DERMATOLOGÍA

CAPAS DE LA PIEL:
1. Epidermis: Capa más externa >>> Descamación, protección de células basales y producción de melanina.
a. Capa córnea.
b. Capa lúcida.
c. Capa granulosa.
d. Capa espinosa.
e. Capa basal o germinativa.
 Está compuesta de epitelio plano estratificado, es avascular y derivada de ectodermo.
 Además de los queratinocitos de las 5 capas, hay melanocitos, células de Langerhans y células de Merkel.
2. Dermis: Vasos sanguíneos, linfáticos, folículos capilares, glándulas sudoríparas, fibroblastos, nervios y colágeno >>> Flexibilidad y fuerza.
a. Superficial – Dermis papilar.
b. Profunda – Dermis profunda o capa reticular.
 De origen mesodérmico, constituida por tejido conectivo y contiene vasos, músculos y nervios.
3. Hipodermis: Capa más profunda formada de colágeno y tejido graso >>> Conservar el calor del cuerpo y proteger de lesiones externas.
 Constituida por voluminosos lóbulos de adipocitos o lipocitos.
ANEXOS DE LA PIEL:
1. Glándulas sebáceas.
2. Glándulas sudoríparas.
a. Ecrinas >>> Se encuentran en todo el cuerpo y el producto que secretan no tiene un olor característico, pero ayuda a enfriar la piel.
b. Apocrinas >>> Se encuentran en axilas y región perianal y secretan un producto más viscoso y con un olor potente.
3. Pelos.
FUNCIONES DE LA PIEL:
1) Protección: La piel nos protege de cualquier ataque externo y hasta la melanina nos protege de los rayos ultravioleta del sol.
2) Regulación de la temperatura: A través del sudor enfría nuestro cuerpo y cuando hace frío los vasos sanguíneos se contraen para calentarnos.
3) Inmunidad: Es la primera barrera natural y trabaja con el sistema inmune para evitar que agentes patógenos entren al cuerpo.
4) Movilidad y crecimiento: Es un órgano especial por su elasticidad, nos permite movernos sin romperse y siempre regresa a su forma original.
5) Sentido del tacto: El sentido del tacto y sensación de temperatura se genera mediante terminaciones nerviosas que envían señales al cerebro.
6) Absorción: La piel absorbe oxígeno, nitrógenos y otras sustancias en el aire por lo que se aconseja vestir con tejidos transpirables.
7) Impermeabilidad: No permite la entrada de líquidos ni la perdida de minerales porque está compuesta de aceites naturales.
8) Eliminación de células muertas: Se reproducen constantemente y reemplazan a las antiguas.
HISTORIA CLÍNICA DERMATOLÓGICA:
 Anamnesis general, anamnesis dirigida al proceso dermatológico propiamente dicho, examen físico, exámenes complementarios.
 En la entrevista con el paciente, debemos tener en cuenta la edad, sexo, color de piel, factores psicológicos y sociales, ocupación, evolución de las lesiones,
periodicidad.
 Identificar las lesiones elementales, la morfología y topografía de estas. Es necesario buena iluminación y temperatura agradable.
 Las lesiones cutáneas se leen por: Su forma, color, aspecto de bordes (morfología) y su distribución y ubicación (topografía).
 Preguntas: ¿Cuándo inicio?, ¿Dónde?, ¿Duele o se acompaña de prurito?, ¿Cómo han cambiado las lesiones individuales?, factores desencadenantes (calor, frío, luz
solar, ejercicio, antecedentes de viajes, investigación de fármacos, o drogas, embarazo, estacional) y ¿Tratamientos previos?
SÍNTOMAS SUBJETIVOS:
1) Prurito.
2) Trastornos disestésicos (sensación anormal) >>> Lepra.
CARACTERES FUNDAMENTALES DE LA DERMATOSIS:
Es importante tener algunos elementos presentes que ayudan al diagnóstico:
 Lesiones: Color, bordes, tamaño, forma, consistencia, número, disposición, distribución, evolución, tiempo de inicio, factores D, TX previos.
