2 - Divertículos Esofágicos

Divertículos
esofágicos
Equipo 2:
Beas Gil Alejandro Isaías
Colin Luna Denisse
Rosas Hernández Jesús Ricardo
Ramirez Munguia Sebastian
CLASIFICACION
Entre constrictor
Faringoesofágicos/ de Zenker
inferior y cricofaringeo
Estructura
Localización Esófago medio 5 cm superior e inferior a la carina
Epifrénicos 10 cm superiores al cardias

Verdaderos Falsos
Predominantes ya que no se
forman de todas las capas de la
pared
Congénitos
Origen
Adquiridos
TRASTORNOS MOTORES PRIMARIOS
Tercio proximal Faringoesofágicos/ de Zenker Pseudodivertículo por pulsión
Esófago medio Mayormente son por tracción como consecuencia de fenómenos inflamatorios
Tercio distal Epifrénicos Pseudodiverticulos por pulsión
POR PULSIÓN POR TRACCIÓN

Aumento de presión, empujando la Arrastre de tejido cicatricial externo
mucosa y submucosa hacia afuera a al esófago por inflamación o infección
través de un punto debil en la pared previa en los ganglios linfáticos
muscular mediastínicos
DIVERTÍCULO FARINGOESOFÁGICO
Espasmo del cricofaríngeo De Zenker
Reflujo gastroesofágico TEORIAS Friedrich Albert
Zenker y Hugo
Trastornos neuromusculares
Wilhelm informan
Acalasia cricofaríngea la primera serie de
casos en 1877
Disminución de la luz del esfinter esofágico superior (EES)
Falta de relajación del EES durante la deglución Aumento de la presión faríngea y
herniación de la mucosa en la zona
más débil
Dos veces más frecuentes

en hombres
Atrofia e hipertrofia de las fibras musculares
Variaciones de tamaño
Necrosis
Fibrosis
HISTOPATOLOGIA Inflamación
Mayor proporción de
cambios, mayor
Nucleos centrales evidencia de cambios
Fibras rojas rasgadas >50 años de edad
Acumulación anormal de mitocondrias
TIPOS
Ubicado en la pared posterior, entre las fibras

Triangulo de Killian
del cricofarinfeo y del constrictor inferior
Entre las fibras oblicuas y transversas

Area de Killian-Jamieson
del cricofaríngeo
Entre el músculo constrictor inferior de la

Triangulo de Laimer
faringe y las fibras musculares del esófago
El diverticulo se situa mayormente en el lado izquierdo y crece

hacia el espacio paravertebral
MANIFESTACIONES CLINICAS
Disfagia (80-90%)
Regurgitaciones inmediatas o tardías (75%)
Halitosis (50%) ESOFÁGICAS
Degluciones ruidosas (40%)
Reflujo gastroesofágico (40%) La mayoría se descubren cuando se
Perforacipon y hemorragia quejan de los sintomas a la deglucion
o despues de una complicacion como
neumonitis por aspiracion
Tos y obstrucción
Infecciones pulmonares crónicas (15-35%) EXTRA ESOFÁGICAS
Disfonía (8%)
Pérdida de peso por desnutrición
DIAGNÓSTICO
Esofagrafía de bario
El divertículo de Zenker aparece como una

protrusión sacular que se origina por encima
del músculo cricofaríngeo y se llena de bario, lo
que permite su fácil visualización.
La endoscopia aporta poco en el estudio de

estos pacientes
80% son mayores de 2cm

TRATAMIENTO
Opciones de Tratamiento para el Divertículo de Zenker
Observación y Manejo Conservador Tratamiento Quirúrgico
Dieta suave, evitando semillas y

nueces.
Dirigido a complicaciones
Antibióticos por neumonía por
broncoaspiración
Inhibidores de la bomba de
protones
Los pacientes deben ser seguidos de cerca para detectar
cualquier progresión de los síntomas, lo que podría requerir
intervención.
Tratamiento Quirúrgico
Miotomía Cricofaríngea:
Descripción: La miotomía cricofaríngea es una parte esencial del
tratamiento, ya que implica la sección del músculo cricofaríngeo menor a 2 cm
para reducir la presión y evitar la formación de nuevos divertículos.
Diverticulectomía:
Abordaje Abierto: Realizado a través de una incisión en el cuello. Es un mayor a 4 cm

procedimiento más invasivo pero permite un control directo y
completo del divertículo.
Diverticulopexia:
Descripción: En lugar de extirpar el divertículo, este se suspende y se fija para evitar

