UNIVERSIDAD CATÓLICA BOLIVIANA

“SAN PABLO”

“INFORME DE OBSERVACIÓN CLÍNICA”

CARRERA: FONOAUDIOLOGÍA

ESTUDIANTE: MONSERRATH CEREZO

SEMESTRE: II-2024

MATERIA: PATOLOGÍA DEL LENGUAJE Y HABLA

SANTA CRUZ –BOLIVIA 2024

 INFORME DE OBSERVACIÓN CLÍNICA

DATOS GENERALES DEL PACIENTE

Nombre: Dilan Ampuero

Fecha de nacimiento: 24/12/2017

Edad: 6 años

OBSERVACIÓN CLÍNICA

De acuerdo con lo observado y analizado durante las prácticas clínicas

realizadas junto a Dylan, se describirán a continuación diferentes
aspectos relacionados con su desarrollo, destacando sus habilidades
cognitivas, comunicativas, sociales y de adaptación.

1. Funciones ejecutivas
- Planificación:
Dylan demuestra una capacidad destacable para planificar el inicio
de una actividad, siguiendo los pasos necesarios para completarla.
Es capaz de agrupar y organizar el material requerido para realizar
las tareas asignadas, mostrando comprensión de la secuencia de
pasos que conforman la sesión. Reconoce y ejecuta las distintas
etapas, como saludar al iniciar, trabajar junto a la fonoaudióloga,
participar en actividades de juego, guardar los juguetes al finalizar
y despedirse al terminar la sesión.

Sin embargo, se identificó una dificultad específica en la resolución

de problemas. Cuando enfrenta retos en una actividad que le
resultan complicados, puede frustrarse momentáneamente. No
obstante, con estrategias de regulación, como tomar un momento
para respirar, logra calmarse y continuar con la tarea, lo que
demuestra un progreso en su capacidad para manejar estas
situaciones y retomar el enfoque en sus objetivos.
- Flexibilidad de pensamiento:
Según lo mencionado por la fonoaudióloga, Dylan solía presentar
dificultades significativas en la adaptación a cambios en la rutina
durante las sesiones.

Por ejemplo, le resultaba complicado aceptar modificaciones en el

orden de las actividades, como jugar primero y luego trabajar. Sin
embargo, a lo largo de la terapia, ha mostrado avances
importantes y actualmente es capaz de tolerar este tipo de
cambios en la rutina de las sesiones, adaptándose de manera
satisfactoria.

A pesar de este progreso, persisten conductas inflexibles que

están asociadas a su diagnóstico de Trastorno del Espectro Autista
(TEA). Un ejemplo observado es su apego a ciertos patrones
relacionados con su vestimenta: Dylan asiste siempre a las
sesiones usando la misma polera blanca deportiva, short azul y
zapatos negros. Según lo señalado por su madre, resulta
complicado lograr que acceda a usar otro tipo de ropa. Además, la
fonoaudióloga comentó que Dylan mantiene el mismo corte de
cabello desde hace varios años y se niega a cambiarlo.

Otro aspecto observado fue su preferencia por juguetes específicos

y su resistencia a explorar o usar otros juguetes diferentes.
Asimismo, muestra inflexibilidad en cuanto al lugar donde suele
jugar, prefiriendo hacerlo siempre en el piso y mostrando rechazo
ante la propuesta de cambiar este espacio.

Estas conductas reflejan la rigidez cognitiva característica del TEA,

aunque también evidencian áreas de oportunidad para seguir
trabajando en su desarrollo.

- Razonamiento:
Dylan demuestra una capacidad adecuada para comprender las
implicancias de ciertas acciones y discernir si son buenas o malas,
así como las razones detrás de su valoración. Durante un ejercicio
en la sesión, se le presentaron imágenes que representaban
acciones de violencia, como dar un puñetazo, arañar, robar y
discutir. Al preguntarle si estas acciones eran correctas o
incorrectas, Dylan identificó correctamente que eran malas y fue
capaz de explicar las razones de su juicio moral.
 Este nivel de razonamiento refleja su habilidad para evaluar
situaciones sociales y comprender normas básicas de
comportamiento, lo que es un aspecto positivo en su desarrollo
cognitivo y social.

2. Habilidades cognitivas

- Atención:
En cuanto a la atención sostenida, Dylan presenta dificultades
para mantenerse enfocado en una actividad por más de 6 a 10
minutos. Tiende a cansarse y pedir jugar cuando siente que la
actividad es demasiado prolongada. Sin embargo, su conducta
está bien regulada, ya que, al explicarle que podrá jugar al
finalizar la tarea, logra redirigir su enfoque y completar la
actividad con el refuerzo motivacional del juego.

