el aumento de la resistencia del Mycobacterium
tuberculosis a las drogas de primera línea para el tratamiento antituberculoso
(1). Pese a la importancia de la tuberculosis como problema mundial de salud
pública, el diagnóstico y el tratamiento de esta enfermedad todavía se basan
en técnicas antiguas e imperfectas. Se necesitan urgentemente nuevos
instrumentos – pruebas diagnósticas, medicamentos y vacunas –
especialmente en los lugares donde más graves son las epidemias de VIH y
TB-MR.
La tuberculosis tiene terribles consecuencias económicas en la vida de los
pacientes y sus familias, debido a los gastos que conllevan el diagnóstico y el
tratamiento, el transporte necesario para llegar hasta los establecimientos
sanitarios y el absentismo laboral. Sin embargo, se puede curar con
medicamentos que sólo cuestan entre US$ 14 y US$ 18 por paciente (2). La
Organización Mundial de la Salud estima que más de 8 millones de personas
desarrollan tuberculosis anualmente y 1 a 3 millones mueren por esta
enfermedad (3).
a. Manifestaciones Clínicas
Las manifestaciones clínicas de la tuberculosis (TB) son variadas pero también
inespecíficas, no existiendo ningún signo o síntoma clínico exclusivo de la
enfermedad. Asimismo, son dependientes de una serie de factores en relación
tanto con el huésped como con el agente infeccioso y la interacción entre
ambos. Antes de la aparición del VIH, el 85% de los casos de tuberculosis
estaban limitados al pulmón, afectando el 15% restante a órganos
extrapulmonares. La forma primaria de la enfermedad ha sido considerada
clásicamente propia de la edad infantil, iniciándose con un cuadro clínico
inespecífico de febrícula, afectación del estado general, tos y adenomegalias,
si bien, con la disminución de la prevalencia de la infección en muchos países,
puede aparecer en la edad adulta. La forma postprimaria o tuberculosis
secundaria es la más frecuente, siendo en esta ocasión también la
inespecificidad de los síntomas una constante que hace necesario un alto
índice de sospecha que nos lleve a la realización de pruebas auxiliares que
confirmen el diagnóstico (4).
Las manifestaciones clínicas más frecuentes en adultos son tos, fiebre, pérdida
de apetito, pérdida de peso sudoración nocturna que corresponden a todos
los tipos de tuberculosis (5). De las formas extrapulmonares de TB las más
frecuentes son el derrame pleural y la meningitis por TB. Otras formas como la
tuberculosis pericárdica que es la forma más frecuente de pericarditis
constrictiva en Asia, África y en algunas regiones de países latinoamericanos
se observa con más frecuencia como una complicación de la TB asociada a
SIDA .
La tuberculosis como pocas enfermedades tiene dos estadios en la
patogénesis. La infección precede al aparecimiento de la enfermedad a
menudo por años y ocasionalmente décadas. Es una fase latente que no es
bien entendida en la cual el bacilo Mycobacterium tuberculosis está
aparentemente viable pero “dormido”, aunque mantiene suficiente
inmunogenicidad para generar una reacción inmune detectable en individuos
infectados (3). La infección primaria por M. tuberculosis lleva a enfermedad
clínica solo en un 10% de los individuos, en el resto de los casos, sin embargo
el patógeno solo es completamente erradicado en el 10% de las personas, en
el 90% restante la infección solo es contenida por el sistema inmune.

