CLINICA VIDA

EXAMEN MÉDICO

ANEXO Nº 16 PRE-OCUPACIONAL

FICHA MÉDICA OCUPACIONAL PERIODICO

Empresa RETIRO

Contratista CABAMI SAC REUBICACIÓN

Apellidos y Nombres: SOTACURO HUINCHO ABEL Nº de Ficha: 1947

FECHA DEL EXAMEN: 21/08/2024

LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO DOMICILIO HABITUAL SUPERFICIE ALTITUD DE LA LABOR

HVCA-ANGARAES-LIRCAY ANEXO HUAYLLAYPATA C.P. CONCENTRADORA Debajo 2500 m 3501 a 4000 m
CARHUAPATA
30/07/1994
SUBSUELO 2501 a 3000 m 4001 a 4500 m

3001 a 3500 m más de 4501 m

EDAD SEXO DOCUMENTO DE IDENTIDAD ESTADO CIVIL GRADO DE INSTRUCCIÓN

M X Soltero Conviviente Analfabeto

30 AÑOS DNI : 72867890
Teléfono: 929615990 Viudo Prim comp Sec comp Técnico

F Casado Divorciado Prim incom Sec incom Universitario

Ruido Canc erígenos Temperaturas Cargas Describir según corresponda:

Polvo Mutagénicos Biológicos Mov. Repet. Puesto al que postula: COCINERO

Vib segmentaria Solventes Posturas PVD Tiempo

Vib total Metales pesados Turnos Otros Escribir Reubicación SI NO

ANTECEDENTES OCUPACIONALES
ANTECEDENTES PERSONALES (Enfermedades y accidentes en el trabajo y fuera del mismo) NIEGA

ANT ECEDENTES FAMILIARES INMUNIZACIONES NÚMERO DE HIJOS

MADRE: VIVO SI CUENTA DE ACUERDO A ESQUEMA DE VACUNACION VIVOS MUERTOS
PADRE: FALLECIDO
02 00

HÁBIT OS Tabaco Alcohol Drogas T ALLA: PESO: FUNCIÓN RESPIRA TORIA Abs % TEMPERATURA

Nada
1.59 Mts 62 kg.
FVC 35.6°C
Poco FEV1

Habitual IMC FEV1/FVC Cintura: 83

Excesivo FEF 25-75% Cadera 86

24.5
Conclusión
2CABEZA: Normocéfalo, cabello buen implante capilar, no tumoraciones

CUELLO: simétrico, no adenopatías, glándula tiroides de aspecto normal, no NARIZ: Central, simétrico, fosas nasales permeables. Mucosa nasal de coloración roja,
tumoraciones sin secreciones
Boca: Encías rosadas, sin signos de inflamación. Paladar duro y blando de color rosa, úvula en la línea media. Amígdalas: de coloración rosada no signos inflamatorios

Sin corregir corregida

OJOS O.D O.I O.D O.I ENFERMEDADES OCULARES: NINGUNO
20/20 20/20
VISIÓN DE CERCA
20/20 20/20
VISIÓN DE LEJOS REFLEJOS PUPILARES: conservados
Tes de colores: no alteraciones
VISIÓN DE COLORES

OIDOS: NORMOACUSIA BILATERAL

OD: Conducto auditivo externo conservado 20 Min.

OTOSCOPIA F. Respiratorio
Presión arterial sistémica
OI: Conducto auditivo externo conservado 72 Min.
F. Cardiaca Sistólica 102 mHg

Sat. O2 90 % Diastólica 66 mmHG

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APARATO CARDI0VASCULAR: Ruidos cardiacos rítmicos, regulares, de intensidad moderada. Ausencia de soplos. Ausencia de várices y circulación colateral

APARATO RESPIRATORIO: Respiración ritmica, amplitud conservada. Frémito vocal conservado en ambos hemitórax. No hay dolor, ni masas a la palpación. Murmullo
vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares, sin ruidos agregados

MIEMBRO Simetría de miembros, tono - trofismo conservado. Fuerza muscular conservada, amplitud de
SUPERIORES: movimientos adecuada sin limitación funcional.

