EPISIOTOMÍA

PRESENTADO POR EL EQUIPO 4

Puente Martinez Fatima Estefania
Guzmán Meza Anette Teresa
Rocio del Pilar Torres Gómez
Bautista Vazquez Osiel
 EPISIOTOMIA
DEFINICIÓN
La episiotomía consiste en la realización
de una incisión quirúrgica en la zona del
periné de la mujer, que comprende piel,
mucosa vaginal, tejido celular
subcutáneo y los músculos
bulbocavernoso y transverso superficial
del periné, partiendo de la comisura
posterior de la vulva hacia el ano, y cuya
finalidad es la de ampliar el canal blando
para abreviar el parto y facilitar la
expulsión del feto. Es realizada con
tijeras o bisturí y requiere sutura.
 EPISIOTOMIA SISTEMICA
La episiotimia sistematica es aquella que se usaba como
politica de atención durante los partosy esta se asociaba con
la prevención de desgarros.

Sin embargo, la Organización Mundial de la Salud indica que la

episiotomía como técnica preventiva para evitar desgarros
está contraindicada ya que no previenen desgarros en o a
través del esfínter anal ni desgarros vaginales.

De hecho, la evidencia sugiere que una política de episiotomía

solo en casos necesarios disminuye el riesgo para la mujer
respecto a su uso indiscriminado
 EPISIOTOMIA RESTRICTIVA
La episiotomia restrictiva frente a la sistemica incrementa el
número de mujeres con perineo intacto y el número de mujeres
que reanudan la vida sexual al mes.

Además disminuye necesidad de reparación y sutura perineal

lo que evita complicaciones a largo plazo.

Solo realizada bajo ciertas indicaciones

 INDICACIONES
1 2 3 4

Periné rígido que La distocia de Exceso del La mayoría de los

impide el parto hombros volumen fetal partos
instrumentados

5 6 6 7
Para acelerar el Parto
Presentación Parto gemelar
parto por anomalías prematuro
pelviana
de la frecuencia fetal
o sufrimiento fetal
 EN QUE MOMENTO SE DEBE REALIZAR
1 2 3
ANTES DURANTE MOMENTO
Se debería infiltrar el En que la presentación atraviesa la
Segundo estadio del
periné con un anéstesico extremidad inferior del conducto de
parto
local (lidocaína al 1%) parto y el acmé de la contracción
 MEDIOLATERAL
TIPOS MEDIA
Se realiza en la línea media
Insición en un ángulo de desde la comisura posterior,
45 a 60C desde la porción en dirección al ano.
inferior del anillo
himeneal, en dirección a la Existe el peligro de que si se
espina ciática. extiende, se provoca un
desgarro de III o IV grado.
El lado en el que se realiza
suele venir dictado por la Sangra poco, se sutura
mano dominante (médico), fácilmente, el resultado
aunque se suelen realizar estetico es mejor y provoca
en el lado derecho de la menos dolor.
mujer.
No es adecuada para
La cicatrización puede principiantes (médicos).
dejar una sensibilidad
dolorosa que dura varios Es preferente la incisión mediolateral u oblicua en vez Se debe poner cuidado en
meses. de una incisión en la línea media por poseer esta un apartar el periné de la
mayor riesgo de daño al esfínter anal y al recto cabeza fetal.
 FACTORES DE RIESGO
1 2 3 4
Episiotomia de Nuliparidad Inducción del Trauma perineal:
linea media trabajo de parto a) Periodo expulsivo
prolongado
b) Distocia de hombros
c) Parto instrumentado
5 6 (Fórceps)
d)Feto mayor de 4000g
Infecciones Desgarros cervicales, e) Variedad de posición
genitales previas de vagina y Occipitoposterior persistente
perineales
 COMPLICACIONES
TEMPRANAS TARDÍAS

