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Universidad Nororiental Gran Mariscal de Ayacucho
Facultad de odontología Primer semestre sección 2 Núcleo Barcelona
Mitos y verdades sobre el seno maxilar
Profesora: Estudiantes: Virginia romero 15 de octubre de Luciano Florez 2024 Kaleb Cameli Seno maxilar
Los senos maxilares, son un par de cavidades neumáticas con forma piramidal ubicadas sobre ambos maxilares a cada lado de las cavidades nasales y se comunican con estas. Son los senos paranasales más grandes, y junto con los senos etmoidales son los únicos senos existentes al nacer, estos están recubiertos por la membrana de Schneider y drenan su secreción hacia el meato medio a través del conducto maxilar y tienen varias funciones como reducir el peso del cráneo, humidificar y calentar el aire inspirado, amortiguar impactos y lubricar y regular la presión de las cavidades nasales…
Su base está conformada por la pared externa de la cavidad nasal y su vértice se encuentra hacia la apófisis cigomática. Se delimitada por seis paredes: Pared superior (está delimitado por el piso de la órbita), pared anterior (presenta una superficie ligeramente cóncava e inferiormente una prominencia que corresponde a la eminencia canina), pared posterior (es más gruesa, se ubica adyacente a la fosa pterigomaxilar y se relaciona con ramas de la arteria y nervio maxilar segundo ramo del nervio trigémino), pared lateral (es delgada y se ubica adyacente a la fosa infratemporal, contiene al canal de la AAPS, la cual es de gran consideración en los procedimientos de elevación del seno maxilar) y la pared medial cuya porción superior, contiene al ostium principal de la unidad de drenaje común de los senos paranasales maxilar, frontal y etmoidal) pared inferior (se ubica contiguo al proceso alveolar del maxilar y se encuentra en estrecha relación con los ápices de los dientes posteriores. A este nivel surgen unas placas delgadas de hueso cortical conocidos como tabique) aunque no estén presentes en todos los casos, su presencia se relaciona con un mayor riesgo de perforación de la mucosa en la cirugía de elevación del seno
El tabaquismo puede llegar a afectar la membrana de schneider?
Se realizó un estudio que busca estimar la asociación entre el tabaquismo y la perforación del suelo del seno maxilar, en este se tomaron en cuenta criterios como: Edad de los pacientes (Mayor a 18) Número de participantes, y cuántos eran fumadores.
Con un total de 1424 pacientes incluidos, los estudios demostraron ser de alta calidad. El hábito de fumar durante la elevación del suelo del seno maxilar se expresó con un intervalo de confianza del 95%, utilizando el gráfico de embudo y las pruebas de Egger para evaluar la fiabilidad y estabilidad de los resultados.
Se concluyó entonces, que el tabaquismo aumenta el riesgo de perforaciones de la membrana en el
aumento del suelo del seno maxilar.
Es necesaria la integridad de la membrana de Schneider para el éxito de la cirugía de elevación del piso del seno maxilar? La integridad de la membrana es considerada un prerrequisito par el éxito de la cirugía de la elevación del piso del maxilar, siendo la perforación de esta la principal causa de complicaciones intra operativas y la principal causa de fallo del implante y de sinusitis post operativa. Pero han surgido rumores acerca de la irrelevancia de su perforación para el éxito de la cirugía aunque no se trate incluso. Por lo que se condujo un experimento en una población de conejos a los que se les realizo una cirugía de elevación bilateral perforando intencionalmente la membrana de un lado y aplicando particulas de mineral óseo bovino desproteinizado a ambos lados. Para los resultados se evaluaron los siguientes parámetros dentro del área total aumentada (el área entre la membrana, la pared ósea y la ventana de acceso): el area de nuevo hueso, el area de injerto residual y el area de tejido no mineralizado en 3 regiones de interés: cercana a la ventana (W), región central (C) y cercana a la membrana (M). No hubo diferencias significativas entre la región w de ambos grupos, en la región M, el área de nuevo hueso fue significativamente mayor en el grupo intacto que en el perforado por el potencial osteogénico de la membrana debido a su mayor influencia en la región por su separación de la pared ósea del seno la cual es la principal fuente de osteogénesis, además el porcentaje de tejido no mineralizado fue significativamente mayor en el grupo perforado y se concluye que una membrana dañada disminuye su potencial osteogénico. En la región C el área de nuevo hueso fue menor en el grupo intacto posiblemente debido a la mayor separación de la pared ósea la cual fue mayor que en el grupo perforado por lo que se infiere que a mayor distancia del hueso el potencial osteogénico decrece.
Una membrana patológica es mas difícil de perforar?
Un estudio realizado buscó determinar si la elevación del suelo del seno en presencia de una patología de la membrana de Schneider aumenta el riesgo de perforación de la membrana y la tasa de fracaso del implante.
En este se incluyeron dieciocho estudios con un total de 1532 pacientes. No se observó una diferencia significativa en la incidencia de perforación de la membrana de Schneider entre el seno de aspecto normal y la mucosa del seno engrosada. La tasa de supervivencia del implante fue del 98% en el seno normal y del 100% en el pseudoquiste antral y el engrosamiento de la mucosa.
Se concluyó entonces, que el engrosamiento de la membrana de Schneider o los Pseudoquistes a trames
no aumentan el riesgo de perforación ni la tasa de fracaso del implante.
La forma de la arcada dental y el biotipo gingival pueden influir en el grosor de la membrana?
Esto es verdadero ya que un estudio demostró que la membrana suele ser mas gruesa en biotipos gingivales gruesos (frecuentes en los molares), asi como en las arcadadas cuadradas seguidas de las ovaladas y conicas
Existen distintos tipos de senos maxilares?
Un estudio reciente realizo una clasificación de los senos maxilares basada en una revisision literaria y estudios previos. En cuanto a las secciones coronales, se les dividio en 5 subgrupos: estrecho (A), gradual (B), ovoide (C), cuadrado (D) e irregular (E), y las secciones sagitales fueron divididas en: plano (1), inclinado (2), concavo (3) e irregular (E), dando un total de 13 morfologias distintas. El seno maxilar fue clasificado en la posición de cada diente basándose en su morfología especifica. Se observaron diversas relaciones con los tipos de senos, el tipo B2 y B3 fueron los mas comunes en la zona del primer premolar, el C3 en la zona del primer molar, el grupo E represento un total del 15% de los senos evaluados. El grupo E tiene el mayor porcentaje de riesgo de perforación de la membrana seguido de el grupo A2 y las combinaciónes de C y D con 1 y 3, pero a su vez presentaron una menor altura ósea residual. Bibliografia