b. Diagnostico
El diagnóstico temprano y el tratamiento correcto de los enfermos de
tuberculosis hasta su curación son, por el momento, los pilares fundamentales
de la lucha antituberculosa. Con objeto de lograr el diagnóstico temprano se
han establecido dos estrategias: la búsqueda pasiva y la búsqueda activa de
casos. La búsqueda pasiva, basada en la sospecha clínica en pacientes
sintomáticos, continúa siendo la base del diagnóstico temprano, en tanto que la
búsqueda activa sólo es eficiente cuando está dirigida a grupos poblacionales
de alto riesgo de padecer tuberculosis (7). La baciloscopía de esputo es el
estándar de oro en el diagnostico según los programas de control de
tuberculosis, por su sencillez, bajo costo, y que en la actualidad no hay otro
método que supere la eficiencia de la baciloscopía en términos de resultados
versus costos. Sin embargo, su sensibilidad es variable, siendo la primera
muestra la que proporciona mayor porcentajes de positividad (alrededor de
80%), así como que la muestra matutina es la de mayor posibilidad diagnóstica.
Recuérdese por otro lado, que para ser positiva, se necesita alta carga de
bacilos en una muestra de esputo (>10,000 bacilos/ml de esputo). Los cultivos
de esputo son mucho más sensibles hasta en un 80%, pero su resultado es
tardío (4 a 8 semanas), lo que en nuestro medio no es muy útil para decidir
inicio de tratamiento. El diagnóstico de la tuberculosis infantil es indirecto y
se basa en una combinación de criterios:
1) aislamiento del bacilo.
2)Epidemiológico
3) clínico
4) inmunológico
5) radiológico
6) hallazgos
histológicos (granuloma específico). Debido a que los niños son paucibacilares,
el aislamiento del bacilo se logra sólo en un 6% de los niños con PPD positiva.
Por lo cual comprender la epidemiología, la historia natural de la enfermedad,
cuadro clínico y radiológico de la TB pediátrica es esencial para llegar al
diagnostico oportuno en niños.Durante el tiempo que un enfermo de TB
pulmonar no es diagnosticado ni tratado sus lesiones pueden progresar y verse
abocado a un fatal desenlace,
como lo demuestra el elevado número de casos de TB descubiertos en
autopsia. En el diagnóstico de un caso de TB todos los estamentos sanitarios
se ven implicados: el paciente, que debe acudir a solicitar ayuda médica; el
médico, que debe sospechar la enfermedad; el laboratorio y las técnicas de
diagnóstico por la imagen, y los responsables sanitarios, que deben aportar los
medios necesarios, así como normativas que clarifiquen estos procesos.
Tratamiento
El tratamiento de la tuberculosis consiste en un seguro y efectivo régimen
estándar que contiene izoniacida, rifampicina, pirazinamida y etambutol;
comúnmente se utilizan 4 drogas combinadas para aumentar la eficacia en
caso de resistencia oculta a isoniazida o rifampicina. Bajo las condiciones
óptimas este esquema ha reportado ser efectivo en un 90 a 100% de los
pacientes, con menos del 3% de recaída después del tratamiento. Los
medicamentos utilizados en el tratamiento están compuestos por, drogas
utilizadas primordialmente para el tratamiento de TB que incluyen isoniazida
pirazinamida y etambutol; y drogas con un amplio espectro de actividad
antimicrobiana que incluye M. tuberculosis como rifampicina, aminoglucosidos,
fluroquinolonas. Beta lactámicos (imipenen, amoxicilina mas ac. Clavulanico),
linezolid y claritromicina han sido utilizados ocasionalmente para el tratamiento
de TB multidrogoresistente pero su papel no está bien establecido aun (8). Uno
de los problemas más graves a los que se enfrenta la lucha antituberculosa en
el mundo es la aparición de la drogoresistencia, en particular la
multidrogoresistencia (MDR), definida como aquella en la que el M. tuberculosis
es resistente al menos a la isoniacida y a la rifampicina, principales drogas
antituberculosas. Según la OMS en su reporte 2008, existían alrededor de
489,000 personas con TB-MDR y más de 35,000 pacientes con la forma
extremadamente resistente TB-XDR (resistente a isoniacida, rifampicina,
aminoglucosidos y quinolonas). En el año 2006 la letalidad de la TBMDR fue de
26.5% y de la TB-XDR fué de 57% .
B. Aspectos epidemiológicos
La Organización Mundial de la Salud (OMS) reportó que en el 2006 se
diagnosticaron 9 millones de personas enfermas de TB, de ellas 1.6 millones
fallecieron, afectando principalmente la gente joven de los países más pobres
(11). En varios países solo 5.5 millones de esos casos fueron reportados a un
programa nacional de tuberculosis. El mayor número de casos ocurrió en Asia
(55%), seguido por África (31%). El rango de incidencia más elevado fue
registrado en la región de África (363 por cada 100,000), debido principalmente
a la alta incidencia de infección por VHI (1).
En Bolivia la incidencia notificada de casos, ha venido en descenso desde el
año 2000, siendo la tasa del 2008 de 37.2/100,000 habitantes (11). Se
presentan las tendencias según formas de TB donde se refleja la constante
aunque lenta disminución de la tasa de incidencia de la forma pulmonar a partir
del 2003 pero un incremento de la tuberculosis extrapulmonar probablemente
secundaria a la coinfección TB/VIH. Las Regiones de Salud más afectadas son
las Metropolitanas de San Pedro Sula (Cortes), región de Cortes, región
Metropolitana de Tegucigalpa, Yoro y Atlántida, en tanto que la tasa de
incidencia más altas corresponden a Gracias a Dios, Metropolitana de SPS,
Islas de la Bahía, Choluteca y Atlántida. La distribución etárea de casos de TB
pulmonar demuestra que la población entre 15 y 34 años de edad es la más
afectada (41% de los casos) reflejando probablemente reciente contagio con el
bacilo de la TB y/o coinfección TB/VIH. La proporción hombre: mujer es de 1.5
a 1.0, con tasas mayores en hombres a partir de los 25 años (12).
En cuanto a la coinfección TB-VIH se calculan más de 14 millones de personas
en el mundo viviendo con la coinfección; el 30% de las muertes de SIDA están
relacionadas con TB y el 6% de las muertes de pacientes con TB están
relacionadas con VIH. Actualmente, el SIDA es el principal factor pre
disponente para desarrollar TB (13). En Honduras la TB es la enfermedad
infecciosa más frecuente después de la candidiasis entre las personas VIH
positiva ascendiendo en el 2007 a 17%. El programa Nacional de Tuberculosis
(PNT) realiza vigilancia rutinaria de VIH entre pacientes TB. El PNT en el año
2007realizo la prueba para VIH consentida en el 59% de los pacientes TB y de
los cuales a 10% fueron positivos. La TB multidrogoresistente se define como
aquella tuberculosis resistente a isoniacida y rifampicina. En el 2003 se
encontró que el 1.7% de los pacientes nunca antes tratados presentaban
multidrogoresistencia (MDR primaria) y el 12.3 % en los previamente tratados
(MDR secundaria). De acuerdo a estos resultados, la OMS estima que existen
106 casos TB-MDR.
En la tuberculosis, la cadena patogénica de transmisión de la infección
consta de
cuatro pasos:
1. Agente causal que produce la enfermedad: Mycobacterium tuberculosis.
2. Fuentes de infección y reservorio donde reside el agente causal: Paciente
con
tuberculosis pulmonar bacilífero.
3. Mecanismos de transmisión desde las fuentes de infección
4. Huésped susceptible de enfermar

