TEMA 27: DERMATOLOGÍA

1. GENERALIDADES
La piel es el órgano más externo se divide en tres capas:

 Epidermis (la más externa): no hay vasos sanguíneos, pero sí terminaciones nerviosas (células
de Merkel). Tejido epitelial derivado del ectodermo de superficie. Continuo cambio por
descamación (más gruesa en palmas de manos y plantas de pies). Cinco capas celulares:

- Capa basal o germinativa: células pluripotenciales y melanocitos (producen melanina).

- Estrato “espinoso” o de Malpighi: queratinocitos, se encuentran las células de

Langerhans (defensa de la piel).

- Estrato granuloso: queratinocitos con gránulos de queratohialina (precursor de la

queratina).

- Estrato de pasaje o capa lúcida: células muertas que junto a la capa córnea evitan la
pérdida excesiva de agua.

- Capa córnea: capa más externa con células queratinizadas, muertas, sin núcleo.

 Dermis: sí hay vasos sanguíneos y terminaciones nerviosas. Presenta tejido conjuntivo y rica en
fibroblastos (producción de colágeno), histiocitos y mastocitos procedente del mesodermo.

- Corpúsculos de Ruffini  calor.

- Corpúsculos de Krause  frío.

- Corpúsculos de Paccini  presión.

- Corpúsculos de Meissner  tacto fino.

- Corpúsculos de Merkel  tacto grueso y nociceptores de la piel.

 Hipodermis o tejido subcutáneo: capa más profunda formada por tejido adiposo y conjuntivo.

Envejecimiento de la piel: pérdida de elasticidad y adhesión celular, disminución de la capacidad de

regeneración y termorregulación, hipersensibilidad inmediata, aumento del umbral del dolor y
disminución de la capa grasa o muscular y por lo tanto de protección mecánica y aislamiento.

1.1. ANEJOS CUTÁNEOS

 Aparato pilosebáceo: estructura queratínica dérmica.

- Folículo piloso: no presentes en palmas de manos ni plantas de pies. Ciclo del folículo
piloso: anagen (crecimiento del pelo)  catagen (queratinización)  telogen (caída).

o Hirsutismo: crecimiento de pelo por andrógenos en mujeres, en áreas donde

el cabello nace en los hombres durante la adolescencia. Por ejemplo en barba
y bigote en mujeres jóvenes, pecho, parte baja abdominal, espalda y
extremidades.

o Hipertricosis (síndrome del hombre lobo): crecimiento excesivo de vello en un

área definida, común en asiáticos.

o Alopecia: pérdida de pelo.

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 - Músculo erector del pelo.

- Glándula sebácea: presentes en todos los lugares donde hay folículos pilosos 
secreción holocrina (para eliminar su secreción desprenden toda la célula hacia el
exterior).

- Glándula sudorípara apocrina (secreción por decapitación perdiendo pequeñas partes

celulares que componen la glándula).

 Glándulas: pueden ser holocrinas, apocrinas o merocrinas (la glándula permanece intacta tras
secreción).

- Sebáceas: presentes en todos los folículos pilosos. Maduran en la pubertad por los
andrógenos (control hormonal) y su secreción es holocrina.

- Sudoríparas aprocrinas: axilas, genitales externos, areola mamaria, conducto auditivo

externo y párpados. Estímulo adrenérgico con secreción apocrina o semiholocrina (por
decapitación).

- Sudoríparas ecrinas: en la epidermis, frecuentes en palmas de las manos, plantas de

los pies y axilas. Estímulo colinérgico y secreción merocrina (sin pérdida celular).

 Uñas: células epiteliales queratinizadas.

1.2. FUNCIONES DE LA PIEL

 Barrera o protección mecánica frente a agresiones externas.

 Fotoprotección y control de Tª corporal.

 Mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico: síntesis de vitamina D.

 Cicatrización de heridas y reparación tisular.

 Percepción sensorial y comunicación (estímulos externos).

 Respuesta inmune: células de Langerhans.

2. LESIONES ELEMENTALES

2.1. LESIONES PRIMARIAS (sobre piel sana)

 Sólidas:

- Mácula: cambio de coloración. Hasta 1 cm de diámetro (mácula) o mayor de 1 cm

(mancha). Origen vascular (eritema o cianosis) o pigmentario (albinismo).

- Pápula: lesión sobreelevada y circunscrita no mayor de 1cm que se resuelve sin dejar
cicatriz.

- Placa: lesión sobreelevada y circunscrita mayor de 1cm que suceden por agrupación de
pápulas.

- Nódulo: masa sólida de bordes circunscritos. Hasta 2cm (nódulo) o más de 2cm
(tumor).

- Habón o roncha: lesión dérmica y elástica, pruriginosa y evanescente, típica de

urticarias.

 Líquidas:

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 - Vesícula: lesión intraepidérmica < 0,5cm.

- Ampolla: vesícula > 0,5cm.

- Flictenas: ampollas de gran tamaño por traumatismos físicos donde el líquido no está a
tensión.

- Pústula: vesícula de contenido purulento de hasta 0,5cm.

- Absceso: lesión fluctuante por pus, en dermis o hipodermis mayor de 0,5cm.

- Quiste: lesión encapsulada de aire, líquido estéril o material semisólido.

2.2. LESIONES SECUNDARIAS (tras patología previa)

 Destinadas a eliminarse:

- Escama: por alteración del mecanismo de exfoliación de la capa córnea que tienden a
desprenderse tras un tiempo.

- Costra: lesión por desecación de secreciones, exudados, sangre…

- Escara: lesión de tejido necrótico.

 Por solución de continuidad:

- Erosión: afecta a epidermis y dermis papilar. La excoriación es un tipo especial (por

rascado).

- Fisura: afecta a la dermis alta con aspecto de hendidura lineal, muy dolorosas
localizadas en torno a orificios naturales.

- Úlcera: pérdida de continuidad que llega como mínimo a la hipodermis.

- Intertrigo: erupción que afecta a los pliegues cutáneos.

 Reparadoras e hiperplásicas:

- Cicatriz: lesión secundaria a la sustitución de la dermis por tejido conjuntivo, sin fibras
elásticas ni anejos.

- Atrofia: disminución o desaparición de los componentes normales de la piel con

aspecto liso y brillante que deja ver los vasos dérmicos.

- Queloide: tejido de cicatrización hipertrofiado por formación excesiva de colágeno

durante la cicatrización; elevado, irregular y de coloración rojiza.

- Esclerosis: por la formación de colágeno en la dermis, piel dura al tacto que no puede
ser pellizcada.

