Abscesos Anorrectales

ABSCESOS ANORRECTALES
La circulación del canal anal va a estar por 3 arterias: la hemorroidal superior que es rama de la mesentérica superior, la
hemorroidal media que es dada por la iliaca interna y la hemorroidal inferior por la arteria pudenda e igualmente así será
su drenaje venoso.
El canal anal lo divide la línea dentada o pectínea y

en la columna de morgagni superior a esta línea van
a ver unas criptas donde se ubican unas glándulas
son muy importantes para la fisiopatología de los
abscesos.
Tener en cuenta el esfínter anal externo que viene

de la musculatura pubo rectal y el esfínter anal
interno que viene de la capa muscular lisa del
intestino delgado y que son importantes porque
algunos de los abscesos se localizaran en esta área.
Hay un canal anal anatómico y canal anal quirúrgico

que el primero se va a dividir por la línea dentada y
el quirúrgico va a estar delimitado por encima de esta línea y va a medir de 3 a 4 cm.
ETIOLOGIA
❖ 90% de los abscesos anorrectales está dado por bacterias que pueden ser aerobias (E. coli, S. aureus, el S. aureus
metilicino resistente con mayor frecuencia) y anaerobias (bacterioides fragilles, prebotella, fusubacterium,
clostridium).
❖ 10% Otras enfermedades
-Enfermedad de Chron
-VIH -Radioterapia
-Trauma -Apendicitis o enfermedad diverticular
-Malignidad (Ca anorrectal, Ca Hematologicos) -Cuerpos extraños
-Tuberculosis -ETS
FISIOPATOLOGIA
La primera teoría fue la Criptoglandular por el Dr. Hammer que consiste en que las criptas anales y la respectiva glándula
se va obstruir por las mismas heces y va a generar proliferación bacteriana que afecta la glándula y todo el contenido va a
drenar dependiendo de la glándula comprometida va a ser la ubicación del absceso.
CLASIFICACIÓN: Según su localización
● Perianales: Es el más común en el 60% de los casos, es

una ubicación más superficial de fácil diagnóstico.
● Isquiorrectal: Esta es la que atraviesa el esfínter

externo
● Interesfinterico: Entre ambos esfínteres
● Supraelevador: por encima de los elevadores del

ano.
PRESENTACIÓN CLÍNICA:
En la perianal es principalmente proctalgia,

deposiciones dolorosas, dolor al sentarse o al hacer
ciertos movimientos por ser más superficial.
EXAMEN FISICO
Se palpan zona tumefacta e indurada, aquí no tiene

tanta importante realizar el tacto rectal por ser más
superficial, se puede ver también el eritema. El tacto
rectal es más importante en las otras 3 localizaciones
donde sí se pueden palpar masas y son más de difícil
diagnóstico y el dolor puede ser fluctuante y puede
haber compromiso sistémico, como fiebre y
leucocitosis.
Se debe realizar estudio de imágenes, como es una resonancia o endosonografía anorrectal, según sea la sospecha
clínica. En algunos casos se debe proceder a una revisión bajo anestesia, que debe ser efectuada por un coloproctólogo.
Ultrasonografía (fistulografía) cuando haya una fistula concomitante se puede pensar en enfermedad de Crohn.
DIAGNOSTICO
1. Clínico
2. Se le manda imagen en abscesos ocultos
o fistulas.
3. Estudios de laboratorio: en general no
son tan necesarios, pero se pueden requerir en caso de complicaciones o enfermedad sistémica, como
hemograma, glicemia. Como uno de los factores de riesgo era VIH, importante mirar serología para VIH, Cultivo o
antibiograma. Punción Bajo anestesia para mayor precisión para realizar estudio microbiano y asi descartar o
confirmar diagnóstico.
COMPLICACIONES
⮚ La más común e importante es la fistula que se presenta entre un 30-60% y se acompañan de cierta patología
que deben ser descartadas como VIH y Enfermedad De Crohn, estos pacientes también pueden generar
bacteriemia por diseminación hematógena o sepsis.
⮚ Incontinencia Fecal
TRATAMIENTO
En Abscesos perianales, se ha establecido drenaje quirúrgico, o en caso de haya sido espontaneo hay complicaciones
como la anterior que es la fistula, ya que la mayoría de veces quedan restos y puede ser recurrente el absceso o lo
anterior dicho.
❖ Abscesos que se benefician de anestesia local para su drenaje son los más superficiales, como los perianales o
algunos isquiorectales que se pueden realizar en sala de urgencias o consultorio.
❖ El isquiorectal complejo, el interesfinterico y supraelevador debe tener incisión y drenaje en quirófano bajo
anestesia general.
❖ Si el paciente presenta el absceso + fistula, se debe hacer el drenaje con reparación de la fistula, SIEMPRE.
❖ En el absceso interesfinterico se debe hacer el drenaje por vía endo-rectal, resecación del absceso junto con la
zona de la cripta y los bordes se suturan con fines hemostáticos
❖ El absceso supraelevador se debe descartar que no sea de origen pélvico, en este caso, se debe hacer drenaje
transvaginal o transrectal, o si es originado por la oclusión de la cripta el drenaje es por vía externa
En los Abscesos perianales o isquiorectales no complejos se puede
hacer una infiltración con lidocaína con epinefrina, posterior drenar
el absceso.
Los antibióticos deben estar reservados en los pacientes con celulitis, alguna infección sistémica o inmunosupresión.
También en otros casos especiales como Diabetes, anomalías de válvulas cardiacas, etc.
ANTIBITICO: AMPLIO ESPECTRO (ANAEROBIO+AEROBIOS) se deja por un lapso de 7 días después del drenaje, se
recomienda Vancomicina por la prevalencia SARM.
SEGUIMIENTO:
2 a 3 semanas después de realizado el procedimiento para evitar algunas de las complicaciones y avisar de los signos de
alarma como:
● Dolor persistente ● Eritema