Agente causal: La enfermedad puede ser causada por cualquiera de los seis
microorganismos que integran el complejo Mycobacterium tuberculosis (M.
tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. canetti, M. microti, M. pinnipedi y M.
caprae).
Siendo la enfermedad ocasionada por el M. tuberculosis la más importante
desde el
punto de vista sanitario y la causa más frecuente de enfermedad en los seres
humanos.
El M. tuberculosis es un bacilo delgado, ligeramente curvado, 1-4 micrones de
longitud,
multiplicación lenta, crecimiento dependiente de oxígeno. Es muy resistente al
frío y
muy sensible al calor, luz solar y luz ultravioleta. Son bacilos ácido-alcohol
resistentes o
BAAR, es decir son bacilos que resisten a la decoloración con alcohol y ácidos
después
de haber sido teñidos, esta propiedad nos permite utilizar la tinción de Ziehl-
Neelsen
para su pesquisa.
Fuentes de infección y reservorio: El reservorio humano es el más
importante,
especialmente el paciente infectado con tuberculosis pulmonar. El paciente
infectado
con el bacilo de Koch sólo se convierte en fuente de infección cuando se
enferma,siendo
la localización pulmonar la más contagiosa.

Mecanismos de transmisión de la infección: El mecanismo de transmisión

de la
enfermedad más importante es por la vía aérea. El paciente enfermo, al hablar,
toser o
estornudar, elimina pequeñas microgotas en forma de aerosoles cargadas de
micobacterias. Un grupo de microgotas, llamadas gotitas de Pflüger, con un
tamaño de
5 a 10 µm, alcanzan las vías aéreas más proximales. Además de la vía de
transmisión
aerógena, existen otras formas de contagio mucho menos frecuente como la
digestiva,
urogenital, cutáneo-mucosa, inoculación directa o por vía transplacentaria.
Huésped susceptible de enfermar: Para que se produzca la infección pulmonar
el M.
tuberculosis se debe encontrar con un huésped susceptible de enfermar. Es
importante
destacar que el microorganismo, bacilo de Koch, muchas veces es destruido
por las
defensasinnatas del organismo, por lo que, no todaslas personas que están en
contacto
con el bacilo contraen la infección.
Como se mencionó anteriormente, el principal mecanismo de transmisión es
por
vía aerógena, por tanto, si una persona recibe una carga bacilar significativa
dispersa en
el aire proveniente de un paciente con tuberculosis pulmonar activa, única
fuente de
contagio, algunos de estos bacilos llegarán al espacio alveolar. Los bacilos
serán
fagocitados por los macrófagos alveolares y pueden ser eliminados por el
sistema
inmune natural, como ocurre la mayoría de las veces. Si sobreviven la primera
línea de
defensa se multiplicarán activamente en los macrófagos alveolares, invadiendo
las
células cercanas y pudiendo ser transportados a otros sitios, a través de la
circulación
linfática o por vía hematógena.
Una vez producida la primera infección, en la gran mayoría de los casos el
bacilo queda encapsulado en pequeños focos que no progresan
a enfermedad, sólo se sabe que el sujeto ha sido infectado, es decir que tiene
bacilos
vivos, en estado latente, en alguna parte de su organismo, porque reacciona a
la prueba
de tuberculina (PPD). Solo una minoría de las personas infectadas con el bacilo
de Koch
progresa a enfermedad, la mitad de las veces en los meses o años siguientes a
la primo
infección, denominada tuberculosis posprimaria; en la otra mitad de los casos
lo hacen
tardíamente, se conoce como tuberculosis de reactivación endógena. Se
estima que un
10% de las personas infectadas por el bacilo de Koch desarrollarán la
enfermedad en el
curso de su vida. El riesgo de pasar de infección a enfermedad depende de
múltiples
factores, tales como el hacinamiento (se relaciona con la intensidad y duración
de la
exposición al bacilo), desnutrición, alcoholismo, tabaquismo, infecciones virales