- Liquenificación: aumento de la cuadrícula normal por rascado crónico.

2.3. LESIONES HEMORRÁGICAS

 Petequias: pequeñas lesiones rojizas como la cabeza de un alfiler, por extravasación de

pequeños eritrocitos. Raza negra  mucosa oral.

 Púrpura: pequeña hemorragia de hasta 1cm en piel o mucosas por alteraciones sanguíneas,
vasculares o traumatismos. Papular o macular.

 Equimosis: hemorragia superficial bajo la piel o membrana mucosa.

 Eritema: enrojecimiento de la piel por dilatación de vasos sanguíneos superficiales.

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 2.4. OTRAS ALTERACIONES

 Acné: enfermedad inflamatoria de los folículos sebáceos de la piel caracterizada por la

presencia de comedones (espinillas), pápulas y pústulas. Causa desconocida, factores
predisponentes (genética y alteraciones hormonales andrógenos/estrógenos, alergias
alimentarias, alteraciones endocrinas, adenocorticoides, psicogénicos). Ni el chocolate, ni las
patatas fritas, ni el azúcar lo empeoran. Recomendar dieta pobre en grasas en personas que ya
sufren acné, porque aumentan las secreciones sebáceas empeorando el cuadro. Las zonas de
mayor frecuencia de aparición son la cara, cuello, hombros. Tratamiento y recomendaciones:
limpieza suave de la piel para evitar infección, limitar uso de cosméticos… Si el paciente toma
tetraciclinas o derivados de la vitamina A reducir exposición solar. Tratamiento con vitamina A
 riesgo de teratogenia  recomendar métodos anticonceptivos si se simultanea este
tratamiento con la posibilidad de quedar embarazada. El estrés empeora el cuadro.

 Lunar o nevo: cambio de color, de nacimiento, de una zona circunscrita en la dermis por una
pigmentación diferente respecto al resto. Este término también se aplica al nevus (melanocitos)
y angiomas o hemangiomas (lesión rojiza constituida por vasos sanguíneos de pequeño tamaño
agrupados). Un nevus displásico es un lugar atípico con más de un color y > 5mm de diámetro,
plano (algo escamoso), bordes irregulares  vigilar. Acudir al Dermatólogo si observa signos de
crecimiento o cambios morfológicos indicativos de neoplasias (melanomas).

- ABCDE del melanoma: Asimetría, Borde irregular, Color no homogéneo, Diámetro >
6mm y Evolución.

 Lentigo solar: mácula pigmentada por hiperplasia de melanocitos, con superficie plana o
deprimida, y/o pequeñas arrugas, con piel sana alrededor. Lesión benigna por exposición solar.

 Queratosis actínica o queratosis solar: mácula con escamas o costra superficiales, ovalada o
redondeada de hasta 2cm, por exposición solar. Riesgo de malignización.

 Queratosis seborreica: pápulas marrones de superficie pigmentada verrugosa adheridas a la

piel y múltiples. Tumoración benigna de queratinocitos maduros.

3. CICATRIZACIÓN
Procesos encaminados a reparar y reemplazar tejidos lesionados con gasto energético. Las proteínas y
aminoácidos necesarios son la arginina (mejora la perfusión tisular), la prolina (formación de colágeno),
glutamina (fuente energética). Los ácidos grasos omega-3 son esenciales para formar las membranas
celulares…Cuatro fases cronológicas y superpuestas:

1. Inflamación: minutos después de la lesión, dura hasta tres días  hemostasia.

2. Destrucción: aparición de neutrófilos y macrófagos en el lecho de la herida  eliminación de

detritus y bacterias (fase o periodo destructivo). Los macrófagos, además, producen factores
que estimulan la formación de nuevo tejido vascular y fibroblastos (síntesis de colágeno). Los
fibroblastos son sensibles a las agresiones como bajas temperaturas, antisépticos, importantes
en la reconstrucción tisular.

3. Reconstrucción: tras 24h, las células que hay en los bordes de la herida se dirigen a la dermis
subyacente y crecen en la lesión bajo la costra seca. Después se produce la fase proliferativa o
de reconstrucción en la cual los fibroblastos producen colágeno, cuyo punto máximo ocurre
entre el 5º-7º día siendo elevados durante dos o tres semanas hasta formar el tejido de
granulación, luego sucede la epitelización (células responsables: folículos pilosos, glándulas
sudoríparas y sebáceas).

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 4. Remodelado: fase de maduración o remodelado mediante mecanismos que consolidan y dan
lugar a la reconstrucción total de tejidos lesionados, hasta un año de duración.

Otros autores definen cinco fases: hemostasia, inflamación, proliferación, reepitelización y maduración.

3.1. TIPOS DE CICATRIZACIÓN

 Cicatrización por 1ª intención o unión primaria: cicatrización limpia y no complicada con poca o
muy poca pérdida de sustancia, cicatrización rápida y estéticamente aceptable.

 Cicatrización por 2ª intención o por granulación: se pierde sustancia suficiente que impide la
unión de los bordes, ya sea por infección u otra causa, con cicatrización lenta e irregular, sin
elasticidad y estéticamente no aceptable.

 Cicatrización por 3ª intención o sutura secundaria, o cierre primario diferido: cuando la herida
no se sutura inmediatamente (heridas muy contaminadas), sino que pasa un tiempo durante el
cual crece tejido de granulación; o una herida que se cerraba por 1ª intención y se infecta y
tiene que abrirse nuevamente para cerrarse por 3ª intención. Pobre resultado estético.

1ª INTENCIÓN 2ª INTENCIÓN 3ª INTENCIÓN

OTROS NOMBRES Unión primaria Granulación Sutura secundaria o
cierre primario diferido
INDICACIONES Herida aséptica con Herida infectada con Heridas muy
poca pérdida de pérdida de sustancia contaminadas que se
sustancia cicatrizan por
granulación y luego se
suturan. Dehiscencia o
infección de sutura
RESULTADOS Cicatrización rápida y Cicatrización lenta y Pobre resultado
estética poco estética estético

3.2. MECANISMOS ANORMALES DE CICATRIZACIÓN

 Cicatriz hipertrófica: cicatrización elevada por formación excesiva de tejido en la curación sin
sobrepasar los límites de la herida.

 Queloide: cicatriz sobreelevada, lisa, eritematosa, brillante, dolorosa y pruriginosa (picor), que
sobrepasa los límites de la piel sana. Dura y menos elástica que la cicatriz hipertrófica, frecuente
en pacientes de raza negra en región preesternal.

