ATLS 10 Edición.

Pre test escrito #1

Advertencia - Nota: se entiende que las prácticas médicas varían con políticas institucionales y preferencias
personales. Por favor responda las preguntas de Este test de acuerdo con el material presentado en la 10 edición del
curso ATLS.

1-1.Un hombre de 22 años esta hipotenso y taquicárdico luego de ser herido por proyectil de arma de fuego en su
hombro izquierdo. Su presión arterial inicialmente es de 80/40 mm Hg. Luego de reanimación inicial con líquidos
su presión aumenta a 122/84 mm Hg. Su frecuencia cardiaca es ahora de 100 latidos por minuto, y su frecuencia
respiratoria es de 28 respiraciones por minuto. Ante el hallazgo de ruidos respiratorios disminuidos en el lado
izquierdo del tórax, se realiza una toracostomía con tubo de tórax con lo que se obtiene el drenaje de una
pequeña cantidad de sangre sin fuga de aire. Luego de la inserción del tubo, el paso siguiente más apropiado es:

a. Reexaminar el tórax
b. Realizar una aortografía
c. Obtener una tomografía computarizada (TAC) del tórax
d. Obtener examen de gases arteriales
e. Realizar ecocardiograma transesofágico

1-2.Un trabajador de construcción cae desde una altura de dos pisos y sufre fracturas bilaterales de calcáneos. En el
departamento de emergencias está alerta, sus signos vitales son normales, y se queja de severo dolor plantar y
en la parte inferior de la espalda. Los pulsos de las extremidades inferiores son fuertes, y no hay otra deformidad.
El estudio que más probablemente confirma el diagnostico en este caso es:

a. Angiografía
b. Presiones compartimentales
c. Ureterografía retrograda
d. Estudio de ultrasonido doppler
e. Serie completa de rayos x de columna

1-3.En relación con la reanimación inicial del paciente de trauma, Cual de las siguientes afirmaciones es cierta?

a. Un paciente hipotenso con herida por proyectil de arma de fuego en el torso debe recibir reanimación con
líquidos cristaloides hasta que la presión sanguínea sea normal
b. La mejoría en el puntaje de la escala de Glasgow podría ser evidencia de la mejoría de la perfusión tras la
reanimación con líquidos.
c. Se define transfusión masiva a la administración de más de 10 unidades de glóbulos rojos y plasma en 24
horas
d. Cuando el personal de atención pre hospitalaria administró ácido tranexámico, se requiere una segunda dosis
en las próximas 24 horas
e. La administración de líquidos es de lejos más importante que el control del sangrado en los pacientes de
trauma
1-4.Al manejar un paciente con trauma craneoencefálico el paso inicial más importante es:

a. Asegurar la vía aérea

b. Obtener una radiografía de columna cervical
c. Apoyar la circulación
d. Controlar la hemorragia del escalpe
e. Calcular la escala de coma de Glasgow

1-5.Respecto de un hombre previamente sano de 70 k de peso que tiene una perdida aguda de 2 litros de sangre cuál
de las siguientes afirmaciones se aplica

a. Su presión de pulso estará aumentada

b. Su gasto urinario estará en el límite inferior de la normalidad
c. Estará taquicárdico, pero sin cambios en su presión sistólica
d. En los gases arteriales se encontrará una base exceso entre -6 y -10 mEq/L
e. Su presión sistólica se mantendrá con aumento en la presión diastólica

1-6.La hipovolemia fisiológica del embarazo tiene significado clínico en el manejo de la mujer grávida severamente
traumatizada porque

a. Se reduce la necesidad de transfusión de hemoderivados

b. Produce un elevado hematocrito
c. Complica el manejo del trauma cerrado de cráneo
d. Se reduce el volumen requerido de cristaloides en la reanimación
e. Se aumenta el volumen de pérdida de sangre para que se produzca hipotensión materna

