BIOLOGÍA DEL CÁNCER

CÁNCER DE
ESÓFAGO Y GÁSTRICO
Cuevas Alonso Maximiliano Torres Martinez Sagastume Miralda
Aldair Ulises Encarnación Manjarrez Juan Pablo Claudia Minelly
CÁNCER DE ESÓFAGO
 Epidemiologia Cáncer Esófago

Nivel Mundial

14
 Epidemiologia Cáncer Esófago

Latinoamérica

14
 Grupos de Riesgo

Cáncer de Esófago

50 AÑOS

Adulto Mayor

Hombres

La edad promedio fue de 70,2 años

La mínima de 41 años
La máxima de 94 años.
Predominante en Hombres del 75%
 Grupos de Riesgo

Cáncer de Esófago
 Grupos de Riesgo Cáncer Gastrico

Nivel Mundial
 Grupos de Riesgo Cáncer Gastrico

Es un país de
riesgo
intermedio para
el desarrollo de
8
adenocarcinoma
gástrico. Fue la tercera
causa de
muerte por
cáncer en
México en
2020.
 Grupos de Riesgo

Cáncer Gastrico

50 años

Edad Promedio 68

Hombres

Origen Etnico

En los Estados Unidos, el cáncer de estómago es más común entre los

estadounidenses de origen hispano, de raza negra, pueblos nativos, asiáticos e isleños
del Pacífico, que en las personas de raza blanca que no son de origen hispano.
ETIOLOGÍA Y FACTORES FORMA HEREDITARIA.

DE RIESGO.
60 % 30%
Tabaquismo y alcoholismo. RR 1.7
Obesidad. RR 2.8 TILOSIS INGESTA DE LEJIA

IMC alto. RR 7.6

ERGE. RR 7.7 10% 5%
Esófago de Barrett. (30-60 veces)
SX DE ESÓFAGO CORTO
PLUMMER
VINSON

FACTORES SUBYACENTES.
Género masculino Baja ingesta de vegetales y frutas.

7%
Hernia Hiatal Mala higiere oral
neoplasia de tubo
Edad Alimentos a altas temperaturas aerodigestivo.

Acalasia Lesiones causticas

Evolución patológica desde el epitelio plano esofágico normal hasta el adenocarcinoma.
 MUTACIONES GÉNETICAS.

ESCC EAC

TP53: gen supresor de tumores TP53: TP53: gen supresor de tumores

CDHA1: proteína fundamental en la adhesión

CDKN2A: produce proteínas que regulan el ciclo
celular y la comunicación entre células
celular y evitan la división celular excesiva.
epiteliales

KRASS: la regulación de la señalización celular

EGFR: crecimiento y la división celular (crecimiento, la proliferación y la supervivencia
celular).

NOTCH1: señalización celular y desempeña un HER2/ERBB2: produce una proteína que

papel en la regulación de la diferenciación y desempeña un papel en el crecimiento y la
proliferación celular. división celular
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Serie 1
80 75%
Tos

60
57% Disfonía o aspiración

Sangrado

40 Ascitis
21% Derrame Pleural
17%
20 12% Dolor
6%
Ronquera
0
Parálisis de la cuerda vocal
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jo
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Fi
Pe
Diagnóstico

Clínica
Estudios complementarios
Rx con contraste, dinámica y estática. (frente, perfil y oblicuas)
Endoscopía
Esofagoscopía (biopsias múltiples o cepillado exfoliativo) → GOLD
STANDARD
Broncoscopía (para ver invasión)
Ecografía
Esofágica convencional (para Mts.)
Transesofágica (para ver profundidad de penetración del tumor en la
pared)
TC toraco-abdominal
RNM
 Clasificación histológica
Carcinoma de
Adenocarcinoma células escamosas

Células glandulares Células escamosas

Generalmente ubicado en Generalmente ubicado en
el tercio distal del esófago los dos tercios proximales
y en la unión del esófago.
esofagogástrica. Es el tipo más común a
nivel mundial.
Clasificación de TNM
American Joint Committee on Cancer (AJCC)