4. TRAUMATISMOS CUTÁNEOS: HERIDAS

4.1. TRAUMATISMOS CERRADOS

Por contusiones, con repercusión en planos profundos con hematomas superficiales. Pueden producir
hemorragias internas. Hay que controlar constantes vitales, reposo absoluto y vigilar hematocrito y nivel
de consciencia con aplicación de frío.

4.2. TRAUMATISMOS ABIERTOS

Una herida es una lesión traumática producida por medios físicos con pérdida de continuidad de la piel o
una mucosa acompañada de hemorragia. Clasificación:

 Por su mecanismo de producción:

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 - Incisa: por objetos cortantes con destrucción mínima de tejido, con bordes limpios y
regulares con cicatrización sencilla.

- Contusa: impacto de objeto romo contra los tejidos con lesiones irregulares y pérdida
de continuidad de la piel.

- Inciso-contusa, escisa, penetrante o punzante (por arma blanca): heridas contaminadas

con alto riesgo de infección por anaerobios, bordes irregulares y difícil cicatrización.

- Por avulsión o arrancamiento: desgarro de la piel por roces fuertes con objetos duros,
completas o incompletas, donde el colgajo de tejido permanece unido por un pedículo.
Se llama scalp si se produce en el cuero cabelludo.

- Por laceración o desgarramiento: gran profundidad pudiendo seccionar el tejido

(mordeduras de animales), pudiendo afectar a vasos, nervios, músculos. Bordes
irregulares, equimosis… Conseguir tratamiento antes de las 24h.

- Por abrasión, rozamiento o fricción: rozamiento de la piel con material duro, muy
dolorosas con buena evolución. Limpiarla mecánica con cepillos o pinzas para retirar
cuerpos extraños.

- Por arma de fuego: por proyectil que impacta y explota en el cuerpo con grandes
lesiones; por proyectil pequeño que origina un orificio de entrada pero no de salida
(fondo de ciego); proyectil de pequeño calibre que origina orificio de entrada y salida.

- Por aplastamiento: mantiene la continuidad de la piel.

 Por el tiempo y contaminación:

- Limpias: intervalo de reparación < 6h, bordes limpios, regulares y ausencia de

esfacelos, cuerpos extraños y tejido necrótico.

- Sucias o infectadas: bordes irregulares, tejido necrótico, cuerpos extraños. No suturar

mordeduras de animal o humanas si han pasado más de 12h, tratamiento ATB y hielo
local y desbridamiento si es necesario.

 Clasificación de colores o Red-Yellow-Black Color Code (RYB Color Code)/ Código de color Rojo-
Amarillo-Negro (Código RAN):

- Rojo: granulación o proliferación con objetivo proteger los tejidos.

- Amarillo: exudado o fibrina con objetivo de limpiar tejidos.

- Negro: necrosis, desbridar tejidos.

- Rosa: estadio de epitelización.

- Verde: si hay pus.

4.3. TRATAMIENTO DE HERIDAS AGUDAS

 Evaluación de heridas y lesiones asociadas con bloqueo anestésico en la zona (no adrenalina por
efecto vasoconstrictor que originaría enmascaramiento del sangrado con hematoma posterior).

 Limpieza con SSF y jabón antiséptico, cepillo de silicona estéril evitando el agua fría porque
retarda la cicatrización, sin irrigar a presión para no lesionar el tejido de granulación.

 No mezclar antisépticos, y si requiere proceso quirúrgico para cerrarla tapar con gasas
humedecidas y vendaje.

 Si hay vello alrededor, cortar o rasurar salvo en heridas en cejas.

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  Valorar bordes de la herida: maniobra Friedrich si hay esfacelos o tejido necrótico, consiste en
refrescar bordes de la herida para desbridar y eliminar tejido desvitalizado para conseguir un
borde regular que facilite la sutura.

5. HERIDAS CRÓNICAS
Una úlcera cutánea es la pérdida de sustancia que afecta a la epidermis, dermis y/o a zonas más
profundas con extensión, forma y profundidad variables. Las úlceras cutáneas crónicas tienen una
evolución en la cicatrización mayor a 6 semanas, suelen estar colonizadas (riesgo de infección), cicatrizan
por 2ª intención y relacionadas con la dependencia y que consumen gran cantidad de recursos.

Pueden ser úlceras por presión, vasculares (venosas y arteriales), neuropáticas (pie diabético),
iatrogénicas y tumorales.

5.1. ÚLCERAS POR PRESIÓN

La definición más actual la propone la GNEAUPP (Grupo nacional para el estudio y asesoramiento en
úlceras por presión y heridas crónicas): lesión localizada en la piel y/o tejido subyacente (prominencia
ósea) por la presión, o presión combinada con fuerzas de cizalla. También aparece sobre tejidos blandos
por la presión externa de materiales o dispositivos clínicos.

La localización dependerá de las zonas de apoyo, si el paciente está en decúbito supino serán la cabeza u
occipucio, omoplatos, codos, sacro, talones y dedos de los pies. Si está en decúbito prono serán la nariz,
pómulos, acromion, costillas y esternón, crestas ilíacas, rodilla y dedos de los pies. Si está en decúbito
lateral serán las orejas, hombros, costillas, trocánter mayor, rodillas, maléolo tibial y codo. Los pacientes
en sedestación en la zona del isquion.

En niños, las zonas de riesgo de UPP son:

 < 3 años: zona occipital por desproporción cabeza/tronco, orejas si están intubados, pies (por
pulsioxímetro).

 > 3 años: zona sacra y talones.

Localizaciones frecuentes por iatrogenia: nariz (mascarilla de oxígeno), labios, lengua y encías
(intubados), meato urinario (SV), alas de la nariz (SNG), mucosa gástrica y rectal, cintura pelviana y zonas
blandas (pliegues de las sábanas) y muñecas y codos (personas con sujeción mecánica).

El 90% de las UPP aparecen por debajo de la cintura: región sacra (40%), talones (20%), tuberosidades
isquiáticas (15%), y caderas (10%). Factores de riesgo de UPP:

 Intrínsecos: edad (a más edad peor perfusión tisular) y raza (+ en caucásicos)  NO

modificables.

 Fisiopatológicos:

- Lesiones cutáneas por edemas, sequedad de la piel o falta de elasticidad.

- Trastornos que alteran el transporte de O2.

- Trastornos nutricionales…

- Deshidrataación.

- Alteraciones inmunes: cáncer o infecciones.

- Alteraciones motoras (paresias, parálisis).

- Alteraciones del estado de consciencia con o sin sedación.

