UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL

CARMEN
UNIDAD ACADÉMICA CAMPUS III
DES. CIENCIAS DE LA SALUD
LICENCIATURA EN FISIOTERAPIA

Integrantes
Alberto Rubén Rubio López
Alicia Rocío de los Ángeles Chávez Sandoval
Emmanuel de Jesús Garcia Castillo
Marel Camila Pérez Elorza
Daniela Velasco León
Karime Yamillet May Pérez
Dina E. Tamay
Emiliano García Cadenas

Docente
Martha Patricia Kent Sulú

Tema
Caso Clínico

Fecha de entrega:
27 de agosto, 2023
CASO CLÍNICO
Varón de 22 años que, en el momento de su presentación, tenía un dolor en el talón
izquierdo que le había comenzado 3 semanas antes de pedir cita en la consulta de
fisioterapia. No podía atribuirlo a ningún traumatismo del pie, y tampoco practicaba
ninguna actividad deportiva o atlética. Los antecedentes médicos eran mínimos, a
excepción de una apendicectomía cuando tenía 18 años.

Señalaba que su dolor empeoraba cuando se levantaba de la cama por la mañana,

pero que mejoraba haciendo estiramientos y con salicilatos. No llevaba ningún
aparato ortopédico ni zapatos especiales. El fisioterapeuta no preguntó por la
presencia de otros signos o síntomas asociados.

No se observó ninguna anomalía evidente en la deambulación. En la palpación, el

pie no estaba caliente ni presentaba hematomas o focos de eritema en el área de la
aponeurosis plantar o el calcáneo. Tenía sensibilidad a la palpación a lo largo de la
aponeurosis plantar, y presentaba una respuesta dolorosa a la palpación de las
inserciones tendinosas en el calcáneo. La movilidad del tobillo y la fuerza muscular
de la parte inferior de la pierna izquierda estaban dentro de los límites o músculos
adyacentes. Una valoración neurológica selectiva también fue considerada normal.

El fisioterapeuta trató a este paciente con un método para fascitis plantar, que
incluía ultrasonidos, masaje de fricción profunda y ejercicios de estiramiento. Los
síntomas remitieron y fue dado de alta. Seis semanas más tarde volvió, porque
habían vuelto los síntomas originales y, además, había comenzado a sentir dolor en
la región lumbar.

El fisioterapeuta volvió a explorar al paciente, con un estudio en profundidad de los

componentes posturales y una valoración selectiva de la espalda, pero tampoco
ahora hizo ninguna pregunta relativa a signos y síntomas asociados. Antes de la cita
siguiente, el enfermo llamó y canceló la continuación del tratamiento de fisioterapia.

Resultado: Una llamada de seguimiento puso al descubierto que este joven había
presentado otros síntomas, como fiebre, enrojecimiento y prurito en los ojos, y
aumento de la frecuencia urinaria.
DIAGNÓSTICO MÉDICO: ARTRITIS REACTIVA

Síntomas iniciales: Dolor en talón izquierdo, no asociado a traumatismos

Antecedentes médicos: Apendicectomía a los 18 años.
DX inicial: Fascitis plantar, es tratado por el fisioterapeuta con U.S., masajes de
fricción y estiramientos. Los síntomas fueron disminuyendo hasta ser dado de alta.
Síntomas finales: Seis semanas después del alta, regresa por dolor en el talón del
pie, dolor en la región lumbar, fiebre, enrojecimiento, prurito en los ojos, y aumento
de la frecuencia urinaria.
Dx final: Síndrome de Reiter (artritis reactiva).
De acuerdo a las manifestaciones clínicas que presenta el paciente, siento una
triada completa de los signos y síntomas característicos del síndrome de reiter

FISIOPATOLOGÍA

El término artritis reactiva se utiliza para describir la artritis que aparece tras una
infección intestinal o génito-urinaria. Antes conocida como síndrome de Reiter, se
caracteriza por presentar diversos síntomas como inflamación de las articulaciones
(artritis), inflamación en algunas partes del ojo (conjuntivitis o uveítis), inflamación
del conducto por el que se expulsa la orina llamado uretra (uretritis), lesiones
cutáneas, úlceras o llagas en la boca y diarrea.

