Cesaria Corregido

CESÁREA
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Útero
 El útero es órgano periforme de unos 7.5 cm de largo
por 5 de ancho.
 Consta de tres capas llamadas Endometrio, miometrio
y perimetrio.
 Alberga y protege al feto durante los embarazos.
 Se compone de una gruesa capa muscular y se
encuentra fijado a la cavidad pélvica.
 En ambos lados se encuentra las trompas uterinas de
Falopio, que comunican con la cavidad uterina o
endometrial.
 La porción superior del órgano en la cual desembocan las
trompas se llama fondo.
 La porción media es el cuerpo y la inferior se denomina
cuello.
 En general el útero se encuentra inclinado hacia adelante en
la cavidad pélvica, con el fondo más cercano de la pared
abdominal superior.
 El cuello tiene una longitud de 2 a 3 cm que se comunica
con la vagina a través d un pequeño orificio llamado orificio
externo. Durante el trabajo de parto el orificio externo se
dilata y el cuello se adelgaza para formar una apertura por la
cual sale el feto.
 ENDOMETRIO
 Recubre la cavidad uterina y muestra cambios debido a las
hormonas y el embarazo, es continuo con el epitelio de las
trompas y el de la vagina.
 MIOMETRIO
 Es la gruesa capa muscular del útero y también es continuo con
el epitelio de las trompas y de la vagina, y tiene la capacidad de
contraerse con el parto y la menstruación.
 PERIMETRIO
 Es la capa serosa que recubre el útero.
CUELLO
 Es la parte inferior del útero

que se extiende hacia la cúpula
vaginal.
 La apertura del cuello se llama
orificio cervical, el cual se
dilata para procedimientos
transcervicales, o naturalmente
bajo la influencia hormonal en
el parto. Se divide en dos
secciones anatómicas: El
orificio cervical externo y
orificio cervical interno.
LIGAMENTOS
 Ligamentos Anchos: Suspenden al útero de la cavidad

abdominal.
 Ligamentos Redondos: ayudan a sostener al útero en dirección
anterior.
 Ligamento cardinal: Se encuentra bajo los ligamentos anchos y
aporta sostén principal del útero.
 Los ligamentos uterosacros: Se curvan a lo largo de la parte
inferior y se unen a la columna sacra
Funciones
 Su principal función es albergar el
óvulo fecundado y ofrecerle las
condiciones óptimas para que
desarrolle el embrión en su interior.
Objetivo quirúrgico
 La cesaría es la extracción quirúrgica del feto a través de un

incisión en el abdomen.
o
Patología
 Esta operación es medicamente
necesaria cuando la vida de la madre
esta en riesgos y por trastornos
obstétricos que podrían derivar en la
muerte del feto. Entre ellos se en
cuentan:
 Presentación transversa de nalgas o
cualquier otra presentación anatómica
del feto.
 Prolapso de cordón umbilical
 Desprendimiento prematuro de placenta
 Ruptura prematura de membranas
 Placenta previa
 Herpes genital activo
 Desproporción
cefalopelvica
 Prolapso de cordón
 Toxemia
 Diabetes
Tipos de cesarías
Según indicaciones
Según antecedentes obstétricos
de la paciente.  Urgente: Es la que se
practica para resolver o
 Primera: Es la que se realiza prevenir una complicación
por primera vez. materna o fetal en etapa
crítica.
 Iterativa:Eslaquesepracticaen
unapacienteconantecedentesd
edosomáscesáreas.  Electiva: Es la que se
programa para ser
 Previa: es cuando existe el realizada en una fecha
antecedente de una cesárea
determinada por alguna
anterior.
indicación médica y se
ejecutantes de que inicie el
trabajo departo.
Según técnica quirúrgica
 Corporal o clásica.
La incisión es vertical se realiza en el cuerpo uterino.
 Sus indicaciones más frecuentes son:
cáncer cérvido-uterino invasor, embarazo pre
término, situación fetal transversa con dorso inferior,
histerorrafia corporal previa.
 Sus desventajas son:
apertura y cierre más difícil, mayor hemorragia,
adherencias más frecuentes, histerorrafia menos
resistente que puede hacerse dehiscente durante un
nuevo embarazo.
Segmento corporal (Beck)
La incisión es vertical y se realiza sobre el
segmento y parte del cuerpo uterino .
 Sus principales indicaciones son:

embarazo pre término, embarazo gemelar,
situación fetal transversa condorso inferior,
presentación pélvica, placenta previa en la cara
anterior del útero, anillo de retracción e
histerorrafia corporales previas.
 Sus desventajas son:
apertura y cierre más difícil, mayor
hemorragia, adherencias más frecuentes,
histerorrafia menos resistente que puede
hacerse dehiscente durante un nuevo embarazo.
Segmento arciforme o
transversal (Kerr)
 Es la técnica quirúrgica más usada
por sus múltiples ventajas. Al
realizar se una incisión transversal
del segmento inferior tiene las
ventajas de producir menos
hemorragia, y permitir una fácil
apertura y cierre de la pared
uterina , formación de cicatriz
uterina muy resistente con poca
probabilidad de dehiscencia y
ruptura en embarazos
subsecuentes y así como pocas
adherencias postoperatorias.
Incisiones abdominales
 mediana infraumbilical
 Pfannenstiel
 Maylard
 Joel-Cohen
 incisión de Cherney
Incisión Mediana Infraumbilical
En ella la piel, el tejido celular subcutáneo y la fascia se
inciden longitudinalmente para ingresar al espacio
preperitoneal y abrir el peritoneo.
. Ventajas
Indicaciones  Acceso mas rápido
al útero
 Urgencia fetal
 Incisión previa en la línea medial  hemorragia menor
 Prolapso del cordón
 Síndrome de hellp
 Extender la incisión
al ombligo.
 Hipovolemia y shock
 Trauma y obesidad
Incisión Maylard
 En la cual los músculos rectos

abdominales son incididos
transversalmente. Este abordaje puede
causar sección de los nervios ilioinguinal
e iliohipo-gástrico cuando se extiende
mucho en forma lateral.
Desventajas
 Mayor dolor posquirúrgico
 Mayor tiempo operatorio
Incisión Pfannenstiel
En la cual se incide la piel y el tejido
celular subcutáneo por medio de una
incisión transversa suprapúbica, dos
dedos por encima del pubis hasta la
fascia muscular.
se incide también en forma transversal
exponiendo los músculos rectos
abdominales, que se separan en la línea
media para ingresar al espacio pre
peritoneal, usualmente con tejido graso.
Se prosigue la disección roma hasta
identificar el peritoneo, el cual debe
abrirse con cuidado para ingresar a la
cavidad abdominal, evitando lesionar
las asas intestinales subyacentes y en la
parte inferior la vejiga.
Incisión Joel-Cohen
Consiste en realizar una incisión transversa en
piel a 3 cm por debajo del nivel de las espinas
ilíacas superiores anteriores (más elevada que la
incisión Pfannenstiel). El tejido celular
subcutáneo se abre 3 cm en el centro. Se efectúa
una incisión en la fascia de forma transversal en
la línea media y luego se extiende lateralmente
con una disección roma con los dedos. La
disección del dedo se utiliza para separar los
músculos rectos de forma vertical y abrir el
peritoneo. Todas las capas de la pared abdominal
se estiran manualmente con el fin de extender la
incisión de la pared.
Ventajas
Menor frecuencia de fiebre, de dolor y de
requerimientos analgésicos.
Incisión Cherney
 Consiste en incisión transversal encima de la sínfisis púbica, en
la cual además de ligar los vasos epigástricos inferiores, se
realiza sección y doble ligadura de los músculos, abdominales.
Técnica quirúrgica
 Anestesia:
Raquial o peridural en forma

sistematizada.
 Poción:
Decúbito dorsal
Material
 Charola especial de cesaría

 Palanca quirúrgica
 Riñón
 Lápiz de cauterio
 Tubo de aspiración
 Cánula yankawer
 Jeringa de acepto
 Tijeras
 Perrilla
Material de consumo
 Hoja de bisturí # 2- 4
 Sonda Foley
 Jeringa de 5 ml
 Aguja amarilla
 Cistoflo
 Jalea
 Isodine espuma
 Guantes
 Gasas larga
 Compresas

Material de sutura
 Catgut crómico # 1
 Catgut crómico # 2/0
 Catgut crómico # 1/0
 Vicryl #1
 Nylon # 2/0 o 3/0

 Soluciones:
 Fisiológica al 0.9%
 Se realiza una incisión transversal o medial a nivel de los rectos
abdominales.
 El cirujano separa los músculos con los dedos.
 El peritoneo se secciona.
 Los vasos grandes se pinzan pero no se ligan.
 El cirujano realiza una pequeña incisión transversal en el útero con el
bisturí.
 Se aspira el líquido amniótico de la cavidad uterina abierta.
 El cirujano rota la cabeza del bebe para dirigirse hacia la
herida.
 Se aspira la nariz y la boca del bebe con la perrilla o con
una sonda de aspiración.
 Se extrae del útero el cuerpo del bebe.
 Se pinza el cordón umbilical dos veces.
 Se realiza el alumbramiento manual de la placenta.
 El útero se cierra por planos.
Cirujano Enfermera instrumentista