1-7.La mejor evidencia dela reanimación de volumen en el adulto quemado es:

a. Lograr un gasto urinario de 0.5 mL/kg/h

b. Normalizar la presión sanguínea
c. Normalidad en la frecuencia cardiaca
d. Obtener una medición normal de la presión venosa central
e. Administrar cristaloides a 4 mL/kg/porcentaje de superficie corporal quemada/24 horas

1-8.El diagnostico de shock debe incluir

a. Hipoxemia
b. Acidosis
c. Hipotensión
d. Incremento en las resistencias periféricas
e. Evidencia de perfusión tisular inadecuada
1-9.Un niño de 7 años es traído al departamento de urgencias por sus padres varios minutos después de caer a través
de una ventana. Está sangrando profusamente de una herida de 6 cm localizada en la región media de su muslo
derecho. el manejo inmediato de la herida consiste en:

a. Aplicar un torniquete
b. Aplicar presión directa sobre la herida
c. Empacar la herida con gasa
d. Aplicar presión directa en la arteria femoral a nivel de la ingle
e. Desbridar el tejido desvitalizado

1-10. Para el paciente con trauma cráneo encefálico severo, la hipocapnia profunda se debe evitar para prevenir:

a. Acidosis respiratoria
b. Acidosis metabólica
c. Vasoconstricción cerebral con disminución en la perfusión
d. Edema pulmonar neurogénico
e. Desviación de la curva de disociación de oxihemoglobina

1-11. Después de estar involucrado en una colisión vehicular un hombre de 25 años es traído a un hospital que
cuenta con servicios quirúrgicos. El estudio de tomografía computarizada de tórax y abdomen muestra una lesión
aortica y una laceración esplénica con líquido abdominal libre. Su presión sanguínea cae a 70 mm Hg después de
la tomografía. el siguiente paso es:

a. Obtener una angiografía con contraste

b. Trasladarlo a un centro de trauma de mayor nivel
c. Realizar laparotomía exploratoria
d. Infundir una carga adicional de cristaloides
e. Obtener un ecocardiograma transesofágico

1-12. Cual afirmación respecto de trauma abdominal en la mujer embarazada es VERDADERO:

a. El feto está en peligro solamente en trauma abdominal mayor

b. La fuga de líquido amniótico es una indicación para hospitalización
c. Las indicaciones de lavado peritoneal son diferentes que en la mujer no embarazada
d. Con el trauma penetrante, las lesiones en las vísceras huecas son más comunes al final que al inicio del
embarazo
e. La revisión secundaria sigue un patrón diferente al de la mujer no embarazada

1-13. La primera maniobra para mejorar la oxigenación luego del trauma de tórax es:

a. Intubar el paciente
b. Evaluar los gases sanguíneos arteriales
c. Administrar suplemento de oxigeno
d. Evaluar la necesidad de usar un tubo de tórax
e. Obtener una radiografía de tórax
1-14. Un hombre de 25 años lesionado en una colisión de vehículos automotores ingresa al departamento de
urgencias. Sus pupilas reaccionan lentamente, y presenta apertura ocular ante estimulo doloroso, no obedece
ordenes, se queja periódicamente. Su brazo derecho esta deforme y no responde a estimulo doloroso, sin
embargo con su mano izquierda localiza activamente los estímulos. Ambas extremidades inferiores permanecen
tensas y extendidas. Su puntaje en la escala de coma de Glasgow es:

a. 2
b. 4
c. 6
d. 9
e. 12

1-15. Una mujer de 20 años quien se encuentra en la semana 32 de gestación es herida con arma corto punzante
en la parte superior del tórax derecho. En Urgencias, su presión sanguínea es 80/60 mm Hg. Ella se esfuerza por
respirar, esta extremadamente ansiosa y grita pidiendo ayuda. Los sonidos respiratorios se encuentran
disminuidos en el lado derecho del tórax. El primer paso, más apropiado en este momento es:

a. Realizar una intubación traqueal

b. Insertar una cánula oro faríngea
c. Realizar descompresión con aguja del lado derecho del tórax
d. Desplazar manualmente el útero grávido hacia el lado izquierdo del abdomen
e. Colocar dos líneas venosas periféricas de grueso calibre e iniciar infusión de cristaloides.