Simetría de miembros, tono - trofismo conservado. Fuerza muscular conservada, amplitud de

MIEMBRO
movimientos adecuada sin limitación funcional
INFERIORES
Marcha
REFLEJOS OSTEO- Conservados
TENDINOSOS:
COLUMN A Movilidad conservada. Curvaturas fisiológicas sin alteraciones
VERTEBRAL:

Tacto Rectal
ABDOMEN: blando depresible S/A; Simétrico, no distendido, RHA (+) B/D no doloroso, no VMG
No se hizo x Anormal

Normal Describir en Observac.

ANILLOS INGUINALES: NO Várices
conservados HERNIAS

ÓRGANOS GENITALES: GANGLIOS: No adenomegalias

conservados

LENGUAJE, ATENCIÓN, MEMORIA, ORIENTACIÓN, INTELIGENCIA, AFECTIVIDAD: sin alteraciones

No se p u e d e m o stra r l a i m a g e n e n e ste m o m e n to .
VÉRTICES: dentro de los parámetros normales, no tumoraciones

CAMPOS PULMONARES: no se aprecian imágenes sugestivas de lesión parénquima

HILIOS: Trama bronco vascular de aspecto habitual

SENOS: Ángulos costos y cardio frénicos libres MEDIASTINOS: Conservados

Nº Rx 1947 CONCLUSIONES RADIOGRÁFICAS:

Fecha: 21/08/2024 Campos pulmonares radiológicamente conservados SILUETA CARDIOVASCULAR: Sin alteración
Calidad: ACEPT ABLE

0/0 Reacciones serológicas

1/0 1/1 , 1/2 2/1, 2/2 , 2/3 3/2 , 3/3 , 3/+ A, B, C

St a Lues

1/0 UNO DOS TRES CUAT RO

CERO
Negativo
Imagen
Radiográfica
Positivo
Sin
de Exposición
neumoconiosis a Polvo

Otros exámene s:

"NORMAL " "SOSPECHA "

GRUPO SANGUÍNEO:0 + Hemoglobina / Hematocrito:

11.5.g/dl

ORINA: Sin alteraciones

Apto para Trabajar Nombre y Apellidos del Médico - Colegiatura Nº

Si Firma del examinado
No Firma y Sello
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EMPRESA: CABAMI SAC FECHA: 21/08/2024

YO. SOTACURO HUINCHO ABEL DE 30 AÑOS DE EDAD IDENTIFICADO CON DNI 72867890 DECLARO QUE TODA LA
INFORMACIÓN PROPORCIONADA EN ESTA DECLARACIÓN JURADA ES VERDADERA NO HABIENDO OMITIDO NINGÚN
DATO VOLUNTARIO.
TIPO DE EXAMEN
PERIODICO
1.- RIESGOS LABORALES RELACIONADOS AL PUESTO DE TRABAJO
TIPO DE LABOR
Ruido X Vibraciones X Temperatura Químicos
HRS/ DIAS/ EXPUESTO
Polvo X Altura Estruc X Cancerígenos Postura 12/20
Cargas X Altura Msnm Biológicos Eléctricos USO DE EPP
12 HORAS
RESTRICCIONES MEDICAS
NO
2.-ANTECEDENTES PATOLOGICOS OCUPACIONALES:
Presuntas Enfermedades relacionadas al trabajo que declara:
INFECCION POR COVID FECHA ¿Recibió tratamiento? Dias de Descanso

NIEGA

Presuntos Accidentes que declara haber padecido

NIEGA FECHA ¿Dejo Incapacidad? Días de Descanso

3.- ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES

IMA Alergias Tifoidea enf. palquiat fracturas CIRUGIAS
HTA Asma Neoplasias enf. cardiov anemia
ACV Bronquitis Quemaduras enf. reumat obesidad
TBC Diabetes Discopatías enf. oculares dislipid
ETS Hepatitis Convulsiones enf. intoxicac
pulmonares
VIH Hernias Gastritis alter. de la piel amputacion SOLO SI TUVO TUBERCULOSIS
TEC Lumbalgias Ulceras tendinitis sordera FECHA QUE TUVO TBC

fobias Vertigos migrañas onicomicosis otros ¿COMPLETO TRATAMIENTO?