T = Tumor primario
Tamaño, localización e invasión local

N = Nódulos linfáticos
Extensión a ganglios linfáticos regionales

M = Metástasis
Diseminación a otros órganos del cuerpo.
Categoría T
Tx:
Sin información
T0:
Sin evidencia de tumor
Tis:
In situ
Crecimiento en las capas donde se originó, sin invadir otras estructuras;
considerado como pre-cáncer.
T1, T2, T3, T4:
Describe el avance en tamaño y la invasión a estructuras cercanas.
Categoría N
Nx: Categoría M
Sin información
N0:
Sin extensión a ganglios locales. M0:
N1: Sin evidencia de metástasis
1-2 ganglios afectados M1:
N2: Presencia de metástasis
3-6 ganglios afectados
N3:
Más de 7 ganglios afectados
Clasificación de TNM
Esófago

Capas de esófago

Cáncer esofágico | Concise medical knowledge. (s. f.). Lecturio. https://

www.lecturio.com/es/concepts/cancer-esofagico/
Sala, P. L., Aldasoro, N. A., Fernández, I. F., & Bañuelos, J. S. (2020). Cáncer de
esófago: revisión actualizada del TNM y de sus complicaciones. Radiología, 63(5),
445-455. https://doi.org/10.1016/j.rx.2020.09.003
Clasificación de TNM
Esófago

Sala, P. L., Aldasoro, N. A., Fernández, I. F., & Bañuelos, J. S. (2020). Cáncer de esófago: revisión actualizada del TNM y de sus
complicaciones. Radiología, 63(5), 445-455. https://doi.org/10.1016/j.rx.2020.09.003
Clasificación de TNM
Esófago

Sala, P. L., Aldasoro, N. A., Fernández, I. F., & Bañuelos, J. S. (2020). Cáncer de esófago: revisión actualizada
del TNM y de sus complicaciones. Radiología, 63(5), 445-455. https://doi.org/10.1016/j.rx.2020.09.003
Estadificación de células escamosas
Estadificación de adenocarcinoma
Tratamiento

Se basa en la etapa clínica

Tratamiento
Endoscopio:
Resección endoscópica (mucosectomía) con o sin ablación
endoscópica
Se utiliza para tumores T1a ≤ 2 cm.
Cirugía:
Esofagectomía en pacientes con tumores T1a > 2cm o carcinomas
de alto grado.
Cirugía es el tratamiento de elección en tumores T1b - T2 N0 M0
Tratamiento
Radioterapia:
Pacientes inoperables de manera inicial
Paliación sintomáticos
No tiene impacto en la supervivencia global
Quimioterapia:
Solamente se ha mostrado benéfica en metástasis

Multimodal:
Quimioterapia preoperatoria
Objetivo: Reducir el tamaño del tumor y facilitar la resección
Beneficios: Aumenta la tasa de resección completa y logra respuesta patológica
completa.
 Tratamiento

Multimodal:
Quimiorradioterapia preoperatoria
Objetivos: Quimio + Radio para incrementar la efectividad de la terapia
Beneficios: Mejora en las tasa de respuestas patológicas completas de
supervivencia
Limitaciones: No es tratamiento para etapas I - II, ha tenido resultados mixtos
en cuanto a la supervivencia global.
Tratamiento Adyuvante
No se recomienda si la enfermedad fue resecada completamente
Indicada en pacientes con enfermedad residual posterior a la resección
Tratamiento

Quimiorradioterapia definitiva
Pacientes con tumores en el esófago cervical y torácico o en tumores
irresecables (T4b)
Control local del tumor, mejora la supervivencia y reduce las
recurrencias locorregionales.
Evaluación posterior por TAC, endoscopia y biopsia.
PET únicamente si se sospecha de enfermedad residual.
Tratamiento

Quimioterapia paliativa
Paciente con enfermedad metastásica
Objetivo: Mejora la calidad de vida y control de síntomas
Cisplatino + 5-fluorouracilo

Cuidades de soporte y paliación

En pacientes con mal estado funcional
Objetivo: controlar los síntomas y mejorar la calidad de vida
CÁNCER GÁSTRICO
Diagnóstico

Endoscopia
Procedimiento de referencia ("gold standard").