1-16. Cuál hallazgo en un adulto es el que con mayor probabilidad requiere manejo inmediato durante la revisión
primaria:

a. Abdomen distendido
b. Puntaje de 11 en la escala de coma de Glasgow
c. Temperatura de 36.5 c
d. Deformidad del muslo derecho
e. Frecuencia respiratoria de 40 por minuto

1-17. El paso inmediato más importante en el manejo del neumotórax abierto es

a. Intubación endotraqueal
b. Operar para cerrar la herida
c. Colocar un tubo de tórax a través de la herida
d. Colocar un apósito oclusivo sobre la herida
e. Iniciar administración de cristaloides a través de os accesos vasculares de grueso calibre

1-18. Cuál de las siguientes es una contraindicación para la administración de la vacuna antitetánica

a. Historia de reacción neurológica o hipersensibilidad severa al producto

b. Efectos secundarios locales
c. Espasmos musculares
d. Embarazo
e. Todas las anteriores
1-19. Un hombre de 56 años es lanzado violentamente contra el timón durante una colisión de vehículo automotor.
A su llegada al departamento de emergencias esta diaforético y se queja de dolor torácico. Su presión sanguínea
es 60/40 mm Hg y su frecuencia respiratoria es de 40 por minuto. Cuál de los siguientes signos permite
diferenciar mejor un taponamiento cardiaco de un neumotórax a tensión como causa de su hipotensión?

a. Taquicardia
b. Volumen del pulso
c. Sonidos respiratorios
d. Presión de pulso
e. Presión venosa yugular

1-20. La intubación del bronquio fuente izquierdo o derecho puede ocurrir fácilmente durante la intubación
endotraqueal de un niño porque:

a. La tráquea es relativamente corta

b. La distancia entre los labios y la laringe es relativamente corta
c. El uso de tubos endotraqueales con manguito elimina este problema
d. El bronquio fuente principal es menos angulado en relación con la tráquea
e. Existe muy poca fricción entre el tubo y la pared de la tráquea

1-21. Un hombre de 23 años recibe cuatro puñaladas en la parte superior del lado derecho del tórax durante una
pelea y es traído al hospital donde se cuenta con todos los servicios de cirugía. Las heridas están por encima del
nivel de la areola. Se lleva a cabo intubación oro traqueal, toracotomía cerrada con tubo y reanimación con
cristaloides a través de dos accesos vasculares periféricos de grueso calibre. El examen de ultrasonografía
enfocada en trauma FAST no revela lesiones intra abdominales. Su presión es ahora 60/0 mmHg. Su frecuencia
cardiaca es 160 por minuto, su frecuencia respiratoria es 14 por minuto (ventilado con oxígeno al 100%) y se han
obtenido 1500 ml de sangre del lado derecho del tórax. El siguiente paso más apropiado para el manejo de este
paciente es:

a. Lavado peritoneal diagnostico

b. Obtener una tac de tórax
c. Realizar una angiografía
d. Trasladar al paciente a salas de cirugía con urgencia
e. Remitir inmediatamente al paciente a un centro de trauma

1-22. Un hombre de 39 años ingresa a urgencias luego de una colisión automotriz. Está cianótico, tiene un esfuerzo
inspiratorio insuficiente, tiene un puntaje de 6 en la escala de coma de Glasgow. Su barba dificulta la colocación
de la máscara de oxígeno en su cara. El próximo paso más apropiado es:

a. Realizar cricotiroidotomía quirúrgica

b. Intentar intubación naso traqueal
c. Ventilación con dispositivo de bolsa y mascara de reanimación hasta que se descarte lesión de columna
cervical
d. Restringir el movimiento cervical e intentar intubación oro traqueal empleando a dos personas
e. Ventilar al paciente con un dispositivo de bolsa y mascara de reanimación hasta que su barba sea afeitada y
se pueda colocar la máscara de manera adecuada
1-23. Un paciente es traído a urgencias luego de una colisión automotriz, esta consiente y no hay evidencia de
trauma externo. Llega con collar cervical y asegurado a una tabla espinal larga. su presiónsanguínea es 60/40 mm
Hg y su frecuencia cardiaca es de 70 por minuto. su piel es tibia. Cuál de los siguientes enunciados es
VERDADERO:

a. Los medicamentos vaso activos no tiene indicación en el manejo de este paciente

b. La hipotensión de debe manejar solo con reposición de volumen
c. Se deben realizar tempranamente radiografías con proyecciones de columna cervical en flexión y extensión
d. Se pueden descartar lesiones abdominales como causa de la hipotensión
e. Se espera encontrar flacidez y pérdida de los reflejos osteotendíneos en las extremidades inferiores

1-24. Cuál de los siguientes métodos es el más apropiado para el tratamiento inicial de la lesión por congelación
(frostbite)

a. Calor húmedo
b. Amputación temprana
c. Elevar y colocar cojines
d. Vasodilatadores y heparina
e. Aplicación tópica de sulfadiazina de plata

1-25. Un hombre de 32 años volcó en su vehículo y su pierna quedo atrapada por casi dos horas mientras pudo ser
extricado. A la llegada al departamento de urgencias, su extremidad inferior derecha esta pálida, fría, con
moteado, sin sensación ni movimiento. Pese a tener signos vitales normales, no se pueden palpar pulsos por
debajo de la arteria femoral derecha y los músculos de la extremidad inferior derecha se encuentran rígidos y
duros. Durante el manejo de este paciente cuál de los siguientes procedimientos tiene mayor probabilidad de
rescatar la extremidad:

a. Aplicar tracción esquelética

b. Administrar anticoagulante
c. Administrar trombolíticos
d. Solicitar evaluación quirúrgica para realizar fasciotomía de la extremidad inferior
e. Remitir al paciente a un centro de trauma a 120km de distancia

1-26. Un paciente llega al departamento de urgencias después de haber sido golpeado en la cara y el cráneo con un
palo de madera. Está en coma y se palpa una fractura deprimida del cráneo. Su cara esta equimótica y
edematizada. Tiene respiraciones ruidosas y vomito en la cara y en su ropa. El paso más apropiado luego de
administrar oxigeno suplementario y elevar su mandíbula es:

a. Solicitar una TAC

b. Inserción de sonda gástrica
c. Succión de la oro faringe
d. Obtener una radiografía lateral de la columna cervical
e. Ventilar al paciente con dispositivo de máscara y bolsa de reanimación
1-27. Un hombre de 22 años tiene una herida por proyectil de armade fuego en el lado izquierdo del tórax y es
llevado a un pequeño hospital comunitario donde no hay recursos quirúrgicos. En el departamento de
emergencias se colocó un tubo de tórax por el que drenan 700 ml de sangre. El centro de trauma acepta la
remisión del paciente. Justo antes que el paciente ingrese en la ambulancia para ser remitido, su presión arterial
cae a 80/68 mm Hg, y su frecuencia cardiaca se eleva a 136 latidos por minuto. El próximo paso debería ser:

a. Clampear el tubo de tórax

b. Cancelar la remisión del paciente
c. Realizar una toracotomía en el departamento de emergencias
d. Repetir la revisión primaria y proceder con el traslado
e. Posponer la remisión hasta que el medico remitente puede contactar un cirujano de tórax

