Sistemas Reguladores de Acidobasico

"UNIVERSIDAD NACIONAL DE BARRANCA"
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
SISTEMA DE REGULACIÓN DE ACIDEZ,

ALCALINOSIS Y ALTERACIONES
DOCENTE : TOLEDO FIGUEROA JUAN DAVID
INTEGRANTES: PAREDES ABAL WILLIAM MANUEL
CICLO : V
BARRANCA 2024
INTRODUCCIÓN
EL PH NORMAL (7,35-7,45) ES EL
RESULTADO DEL EQUILIBRIO ENTRE LA
CONTINUA ACIDIFICACIÓN DEL MEDIO QUE
PROPICIA EL METABOLISMO CELULAR,
ACUMULANDO HIDROGENIONES (H*), Y LOS
MECANISMOS REGULADORES QUE EL
ORGANISMO PONE EN MARCHA PARA
COMPENSARLA. LOS SISTEMAS
ENCARGADOS DE MANTENER ESTOS
ESTRECHOS MÁRGENES SON TRES, AUNQUE
CON MECANISMOS DE ACCIÓN Y
VELOCIDADES DIFERENTES.
SISTEMAS REGULADORES
SISTEMAS TAMPÓN.
AL SER CAPACES DE CAPTAR LOS H* LIBRES, SON LOS MÁS RÁPIDOS EN ACTUAR, PERO TAMBIÉN LOS MÁS
FUGACES. ESTÁN CONSTITUIDOS POR UN ÁCIDO DÉBIL Y SAL, Y SU REPRESENTANTE MÁS IMPORTANTE ES EL
SISTEMA ÁCIDO CARBÓNICO/BICARBONATO.
SISTEMA RESPIRATORIO.
EL ANHÍDRIDO CARBÓNICO (CO,) CONSTITUYE EL PORCENTAJE MÁS IMPORTANTE DE LA CARGA ÁCIDA DE
NUESTRO ORGANISMO. A PESAR DE NO SER UN ÁCIDO, SU ELIMINACIÓN PULMONAR DISMINUYE LA ACIDEZ DEL
MEDIO, LA ESTIMULACIÓN QUE EJERCE SOBRE LOS QUIMIORRECEPTORES ES CAPAZ DE DISMINUIR ESTA
CARGA ÁCIDA «VOLÁTIL», AUMENTANDO SU ELIMINACIÓN POR HIPERVENTILACIÓN.
SISTEMA RENAL.
EL RIÑÓN ELIMINA LOS RADICALES ÁCIDOS NO VOLÁTILES POR LA ORINA. ESTE MECANISMO COMPENSADOR
ES MÁS LENTO, PERO DEFINITIVO, POR SU CAPACIDAD DE EXCRECIÓN TANTO DE H* COMO DE BICARBONATO,
Y DE REABSORCIÓN DE ESTE ÚLTIMO.
CLASFICACIÓN DE ALTERACIONES
ACIDOSIS METABÓLICA
PUEDE DEBERSE A DOS MECANISMOS: ACUMULACIÓN DE ÁCIDOS, YA SEA POR AUMENTO DE LA
PRODUCCIÓN ENDÓGENA, APORTE EXÓGENO O DISMINUCION DE SU EXCRECIÓN, Y PÉRDIDAS DE
BICARBONATO EN EL TUBO DIGESTIVO O EL RIÑÓN. PARA DIFERENCIAR ESTOS DOS GRANDES GRUPOS
ES NECESARIO CALCULAR EL ANION GAP (AG), QUE REPRESENTA AQUELLOS ANIONES QUE
NORMALMENTE NO SE MIDEN Y QUE EQUILIBRAN, JUNTO CON EL CLORO (C1-) Y EL BICARBONATO, LAS
CARGAS POSITIVAS DE SODIO.
ANION GAP ELEVADO ANION GAP NORMAL
MAS FRECUENTE Y SUELE SER POR TAMBIÉN DENOMINADAS