que se llene con alimentos y secreciones. Esto puede combinarse con una miotomía
cricofaríngea.
DIVERTÍCULO DEL CUERPO ESOFÁGICO
Incluye todas las capas del
órgano.
Se colocan preferentemente
por debajo de la carina.
Causada por trastornos
motores. (hiperperistalsis,
espasmo difuso, esfínter
inferior hipertenso)
Divertículos por pulsión
(cuando aumenta la presión
intraluminal y la mucosa y
submucosa se hernian a través
de las capas musculares)
Manifestaciones clinicas
Por pulsión:
Disfagia
Dolor torácico
Regurgitaciones
Por tracción:
Asintomáticos generalmente.
Compresión extrinseca
Erosión
Fistulización
Hemorragia
Enfermedad pulmonar supurativa
carcinoma
Estudios
Diagnosticos
Estudio contrastado con
sulfato de bario RX Endoscopia Manometria
Sombra retro Para excluir Si se sospecha de una
cardiaca con un malignidad, anormalidad motora. (mide la
nivel hidroaéreo. esofagitis o presión del esfinter)
hemorragia.
Tratamiento
Diverticulectomia con miotomia larga que incluye
la unión esofagogastrica y procedimiento
antirreflujo.
Divertículo epifrénico
El divertículo epifrénico es un tipo de divertículo
esofágico que se forma en la porción distal del esófago,
justo por encima del diafragma, generalmente a menos
de 10 cm de la unión esofagogástrica
Etiología y Patogénesis
Disfunción Motora Esofágica: se asocian con trastornos motores

esofágicos subyacentes, como la acalasia, espasmo esofágico difuso, o
el esófago en cascanueces. Estos trastornos causan una presión
elevada dentro del esófago, lo que contribuye a la formación del
divertículo.
Incremento en la Presión Intraluminal: La descoordinación en la

motilidad esofágica o la obstrucción distal puede aumentar la presión
intraluminal, favoreciendo la formación del divertículo.
DIAGNÓSTICO
El esofagograma: ayuda a identificar las

Clínica
alteraciones anatómicas
•Asintomático 60%
La endoscopia: permite conocer las
•Disfagia
características del saco y la presencia de algún
•Regurgitaciones
otro cambio
•Dolor torácico
•Tos crónica
Manometría: Para conocer las alteraciones
•Pirosis
motoras
•Halitosis
•Disnea
gammagrafía dinámica: es útil para conocer la
•Hematemesis
capacidad de vaciamiento del esófago a líquidos
Tratamiento
Tratamiento Conservador: modificación de la dieta (comidas más pequeñas y blandas) y la
vigilancia periódica.
Tratamiento Quirúrgico :El tratamiento quirúrgico se considera en pacientes con síntomas
significativos, complicaciones o un divertículo grande.
Diverticulectomía, Miotomía Esofágica
PSEUDODIVERTICULOSIS INTRAMURAL
La dilatación de los conductos

glandulares parece ser la
consecuencia de los fenómenos
inflamatorios crónicos que
generan fibrosis periductal
Manifestaciones clinicas
Las manifestaciones clínicas
incluyen:
disfagia
estenosis esofágica
enfermedad por reflujo
esofagitis por cándida
Estudios
Diagnosticos
Esofagograma Tomografía axial Endoscopia Citologia
Engrosamiento de la pared Esofagitis En búsqueda de virus
causantes de la esofagitis
pHmetria de 24
Manometria
horas
Reflujo patologico
Tratamiento:
Pacientes asintomáticos no requieren
tratamiento.
Tratar la esofagitis según sea la etiología.

¡Muchas
gracias!

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Divertículos

Epifrénicos 10 cm superiores al cardias

Tercio proximal Faringoesofágicos/ de Zenker Pseudodivertículo por pulsión

Tercio distal Epifrénicos Pseudodiverticulos por pulsión

POR PULSIÓN POR TRACCIÓN

Dos veces más frecuentes

Ubicado en la pared posterior, entre las fibras

Entre las fibras oblicuas y transversas

Entre el músculo constrictor inferior de la

El diverticulo se situa mayormente en el lado izquierdo y crece

El divertículo de Zenker aparece como una

La endoscopia aporta poco en el estudio de

80% son mayores de 2cm

Opciones de Tratamiento para el Divertículo de Zenker

Observación y Manejo Conservador Tratamiento Quirúrgico

Dieta suave, evitando semillas y

Abordaje Abierto: Realizado a través de una incisión en el cuello. Es un mayor a 4 cm

Descripción: En lugar de extirpar el divertículo, este se suspende y se fija para evitar

Disfunción Motora Esofágica: se asocian con trastornos motores

Incremento en la Presión Intraluminal: La descoordinación en la

El esofagograma: ayuda a identificar las

La dilatación de los conductos

Tratar la esofagitis según sea la etiología.

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