1-28. Un hombre de 64 años víctima de una colisión automotriz a alta velocidad es reanimado inicialmente en un
pequeño hospital comunitario sin recursos quirúrgicos. Tiene trauma cerrado de cráneo con puntaje de 13 en la
escala de Glasgow. Presenta un ensanchamiento mediastinal en la radiografía de tórax con fracturas de las
costillas izquierdas 2 a 4 sin neumotórax. Luego de iniciar la reanimación con líquidos cristaloides su presión
sanguínea es 110/74 mm Hg, la frecuencia cardiaca es 100 latidos por minuto, y la frecuencia respiratoria es de
18 por minuto. Tiene hematuria macroscópica y una fractura pélvica. Usted decide remitir al paciente a un
hospital que le pueda brindar un mayor nivel de cuidado. El hospital de trauma se encentra a 128 kilómetros de
distancia. Antes de la remisión usted primero debe:

a. Intubar al paciente
b. Realizar lavado peritoneal diagnostico o FAST
c. Insertar un tubo de tórax izquierdo
d. Llamar al hospital que acepto la remisión y hablar con cirujano de turno
e. Discutir la importancia de la remisión con el paciente y su familia

1-29. Una hemorragia del 20% de la volemia se asocia con:

a. Oliguria
b. Confusión
c. Hipotensión
d. Taquicardia
e. Transfusión de hemoderivados

1-30. Cual afirmación en relación con la administración intra ósea de líquidos es verdadera

a. Solo se pueden administrar con seguridad líquidos cristaloides

b. La aspiración de medula ósea confirma la posición correcta de la aguja
c. La infusión intra ósea es la vía preferida para la reanimación en los niños pequeños
d. La infusión intra ósea puede ser utilizada indefinidamente
e. La inflamación de los tejidos alrededor del acceso intra óseo no es razón para suspender la infusión
1-31. Una joven mujer sufre un trauma craneoencefálico severo como consecuencia de una colisión de vehículo
automotor. En emergencias, su puntaje en la escala de coma de Glasgow es 6,la presión arterial es 140/90 mm
Hg, su frecuencia cardiaca es de 80 latidos por minuto. Se intuba y se inicia ventilación mecánica. Sus pupilas
tienen 3 mm de diámetro, son simétricas y reactivas a la luz. No hay otra lesión aparente. El principio más
importante para seguir en el manejo inicial de del trauma craneoencefálico es:

a. Evitar la hipotensión
b. Administrar diurético osmótico
c. Tratar agresivamente la hipertensión sistémica
d. Reducir los requerimientos metabólicos del cerebro
e. Diferenciar entre hematoma intracraneano y edema cerebral.

1-32. Una mujer de 32 años tuvo una colisión vehicular frontal. Se requirieron 30 minutos para extricarla del
vehículo. Al llegar a urgencias su frecuencia cardiaca es 120 latidos por minuto su presión arterial es 90/70
mmHg, la frecuencia respiratoria es de 16 por minuto y su puntaje en la escala de coma de Glasgow es 15. Al
examen se encuentran ruidos respiratorios bilaterales, simétricos, equimosis en la pared anterior del tórax, y
distensión en las venas del cuello. Su abdomen es plano, blando y no hay dolor a la palpación. Su pelvis es
estable, se palpan pulsos distales en las cuatro extremidades. De los siguientes, el diagnóstico más probable es:

a. Shock hemorrágico
b. Taponamiento cardiaco
c. Hemotórax masivo
d. Neumotórax a tensión
e. Ruptura diafragmática

1-33. Una niña de 10 años, hemodinámicamente normal se hospitaliza para observación después que se confirma
en la TAC una lesión esplénica grado III (moderadamente severa). Cuál de los siguientes hace mandatoria la
realización de laparotomía:

a. Amilasa sérica de 200

b. Recuento leucocitario de 14000
c. Evidencia de hematoma retroperitoneal en la tac
d. Aparición de signos de peritonitis al examen físico
e. Caída en las cifras de hemoglobina de 12 g/dL a 8 g/dL luego de 24 horas