OBSERVACIONES:

4.- HABITOS NOCIVOS

TIPO CANTIDAD FRECUENCIA
ALCOHOL NIEGA
TABACO NIEGA
DROGAS NIEGA
MEDICAMENTOS NIEGA
5.- ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES:

PADRE FALLECIDO HERMANOS SANOS

MADRE SANO HIJOS SANOS
CONYUGE SANO
6.- OTRAS OBSERVACIONES:
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CONSENTIMIENTO INFORMADO DE EXAMEN MEDICO

Huancavelica 21 DE AGOSTO DEL 2024

Yo; SOTACURO HUINCHO ABEL con fecha de Nacimiento 30/07/1994 identificado con DNI:

72867890 con ocupación actual de COCINERO, Certifico que he sido informado acerca de la
naturaleza y propósito de los exámenes Ocupacionales y pruebas complementarias que la empresa

CABAMI SAC solicita y que todas mis dudas y preguntas al respecto han sido absueltas.

Por lo tanto en forma consciente y voluntaria doy mi consentimiento, acerca de lo establecido en el

item6.6.2 del D: Protocolo de exámenes Médicos Ocupacionales y Guías de diagnóstico de los

Exámenes Médicos Obligatorios por actividad aprobado por la Resolución Ministerial nro. 312-

2011/MINSA, Para que procede a efectuar los exámenes que correspondan en relación a los riesgos

laborales propios del puesto de trabajo de desempeño en la empresa.

De igual Manera autorizo que los resultados sean entregados al área de Salud Ocupacional

específicamente al Medico Ocupacional de la empresa cuando lo solicitan para su resguardo

respectivo y utilización de la información para fines preventivos de los factores de Riesgo. Por ser
un documento Médico Legal y confidencial.

Firma del trabajador Huella digital

Ley Nro 26842 articulo 4 y Art 25

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EVALUACION OFTALMOLÓGICA
Fecha 21/08/2024

Empresa
CABAMI SAC

Nombre SOTACURO HUINCHO ABEL EDAD : 30 AÑOS

ANTECEDENTES

Hipertensión
Diabetes Exp. a Sust. Quimica Exp. a Radiaciones
Trauma
Cirugía Otros Glaucoma U. Refracción
AGUDEZA VISUAL

SIN CORREGIR CORREGIDO

Ojo Der. Ojo Izq. Binocular Ojo Der. Ojo Izq. Binocular
Lejos 20/20
20/20 20/20
Cerca
20/20
20/20 20/20

REFRACCIÓN
DE LEJOS DE CERCA
ESFERA CILINDRO EJE DIP ESFERA CILINDRO EJE DIP
OD
OI

PATOLOGÍA
Ptosis Palpebral Pterigium Grado
EEstrabismo Chalazión
Conjuntivitis Trast. de la Córnea
Cataratas Otros

FONDO DE OJO OD OI OD OI

Maculopatía Angiopatía
Edema de Papila Retinopatía
Neuritis Atrofia del NO
Otros
CAMPIMETRÍA POR CONFRONTACION: NORMAL
TONOMETRIA: OD: 12 OI: 12
VISION DE COLORES: CONSERVADA
TIPO DE DISCROMATOPSIA: NINGUNO
ESTEROPSIA: NORMAL