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 - Alteraciones sensoriales con pérdida de sensación dolorosa.

- Incontinencias…

- Problemas de cicatrización: DM, coagulopatías y trombopenias.

 Extrínsecos:

- Presión y/o cizallamiento, ausencia de cambios posturales o postura inadecuada.

- Tracción inadecuada al movilizar al paciente.

- Tª ambiental o cutánea.

- Humedad (pañal, empapador mojado, mal secado tras baño).

 Derivados del tratamiento:

- Inmovilizaciones

- Inmunosupresores, corticoides, citostáticos, RT, vasopresores, sedantes.

- Sondajes.

 Situacionales:

- Inmovilizaciones (principal factor de riesgo) y sujeciones.

- Arrugas en ropa de cama, cuerpos extraños…

- Déficit de conocimientos.

- Pacientes terminales.

- Sobrecarga asistencial, falta de recursos, falta de criterios asistenciales unificados

(protocolos, seguimiento…).

PROCESO DE FORMACIÓN DE UPP: PROCESO ISQUÉMICO

ESTUDIO LANDIS: La presión capilar normal es de 16-33 mmHg, pero son 20mmHg los que se toman
como presión máxima de referencia. Al superarlos se desencadena una hiperemia, con disminución del
aporte de oxígeno y nutrientes a los tejidos originando alteraciones por estados anaerobios, con
liberación de aminas vasoactivas, extravasación e infiltración celular.

Se origina un proceso inflamatorio con hiperemia reactiva, reversible si disminuimos la presión y

reanudamos la perfusión de los tejidos, pero si se prolonga en el tiempo se producirá isquemia local con
trombosis venosa y alteraciones necróticas y muerte celular. Tipos de fuerzas implicadas: perpendicular
a la piel (presión), fuerza tangencial o de rozamiento (paralela a la piel con roce por movimiento, tracción
y arrastre llamado fricción), y fuerza mixta que combina presión y fricción (cizallamiento).

CATEGORIZACIÓN DE LAS UPP (NPUAP-EPUAP):

 Categoría I o eritema no blanqueante en piel intacta (sobre prominencia ósea): eritema que no
desparece al eliminar la presión, tras 30 segundos, difícil de observar en raza negra  Valorar
decoloración, induración, edema, calor o dolor.

 Categoría II o pérdida parcial del grosor de la dermis: afectación de epidermis y dermis que
aparece como flictena o abrasión superficial sin esfacelos con lecho rojo o rosado sin esfacelos y
dolorosa.

 Categoría III o pérdida total del grosor de la piel: herida con grasa hipodérmica visible, sin
exposición de fascia, músculo o tendones. Posibles cavitaciones o tunelizaciones y esfacelos.
Profundidad variable.

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  Categoría IV o pérdida total del grosor de los tejidos: exposición de fascia, músculo, tendón o
hueso, posibles cavernas o tunelizaciones con esfacelos o necrosis y alto riesgo de osteomielitis
y osteítis.

 Sin categorizar: profundidad desconocida con pérdida total del grosor de los tejidos, pero
imposible determinar profundidad real por esfacelos o escaras. Desbridar tejido no viable y
exponer lecho de la herida. Si hay lesión en talones y escara estable (seca, adherida, intacta,
sin eritema o fluctuación), no retirar, pues previene infecciones.

 Sospecha de lesión en tejidos profundos: lesión con piel de color púrpura o marrón, o ampolla
oscura llena de sangre con dolor, calor, edemas, endurecimiento…

LESIONES CUTÁNEAS ASOCIADAS A LA HUMEDAD:

Inflamación y/o erosión de la piel debido a la exposición prolongada y excesiva a fuentes de humedad
(orina, heces, exudados, sudor, mucosidad, saliva…). La humedad mantenida en la piel produce una
disminución de su capacidad protectora y aumento del pH, lo cual favorece la proliferación bacteriana
aumentando el riesgo de lesiones locales. Si es orina, el contacto con urea y amonio favorece la lesión. Si
son heces, aumenta la actividad enzimática cutánea y microorganismos ocasionando irritación química
local. Factor de riesgo más importante  incontinencia fecal.

 Zonas típicas: normalmente zonas expuestas a humedad alejadas de prominencias óseas

(glúteos, pliegues, surco anal y estomas) con bordes difusos e irregulares, eritema y solución de
continuidad.

 Características de la lesión: inflamación irregular rojo brillante. Si hay lesiones, son superficiales
afectando a dermis como mucho, bordes difusos, sin exudado ni esfacelos/necrosis, NUNCA
cavitaciones/tunelizaciones.

 Otros síntomas: ardor, quemazón, picor y piel perilesional macerada por humedad.

 Escala Visual del Eritema (5 niveles): 0 (asintomático), 1 (poco eritema), 2 (eritema moderado –
rosa), 3 (eritema intenso – rojo o púrpura), 4 (abrasión de la piel).

 Categorización a partir de la escala anterior:

- Categoría I: eritema sin pérdida de integridad cutánea:

o Ia: leve-moderado (rosado).

o Ib: intenso (rosa oscuro-rojo).

- Categoría II: eritema con pérdida de integridad, lesión abierta poco profunda con lecho
rojo-rosado y bordes macerados.

o IIa: leve-moderado (erosión <50% del total del eritema).

o IIb: intenso (erosión > 50% del total del eritema).

LESIONES POR ROCE O FRICCIÓN:

Realizar valoración del riesgo en las primeras 24h desde el ingreso. Reevaluación cada 24h si alto riesgo,
cada 3 días si riesgo moderado, y semanalmente si bajo riesgo. Realizar valoración cuando se observen
cambios en el estado del paciente. Son lesiones localizadas debido a fuerzas contrarias de roce-fricción
entre la piel del paciente y otra superficie paralela. Categorías:

 I: eritema sin flictena.

 II: flictena.
 III: lesión con pérdida de integridad cutánea.

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VALORACIÓN DE UPP’S:

 Escala Norton modificada: valora 5 parámetros (estado físico general, mental, movilidad,
actividad e incontinencia) con punto de corte de 14. Riesgo de UPP: más de 14 pts. bajo riesgo,
12-14 pts. riesgo evidente, y 5-11 riesgo muy alto. Escala negativa: mayor puntuación, menor
riesgo. Problema: no valora el estado nutricional.

 Braden – Bergstrom: la más recomendada, valora el estado nutricional y tiene en cuenta la edad
del paciente (mayor o menor de 75 años).