1-34. En urgencias se evalúa a una mujer de 40 años quien chocó su vehículo. Usaba cinturón de seguridad, ella
esta hemodinámicamente normal, presenta paraplejia a nivel T10. cuál de los siguientes es VERDADERO en
cuanto a su evaluación y manejo:

a. Es probable que desarrolle un shock neurogénico

b. Se requieren imágenes completas de su columna vertebral antes de ser remitida al centro de trauma
c. Dado el nivel de la lesión se espera que haya extensión de la rodilla
d. Movilizar la paciente en bloque, por cuatro personas, es adecuado para restringir el movimiento de la
columna
e. La presencia del reflejo bulbo cavernoso indica un mejor pronóstico
1-35. Un paciente de trauma se le presenta con estridor inspiratorio y una posible lesión de columna cervical.
Presenta saturación de 88% de oxigeno mientras recibe oxígeno a alto flujo por mascara de no re-inhalación. el
siguiente paso más apropiado es:

a. Aplicar tracción cervical

b. Llevar a cabo traqueostomía
c. Insertar tubos de tórax bilaterales
d. Mantener oxígeno a 100% y obtener inmediatamente radiografía de columna cervical
e. Restringir la movilidad cervical y establecer una vía aérea definitiva

1-36. Cuando se aplica la regla de los nueves en niños,

a. No es confiable
b. El cuerpo es proporcionalmente más grande en los niños que en los adultos
c. La cabeza es proporcionalmente más grande en los niños que en los adultos
d. Las piernas son proporcionalmente más grandes en los niños que en los adultos
e. Los brazos son proporcionalmente más grandes en los niños que en los adultos

1-37. Un hombre joven, saludable es ingresado a urgencias luego de una colisión vehicular. Sus signos vitales son
presión sanguínea de 84/60 mm Hg, frecuencia cardiaca de 123 latidos por minuto, puntaje en la escala de
Glasgow de 10. El paciente se queja cuando se le palpa la pelvis. Luego de iniciar la reanimación con líquidos el
siguiente paso en el manejo de este caso es:

a. Colocar una faja pélvica

b. Remitir a un centro de trauma
c. Tomar una radiografía de pelvis
d. Insertar una sonda vesical
e. Repetir e examen de la pelvis

1-38. En cuál de las siguientes situaciones de trauma se requiere la administración de inmunoglobulina Rh en una
mujer?

a. Prueba de embarazo negativa, Rh negativo, y trauma en el torso

b. Prueba de embarazo positiva, Rh positivo, y trauma del torso
c. Prueba de embarazo positiva, Rh negativo y trauma del torso
d. Prueba de embarazo positiva, Rh positivo, y trauma en el puño
e. Prueba de embarazo positiva, Rh negativo y trauma en el puño
1-39. Una mujer atleta de 22 años es apuñalada en el lado izquierdo del tórax en el tercer espacio intercostal con
línea axilar anterior. A su ingreso a urgencias a los 15 minutos del evento, está alerta, su pulso es de 100 latidos
por minuto, la presión sanguínea es de 80/60 mm Hg, y la frecuencia respiratoria es de 20 por minuto. En la
radiografía de tórax se aprecia un gran Hemotórax izquierdo. Se pasa un tubo de tórax izquierdo que drena
inmediatamente 1600 ml de sangre. El siguiente paso en el manejo de esta paciente es:

a. Realizar una toracoscopia

b. Realizar una aortografía
c. Insertar un segundo tubo de tórax
d. Preparar para toracotomía exploratoria
e. Realizar una tac de tórax

1-40. Un niño de 6 años quien caminaba por una calle es golpeado por el parachoques delantero de un vehículo
que se desplaza a 32 kph. Cuál de las siguientes afirmaciones es VERDADERA:

a. Es probable un tórax inestable

b. Se espera una contusión cardiaca sintomática
c. Se puede presentar contusión pulmonar en ausencia de fracturas
d. La transección de la aorta torácica es más probable que en un paciente adulto
e. Las fracturas costales se presentan comúnmente en los niños con este mecanismo de trauma
Pablo Lara Campos 13 /0 /2022

Upala

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