DIAGNOSTICO: EMETROPE
APTO
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EVALUACION MÉDICA PARA ASCENSO A GRANDES ALTITUDES
(Mayor a 2,500 m.s.n.m.)
ANEXO 16 A
DATOS PERSONALES
Apellidos y Nombres: SOTACURO HUINCHO ABEL
Documento de identidad: 72867890
Fecha de nacimiento: 30/07/1994 Edad: 30 AÑOS
Dirección: ANEXO HUAYLLAYPATA C.P. CARHUAPATA
Empleador: CABAMI SAC
Actividad a realizar: CONVIVIENTE
Funciones vitales: FC: 72 x min. PA: 102/66 mmHg FR: 20x min.
IMC: 24.5 Kg/mt² Sat O2: 90%

El (la) paciente (a) ha presentado en los últimos 6 meses lo siguiente:

SI NO
Cirugía mayor reciente x
Desórdenes de la coagulación, trombosis, otros x
Diabetes Mellitus x
Hipertensión arterial X
Embarazo x
Problemas neurológicos: epilepsia, vértigos, otros x
Infecciones recientes (de moderadas a severas) x
Obesidad X
Problemas cardiacos: marcapasos, coronariopatía, otros x
Problemas respiratorios: asma, EPOC, otros x
Problemas oftalmológicos: retinopatía, glaucoma, otros X
Problemas digestivos: sangrado digestivo, hepatitis, cirrosis hepática, otros x
Apnea del sueño x
Alergias x
Otra condición médica importante: X
Uso de medicación actual: ____________________________NIEGA_______________________________________

Declaro que las respuestas dadas en el presente documento son verdaderas y estoy consciente que el ocultar o falsear informac ión
me puede causar daño por lo que asumo total responsabilidad de ello.

__________________________
Firma del paciente y Huella dactilar

Conforme a la declaración del / de la paciente certifico que se encuentra APTO para ascender a grandes altitudes (mayor a 2,500
m.s.n.m.) sin embargo, no aseguro el desempeño durante el ascenso durante su permanencia.
Observaciones: NINGUNA

DATOS DEL MÉDICO

Apellidos y nombres: ARANGO ROMERO DIENER V.
Dirección: AV ANDRES AVELINO CACERES NRO 546 HUANCAVELICA
CMP: 75429 Fecha: 21-08-2024 Firma y Sello
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Nombre SOTACURO HUINCHO ABEL Edad 30 AÑOS
s
Inciden 72867890
Placa 1947 Tipo de TÓRAX P.A. H.C./ DNI
ci a
N° Placa
CABAMI SAC
Fecha
Empres 21/08/2024
a
Sobreexposición
1 Buena 1 5 Escápulas
I. Calidad Subexposición
2 Aceptable X Causas 2 6 Artefacto
Radiográfic
a 3 Baja 3 Posición centrado x 7 Otros
Calidad
4 Inaceptable 4 Inspiración Insuficiente
Comentario
sobre defectos
Técnicos
II. ANORMALIDADES
SI NO X
PARENQUIMATOSAS (relacionadas
a Neumoconiosis)
2.2. Profusión
(opacidades 2.3. Forma y Tamaño:
2.1. Zonas pequeñas (escala de (Consulte las 2.4. Opacidades
Afectadas (marque 12 puntos) (Consulte radiografías estándar, Grandes (Marque 0 si no
TODAS las zonas las radiografías se requieren dos hay ninguna o marque
afectadas) estándar – símbolos, marque un A, B o C.
marque la primario y un
subcategoría de secundario)
profusión)
Der. Izq. 0/- 0/0 0/1 Primaria Secundaria O
Superior 1/0 1/1 ½ p s p s A
Medio 1/1 2/2 2/3 q t q t B
Inferior ½ 3/3 3/+ r u r u C
III. ANORMALIDADES PLEURALES SI NO X
IV. OBLITERACION DEL ANGULO COSTOFRENICO SI NO X
V. SIMBOLOS* SI NO X
(Rodee Con un circulo la respuesta adecuada; si rodea od, escriba a continuación un COMENTARIO)
aa At ax bu ca cg cn co cp cv di e em es
f od
fr Hi ho id ih Kl me pa pb pi px r rp tb
a
COMENTARIOS:
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EVALUACION MUSCULOESQUELETICA