como el
VIH, silicosis, diabetes, neoplasias, insuficiencia renal, tratamientos
prolongados con
corticoides, en general situaciones que se asocian a deterioro de la inmunidad
celular3,4

Diagnóstico
Tuberculosis latente: Condición clínica en donde existe una respuesta inmune
contra el
bacilo de Koch, en ausencia de enfermedad, es decir una persona está
infectada con el
microorganismo pero no enferma.
Aproximadamente el 10% de las personas infectadas con el bacilo de Koch
pueden
desarrollar tuberculosis, la mitad lo harán dentro de los dos primeros años
después de
la infección y el 90% nunca desarrollará la enfermedad
Diagnóstico de tuberculosis latente: Los exámenes utilizados para la
detección de
infección latente por M. tuberculosis son indirectos y están basados en la
reacción
montada entre loslinfocitossensibilizados y los antígenos de M. tuberculosis. El
examen
tradicional es la prueba de la tuberculina (PPD), que consiste en la inyección
intradérmica de un derivado proteico purificado de un extracto de cultivo de
bacilos
tuberculosos (PPD) y la medición posterior (48 y 72 horas) de la induración.
Una prueba
positiva no indica enfermedad, sino que el individuo ha sido infectado en algún
momento de su vida con una especie de micobacteria. Puede tratarse tanto de
un bacilo
tuberculoso de tipo humano como del bacilo atenuado de la vacuna de BCG5
Se han desarrollado nuevas técnicas como las pruebas de Interferon Gamma
Release Assays (IGRAs), que miden la liberación de interferon gamma de los
linfocitos al
exponerlos a antígenos que son propios del bacilo de Koch.
Su sensibilidad es similar a la de la reacción de tuberculina, pero el resultado
no se ve afectado por la vacuna deBGC;
además, sólo requieren de una muestra de sangre, son más reproducibles y
no
necesitan ser interpretadas. Es importante destacar que tanto los IGRAs como
el PPD
no discriminan entre infección o enfermedad, por lo tanto, una persona con
PPD (+) o
IGRAs (+), no tiene una infección latente hasta que hayamos descartado que
tiene
enfermedad tuberculosa activa
Tuberculosis pulmonar activa: Las manifestaciones clínicas de la
tuberculosis pulmonar
son muy inespecíficas. Lo habitual es que el enfermo refiera un cuadro de
semanas de
evolución caracterizado por tos y expectoración mucosa o purulenta, en
ocasiones con
expectoración hemoptoica, asociado a síntomas generales (astenia, fiebre,
sudoración
nocturna, baja de peso, anorexia). Lo importante es que se debe sospechar el
diagnóstico de tuberculosis pulmonar en todo paciente sintomático respiratorio,
que se
define como toda persona que presenta tos y expectoración por 15 días o más.
Las manifestaciones clínicas de la tuberculosis pulmonar son de sensibilidad
variable y carecen de especificidad, por lo que se debe tener un alto índice de
sospecha
clínica. En este sentido es de gran ayuda el estudio radiográfico, ya que una
radiografía
de tórax normal hace que sea muy improbable el diagnóstico de TBC pulmonar
en un
individuo inmunocompetente (solo ocurre en un 5% de los casos). Sin
embargo, esto no
significa que a un paciente con cuadro clínico sugerente y radiografía de tórax
normal
no se le deba realizar los estudios microbiológicos que permitan establecer el
diagnóstico oportuno.
Una radiografía de tórax alterada no permite afirmar con certeza el
diagnostico
de tuberculosis, ya que laslesionesson inespecíficas y pueden sersecundarias
a diversas
causas, sin embargo, todo paciente con sospecha clínica o diagnóstico de
tuberculosis
pulmonar debe tener un estudio radiológico inicial para establecer la
localización
anatómica y extensión del daño pulmonar, y debido al diferente valor pronóstico
que
tienen las formas cavitarias y no cavitarias de la enfermedad

