TDAH

Trastorno por déficit atencional con hiperactividad
Epidemiología
 Trastorno psiquiátrico más común en NNA (prevalencia 8-12%).
 Causa importante de problemas conductuales en la infancia y fracaso escolar.
 Es más frecuente en hombres (2:1).
Características clínicas
Las manifestaciones clínicas del TDAH se pueden agrupar en 3 dominios principales:
inatención, hiperactividad e impulsividad.
 Inatención → Patrón de comportamiento en el que el individuo tiene dificultades
para iniciar, mantener y completar una tarea.
o Distracción por estímulos menores.
o Errores por descuido.
o Actividades sin reflexión aparente.
o Dificultad para concluir tareas.
o Tendencia a “saltar de una actividad a otra”.
o Dificultad para organizar tareas y actividades.
o Olvidos frecuentes, pierden pertenencias.
o Dificultad para seguir rutina diaria.
o Órdenes e instrucciones, aunque comprendidas, no son seguidas
cabalmente, especialmente aquellas que incluyen varios pasos.
o Frustración y rechazo a tareas que implican esfuerzo mental prolongado.
o Percepción alterada del tiempo: subestiman tiempo que necesitan para
completar tareas.
o Tendencia a la procrastinación.
o Socialmente no atienden conversaciones, cambian de tema, no observan
normas de juegos.
 Hiperactividad → Actividad física excesiva o sensación constante de inquietud.
o No pueden permanecer sentados por mucho tiempo, moverse en el asiento
frecuentemente.
o Actividad física que no está dirigida a metas: actividad que no tiene un
propósito y que afecta de forma negativa al ambiente (con frecuencia se
levanta y camina sin un objetivo, en situaciones en las que se espera que
permanezca sentado, o mueve las manos y manipula objetos pequeños
cuando se espera que se mantenga quieto.
o Incapacidad de jugar o de ocuparse tranquilamente en actividades
recreativas.
o Hiperactividad intelectual y verbal (verborrea).
 Impulsividad → Dificultad para postergar una acción o una respuesta aun cuando
se sabe que realizar esta acción va a tener consecuencias negativas.
o Impaciencia, por ejemplo, dificultad para esperar el turno para hablar, en
los juegos y actividades de ocio, o para cruzar la calle.
o Respuestas precipitadas, interrupción.
o Dificultad para respetar turnos.
o Dificultad en perseverar en tareas a largo plazo.
o Tendencia a actuar sin pensar, por ejemplo, dar respuestas inmediatas sin
tener en cuenta si son correctas, dar respuestas que no tienen que ver con
la pregunta, o responder antes de que se termine la pregunta.
o Conductas de riesgo.
o Pueden causar accidentes debido a acciones precipitadas, sin que
previamente hayan evaluado riesgos.
Los padres pueden dudar en aceptar un diagnóstico de TDAH, basándose en la percepción

de que el niño es capaz de concentrarse cuando realiza actividades específicas tales como
jugar a videojuegos, mirar la televisión o en otras situaciones. En estos casos es importante
destacar que la manifestación de los síntomas está altamente influenciada por la
motivación, el ambiente, y la relevancia y el atractivo de la tarea para el niño.
Evolución clínica: TDAH de la niñez a la adultez

En el pasado existía la creencia que el TDAH “desaparecía” en la pubertad. La creciente
evidencia indica que el TDAH es un trastorno crónico, y que frecuentemente los síntomas
persisten en la vida adulta, pero hay desacuerdo respecto al alcance de esto. Estudios
controlados de seguimiento han mostrado que el trastorno persiste en un número
importante de adultos que presentan el antecedente de TDAH en la niñez. Las
estimaciones varían entre los diferentes estudios, y mucha de esta variación puede
deberse a diferencias metodológicas, por ejemplo, cómo se define persistencia (la
presencia de síntomas o el trastorno completo) y la edad en la que se evalúa a los
individuos. Una revisión encontró una persistencia de un 15% en los adultos jóvenes
cuando se consideraba el trastorno completo, y una persistencia de un 40 a 60% cuando se
incluían los casos en remisión parcial. En términos generales, se ha visto que los síntomas
de hiperactividad e impulsividad pueden disminuir en el tiempo, pero la inatención tiende
a ser más persistente.
Los síntomas cardinales pueden variar según la etapa del desarrollo:
 Preescolares → Predomina la hiperactividad e impulsividad. Sin embargo, la
evaluación de los síntomas a esta edad es particularmente difícil, ya que estas
conductas en este grupo son normales; sólo se consideran atípicas cuando son muy
severas, generalizadas y causan un malestar significativo y un impacto negativo en
el funcionamiento.
 Escolares → Presentación combinada de síntomas, pero empieza a ser más
relevante la inatención. Los niños frecuentemente presentan bajo desempeño
escolar, por lo que son identificados más fácilmente que los preescolares. La
hiperactividad e impulsividad comienza a generar problemas en la relación con los
pares.
 Adolescentes → Predomina la inatención y la impulsividad. La hiperactividad
motora tiende a disminuir, y se transforma en una sensación de inquietud o
apremio interno. Se hacen presentes conductas de riesgo debido a la impulsividad.
 Adultos → Pueden continuar problemas en la concentración, por lo que
frecuentemente cambian de actividad, no finalizan proyectos y se mueven de un
lugar de trabajo a otro. Su conducta tiende a ser desorganizada, lo que impacta en
la familia y lugar de trabajo.
Diagnóstico
Los síntomas centrales para el diagnóstico de TDAH son la inatención, hiperactividad e
impulsividad. Ellos necesariamente deben producir dificultades significativas en ≥2
ámbitos (académico, laboral, social o familiar).
Diagnóstico diferencial
Los 3 síntomas cardinales del TDAH son inespecíficos y pueden estar presentes en otros
cuadros psicopatológicos, en enfermedades neurológicas e incluso asociados con patología
pediátrica.
 Hiperactividad normal → Durante los primeros años de vida puede ser difícil
distinguir las manifestaciones del TDAH de los comportamientos propios de la edad
en niños activos. Los niños que presentan el trastorno despliegan sus dificultades
de manera constante y en diferentes contextos.
Comorbilidades
Bibliografía
 https://youtu.be/w870hgdD5GE?si=5PIIMe3L1SpdzLOV
 https://youtu.be/VSScgjnIjgc?si=IgwaxvZkI7ZgRJln
 Almonte, C. y Montt, M. (2019). Psicopatología infantil y de la adolescencia .
Disponible en http://bibliografias.uchile.cl/4201
 Clase TDAH, Dra. Alessandra Lubiano – Curso Psiquiatría infantil Universidad de
Chile 2023.
 https://youtu.be/4wMEUvzeDSY?si=d4Y4oqfQkNucm08L
 Moriyama TS, Cho AJM, Verin RE, Fuentes J, Polanczyk GW. Trastorno por Déficit de
Atención con Hiperactividad (Irarrázaval M, Martin A, eds. Prieto-Tagle F, García
Acuña M, trad.). En Rey JM (ed), Manual de Salud Mental Infantil y Adolescente de
la IACAPAP. Ginebra: Asociación Internacional de Psiquiatría del Niño y el
Adolescente y Profesiones Afines 2017
 https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2011/0315/p762.pdf

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