UN AUMENTO DE ACIDO EN EL HIPERCLORÉMICAS, PUEDEN
ORGANISMO YA SEA PRODUCIDO O DEBERSE A LA ADMINISTRACIÓN DE
ADMINISTRADO DE MANERA ÁCIDOS QUE CONTENGAN EL ANIÓN
EXOGENA (AC LACTICO, CL- , ADMINISTRACIÓN DE CLORO.
CETOACIDOSIS, METABOLIZMO DE ADMINISTRACIÓN DE
SUSTANCIAS TOXICAS Y ACETAZOLAMIDA Y PERDIDAS
INTOXICACIÓN. GASTROINTESTINALES DE
OTRA CAUSA ES POR LA BICARBONATO, ASOCIADOS A
DISMINUCIÓN EN SU ELIMINACIÓN HIPERPOTASEMIA ,
POR FALLA RENAL
ALCALOSIS METABÓLICA
ESTA SITUACIÓN PUEDE PRODUCIRSE POR DOS MECANISMOS, ACUMULACIÓN DE ÁLCALIS, YA SEA
DEBIDO A UNA IN % OAUNAUMENTO EN LA REABSORCIÓN RENAL DE BICARBONATO.
ALCALOSIS METABÓLICAS SALINOSENSIBLES, PRESENTAN UN NIVEL BAJO DE CLORO URINARIO DEBIODO
A PERDIDAS DE ACIDO COMO VOMITO, OTRO ES EL APORTE DE ALCALIS.
ALCALOSIS METABÓLICAS SALINORRESISTENTES, PRESENTAN CLORO URINARIO SUPERIOR A MEQ/L.
PUEDEN ACNMAÑARSE DE NORMOTENSIÓN (DIURÉTICOS, SÍNDROME DE BARTTER, HIPOPOTASEMIA
GRAVE, HIPOPARATIROIDISMO, HIPERCALCEMIA)
ACIDOSIS RESPIRATORIA
SIEMPRE SE DEBE A UN DEFECTO EN LA VENTILACIÓN ALVEOLAR, CON LO QUE SE RETIENE ANHIDRIDO
CARBÓNICO POR ENCIMA DE LOS VALORES NORMALES. ALTERACION DE LA VIA AEREA, ENFERMEDADES
PULMONARES, TRASTORNOS NEUROMUSCULARES Y DEPRESION DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.
ALCALOSIS RESPIRATORIA
SUS CAUSAS MÁS FRECUENTES SON LA NEUROSIS HISTÉRICA O DE ANSIEDAD, LAS ENFERMEDADES DEL
SISTEMA NERVIOSO CENTRO (HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL, ACCIDENTE CEREBROVASCULAR, TUMOR.
TRAUMATISMO), LA HIPOXEMIA, LAS FASES INICIALES DEL SHOCK LA SEPSIS, LA NEUMOPATÍA, LA
ANEMIA INTENSA, LA FASE INICIAL DE LA INTOXICACIÓN POR SALICILATOS, LA NICOTINA Y LOS
VASOPRESORES. LOS ESTADOS HIPERMETABÓLICOS (TIROTOXICOSIS).
TRATAMIENTO
ACIDOCIS METABOLICA
TRATAMIENTO SE BASA EN LA ADMINISTRACIÓN DE BICARBONATO SODICO IM, QUE ESTÁ INDICADO
CUANDO EL PH ES INFENOR A 7,0 EN LA CETOACIDOSIS DIABÉTICA, O CUANDO ES INFERIOR A 7,20 EN LA
ACIDOSIS METABÓLICA DE ORIGEN LÁCTICO, ESPECIALMENTE $I OCONCURRE CON SIGNOS DE SHOCK O
IRRITABILIDAD MIOCÁRDICA.
DEFICIT DE BICARBONATO (MEQ)
ADMINISTRA LA MITAD EN 30 MÍNUTOS Y SE REALIZA UNA NUEVA VALORACIÓN GASOMÉTRICA 60

MINUTOS DESPUÉS DE FINALIZAR LA INFUSION. SI EL PH CONTINÚA SIENDO INFERIOR 27,20 (047,0 EN
LA CETOACIDOSIS DIABÉTICA), SE REALIZA UN NUEVO CÁLCULO Y LA CONSIGUIENTE REPOSICION,
TENIENDO EN CUENTA QUE SIEMPRE SE ADMINISTRA EL 50% DEL DÉFICIT CALCULADO.
TRATAMIENTO
ALCALOSIS METABOLICA
ALCALOSIS METABÓLICAS SALINOSENSIBLES, EL TRATAMIENTO SE BASA EN LA REPOSICIÓN DE LA

VOLEMIA Y LA POTASEMIA, SABIENDO QUE 0,6 MEQ/KG DE PESO REPONEN 1 MEQ DE POTASIO
PLASMÁTICO. (CLORURO DE POTASIO EN BOLO ES LETAL), EN LOS PACIENTES CON CARDIOPATÍA EN
QUIENES NO SEA CONVENIENTE UNA SOBRECARGA DE SODIO PUEDE ADMINISTRARSE ACETAZOLAMIDA
ALCALOSIS METABÓLICAS SALINORRESISTENTES, EL TRATAMIENTO ESTÁ ENCAMINADO A CORREGIR LA

CAUSA Y LOS FACTORES PRECIPITANTES, COMO LA HIPOPOTASEMIA O EL EXCESO DE
MINERALOCORTICOIDES.
EJEMPLOS

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MAS FRECUENTE Y SUELE SER POR TAMBIÉN DENOMINADAS

DEFICIT DE BICARBONATO (MEQ)

ADMINISTRA LA MITAD EN 30 MÍNUTOS Y SE REALIZA UNA NUEVA VALORACIÓN GASOMÉTRICA 60

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