Diagnóstico de la tuberculosis pulmonar: El diagnóstico de la tuberculosis

pulmonar
puede sospecharse por el cuadro clínico-radiológico, pero su confirmación es
microbiológica, descansa en un pilar fundamental, que es la microbiología, es
decir la
demostración del M. tuberculosis en muestras respiratorias.
Diagnóstico microbiológico: La baciloscopia y el cultivo de Koch de
expectoración u
otras muestras respiratorias siguen siendo las herramientas diagnósticas
fundamentales. Ante la sospecha clínica se deben solicitar dos baciloscopias
de
expectoración seriadas, como la muestra más rentable es la matinal, en
pacientes
ambulatorios u hospitalizados se recomienda obtener los exámenes en las
primeras
horas del día, en días consecutivos. En la atención ambulatoria, se debe
obtener la
primera muestra al momento de la consulta, dándole un segundo frasco al
paciente para
que recoja el esputo en la primera hora del día siguiente. Se enviará a cultivo
de Koch a
lo menos una de las dos muestras de cada sintomático respiratorio (SR). A los
SR que
pertenezcan a algún grupo de riesgo para tuberculosis se les deberá realizar
cultivo a las
dos muestras.
Baciloscopia: El hallazgo de BAAR al microscopio permite confirmar el
diagnóstico con
una especificidad cercana al 100%. La sensibilidad es elevada (80-90%) en
tuberculosis
pulmonar extensa con patrón cavitario a la radiografía de tórax, pero decrece
en las
formasradiológicas que solo tienen infiltrados pulmonares(50-80%) y es menor
del 50%
en las formas nodulares. Es un método simple, económico, rápido, que
requiere de una
alta carga bacilar (5.000 a 10.000 bacilos por mL de la muestra).
Cultivo de Koch: Es el examen de referencia o gold standard, es el único
método que
permite establecer el diagnóstico de certeza de tuberculosis. Es mucho más
sensible
que la baciloscopia, permite la identificación de las especies de micobacterias,
practicar
estudio de susceptibilidad a fármacos, sin embargo, tiene algunos
inconvenientes como
el tiempo requerido para la obtención de los resultados que, en los medios
sólidos
convencionales, es de 30 a 60 días, necesita de mayores recursos técnicos y
personal
capacitado. En la actualidad se han desarrollado nuevas técnicas, como son
los cultivos
en medios líquidos, métodos más rápidos que entregan el resultado en solo
dos
semanas3
Definición de caso: Un caso de tuberculosis confirmado bacteriológicamente
es aquel
en el cual una muestra biológica resulta positiva, ya sea la baciloscopía, el
cultivo de
Koch o los exámenes rápidos aprobados por la Organización Mundial de la
Salud.