Procedimiento
Se emplea un endoscopio a través del
esófago y el estómago.
Usos
Permite visualizar la mucosa gástrica y los
ganglios linfáticos.
Incluye la realización de biopsia en la mucosa
o en úlceras.
Hallazgos
Masa ulcerada friable
Úlceras irregulares o engrosadas
Escasa distensibilidad gástrica
Diagnóstico

Ultrasonido endoscópico
Recomendado para evaluar la invasión
tumoral profunda y ganglios linfáticos
regionales.
Biopsia aspirativa con aguja fina (BAAF) de
ganglios linfáticos.
 Diagnóstico

Esofagograma PET con 18-

TAC
con bario fluorodesoxiglucosa

Radiografía con contraste Visualiza el tumor primario Detecta metástasis y

de bario. y su extensión local. tumores ocultos.
Sensibilidad limitada. Detecta metástasis. Alta sensibilidad.
Marcadores tumorales
Sin utilidad para cribado ni diagnóstico precoz.

CEA

CA 19-9

CA 72-4
Mayor sensibilidad y especificidad.
Funciona como factor pronóstico.

La combinación de CEA y CA 72-4 presenta una

mayor sensibilidad diagnóstica.
ETIOLOGÍA Y 01 Ambientales. 04 Sociales.

FACTORES DE alimentos ahumados.

Comida sin refrigerar.
Pertenecer a una clase baja.

RIESGO. Ocupacional (huleros, carboneros)

Tabaquismo

Falta de agua potable.

Consumo de alcohol.

02 Nutricionales.
05 Medicos.
Bajo consumo de proteinas y grasas.
Cirugía gástrica previa.
Comida salada (comida de pescado)
Anemia perniciosa
Alto consumo de nitrato
Grupo sanguineo A
Dieta baja en vitaminas A y C.
Infecciones por Helicobacter. Pylori.
Alto consumo de capsaicina Gastritis atrófica y gastritis.
 citocina TH1-1L-1β

CagA, VacA
y BabA.

Aumenta casi Respuesta

el triple atrófica y la
gastritis
 (HER2, HER1, epidermal growth factor receptor-2) en
pacientes con cáncer gástrico.

GENÉTICA.
polimorfismo en la enzima reductasa de 5,10-metilentetra-hidrofolato (MTHFR)
aminoacidos
uso de folatos

polimorfismo −160 C/A de la E-cadherina

Las mutaciones en el gen de la E-cadherina (CDH1) se relacionan con el
cáncer gástrico difuso hereditario (HDGC, hereditary diffuse gastric
cancer).

2024
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS

AVANZADA E INCURABLE

Perdida de peso. Fatiga Saciedad Dolor

gastrico/abdominal

1. Nauseas
2. Vomito
25 % 3. Distension abdominal
Ulcera gastrica
4. Heces hemopositivas
5. Astenia
6. Adinamia
7. Estenosis pilorica
8. Disfagia
Clasificación histológica

Linfoma gástrico Tumor del estroma Tumores

Adenocarcinoma primario gastrointestinal carcinoides
Clasificación histológica

Adenocarcinoma
85% de los cánceres gástricos.

Intestinal Difuso

Células dispersas en "anillo de

Células tumorales adheridas y
sello", sin formación de
formación de glándulas.
glándulas.
70% de los casos.
30% de los casos.
Más común en hombres y en
Frecuente en personas jóvenes.
personas mayores.
Peor pronóstico.
Clasificación histológica

Linfoma gástrico primario

13% de los cánceres gástricos.

MALT gástrico Linfoma de células grandes

Agresivo.
Más común.
Se origina en células B grandes.
Relacionado con la infección
Desarrollo de novo o de manera
por H. pylori.
secundaria a un linfoma MALT.
Clasificación de TNM
Gástrico
Capas de la pared estomacal

Cáncer gástrico | Concise medical knowledge. (s. f.). Lecturio. https://www.lecturio.com/es/concepts/cancer-gastrico/

Estadificación

Cáncer gástrico | Concise medical knowledge. (s. f.). Lecturio. https://www.lecturio.com/es/concepts/cancer-gastrico/