Delimitación del área Sabana de pubis , capos (4), 4

quirúrgica. pinza backhaus y sabana
hendida
Cierre del circuito estéril. Se acerca mesa de mayo y riñón,
tubo de aspiración, cánula
yankawer y electrocauterio.
Incisión infraumbilical sobre la Segundo bisturí #3 hoja #10

línea media. separador farabeuf.
Se profundiza incisión a tejido Tijera metzenbaum y pinzas de

celular subcutáneo. disección con dientes.
Separación de bordes.
Se incide aponeurosis y tejido Tijera metzenbaum y pinzas de

muscular. disección con dientes.
Hemostasia de vasos Pinza Kelly, ligadura con
sangrantes. catgut simple 2/0 sin
Se incide peritoneo aguja, tijera de mayo,
parietal. mango de bisturí #4 hoja
#21
Se aísla cavidad Separadores balfour y valva
suprapubica
Se incide peritoneo o Tijera metzenbaum y
visceral. pinzas de disección sin
dientes.
Histerotomía keer y Mango de bisturí #4 hoja
aspiración del líquido #21 y aspirador con cánula
amniótico. yankawer.
Extracción del producto Campo doble y perrilla.
manual mente por el
cirujano.
Se pinza y corta el cordón 2 pinzas Rochester pean y
umbilical. tijera metzenbaum.
Extracción manual de la Campo doble y se pasa a la
placenta circulante colocándolo en
un palangana.
Legrado uterino manual. Gasa extendida seca.
Histerorrafia en dos plano, Pinza allis, catgut crómico

se refieren bordes. #1, en portagujas, pinza de
disección sin dientes, tijera
de mayo.
Sutura del peritoneo Catgut crómico #2/0 en
visceral porta agujas, pinza de
disección sin dientes, tijera
de mayo.

Se extrae separadores del Valva de Sullivan, compresa
balfour y revisión del seca y pinza de anillos.
sangrado.
Recuento de gasas y Resultado completo se
compresas. avisa al cirujano.
Se sutura peritoneo Catgut crómico #0 en una
parietal. porta agujas, pinza de
disección sin dientes, pinza
Kelly y tejeras de mayo.
Sutura de aponeurosis. Dexon #1 en una porta

agujas, pinza de disección
sin dientes, tejeras de mayo.
Sutura de la piel con puntos Nylon 2/0en un porta agujas
de sarnoff. de hegar, pinza de disección
con tientes, tijera de mayo
recta.
Aseo y colocación de Gasa húmeda, gasa seca, y

apósitos. apósito de gasa, micropore.
Bibliografía
 González Fernández, J. and Ugalde Ovares, C. (2014). La glándula mamaria,
embriología, histología, anatomía y una de sus principales patologías, el cáncer de
mama. Revista médica de costa rica y centroamerica LXIX (602), [en línea] pp.317-
320. Disponible en:
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 Collado R, Riera A. Hablemos del cáncer de mama. 3rd ed. Madrid: Activos de
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 American Cancer Society. Mastectomía [Internet]. Cancer.org. 2017 [Citado 13 de
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 Culell P. Mastectomía y control de calidad. 3rd ed. Senología y patologías mamaria.
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http://www.sespm.es/wp-content/uploads/revista/1998_11_3/9.pdf.
 Vázquez Albadalejo C. Cirugía del cáncer de mama: técnicas quirúrgicas de
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Scielo.isciii.es. 2016 [Citado el 15 de octubre de 2019]. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0465-546X2016000400013
 Fuller J. Instrumentación quirúrgica: principios y practicas. 5th ed. Buenos Aires:
Médica Panamericana; 2012.

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CESÁREA

 Es la parte inferior del útero

 Ligamentos Anchos: Suspenden al útero de la cavidad

 La cesaría es la extracción quirúrgica del feto a través de un

 Sus principales indicaciones son:

 En la cual los músculos rectos

Raquial o peridural en forma

 Charola especial de cesaría

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Incisión infraumbilical sobre la Segundo bisturí #3 hoja #10

Se profundiza incisión a tejido Tijera metzenbaum y pinzas de

Se incide aponeurosis y tejido Tijera metzenbaum y pinzas de

Legrado uterino manual. Gasa extendida seca.

Histerorrafia en dos plano, Pinza allis, catgut crómico

Sutura de aponeurosis. Dexon #1 en una porta

Aseo y colocación de Gasa húmeda, gasa seca, y

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