 Escala EMINA: esta escala es positiva, a mayor puntuación mayor riesgo. Sin riesgo 0 pts., riesgo
bajo 1-3 pts., riesgo medio 4-7 pts., riesgo alto 8-15 pts.

 Escala Braden Q: adaptación para pediatría 1 mes – 14 años. Incluye el ítem perfusión tisular y
oxigenación. No demostrada en bebés.

TRATAMIENTO DE LAS UPP’S:

 Prevención: valoración del estado general y de la lesión.

- Cuidados de la piel: buena higiene mediante jabón de pH neutro, buen secado de

pliegues, hidratación con cremas grasas (AGHO 3 veces día) y en zonas de
prominencias óseas SIN MASAJEAR, solo dar toques con suavidad.

- Control de la humedad: si es necesario aplicar pomadas de óxido de zinc.

- Manejo de presiones: no hay consenso sobre la frecuencia adecuada de los cambios

posturales  planes de cuidados individualizados.

o La RNAO indica cambios cada 2-4h en pacientes tumbados, cada 15’ en

sentados independientes, cada hora en sentados dependientes.

o Limitar elevación del cabecero a 30º (posición Semi-Fowler).

o Ningún colchón sustituye los cambios posturales.

- Uso de SEMP (superficies especiales para el manejo de la presión):

10
 o Superficies de apoyo estáticas/reactivas: indicadas en pacientes que puedan
movilizarse o con bajo riesgo de UPP (cojines, taloneras, coderas, colchones
viscoelásticos). Contraindicado rodete o flotador.

o Superficies dinámicas o activas: mejores que las anteriores, para grandes

inmovilizados o riesgo moderado de UPP, obesidad 3-4. Mantienen la presión
por debajo de 20mmHg.

o El colchón antiescaras previene la formación de escaras. pero no de úlceras.

- Control del estado nutricional y analítico: correcta hidratación del paciente (2l/día),
suplementos si es necesario, espesantes y gelatinas en problemas deglutorios.

- Programa educacional.

 Cuidados locales de la UPP: ya existe lesión

- Valoración y registro de las UPP mediante los parámetros:

o Categorización según clasificación NPUAP-EPUAP en el momento del diagnóstico,

nunca después. No modificar categorización del inicio hacia estadíos menores,
usar Escala de PUSH (escala de cicatrización de las UPP): valoración de la
evolución de la lesión teniendo en cuenta dimensiones, cantidad de exudado y
tipo de tejido que compone la lesión.

o Dimensiones de la lesión: longitud, anchura o diámetro, volumen (Método Berg:

colocación de apósito transparente de poliuretano, cubriendo la herida e
introduciendo SSF hasta que quede a nivel con el apósito, lo que nos dará una idea
del volumen de la úlcera y posibles tunelizaciones.

o Cavidades: tunelizaciones y fístulas.

o Tejido presente en el lecho de la herida: necrótico seco, húmedo, esfacelado,

granulación y epitelización.

o Piel periulceral: íntegra, eritema, lacerada, macerada, eczema, edema.

o Borde de la herida: definido, irregular, cráter, hinchado, calloso nacarado o seco 

Escala Fedpalla: valoración de bordes y piel perilesional, establece el pronóstico
de la cicatrización.

o Exudado: cantidad, tipo (purulento, hemorrágico, seroso) y olor.

o Signos de infección local con inflamación, dolor, mal olor, exudado purulento, o
infección sistémica.

 Preparación del lecho de la herida: el objetivo es permitir la cicatrización eliminando

obstáculos que dificultan la cicatrización y permitiendo la formación de nuevo tejido. Se valora
el lecho con el esquema TIME para heridas crónicas.
- T: tejido desvitalizado (flictena, necrótico…)  retirarlo, retrasa la cicatrización y favorece
el riesgo de infección. Limpieza y desbridamiento (de más agresivo a menos):

o Desbridamiento quirúrgico: muy agresivo, reservado a injertos, infección severa o

cellullitis difíciles de tratar.

o Desbridamiento cortante: rápido y selectivo, previa limpieza de la herida con

antiséptico para evitar riesgo de infección. Puede combinarse con otros tipos de
desbridamiento, indicado en lesiones con tejido necrótico desvitalizado, exudado
abundante, alto riesgo de infección o infección presente. Contraindicado en

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 lesiones no cicatrizables por insuficiente aporte vascular o tipo de lesión (lesión
tumoral). Riesgo de sangrado, cuidado con coagulopatías, anticoagulantes…

o Desbridamiento enzimático: aplicación de enzimas exógenas que actúan junto a

las endógenas de forma sinérgica, favoreciendo eliminación de tejido desvitalizado
(papaína, fibrinolisina, tripsina). El más usado en España es la colagenasa o Iruxol
 efecto desbridante y favorece el crecimiento de tejido de granulación. Aplicar
fina capa de 2mm sobre el lecho de la herida previamente limpio. Requiere
humedad para poder actuar  combinar con hidrogeles para aumentar su efecto
en el tiempo. Tiempo de actuación en monoterapia: 12h, y hasta 24h en
combinación con hidrogeles. Proteger piel periulceral por riesgo de maceración
por aumento de humedad local. No usar con ATB locales, jabones, antisépticos o
sustancias con metales pesados (plata, yodo…) para que no se inactiven. Si la
lesión es una placa necrótica, acompañar siempre de hidrogeles. Hay nuevos
productos como la enzima bromelaina (pulpa de piña).

o Desbridamiento autolítico con aporte de humedad exterior: uso de productos

que someten la herida a un proceso fisiológico de desbridamiento. Lavar y secar
eliminando exceso de suero, proceso lento indicado en úlceras con tejido
esfacelado (extensión de esfacelos < 1/3 de la herida).

o Desbridamiento bio-quirúrgico o terapia larval: típico en países anglosajones,

colocando larvas de mosca en el lecho de la herida que se alimentan del tejido
desvitalizado de forma selectiva. Beneficiosa porque reduce la carga bacteriana,
pero requiere condiciones de humedad ideales para evitar que se ahoguen o no
penetren.

o Desbridamiento osmótico: método selectivo de baja evidencia científica que

requiere cambio de apósito frecuente (inconveniente). Se usan la miel y el azúcar,
pero no se recomienda usar alimentos para la cura de heridas, solo productos
sanitarios aprobados.

o Desbridamiento mecánico: en desuso por técnicas traumáticas y no selectivas

(irrigación continua a presión, baño de remolino, frotación del lecho o aplicación
de gasas humedecidas y retirada en seco).