 TRATAMIENTO
Cáncer gástrico temprano
Cirugía:
único tratamiento con potencial de curación.
La resección completa del tumor primario es crucial para el control y
supervivencia
Gastrectomía:
Puede ser total o subtotal
Total -> lesiones del tercio proximal
Subtotal -> lesiones del tercio medio y distal.
TRATAMIENTO
Cáncer gástrico avanzado resecable
Evaluación:
Abordaje laparoscópico para evaluar la resecabilidad del tumor y la posible
diseminación.
Quimioterapia neoadyuvante:
Reducir el tamaño del tumor y facilitar la resección
TRATAMIENTO
Cáncer gástrico irresecable o metastásico
Cuidados paliativos:
Control de síntomas y mejorar la calidad de vida.
Quimioterapia:
El docetaxel, cisplatino y fluorouracilo demostró superioridad al
cisplatino y 5-fluorouracilo.
Hay que contemplar que el esquema es más tóxico.
TRATAMIENTO
Cáncer gástrico irresecable o metastásico
Terapia dirigida:
Trastuzumab se recomienda en pacientes con sobre expresión de HER2
un incremento de la supervivencia
Anticuerpos monoclonales:
Ramucirumab ha demostrado eficacia en segunda línea de tratamiento.
Radioterapia:
Manejo sintomático de metástasis específica
NO es una opción de primera línea de tratamiento.
 Bibliografía
Cancer Today [Internet]. Iarc.fr. [citado el 31 de octubre de 2024]. Disponible en: https://gco.iarc.fr/today/en/dataviz/bars?
mode=cancer&group_populations=1&types=0_1&sort_by=value1&cancers=7&populations=900
Cancer Today [Internet]. Iarc.fr. [citado el 31 de octubre de 2024]. Disponible en: https://gco.iarc.fr/today/en/dataviz/bars?
mode=cancer&cancers=6&populations=900&group_populations=1&types=0_1&sort_by=value1
Cáncer de esófago. (s. f.). Asociación Española Contra el Cáncer. https://www.contraelcancer.es/es/todo-sobre-cancer/tipos-cancer/cancer-esofago
Cáncer esofágico | Concise medical knowledge. (s. f.). Lecturio. https://www.lecturio.com/es/concepts/cancer-esofagico/
Cáncer gástrico | Concise medical knowledge. (s. f.). Lecturio. https://www.lecturio.com/es/concepts/cancer-gastrico/
Cancer staging | Has cancer spread | Cancer prognosis. (s. f.). American Cancer Society. https://www.cancer.org/cancer/diagnosis-staging/staging.html
Etapas del cáncer de estómago (gástrico) | ¿Cuánto se ha propagado el cáncer de estómago? (s. f.). https://www.cancer.org/es/cancer/tipos/cancer-de-
estomago/deteccion-diagnostico-clasificacion-por-etapas/clasificacion-por-etapas.html
Sala, P. L., Aldasoro, N. A., Fernández, I. F., & Bañuelos, J. S. (2020). Cáncer de esófago: revisión actualizada del TNM y de sus complicaciones. Radiología, 63(5), 445-455.
https://doi.org/10.1016/j.rx.2020.09.003
Sciencedirect.com. [citado el 31 de octubre de 2024]. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S037509061930148X#:~:text=M%C3%A9xico%20es%20un%20pa%C3%ADs%20de,%2C%207%25%20parcialment
e%20de%20acuerdo.
Mora, J. (s. f.). Marcadores tumorales en oncología digestiva: cuáles solicitar y cuándo. https://www.elsevier.es/index.php?p=revista&pRevista=pdf-
simple&pii=70000278&r=8
Pérez Pereyra J, Frisancho Velarde O. Cáncer de esófago: características epidemiológicas, clínicas y patológicas en el Hospital Rebagliati - Lima. Rev Gastroenterol Peru
[Internet]. 2009 [citado el 31 de octubre de 2024];29(2):118–23. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1022-51292009000200003
¿Cuáles son los factores de riesgo del cáncer del estómago? [Internet]. Cancer.org. [citado el 31 de octubre de 2024]. Disponible en:
https://www.cancer.org/es/cancer/tipos/cancer-de-estomago/causas-riesgos-prevencion/factores-de-riesgo.html