 Antecedentes personales y familiares, ocupación, viajes realizados, antecedentes sexuales, síntomas acompañantes.
TRATAMIENTO
La terapéutica dermatológica se instaurará de acuerdo a: Etiopatogenia del proceso, evolución, sintomatología, extensión e intensidad, existencia de contraindicaciones
y características individuales del paciente (sexo, edad, enfermedades, tratamientos concomitantes, embarazo, psicosociales, etc.).
En la terapéutica dermatológica se consideran los siguientes aspectos:
1) Medidas generales >>> Cambios del estilo de vida y medidas higiénicas.
2) Terapéutica medicamentosa tópica >>> Etiología + Estado de la piel + Sintomatología.
 Principios activos: Queratolíticos, Reductores cutáneos, Antifúngicos, Antimicrobianos, Antivirales, Antiparasitarios, Antiinflamatorios, Antipuriginosos,
Cáusticos, Citostáticos y Antimetabolitos.
 Consideraciones:
 Es necesario atender la patología del proceso, aunque a veces el estado de la piel no tolerará la medicación.
 Los medicamentos tópicos son absorbidos con mayor facilidad cuando la barrera está dañada.
 A mayor parea a tratar mayor será la absorción del medicamento.
 A mayor tiempo de aplicación, mayor absorción.
 Las variaciones regionales de las áreas a tratar repercuten en el medicamento. En zonas con abundantes folículos pilosos como el cuero cabelludo
y zonas de poco grosor como cuero cabelludo, cuello, escroto y axilas.
3) Terapéutica medicamentosa sistémica:
 Principios activos: AB betalactámicos (penicilinas, cefalosporinas, carbapenems), Macrólidos (eritromicina, claritromicina, axitromicina), Tetraciclinas,
Antivirales, Antimicóticos (fluconazol, itracoinazol), Corticoides, Antihistamínicos, Retinoides, Citotóxicos e inmunosupresores.
4) Terapéutica física.
5) Cirugía,
6) MNT.

ESTADOS DE LA PIEL
Estado Características Terapéutica tópica
Sobre agudo Perdida de la epidermis (denudación) + Eritema + Edema + Vesículas + Exudación BAÑOS O FOMENTOS
Agudo Conservación de epidermis + Eritema + Edema + Vesículas + Exudación BAÑOS O FOMENTOS
LOCIONES, CREMAS, EMULSIONES Y LINIMENTOS
Loción simple – Agua y alcohol y alcohol y yodo.
Subagudo Más palpable que visible + Alguna costra + Eritema + Vesículas (algunas) + Exudación ligera Loción para agitar – Óxido de zinc
Linimentos – Agua de cal y aceite de linaza.
Cremas – Lanolina, ungüento hidrofilico
Crónico Serosis (sequedad) + Escamas + Liquenificación + Fisuras/Grietas CREMAS, POMADAS, UNGUENTOS, LINIMENTOS
Ej. Crema de triamcinolona, pomada de Whitfield
Realizado por: Juárez Zebadúa
 DERMATOLOGÍA
LESIONES ELEMENTALES DE LA PIEL
PRIMARIAS
Cambio de color en la piel sin elevación o depresión. No es palpable solo visible.
1) Vascular:
a. Eritema (arterial) – Vasodilatación arteriolo-capilar y desaparece con diascopia.
b. Cianosis (venosa) – Remanso de la circulación venulo-capilar en zonas acrales.
c. Malformación vascular – Permanente y desaparecen con diascopia.
Mancha/Mácula d. Púrpura – Hemorragia cutánea por extravasación = Petequias y equimosis.
2) Pigmentaria:
Se debe a causas externas (tatuajes y amiodarona) e internas (bilirrubina).
a. Hipercrómica – Efélides o pecas.
b. Hipocrómica – Pitiriasis versicolor.
c. Acrómica – Vitiligo.
Elevación circunscrita de la piel, de hasta 1 cm de diámetro. Se debe a un aumento del componente celular, son sólidas y
Pápula resolutivas.