- I: inflamación/infección, el crecimiento bacteriano impide la cicatrización  limpieza

rutinaria con SSF, agua potable o destilada. No uso de antisépticos si hay infección, pues
eliminan los fibroblastos (fabrican el colágeno), por lo que no se cierra la herida y no
cicatriza. Si hay signos de infección (bordes enrojecidos, exudativa…)  extracción de
cultivos:

o Con hisopo o torunda: no es ideal ya que todas las heridas abiertas están
colonizadas (reproducción bacteriana en el lecho sin respuesta en el paciente),
pues solo muestra las bacterias presentes en la superficie. Antes de la recogida,
desbridar y limpiar con SSF sin frotar para evitar sangrado. Recoger muestra
rotando el hisopo en sentido de las agujas del reloj (técnica Levine). Si hay biofilm
retirarlo mediante cureta (raspado superficial de la lesión).

o Aspiración percutánea: mejor método, sobre todo para búsqueda de bacterias

anaerobias. En heridas exudativas (aspirar 1-5mm), y en no exudativas completar
aspirado con 0,5ml o 1 ml de SSF.

12
 o Biopsia: alta efectividad diagnóstica, pero daña el lecho de la herida y produce
sangrado  método “goldstandard”, pero alto coste y usar en casos aislados, el
más fiable para identificar biofilms en heridas.

- M: moisture/exudado: cura en ambiente húmedo en heridas muy exudativas. Uso de

parches que ayuden a eliminar exceso de exudado. Si son poco exudativas aportar
humedad para que cicatrice.

- E: Edge/bordes: las heridas cicatrizan de los bordes hacia el centro. En heridas crónicas a
veces hay bordes invertidos (sobre todo en UPP’s), inflamados, enrojecidos que retrasan la
cicatrización.

 Elección y aplicación del apósito: el apósito ideal tiene una serie de características, pero
actualmente ninguno cumple todos los criterios. Tipos:

- Según el contacto con el lecho de la herida: primario (aquel que está en contacto directo
con la herida), y secundario (apósito que protege al primario y tiene funciones absortivas).

- Según la interacción con el lecho de la herida: pasivos (no interactúan, solo secan y
absorben: gasas), o activos (interactúan con la herida y favorecen cicatrización).

- Según la indicación terapéutica:

o Apósitos oclusivos: mantienen aplicados los medicamentos sobre la piel

aumentando su absorción. Cuidado con acción sistémica en vez de local.

o Apósitos de cura húmeda: favorecen la humedad ideal beneficiando la

cicatrización.

- Absorbentes: de menos absorbente a más  en úlceras infectadas cambio cada 24h.

o Hidrocoloide en placa: segunda piel, absorción leve-moderada y forman un gel que

ayuda a la cicatrización. Realizan desbridamiento autolítico. La última capa no
permite la transpiración, por lo que están contraindicados en úlceras infectadas,
arteriales, UPP grado IV y úlceras diabéticas. Dejan mal olor al retirarlos.

o Espuma de poliuretano (Foam): también llamados hidrocelulares,

hidropoliméricos o hidroalveolares. Pueden ser adhesivos y no adhesivos, son
apósitos secundarios que pueden combinarse con otros. Rellenan cavidades y se
indican en úlceras con moderado-alto exudado. Contraindicados en necrosis seca
sin exudado. No se desintegran y no dejan residuos. No usar junto a agentes
oxidantes con hipoclorito, peróxido de hidrógeno o éter, pues disminuyen su
capacidad de absorción.

o Hidrofibra de hidrocoloide: apósito muy absorbente que se amolda perfectamente

y se usa en heridas cavitadas altamente exudativas. NO mojar o humedecer antes
de su aplicación. Indicados en úlceras vasculares, venosas y por presión grados III-
IV altamente exudativas.

o Alginatos: muy absorbentes, hemostático, ligero poder desbridante. Indicados en

úlceras cavitadas, con tunelizaciones, exudativas, infectadas con abundante tejido
granulomatoso y/o sangrado. Contraindicados en úlceras secas o necrosadas sin
exudado. Interacciona con antisépticos locales. Pueden recortarse, pero NO
humedecer.

- Hidratantes:

13
 o Hidrogeles: principalmente agua, ideales para aportar humedad y promover el
desbridamiento autolítico. Requieren apósito secundario no absorbente: film de
poliuretano. Alivian el dolor, indicados en úlceras poco exudativas y heridas con
tejido desvitalizado, esfacelos o necrótico. Contraindicados en heridas muy
exudativas y/o tejido gangrenado. Interacción con hipoclorito, yodo y agua
oxigenada.

- Protectores:

o Apósitos de silicona: propiedades hidrofóbicas, no se adhieren al lecho de la úlcera

y mantienen el ambiente húmedo. Indicados en úlceras dolorosas (tumorales).
Contraindicado si hay injerto mallado en la piel.

o Film de Poliuretano: protege y previene la infección y permite valorar la piel por

ser transparente. Permeable a gases y vapor de agua, pero impermeable a
bacterias y agua. Contraindicado en úlceras infectadas, indicado en UPP’s I.

- Antimicrobianos:

o Apósitos de plata: si se presenta nanocristalina, es necesario humedecer con agua

para pasar a forma iónica y activarse. Indicados solo en úlceras infectadas,
mantenimiento mínimo de 48h para que se libere y actúe la plata. No usar más de
15 días, si la herida no mejora significa que el organismo es resistente. Buscar otro
tratamiento. Interacción con antisépticos y productos oleosos. Pueden producir
algiria: coloración grisácea piel y lecho.

- Desodorizantes:

o Apósitos de carbón activo: en úlceras con mal olor. Nunca debe entrar en
contacto con el lecho de la herida, NO recortar. Permanencia máximo 3 días.

- Cicatrizantes:

o Colágeno: capacidad hidrofílica que permite formar la base sobre la cual se

originará el tejido de granulación al ser aplicado sobre el lecho de la herida. Acción
cicatrizante en úlceras limpias desbridadas y sin infección. Permanencia 48-72h.

- Apósitos de malla impregnados: evitan adherencia del apósito secundario a la herida, pero
no son parches para cura en ambiente húmedo. Indicados en lesiones superficiales,
traumáticas, erosivas, quemaduras y zonas de donantes. Precisan apósito secundario.

PAUTAS DE TRATAMIENTO Y CAMBIO DE APÓSITOS:

 Cuidados UPP categoría I:

- Alivio de presión, no masajear, lavados con agua y jabón y aclarado y secado sin frotar.
AGHO 3 veces/día.

- Si existe riesgo bajo: AGHO o barreras, si hay exposición a humedad (apósitos, película
barrera o pomadas de zinc).