Estudio de los contactos: Los contactos de los pacientes con tuberculosis

pulmonar
constituyen el grupo de más alto riesgo de enfermar. Se estima que el 2-3% de
los
contactos enferman de tuberculosis.
Definición de contacto: Toda persona que ha estado expuesta al contagio con
un
enfermo de tuberculosis pulmonar con bacteriología positiva.
El estudio de los contactos se realizará al momento del diagnóstico del caso
índice y al alta del tratamiento sólo en los contactos intradomiciliarios. El
estudio
consiste en solicitar radiografía de tórax y baciloscopia de expectoración en los
SR2,3
Tratamiento
El tratamiento de la tuberculosis se fundamenta en dos grandes principios: La
asociación de fármacos para evitar la aparición de resistencia y la necesidad de
tratamientos prolongados para eliminar los bacilos en sus diferentes fases de
crecimiento metabólico. Además, la administración del tratamiento debe ser
siempre
estrictamente supervisado.
En todos los esquemas de tratamiento, se distinguen dos fases, una fase inicial
con la administración diaria de los medicamentos para eliminar la mayor carga
bacilar,
y una segunda fase de mantención, con dosisintermitentes administradastres
veces por
semana para eliminar a los microorganismos en fase latente3,7

El tratamiento antituberculoso (cuatro fármacos),

prolongado (dura seis meses), supervisado (observación directa en los
servicios de
atención primaria) y normado siguiendo lasrecomendaciones del Programa
Nacional de
Control y Eliminación de la Tuberculosis.
Tanto los casos nuevos como los antestratados(recaídas y tratamientos
después
de pérdidas de seguimiento) con tuberculosis pulmonar, con o sin confirmación
bacteriológica, recibirán el esquema primario, con una duración de 6 meses
(Tabla 1).
El tratamiento antimicrobiano primario contra la tuberculosis es muy eficaz, con
una
tasa de curación cercana al 99%; lo más importante es la pesquisa precoz de
los casos
para disminuir el riesgo de diseminación de la infección en la población (control
de la
endemia) y reducir la morbimortalidad y secuelas del paciente con TBC
pulmonar activa.
* Dosis para pacientes entre 45 y 70 kg. de peso.
A todo paciente con TBC pulmonar activa bacilífero que inicie tratamiento
hospitalizado o ante la sospecha diagnóstica, se debe indicar medidas de
aislamiento
con precaución respiratoria (pieza individual obligatoria, idealmente a presión
negativa,
uso de mascarillaNº 95).