● Fiebre ● Sangrado
● Secreción purulenta ● Ardor al defecar
No hay Fistula sin un absceso previo y básicamente la fisiopatología de esta se comparte con el absceso con la teoría
criptoglandular, como no hay deposiciones estériles, estas van a bloquear la glándula y genera la proliferación
bacteriana, y estas se van hacia donde es más fácil el camino. Cuando uno drena el absceso todo ese camino se ha
epitelializado por lo tanto queda una comunicación entre la cripta y el ano y por esto es que se forma la fistula.
Los pacientes con enfermedad de Crohn tienen mayor posibilidad de generar fistulas y son multiples no es una sola.
La Clasificación de las Fistulas: dependiendo por donde vaya drenar
❖ Transesfinteriana: pasa ambos esfinteres

❖ Interesfinterica
❖ Supraesfinterica: del anal externa
❖ Extraesfinteriana
❖ Mixtas
¿Qué tan compleja puede ser la fistula?
Los trayectos son importantes para ver los trayectos que se taparon, si son anteriores están más cercas porque son más
fáciles de tratar a diferencia de las posteriores que son fistulas más complejas.
El paciente dice que tuvo un absceso que le habían drenado y refieren dolor a la defecación, picazón, sangrado o
secreción mucosa o purulenta por un huequito que tiene.
Con el Examen físico hacemos diagnóstico, mirar el orificio abierto y epitelializado, al realizar la palpación perianal se
puede sentir el trayecto o la estructura, aunque no necesariamente la tiene que sentir.
Toda fistula debe tener una RESONANCIA MAGNETICA DE PELVIS O ENDOSCOPIA ENDOANAL, y remítalo al CIRUJANO
SIEMPRE que se trata con FISTULECTOMIA
Y más importante aún DESCARTAR CARCINOMA ANAL O ENFERMEDAD DE CRHON

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El canal anal lo divide la línea dentada o pectínea y

Tener en cuenta el esfínter anal externo que viene

Hay un canal anal anatómico y canal anal quirúrgico

CLASIFICACIÓN: Según su localización

● Perianales: Es el más común en el 60% de los casos, es

● Isquiorrectal: Esta es la que atraviesa el esfínter

● Interesfinterico: Entre ambos esfínteres

● Supraelevador: por encima de los elevadores del

En la perianal es principalmente proctalgia,

Se palpan zona tumefacta e indurada, aquí no tiene

● Dolor persistente ● Eritema

La Clasificación de las Fistulas: dependiendo por donde vaya drenar

❖ Transesfinteriana: pasa ambos esfinteres

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