- Si riesgo evidente o alto: sistemas de alivio local como apósitos anatómicos de espuma de
poliuretano no adhesivos, superficies de apoyo para alivio de presión…

 Cuidados de úlceras categoría II:

- Limpieza mediante lavado por irrigación y secado sin frotar, alivio de presión y cambio de
apósito cada 3-4 días.

- Si flictena colocar hidrocoloide semipermeable transparente o hidrocelular.

14
 - Si flictena con dolor, drenar sin retirar la piel, colocar hidrocoloide oclusivo o espuma de
poliuretano (hidrocelular, hidropol o foam).

- Si flictena sin dolor, valorar no drenar (piel íntegra).

 Cuidados específicos de úlceras categoría III y IV:

- Limpiar con SSF y suficiente presión para arrasar desechos.

- Si hay cavidades, no irrigar, limpiar con gasa humedecida.

- Desbridar tejido necrótico.

 Tratamiento según tipo y cantidad de exudado:

- Una pequeña cantidad puede ser útil, rico en nutrientes.

- Lesiones secas: hidrogel.

- Lesiones con exudado leve a moderado: hidrocoloides.

- Lesiones con exudado moderado-alto: espumas de poliuretano.

- Lesiones con abundante exudado: alginato y apósito hidropolimérico.

- Si tunelizaciones: alginato en cinta para rellenar cavidad y evitar cierres en falso o

fistulizaciones.

 Tratamiento si hay tejido de granulación:

- Si cavidad: rellenar con hidrofibra de coloide, alginato, hidrogel, o pasta de hidrocoloide 

Principio de la cura húmeda.

- Cubrir con apósitos según zona y grado de exudado: cambio cada 2 días o si filtraciones o
arrugas. Si evoluciona bien se alargan los cambios en el tiempo.

 Tratamiento si úlcera infectada:

- Limpieza y desbridamiento. Sospechar infección si inflamación, dolor, exudado abundante y

maloliente, retraso en la cicatrización…
- Si tras aumentar frecuencia de curas no hay mejoría en 2 semanas, mandar cultivo de
exudado para confirmación microbiológica de infección e inicio de ATB sistémica. No usar
apósitos oclusivos, ni plata de forma “preventiva”.

- Para lesiones colonizadas o infectadas con retraso en la cicatrización  Polihexamida

(Prontosan) para retirar restos de biofilm.

Cambio de apósitos si deterioro o exudado en bordes, cada 3-4 días con un máximo de 7. Si úlcera
infectada cambio cada 24h.

TERAPIAS AVANZADAS:

 Terapia de presión negativa: terapia no invasiva que estimula la curación y cicatrización de

heridas, mediante eliminación del exceso de fluidos y estimulación de formación de tejido de
granulación. El más utilizado es el sistema VAC: apósito de espuma de poliuretano o de alcohol
de polivinilo, con porosidad y presión constantes en todo el lecho. Pueden instilar medicación.
Contraindicado si infección aguda  1º tratar infección. Presión recomendada 125-300mmHg.
Indicada en:

- Heridas abiertas de difícil cicatrización.

- Úlceras diabéticas, UPP, úlceras por estasis venoso.

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 - Heridas agudas o subagudas.

- Dehiscencias.

- Heridas traumáticas.

- Preparación del lecho para injerto, injertos con malla y colgajos.

Contraindicada:

- Malignizaciones.

- Osteomielitis.

- Fístulas no entéricas o inexploradas.

- Necrosis o escaras (requiere desbridamiento previo).

- Exposición de órganos, vasos, injertos vasculares, tendones…

- Material de osteosíntesis.

 Factores de crecimiento plaquetario: estimulan la proliferación de queratinocitos. Pueden

extraerse del paciente (autólogo) o fórmulas magistrales individuales (heterólogos).

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 5.2. ÚLCERAS VASCULARES

Producen un deterioro de la solución de continuidad de la piel con pérdida de sustancia, epitelio y/o
conjuntivas, por un proceso patológico vascular:

ÚLCERAS VASCULARES VENOSAS O DE ÉSTASIS (70%):

Lesiones con pérdida de sustancia, piel alterada por dermatitis secundaria a hipertensión venosa, que es
la principal complicación de la insuficiencia venosa crónica. La insuficiencia crónica aumenta la presión
venosa que afecta a la microcirculación cutánea, con edema, hipoxia tisular y ulceración. Puede deberse
a: insuficiencia valvular de las venas (varicosas), fallo de la bomba muscular venosa de la pantorrilla o
trombos venosos.

Clasificación de Winder de la insuficiencia venosa:

 Estadio I: fase inicial con varices, varículas en maléolos y tobillos, edemas menores, pesadez de
piernas y dolor al final del día.

 Estadio II: edema indurado, hiperpigmentación por la degradación de la Hb secundaria a estasis

sanguíneo de MMII, purpúrica, eczema y tromboflebitis.

 Estadio III: úlceras de comienzo súbito (traumatismo o infección cutánea) o insidioso (tras
descamación y excoriaciones).

Suelen ser unilaterales, redondas u ovaladas, superficiales con fondo rojo y secreción variable y lesiones
de piel circundante.

Factores de riesgo: insuficiencia venosa, bipedestación o sedestación prolongada, uso de

anticonceptivos orales. Síntomas: dolor (alivio al elevar el miembro) y trastornos funcionales como
pesadez o calambres… Medidas de prevención similares a las varices: evitar tacones, ropa ajustada, no
permanecer en bipedestación o sedestación por periodos prolongados, dormir con piernas elevadas,
gimnasia antiéstasis, ejercicio ligero, baños de agua fría y contención elástica…

Tratamiento: medidas higiénicas preventivas (disminuir factores de riesgo, medias elásticas de

compresión e intervenciones sobre tabaquismo, dieta, control glucémico y ejercicio físico.

Cuidados generales: limpieza, desbridamiento, control de infección y dolor, estimulación del tejido de
granulación y epitelización. Tratamiento específico: cura del lecho de la herida (esquema TIME), piel
circundante y pentoxifilina. La terapia de compresión es la más efectiva (medias de compresión o
vendajes multicapa de forma circular), con unos 40mmHg. Si el índice tobillo-brazo < 0,8 está
contraindicada. NO vendas de crepé.