NOMBRES Y APELLIDOS SOTACURO HUINCHO ABEL FECHA: 21/08/2024

Excelente : 1 Promedio : 2 Regular : 3 Pobre : 4 PUNTOS Observaciones

NINGUNO

ABDOMEN
1

NINGUNO

CADERA 1

NINGUNO

MUSLO 1

NINGUNO

ABDOMEN
LATERAL 1

Total 4

Dolor contra resistencia

Rangos Articulares Óptimo: 1 Limitado: 2 Muy limitado: 3 PUNTOS SI / NO

Abducción de Si( ) No (X )
1
hombro (Normal 0º
- 180º)

Aducción de hombro 1 Si( ) No (X )

(Normal 0º - 80º)

Rotación externa
(Normal 0º - 90º) 1 Si( ) No (X )

Rotación externa 1
Si( ) No (X )
de hombro interna

OBSERVACIONES Tota 04
l

* En Ptos. colocar el grado que corresponde a la capacidad del paciente.

** Repetir cada movimiento contra resistencia leve a moderada y evaluar fortaleza y presencia del dolor
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AUDIOMETRIA
MARCA: IVENTIS PLUS

AUDIÓMETRO:
MODELO:
-+CALIBRACION: AGOSTO 2023
SOTACURO HUINCHO ABEL
FECHA DE PRE - OCUPACIONAL DNI: F. NACIMIENTO:
PERIÓDICO X
EXAM EN
21/08/2024 EXAMEN:
RETIRO OTROS 72867890 30/07/1994
EDAD: 30 SEXO: M EMPRESA: CABAMI SAC
UNIDAD DE PRODUCCIÓN:
OCUPACIÓN ACTUAL: COCINERO AÑOS DE 03 AÑOS 06 TIEMPO DE EXPOSICIÓN 01 HRS
TRABAJO: MESES TOTAL PONDERADO 8h /d
NO
USO DE PROTECTORES APRECIACIÓN DEL RUIDO MU Y RUIDO RUIDO NO
NO OREJERAS:
RUIDO: INTENSO: MODERADO: X MOLESTO:
AUDITIVOS:
ANTECEDENTES RELACIONADOS SI NO SINTOMAS ACTUALES SI NO
Consumo de Tabaco X Disminución de la audición X
Servicio Militar X Dolor de Oídos X
Hobbies con exposición al ruido x Zumbido X
Exposición laboral a químicos x Mareos x
Exposición laboral al ruido X Infección al Oído x
Infección al Oído x Otros
Uso de Ototóxicos x
Otoscopía OD: Permeable, tímpano íntegro. OI: Permeable, tímpano
Cirugías X íntegro.

AUDIOGRAMA

CONCLUSIONES: NORMOCUSIA AO

RECOMENDACIONES: Evitar el uso de ruidos intensos - Debe usar protectores auditivos contra ruidos
tapón de oído y orejeras.

MEDICO QUE INTERPRETA

PROFESIONAL QUE REALIZA LA AUDIOMETRÍA

PACIENTE SELLO Y FIRMA

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FICHA PSICOLÓGICA OCUPACIONAL

HCL:1947 Fecha de evaluación: 21/08/2024 PAGINA 1/2

I. DATOS GENERALES:

Apellidos y Nom bres: SOTACURO HUINCHO ABEL

Fecha de Nacimiento: 30/07/1994 Edad: 30 años Lugar de Nacim iento: HUANCAVELICA-ANGARAES-LIRCAY

Estado Civil: CONVIVIENTE Grado de Instrucción: SUPERIOR TECNICO

Lugar de Reside ncia: ANEXO HUAYLLAY PATA C.P. CARHUAPATA

Evaluación: OCUPACIONAL-PERIODICO

II. MOTIVO DE EVALUACIÓN

A SOLICITUD DE LA EMPRESA

III. DATOS OCUPACIONALES

3.1- EMPRESA ACTUAL (postula, trabaja o trabajó)

Nom bre de la Em pre sa: VIRGEN DE ASUNCIÓN

Actividad de la Em pre sa: MINERIA

Áre a de trabajo: Superficie (-) Subsuelo (X) Tiem po total laborando 02 AÑOS

Puesto: COCINERO

Principale s Rie sgos

SUSTANCIAS QUIMICAS, FISICOS, ERGONOMICOS

Medidas de Seguridad
USO DEL EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL.