En lassalas de atención ambulatoria y salas de procedimientos,

todo el personal de salud debe contar y utilizar mascarilla Nº 95 (mascarilla de
alta
filtración).
Duración del aislamiento respiratorio: Se podrá suspender las medidas de
aislamiento
en las siguientes condiciones:
- Si se descarta el diagnóstico de TBC que se sospechaba inicialmente.
- Cuando tras confirmar el diagnóstico, el paciente está recibiendo tratamiento
antimicrobiano efectivo (2-3 semanas), mejora clínicamente y el médico
responsable
del paciente lo considere (baciloscopias de esputo negativas).
Es importante recordar que la tuberculosis es una enfermedad de notificación
obligatoria. Por lo que, se deben notificar los casos de tuberculosis que se
consideren
activos y en los cuales se haya decidido iniciar tratamiento específico,
incluyendo los
casos sin confirmación bacteriológica
Reacciones adversas a los medicamentos
Todas las asociaciones de medicamentos antituberculosos tienen un
porcentaje
de efectos secundarios indeseados, especialmente de origen gastrointestinal.
Con el
esquema primario, la incidencia de manifestaciones adversas, que obligan a la
suspensión de alguno de los fármacos, oscila entre 2-3%. Las manifestaciones
más
importantes y frecuentes son la hepatitis y las reacciones alérgicas . El
personal
de salud debe tener presente las reacciones adversas a los medicamentos,
saber
reconocerlas y referir al enfermo al nivel de atención secundario o terciario en
caso de
reacciones graves.
Controles y seguimiento
1. Se realizará una baciloscopía y cultivo de Koch de expectoración
mensualmente
durante el tratamiento. A todo cultivo positivo desde el tercer mes de control de
tratamiento se le realizará estudio de susceptibilidad a antimicrobianos.
2. Se debe realizar baciloscopía y cultivo de Koch de expectoración al término
del
tratamiento para documentar la curación del paciente.
3. Se practicará radiografía de tórax al iniciar el tratamiento, sin que deba
retrasarse el
inicio de éste en espera del examen. La radiografía también debe realizarse al
finalizar
el tratamiento para evaluar la evolución de las lesiones y la presencia de
secuelas1,3
Definiciones operacionales
1. Éxito de tratamiento:
Curado confirmado: Paciente que ha recibido el total de las dosis de
antimicrobianos
prescritas y tiene baciloscopías y cultivos de Koch de expectoración negativos
al
término del tratamiento.
- Tratamiento terminado: Paciente que ha recibido la totalidad de las dosis y
no tiene
baciloscopía y cultivo de Koch de expectoración al término del tratamiento.
2. Fracaso: El fracaso es un concepto bacteriológico, se sospecha fracaso en
las
siguientes condiciones:
- Pacientes que mantiene baciloscopías positivas hasta el cuarto mes de
tratamiento
Mes 1 2 3 4 5 6 7
Baciloscopía + + + +
- Pacientes que presentan baciloscopías positivas en dos controles sucesivos,
después
de un periodo de negativización de dos meses
Mes 1 2 3 4 5 6 7
Baciloscopía + - - + +
El fracaso debe ser confirmado mediante el cultivo de Koch. Una vez que el
cultivo se informe como positivo, el paciente debe serreferido a especialista. El
paciente
debe continuar con el esquema primario de tratamiento hasta confirmar el
fracaso
mediante el cultivo de Koch de la muestra respiratoria.
3. Pérdida de seguimiento:
Corresponde a la inasistencia continuada a tratamiento en etapa diaria o
trisemanal por más de 4 semanas. De los enfermos que se rescaten después
de un
abandono, la continuación del tratamiento dependerá del estado bacteriológico
y del
tiempo transcurrido desde el abandono.
Reingresos de abandono
Paciente con baciloscopia positiva: Se recomienda reiniciar el tratamiento.
Si el reingreso se produce en los primeros 3 meses posteriores al abandono y
la
baciloscopia es negativa:
- Si el abandono se produjo en la fase diaria: Reiniciar el esquema completo.
- Si el abandono se produjo en la fase intermitente: Completar las dosis
faltantes.
Si el reingreso se produce después de 3 meses posteriores al abandono y la
baciloscopia es negativa:
- Si el abandono se produjo en la fase diaria: Reiniciar el esquema completo.
- Si el abandono se produjo en la fase intermitente: Realizar seguimiento con
baciloscopía y cultivo de Koch de expectoración trimestral durante un año.
Pronóstico
El pronóstico actual de la tuberculosis es muy bueno en la mayoría de los
casos,
incluso en los más avanzados, siempre que el enfermo tenga acceso a un buen
tratamiento. Los factores que condicionan un peor pronóstico y que tienen un
mayor
riesgo de mortalidad son: edades extremas, formas de presentación miliar o
pulmonar
muy avanzada, asociación con inmunodeficiencia como infección por VIH. El
factor
pronóstico más importante en estos tiempos, es la oportunidad del diagnóstico
y la
capacidad para obtener la adherencia de los enfermos al tratamiento
Prevención
1. Vacuna BCG:
La vacuna contiene formas vivas atenuadas de Mycobacterium bovis, el
cual ha perdido su virulencia, pero mantiene capacidad antigénica. Se utiliza
para
prevenir las formas graves de la enfermedad en población infantil,
especialmente la
meningitis tuberculosa, pero no es capaz de evitar la infección ni la
enfermedad.
2. Quimioprofilaxis:
Consiste en la administración de medicamentos antituberculosos a
personas con riesgo de ser infectadas o de desarrollar tuberculosis. Se
distingue la
quimioprofilaxis primaria, aquella que se indica a personas no infectadas en
riesgo de
contagio o infección; y la quimioprofilaxis secundaria, que se administra a
individuos ya
infectados con M. tuberculosis que están en riesgo de progresar a enfermedad
ANEXOS