En muchos pacientes está causada por una infección localizada en el tracto urinario
o en el intestino. Existen dos formas de presentación de la artritis reactiva:

1) La forma venérea ocurre por contacto sexual y es producida con mayor

frecuencia por una bacteria llamada Chlamydia.

2) La forma disentérica (que comienza con diarrea) es producida por las bacterias
Salmonella, Shigella, Yersinia o Campylobacter, al ingerir alimentos contaminados
por dichos gérmenes.

Uno de los factores que influye es la presencia del gen HLAB27, presente en el
50-80% de los pacientes, si bien debemos saber que hasta el 6% de las personas
sanas pueden tenerlo y no por ello están enfermas. El HLAB27 es un miembro de la
familia de genes que están involucrados en el sistema inmunológico, el cual
defiende al cuerpo contra las infecciones. La artritis reactiva tiene predilección por la
raza blanca, especialmente varones jóvenes de entre 20 y 40 años, aunque se han
descrito casos en niños y en ancianos. Se ha encontrado un aumento de la
frecuencia de artritis reactiva en los enfermos con infección por el virus de la
inmunodeficiencia humana (SIDA).

Podemos clasificar los síntomas de la artritis reactiva de la siguiente forma:

El paciente con artritis comienza, sin un golpe previo, con dolor e hinchazón en el
tobillo, la rodilla, los dedos del pie o el talón, aunque también pueden afectarse la
parte baja de la espalda, las manos o los codos. La artritis reactiva puede afectar a
las articulaciones, a los tendones (por ejemplo, el tendón de Aquiles en el talón) y a
la parte baja de la espalda.

Los síntomas articulares son comunes a cualquier tipo de artritis: dolor, calor,
enrojecimiento, incapacidad de movilizar la articulación y, en ocasiones,
deformación de la misma. Si la inflamación ha tenido lugar en la columna,
preferentemente en la unión del sacro con la pelvis (las articulaciones sacroilíacas),
uno de los síntomas más dominantes es el dolor nocturno en la región lumbar baja.
Pueden producirse lesiones descamativas en las palmas de las manos y las plantas
de los pies.

En el ojo: conjuntivitis, se trata de una simple irritación que dura de uno a tres días o
iritis o uveítis anterior que causa enrojecimiento y dolor en el ojo que empeora
cuando se mira a la luz brillante, que requiere atención médica urgente.

La artritis reactiva muy rara vez afecta a órganos internos como el pulmón, el
corazón o el riñón.

El diagnóstico correcto requiere que un médico evalúe el historial médico del

paciente y haga un examen físico. También puede solicitar imágenes o análisis de
sangre. Si las radiografías no muestran suficientes cambios, pero los síntomas son
muy sospechosos, el médico podría indicarle una resonancia magnética para ver
mejor estas articulaciones y detectar signos tempranos de la enfermedad antes de
que aparezcan en las radiografías.
Por lo anterior mencionado, teniendo en cuenta el caso clínico, podemos encontrar
similitudes en la sintomatología del paciente como: dolor en talón izquierdo sin golpe
o lesión previa, sensibilidad a la palpación a lo largo de la aponeurosis plantar, y
presentaba una respuesta dolorosa a la palpación de las inserciones tendinosas en
el calcáneo, sus rangos de movimiento fueron normales. También, por la edad del
paciente (22 años), entra en el rango de la edad en donde se puede presentar la
enfermedad, el cual es entre los 20 a los 40 años de edad. Teniendo en cuenta que
este tipo de artritis se da, en muchas ocasiones, posterior a una infección
bacteriana, se tiene en cuenta la posible relación que exista con los síntomas del
dolor lumbar y constante micción (posiblemente relacionado con infección renal o en
vías urinarias).

DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÉUTICO

Paciente: Xxx Diagnóstico Fecha y

Sexo: Masculino :a hora
Edad: 22 años Artritis 24-08-23
Ocupación: Xxx reactiva

Percepción del En el momento de su presentación, el paciente refiere dolor en el

paciente sobre talón izquierdo al caminar y rigidez en el área lumbar en periodos
los problemas de descanso tales como al levantarse temprano en la mañana y
de salud: permanecer tiempo prolongado.

Componentes Funciones Estructuras Actividades Participaci

corporales corporales corporales ón en la
AVDS

Identificación Presenta dolor a Presenta el paciente

de los la palpación en oligoartritis en las dolor en las tiene
problemas la inserción del articulaciones lumbares y dificultad
más relevantes tendón de tibiotarsianas y en el talón para
desde la aquiles metatarsofalángica al caminar y agacharse,
perspectiva del s. del pie izquierdo al levantarse subirse y
fisioterapeuta Entesopatía del en las bajarse del
según el tendón de Refleja dolor mañanas y auto, para
examen aquiles lumbar de lado al estar caminar y
fisio-kinésico y izquierdo mucho bañarse
la aplicación tiempo
de las pruebas limitación en el sentado.
específicas movimiento de
dorsiflexión pie
izquierdo
 Debilidad y
acortamiento en
la musculatura
de los gemelos

Factores Factores personales Factores ambientales

contextuales

Observación Tiene temor de no volver hacer sus Su casa es de dos plantas

del terapeuta actividades normales, se siente un
poco ansioso.

Buena disposición

PARTE COMPONENTE DOMINIO O CATEGORÍA CALIFICA

CAPÍTULO DOR

Capítulo 2 Dolor, Regular

funciones sensación de
sensoriales y de dolor
dolor
Funciones
corporales
Capítulo 7, Funciones Regular
funciones musculares
neuromusculoesq
ueléticas
relacionadas al
movimiento
 Capítulo 7 , Estructura de Regular
estructuras la extremidad
Funcio relacionadas al inferior
namien movimiento
to y Estructura de Regular
discapa la región
cidad Estructuras
pélvica
corporales

Capítulo 4 Llevar mover y Regular

movilidad usar objetos

Cambiar y Regular
Actividades mantener la
posición del
cuerpo

Capítulo 4 Desplazarse Regular

utilizando
Participación medios de
transporte

Capítulo 5 Lavarse y Regular

autocuidado vestirse
 Capítulo 2 Entorno Geografía Media
natural y cambios física
Factores en el entorno
ambientales derivados de la e298 Entorno Regular
actividad humana natural y
cambios en el
Factore
entorno
s
derivados de la
context
actividad
uales
humana, otro)

Capítulo 3 apoyo y Familiares

relaciones cercanos
Factores
personales e315 Otros
familiares

e320 Amigos

e325
Conocidos,
compañeros,
colegas,
vecinos y
miembros de
la comunidad

Paciente masculino de 22 años de edad con diagnóstico de artritis reactiva ya está

recibiendo atención médica correspondiente se presenta con dolor en el talón
izquierdo al caminar y rigidez en el área lumbar en periodos de descanso tales
como al levantarse temprano en la mañana y permanecer tiempo prolongado. Al
realizar la palpación refiere dolor en la inserción del tendón de aquiles Entesopatía
del tendón de aquiles y limitación en el movimiento de dorsiflexión pie izquierdo
TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO

Objetivo general: Aliviar el dolor localizado en dichas zonas, restaurar los arcos de
movilidad al igual que mejorar la estabilidad en pie.
Específico: Mejorar la capacidad, aliviar el dolor y la sintomatología generada por la
artritis reactiva.
Medible: Alcanzar una mejoría del dolor menor de 2 en escala de EVA.
Alcanzable:Realizar una evaluación del estado del paciente, planear su intervención
y evolución en el tiempo y forma alcanzable.
Relevante: Mejorar el estado del paciente para así poder reincorporarse a sus
actividades sin verse afectado en su estado físico y emocional.
Tiempo: Dependiendo la evolución del paciente, no mayor a 2 meses.