3.2. ANTERIORES EMPRESAS (ver Anexo Historia Ocupacional)

IV. HISTORIA FAMILIAR

FAMILIA NUCLEAR. EL EVALUADO REFIERE TENER DOS HIJOS MENORES DE EDAD. LA RELACIÓN FAMILIAR ESPOSA E HIJOS ES ADECUAD A.
NO PRESENTA ANTECEDENTES FAMILIARES CON CUADROS PSICOPATOLÓGICOS.

V. ACCIDENTES Y ENFERMEDADES: (durante el tiempo de trabajo)

NINGUNO.

VI. HÁBITOS (pasatiempos, consumo de tabaco, alcohol y/o drogas)

ACTIVIDADES RECREATIVAS: NIEGA

NIEGA CONSUMO DE MARIHUAN A Y COCAÍN A
NIEGA CONSUMO DE ALCOHOL

VII. OTRAS OBSERVACIONES

POSEE CONOCIMIENTOS SOBRE SEGURIDAD, EPPS, BIOSEGURIDAD

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N° Ficha: 1947 Fecha de evaluación: 21/08/2024 Página 2/2

VIII. EXAMEN MENTAL

8.1. OBSERV ACIONES DE CONDUCTAS:

Pre sentación: Adecuado (X) Inadecuado (-) Postura: Erguida (X) Encorvada (-)

Ritm o: Lento (-) Rápido (-) Fluido (X)

Discurso: Tono: Bajo (-) Moderado (X) Alto (-)
Articulación Con dificultad (-) Sin dificultad(X)
Tiem po: Orientado (X) Desorientado (-)
Orientación: Espacio: Orientado (X) Desorientado (-)
Persona: Orientado (X) Desorientado (-)

8.2. PROCESOS COGNITIV OS

Lúcido, Ate nto: NIV EL ADECUADO

Pensamie nto: NIV EL FUNCIONAL

Percepción: BUENA HABILIDAD

Corto Plazo Buena (X) Regular (-) Mala (-)

Mem oria: Mediano Plazo Buena (X) Regular (-) Mala (-)
Largo Plazo Buena (x) Regular (-) Mala (-)
Muy Superior (-) Supe rior (-) Norm al Brillante (-)
Inteligencia: N. Promedio (X) N Promedio bajo (-) Fronterizo (-)
RM Leve (-) RM Moderado (-) RM Severo (-) RM Profundo (-)

Apetito: ADECUADO

Sueño: SIN DIFICULTAD

Personalidad:
EXTROVERSIÒN ESTBLE

Afe ctiv idad: PRESENTA ESTABILIDAD EMOCIONAL

IX. RESULTADOS
Área Cognitiva:
POSEE CAPACID AD DE COMPRENSIÓN Y SENTIDO COMÚN; ASÍ COMO ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN A NIVEL PROMEDIO. DESTREZA MOTORA ACORDE
AL PUESTO LABOR AL. VELOCIDAD VISOMOTRIZ A NIVEL PROMEDIO.
EVIDENCIA UN RITMO DE TRABAJO ORIENTADO A DESARROLLAR LABORES PRACTICAS , MECANICAS Y DE FUNCIONES.