ÚLCERAS VASCULARES ARTERIALES O ISQUÉMICAS (10%):

Secundarias a oclusiones superficiales o profundas, debida a ateroesclerosis, tromboangeitis obliterante

(enfermedad de Buerger) o fenómeno de Raynaud. Localización: MMII (90%), dedos de los pies, zonas
interdigitales, cabezas de falanges y maléolo externo. Clasificación del grado de isquemia crónica en
miembros inferiores según criterios de Fontaine:

 I: Asintomático.

17
  II: Claudicación intermitente.

 IIa: Claudicación intermitente > 200m.

 IIb: Claudicación intermitente < 200m.

 III: Dolor en reposo.

 IV: Lesiones atróficas, necrosis o gangrena.

Son de pequeño tamaño, bordes bien definidos, cianóticas, profundas y numerosas. Factores de riesgo:
DM, HTA, hiperuricemia, dislipemia, tabaquismo y obesidad. El índice tobillo-brazo (índice de Yao)
permite detectar insuficiencia arterial mediante Doppler.

Síntomas: dolor intenso, localizado y continuo que se alivia con las piernas en declive, frialdad y palidez,
y trastornos funcionales. Cuidados similares a úlceras venosas, salvo piernas en declive y cabecero
elevado. Tratamiento más complejo, ya que no se solucionará hasta que no se resuelva la circulación. Si
el índice tobillo-brazo < 0,9 derivar a cirugía vascular para revascularización.

La cura local requiere colocar al paciente en postura antiálgica, ambiente seco, no desbridar y colocar
vendaje protector NUNCA compresivo. VER ESQUEMA página 23.

5.3. ÚLCERAS NEUROPÁTICAS

Aparecen en pacientes con pérdida de sensibilidad, por enfermedades crónicas como la diabetes.
Indoloras, muy profundas, normalmente en la planta del pie y talón. El pie diabético es una alteración
clínica cuya etiopatogenia es de tipo neuropática, debido a una hiperglucemia mantenida, que se
desencadena por un trauma previo, produciendo lesión y/o ulceración del pie. Clasificación
fisiopatológica:

 Úlcera neuropática: más frecuente, con tejido calloso y ausencia o disminución de dolor.

- Pulsos palpables.

- Indolora.

- En zonas de presión.
- Aumento del flujo sanguíneo.

- Tejido calloso ++.

- Índice de presión > 1,1.

 Úlcera neuroisquémica: con dolor y ausencia o disminución de pulsos pedios. Tratar como
úlcera isquémica  cura seca.

- Ausencia de pulsos.

- Dolorosa.

- Localización inespecífica.

- Disminución del flujo.

- Tejido de granulación mínimo.

- Índice de presión < 1,1.

Clasificación de las lesiones de los pies según gravedad de Wagner:

 Grado 0: sin lesión  pie de riesgo (deformidades, callos, durezas…).

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  Grado 1: úlcera superficial con destrucción del espesor total del pie, en superficie plantar,
cabeza de metatarsianos, espacio interdigital.

 Grado 2: úlcera profunda que afecta al tejido subcutáneo, tendones y ligamentos sin llegar al
hueso. Pueden infectarse, pero no llegará al nivel óseo.

 Grado 3: úlcera profunda que afecta al hueso y absceso. Extensa, profunda y con secreción.

 Grado 4: gangrena localizada en talón, dedos o zonas distales del pie.

 Grado 5: gangrena extensa con efectos sistémicos.

6. ÚLCERAS TUMORALES O NEOPLÁSICAS

 Crecimiento primario: tumoración de la piel (linfoma cutáneo, carcinoma basocelular o

melanoma).

 Crecimiento secundario: metástasis cutánea o efecto adverso de RT o QT. Los más frecuentes:
mama, cabeza-cuello, pulmón, ovario, colon, pene, vejiga, linfoma y leucemia.

Mal pronóstico, pocas posibilidades de cicatrizar y alto riesgo de infección y sangrado. Medidas no
invasivas (la curación de la úlcera es un objetivo secundario), mantener calidad de vida aceptable,
tratamiento del dolor, mal olor, sangrado y cantidad de exudado.

6.1. VALORACIÓN Y CUIDADOS

 Valoración: valoración general del paciente (momento evolutivo del proceso oncológico,
patologías, pronóstico, capacidad funcional del paciente, estado nutricional y aspectos
psicológicos) y valoración local de la úlcera neoplásica (aspecto, bacterias, control del exudado).

 Estadios:

- Nivel 1: eritema y/o induración.

- Nivel 2: lesión nodular con integridad cutánea conservada.

- Nivel 3: lesión cutánea exofítica (crecimiento hacia fuera) o cavidad con pérdida de
integridad de la piel.

- Nivel 4: lesión exofítica o cavidad asociada a ostomías o fistulizaciones.

 Cuidados:

- Limpieza por irrigación evitando fricción, desbridamiento solo autolítico.

- Manejo del exudado.

- Mantenimiento de la piel y tejidos perilesionales.

- Control de la carga bacteriana (productos con plata + malla de carbón activado).

- Prevención y control del sangrado.

- Control del mal olor: metronidazol tópico o sistémico, carbón activado, apósito oclusivo.

- Control del dolor.

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7. PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA

 Aplicación de fomentos o compresa: en tratamientos exudativos o para eliminar costras.

Compresas humedecidas a temperatura ambiente o frías para aliviar prurito, no más de 15’.

 Farmacoterapia tópica: lociones, cremas, ungüentos, polvos para lesiones cutáneas. Apósitos
húmedos con/sin fármacos en fase aguda, lociones y cremas para fase subaguda, ungüentos en
inflamación crónica y piel seca con descamación y liquenificación.

 Lociones: suspensiones, polvo que se disuelve en agua antes de aplicarlo, y soluciones claras
que se aplican sobre la piel sin fricción.

 Polvos dérmicos: base de talco, óxido de zinc, bentonita o almidón de maíz. Acción breve con
efecto higroscópico (absorben la humedad) y reducen la fricción de la piel con otras superficies.

 Cremas: suspensiones de aceites y agua con efecto hidratante y emoliente.

 Geles: emulsiones semisólidas que no son grasosos ni tiñen la ropa ni la piel.

 Pastas: mezclas de polvos y ungüentos para trastornos inflamatorios. Requieren aceite de olvida
o mineral para eliminarlos.

 Unguentos: retrasan la pérdida de agua, lubrican, protegen y son preferibles en dermatosis

crónicas o localizadas.

 Rocíos y aerosoles: lesiones extensas, uso poco común.

 Baños o inmersiones si grandes áreas afectadas: duración no mayor de 20-30’, Tª agua 24-32ºC,
lubricantes, secar mediante palmaditas, uso de ropa ligera y suelta…

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