Plan de intervención:
Fisioterapia:
Terapia manual: Técnicas de terapia manual como masajes y movilizaciones
articulares para reducir el dolor y mejorar la función articular.
Ejercicios de fortalecimiento: Ejercicios específicos para fortalecer los músculos
que rodean las articulaciones afectadas. Esto ayuda a estabilizar las articulaciones y
reducir la tensión sobre los nervios.
Estiramientos:Los estiramientos suaves pueden ayudar a mejorar la flexibilidad y
reducir la rigidez en las articulaciones afectadas.
Modalidades físicas: Uso de modalidades físicas como calor, frío o electroterapia
para aliviar el dolor y reducir la inflamación.
Corrección en la deambulación y arcos de movilidad
Identificación y la corrección de alteraciones en la movilidad, en la pisada y
desalineaciones o dismetrías.
Movilizaciones pasivas y activas del área para mejorar los rangos de movimiento de
dorsiflexión.
Compresa caliente La aplicación de compresa caliente, puede ayudar a relajar los
músculos y aumentar el flujo sanguíneo a la zona afectada.
Aplicar de 15-20 min.

Etapa Aguda:
En esta etapa, el enfoque principal es reducir el dolor y la inflamación, así como
preservar la función y la movilidad
1. Control del Dolor:
- Modalidades como el uso de hielo para reducir la inflamación y el dolor.
- Utilización de técnicas de posicionamiento para minimizar la presión sobre la zona
afectada.

2. Movilidad Articular Pasiva:

- Ejercicios suaves de movilización pasiva para evitar la rigidez y mantener la
movilidad articular.

3. Ejercicios de Respiración y Relajación:

- Técnicas de respiración y relajación para reducir la tensión muscular y el estrés.

4. Educación al Paciente:
- Información sobre la importancia del reposo relativo y evitar actividades que
puedan agravar los síntomas.

Etapa Subaguda:
En esta etapa, el dolor y la inflamación pueden estar disminuyendo, y se enfoca en
mejorar la función y la estabilidad.

1. Terapia Manual y Liberación Miofascial:

- Técnicas de terapia manual para mejorar la movilidad articular y reducir la
tensión muscular.

2. Ejercicios de Rango de Movimiento Activo:

- Inclusión de ejercicios suaves de rango de movimiento para restaurar la
flexibilidad y la amplitud de movimiento.

3. Fortalecimiento Muscular Selectivo:

- Ejercicios de fortalecimiento específicos para los músculos debilitados alrededor
de las articulaciones afectadas.

4. Técnicas de Neurodinámica:
- Ejercicios de neurodinámica para mejorar la movilidad de los nervios y reducir la
irritación.

5. Estabilización y Equilibrio:
- Ejercicios para mejorar la estabilidad y el equilibrio, reduciendo el riesgo de
caídas.

Etapa Crónica:
En esta etapa, el enfoque se centra en el mantenimiento de la función, la prevención
de recaídas y el manejo a largo plazo.

1. Ejercicios de Mantenimiento:
- Continuar con ejercicios de rango de movimiento y fortalecimiento para mantener
la función articular y muscular.

2. Enfoque en la Actividad Física:

- Fomentar la participación en actividades físicas regulares para mantener la salud
y prevenir el deterioro.

3. Educación en Autogestión:
- Enseñar al paciente estrategias para manejar los síntomas y prevenir recaídas.

4. Seguimiento Regular:
- Programar citas de seguimiento con el fisioterapeuta para evaluar el progreso y
realizar ajustes según sea necesario.

Bibliografía

-Colmegna I, Cuchacovich R, Espinoza LR. Artritis reactiva asociada a HLA-B27:

consideraciones patogénicas y clínicas. Clin Microbiol Rev 2004.

-Cuchacovich R, Japa S, Huang W et al. Detección de ADN bacteriano en pacientes

latinoamericanos con artritis reactiva mediante reacción en cadena de la polimerasa
y análisis de secuenciación. J reumatol 2003.