Área Emocional:

DURANTE LA ENTREVISTA PSICOLÓGICA, EL EVALUADO SE MUESTRA COMUNICATIVO Y CON ADECUADO CONTACTO SOCIAL. ASIMISMO, DENOTA DISPOSICIÓN EN LA
REALIZACIÓN DE LAS TAREAS DESIGNADAS.
INDICA TENER EXPERIENCIA EN EL RUBRO Y CONOCER SUS FUNCIONES; TRATA GENERALMENTE DE MANTENER LA CALMA ANTE LAS SITUACIONES ESTRESANTES
DE SU MEDIO LABORAL
EN CUANTO A RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS, BUSCA APO YO Y ORIENTACIÓN EN SUS PARES Y SUPERIORES ANTE LOS IMPREVISTOS LABORALES. DE IGUAL FORMA,
SE ADAPTA A LAS NORMAS Y SIGUE PROCEDIMIENTOS PREESTABLECIDOS DENTRO DE LA ORGANIZACIÓN.
EVIDENCIA RASGOS DE SER UNA PERSONA EXTROVERTIDO. SU META ES ABRIR SU RESTAURANTE.

Pruebas Adicionales:

TEST DE PERSONALIDAD EYSENCK:

NO PRESENTA INDICADORES PSICOPATOLOGICOS
TEST DE ZUNG
NO PRESENTA INDICADORES SIGNIFICATIVOS DE ANSIEDAD Y DEPRESIÓN.
TEST DE BENTON

NIVEL DE ESTRÉS
NO PRESENTA INDICADORES SIGNIFICATIVOS DE ESTRÉS LABORAL.

X. SUGERENCIAS:

Conclusión Diagnóstica:
PRESUNTIVO (-) DEFINITIVO (X)

PERSONA PSICOLÓGICAMENTE ESTABLE.

XI. APTITUD PSICOLOGICA:

APTO
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Nombre : SOTACURO HUINCHO ABEL Edad : 30 años
EMPRESA CABAMI SAC
Fecha: 21/08/2024
DNI 72867890

HEMOGRAMA COMPLETO AUTOMATIZADO

VALOR
REFERENCIAL VALOR REFERENCIAL

Hematocrito 33.2 % 37 - 52 MCV 99.3 fL 80.0 - 100.0

Hemoglobina 11.5 gr/dl. 12 - 17.5 MCH 34.3 pg 27.0 - 34.0
Leucocitos 3 000 x mm3. 4000 - 10000 MCHC 34.6 g/dL 32.0 - 36.0
Eritrocitos 3 350 000 x mm3. 3 500 000 - 5 500 000
Plaquetas 48 000 x mm3. 150 000 - 400 000
GRUPO FACTOR
SANGUINEO : “0” RH : POSITIVO

FÓRMULA DIFERENCIAL (VALOR RELATIVO …..%)

ABASTONADO SEGMENTADO BASOFILO EOSINOFILO MONOCITO LINFOCITO
0% 16% 0% 1% 4% 79%

BIOQUIMICA
GLUCOSA 79.97 mg/dl valor referencial 70 - 110 mg/dl (Método: enzimático AA líquida)
COLESTEROL 130.31 mg/dl valor referencial Hasta 200 mg/dl (Método: enzimático AA líquida)
TRIGLICERIDOS 121.43 mg/dl valor referencial Hasta 160 mg/dl (Método: enzimático AA líquida)
RPR NO REACTIVO

EXAMEN COMPLETO DE ORINA

EXAMEN FISICO

COLOR AMARILLO EXAMEN MICROSCOPICO

ASPECTO DE ORINA LIGERAMENTE TURBIO CELULAS EPITELIALES : NO SE OBSERVO

LEUCOCITOS
PH EN ORINA ACIDO 1 _ 2 X CAMPO
:
HEMATIES
DENSIDAD 1025 :
0 - 1 X CAMPO
GERMENES
EXAMEN BIOQUIMICO ESCASOS
:
BILIRRUBINA NEGATIVO FILAMENTOS MUCOSOS : NO SE OBSERVA