Hemorragia Dispareunia
Desgarros Endometriosis sobre
Hematoma cicatriz de episiotomía
Edema Quiste de glándula de
Infección Bartholin por sección del
Dehiscencia conducto excretor
Fístulas recto vaginales
 INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
SALA DE EXPULSIÓN HOSPITALIZACIÓN
Cumplir analgesia, según indicación médica.
Inspeccionar perineo en busca de signos de
Pasar paciente a sala de expulsión hemorragia, dehiscencia de episiotomía, infecciones y
Verificar identificación de la paciente. formación de hematomas.
Reportar anormalidades observadas.
Colocarla en posición ginecológica. Aplicar medios físicos fríos en región perineal (bolsa
Abrir los paquetes para la atención del de hielo protegiéndola con campo), si hay edema y
hematoma.
parto y preparar equipo. Verificar que los puntos de la episiotomía estén bien
Verificar que lleve acceso venoso fijos y que no se encuentren espacios con hematomas.
permeable. Realizar cambio de toallas sanitarias, según
necesidad.
Proporcionar apoyo emocional a la Realizar o indicar a la paciente a lavar su perineo con
usuaria. agua tibia después de cada micción, evacuación, o
ambas.
Verificar que el corte de la episiotomía Proporcionar dieta rica en fibras y líquidos orales
se realice cuando se vean de 3 a 4 cm abundantes.
Realizar cuidados de sonda transuretral, si es
de la cabeza del bebe (coronación). necesario.
Registrar intervenciones de enfermería.
 EPISIORRAFÍA
DEFINICIÓN
Es la intervención que consiste en la
sutura de la herida quirúrgica
denominada episiotomía que se realiza
durante el parto. Se lleva a cabo
suturando las caras internas de los
labios mayores, es decir, consiste en la
reparación de la incisión quirúrgica del
periné que se realiza al final del
segundo periodo del parto.
 ASPECTOS IMPORTANTES
• Realizarla una vez se haya completado el alumbramiento y verificada la
estabilidad hemodinámica de la paciente.

• Tener siempre presente que una buena episiorrafia es la que sigue a una buena
episiotomía.

• Se recomienda la introducción de gasas u otros materiales en vagina para producir

hemostasia durante la realización de este procedimiento; la posibilidad de dejarlos
“por olvido”, causa serias molestias a la paciente, exponiéndolas a cuadros
infecciosos.

• Se prefieren las suturas reabsorbibles (catgut - vicryl).

• Previo a su inicio debe ser verificado nuevamente el bloqueo anestésico,

infiltrándose lidocaína otra vez, de ser necesario, y cumplir con los criterios de
asepsia y antisepsia generalmente recomendados.
 TÉCNICA
PRIMER TIEMPO SEGUNDO TIEMPO
Se continúa con la
Se inicia la sutura de la reconstrucción de la capa
mucosa vaginal con muscular del periné. Se utilizan
catgut crómico de 0 o 00 de preferencia puntos
por detrás del ángulo o separados, se suturan los
vértice vaginal (1 cm músculos bulbocavernosos
aproximadamente) con y las fascias superficiales
sutura continua
TERCER TIEMPO
Se termina la episiorrafia con
sutura continua subdérmica o
con puntos superficiales
separados que unan
simultáneamente la fascia
superficial
y la piel.
 INFECCIÓN DE LA EPISIORRAFÍA
FACTORES QUE
DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
LA FAVORECEN
1.Eritromicina
1. Se presentan entre el 1. Son datos de sospecha:
0,5 y 3 % de los casos: Dolor en el sitio de la 2. Cefalosporinas
Falta de asepsia episiotomía a)Segunda generación
La existencia de un Cefuroxima
Secreción purulenta b)Tercera generación
hematoma Edema Cefotaxima
Sutura incorrecta Fiebre Ceftriaxona
Higiene postoperatoria 2. Relizar una exploración Ceftazidina
insuficiente física dirigida con
Ruptura prematura de sospecha de infección
3. Clindamicina
membranas sin
localizada en la 4. Metronidazol en casoso de
protección antibiotica
episiotomía contaminación fecal
 DEHICENCIA
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La dehiscencia se define Factores predisponentes como: En caso de presentarse se deberá:
como la apertura
espontánea de una herida Infección bacteriana de la Abrir la herida completamente,
quirúrgica. piel. mediante retiro de las suturas
Virus del papiloma humano. quirúrgicas.
La incidencia de la Hábitos tabáquicos. Descartar posible fascitis.
dehiscencia de la Hemorragia excesiva o Desbridamiento.
episiorrafía se encuentra formación de hematomas. Limpieza de la herida al menos
entre el 0,1% a 2,1%. Trastornos de coagulación. 2 veces al día.
Antibioticoterapia.
Resutura cuando la herida ya
éste libre de infección, celulitis
y exudado y cubierta por tejido
de granulación.
 INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
REHABILITACIÓN
Orientar a paciente sobre:
1. Cumplimiento de tratamiento médico.
2. Asistir a controles médicos de seguimiento.
3. Mantener el área alrededor de los puntos de sutura limpia y seca.
4. Cambio de toallas sanitarias según necesidad y realizar aseo del área genital
con un jabón antiséptico.
5. Ingerir dieta rica en fibra y tomar abundantes líquidos.
6. Orientar sobre los puntos no se quitan con hilo crómicos 2-0
7. En caso de dehiscencia asistir a retiro de puntos con hilo seda 2-0.
8. Consultar al médico o UCSF en caso de:
Dolor
Estreñimiento
Salida de coágulos fétidos
Flujo con olor desagradable.
La herida parece abrirse.
9. No aplicarse cremas en área de episiotomía sin indicación médica.