Ej. Liquen plano, Liquen nítido y Sífilis secundaria.
Placa Elevación circunscrita de la piel de >1 cm de diámetro. Puede producirse por confluencia de pápulas.
Ej. Posriasis.
Pequeña elevación circunscrita de la piel de <1 cm, de contenido líquido, seroso y claro. Es un elemento de erupciones
Vesícula agudas.
Ej. Varicela y Herpes zoster.
Elevación circunscrita de la piel de >1 cm de diámetro, de contenido líquido y claro, pero puede ser turbio o
Ampolla hemorrágico.
Ej. Dermatitis de contacto por irritante primario, Penfigoide ampolloso y Pénfigo.
Elevación circunscrita de la piel con contenido purulento. Puede ser verdadera (primitiva) o sobreañadida a la lesión
Pústula preexistente (vesícula, ampolla, pápula). Forman una costra al secarse.
Ej. Acné vulgar, Tiña pedís, Foliculitis de barba, Foliculitis hipertrófica de la nuca, Impétigo contagioso y Dermatitis herpetiforme.
Lesión sólida en forma de meseta, que hace relieve sobre la piel, de aparición brusca, resolutiva y casi siempre
Roncha/Habón transitoria. Es ocasionada por edema de la porción capilar de la dermis. Dura 24 h.
Ej. Urticaria.
Lesión dérmica o hipodérmica, sólida o semisólida, de tamaño, color y forma variable, que generalmente hace relieve
Nódulo/Tubérculo de evolución lenta no resolutiva. Periodos: Formación y crecimiento, reblandecimiento, supuración, ulceración y reparación.
Ej. Lepra histoide y Eritema nudoso.
Tumor Neoformación de causa desconocida que crece y persiste indefinidamente.
Ej. Carcinoma basocelular, Carcinoma epidermoide y Melanoma maligno.
Formación cavitaria no inflamatoria, de aspecto tumoral, que posee una pared bien definida y cuyo contenido es líquido
Quiste o pastoso. A la palpación son resilientes.
Ej. Quiste pilosebaceo.
SECUNDARIAS
Escama Desprendimiento de la capa córnea. Pueden ser adherentes o desprenderse fácilmente.
Ej. Psoriasis, Ictiosis y Sarna noruega.
Costra Cúmulos o estratos de serosidad, pus o sangre, desecados y mezclados con detritus celulares.
Ej. Impétigo contagioso.
1) Fisura, grieta o rágades: Desgarros lineares que se presentan en sitios donde la piel ya no es elástica por inflamación.
Soluciones de 2) Erosiones: Perdida superficial de la epidermis o de alguna de sus capas.
continuidad 3) Excoriaciones: Lesiones traumáticas por rascado o rozadura.
4) Exulceraciones y úlceras: Perdidas de sustancias patológicamente producidas. Si solo llega a la dermis capilar es
exulceración y no deja cicatriz.
Vegetaciones Excrecencias cutáneas, cuyo estrato anatómico cutáneo los constituye una proliferación de papilas dérmicas.
Ej. Condiloma acuminado y verrugas vulgares.
Escaras Zonas necrosadas de la piel.
Cicatrices Neofromaciones fibrosas resultantes de la reparación de las lesiones.
Clasificación: Planas, hipertróficas, retractiles, adherentes, formando puentes y queloideas.
Liquenificación Modificación crónica de la piel. Caracterizada por aumento de grososr y cambio en la estructura con exageración del
cuadriculado normal e hiperpigmentación. Resultado de traumatismos repetidos o traumetismos al sol.
Ej. Dermatitis atópica.
Esclerosis
Atrofia Lesiones que presentan disminución de espesor y de la consistencia de la piel, con pérdida de la elasticidad. Hay perdida del
tejido conjuntivo de la dermis y la lesión se encuentra deprimida.
Ej. Atrofia senil y Lupus cutáneo.

Realizado por: Juárez Zebadúa