GLUCOSA NEGATIVO

PROTEINAS NEGATIVO

AC. ASCORBICO NEGATIVO

CETONAS NEGATIVO

NITRITO NEGATIVO

SANGRE NEGATIVO
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CERTIFICADO DE APTITUD MEDICO OCUPACIONAL
HCL: 1947
Nombre y Apellidos: SOTACURO HUINCHO ABEL
Documento de identidad (DNI) 72867890 Edad: 30 Sexo: M
Tipo de examen médico INGRESO Periódico Retiro
Grupo Sanguíneo O FACTOR RH POSITIVO
Empresa CABAMI SAC
Examen de Prueba Antigenica
Ocupación Actual COCINERO

Ultima ocupación:

CONCLUSIONES: ANEMIA POR CARENCIA DE ACIDO FOLICO

Examen Evaluación Examen para trabajos en

Médico psicológica altura mayor a 1.8 mts.
APTO
(Para el puesto en el trabajo o al
cual postula) X X X
APTO CON RESTRICCIÓN
(Para el puesto en el trabajo o al
cual postula)
NO APTO
(Para el puesto en el trabajo o al
cual postula)
EVALUADO
Restricciones:
EVALUACION ANUAL
USO DE EPP
CONSUMO DE ALIMENTOS RICOS EN HIERRO
CONSUMO DE VERDURAS Y FRUTAS QUE
CONTEGAN VITAMINA C

Fecha: 21 DE AGOSTO DEL 2024 Sello y Firma del Médico que CERTIFICA
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HISTORIA OCUPACIONAL
Nº Registro:1947 Fecha Nacimiento: 30/07/1994
Sexo: M
Apellidos y Nombres: SOTACURO HUINCHO ABEL
Lugar de Nacimiento: LIRCAY-HUANCAVELICA Lugar de procedencia ANEXO CARHUAPATA-LIRCAY - HUANCAVELICA

Profesión: COCINERO
Actividades de Área de Ocupación Tiempo de Trabajo Peligros / Agentes Uso EPP
Fecha de Inicio Empresas Altitud la
Empresa Trabajo Subsuelo Superficie Ocupacionales Tipo EPP
06/2023- CABAMI 4500 msnm MINERIA MINERIA COCINERO 01 AÑO 06 NO SI
ACTUALIDAD MESES

21 AGOSTO 2024

Dia Mes Año Firma del Trabajador p. Médico del Trabajo

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INFORME DEL EXAMEN ANEXO 16
MEDICO OCUPACIONAL Según D.S. 024-2016-
E12
CERTIFICA que el Sr.(a)
APELLIDOS Y NOMBRES SOTACURO HUINCHO ABEL
DOC. Identidad DNI (X) CE ( ) 72867890 Edad 30 Sexo MASCULINO
Ocupación actual o ultima
ocupación
Puesto al que postula COCINERO
EMPRESA CABAMI SAC PROYECTO
TIPO DE EXAMEN PREOCUPACIONAL PERIODICO X RETIRO OTROS
CONDICIÓN
APTO X RESTRICCIONES
(para el puesto en el que trabaja o postula )
APTO CON RESTRICCIONES
(para el puesto en el que trabaja o postula )
NO APTO MOTIVO DE OBSERVACION O NO APTO
(para el puesto en el que trabaja o postula )
OBSERVADO
(para el puesto en el que trabaja o postula )
HALLAZGO OCUPACIONAL/ MEDICO
1 ANEMIA POR CARENCIA DE ACIDO FOLICO

RECOMENDACIONES
1 EVALUACION ANUAL
2 USO DE EPP
3 CONSUMO DE ALIMENTOS RICOS EN HIERRO
4 CONSUMO DE VERDURAS Y FRUTAS QUE CONTEGAN VITAMINA C

FECHA DE EXAMEN 21 DE AGOSTO DEL 2024 FECHA DE EMISION 21 DE AGOSTO DEL 2024

SELLO Y FIRMA DEL MEDICO QUE CERTIFICA FIRMA Y HUELLA DEL TRABAJADOR
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