Respecto a la atención selectiva, Dylan demuestra un buen

desempeño general, aunque aún enfrenta desafíos. Si escucha un
ruido o percibe algo moverse, se distrae momentáneamente, lo
que indica sensibilidad a estímulos externos. A pesar de estas
interrupciones, suele retomar la actividad sin mayor dificultad una
vez redirigido.

Por otro lado, la atención alternante es un área que requiere

mayor trabajo, ya que a Dylan le cuesta dividir su atención entre
dos actividades simultáneas o cambiar de un enfoque a otro de
forma rápida. Esta dificultad se observa especialmente en tareas
que implican combinar procesos diferentes o interrumpir una
acción para realizar otra.

- Memoria:
En el caso de Dylan, tanto la memoria a corto plazo como la
memoria de trabajo se encuentran en un desarrollo óptimo. Esto
se evidencia en su capacidad para recordar palabras nuevas
aprendidas durante la sesión y asociarlas con su significado, así
como en su habilidad para seguir y completar correctamente
instrucciones compuestas. Sin embargo, en cuanto a la memoria a
largo plazo, aún se observan algunas dificultades, ya que tiende a
olvidar parte del contenido trabajado en sesiones previas o ciertos
 eventos de su rutina cuando se le pregunta. A pesar de ello, se
han identificado avances significativos según lo reportado por la
fonoaudióloga.

Por ejemplo, anteriormente Dylan tenía dificultades para recordar

palabras nuevas o estructurar correctamente las oraciones,
mientras que ahora realiza estas tareas con éxito. Además, se
destaca que su buen desempeño escolar contribuye al
fortalecimiento de estas habilidades, potenciando su desarrollo
cognitivo.

3. Habilidades adaptativas
Se observó que Dylan ha desarrollado varias habilidades
adaptativas importantes. Durante la sesión, se evidenció que es
capaz de ir al baño de forma independiente y entiende la
necesidad de lavarse las manos después. Según lo mencionado
por la fonoaudióloga, la madre de Dylan comentó que estas
habilidades han ido progresando paulatinamente, un logro
significativo considerando que, antes de iniciar la terapia integral,
estas actividades resultaban muy difíciles debido a su condición de
TEA. Con el tiempo, Dylan ha adquirido mayor autonomía en su
cuidado personal, como tender su cama y cepillarse los dientes.
Aunque algunas habilidades siguen en proceso de desarrollo, el
avance logrado hasta ahora es evidente y destacable.

4. Habilidades sociales

Dylan ha mostrado un avance significativo en sus habilidades

sociales, según lo señalado por la fonoaudióloga. Anteriormente,
interactuar con sus pares representaba un desafío considerable para
él. Aunque aún presenta dificultades en aspectos como el contacto
visual, el lenguaje no verbal y la proximidad adecuada al
comunicarse, ya es capaz de interactuar con personas nuevas. Por
ejemplo, inicialmente se mostró algo retraído al interactuar conmigo,
pero, al ganar confianza, logró establecer una comunicación
funcional.

En general, se puede decir que Dylan ha desarrollado habilidades

sociales buenas y funcionales, lo cual es un logro destacable
considerando que este es uno de los aspectos más desafiantes en
niños con TEA. Sin embargo, es importante seguir trabajando en el
contacto visual y en la prosodia de su habla, que tiende a ser
monótona y carente de variaciones melódicas, características que
suelen observarse en niños con esta condición.

5. Juego

Durante las sesiones, se observó que Dylan muestra preferencias

restringidas hacia ciertos juguetes, específicamente piedritas de
diferentes colores y tamaños que organiza en frascos, un balde
pequeño para mezclarlas y ligas de colores. Esto sugiere una
inclinación hacia juguetes pequeños y coloridos. Asimismo, tiene
interés por los autos, con los que también interactúa de forma
estructurada.

Un comportamiento notable fue su tendencia a ordenar los juguetes

en línea recta, una característica común en niños con TEA. Además, al
momento de guardar los juguetes, Dylan demuestra un alto nivel de
precisión, colocando cada objeto exactamente en el lugar donde
estaba previamente, lo que refleja un comportamiento cuidadoso y
meticuloso.

Este estilo de juego es característico en niños con TEA y resalta tanto

sus preferencias como sus patrones organizativos.

6. Habilidades comunicativas

Dylan se comunica de manera verbal y evidencia una clara intención

comunicativa. Esto se refleja en su capacidad para expresar
necesidades, ideas y emociones a través del lenguaje, mostrando un
interés activo por interactuar con su entorno. Su comunicación verbal
constituye una base sólida para el desarrollo de habilidades sociales y
lingüísticas, aunque se identifican áreas específicas que requieren
fortalecimiento para optimizar su funcionalidad comunicativa.

- Lenguaje expresivo

Dylan demuestra la capacidad de estructurar frases completas y

gramaticalmente correctas, aunque aún no logra construir
oraciones subordinadas. Posee un vocabulario amplio y diverso, y
su articulación es clara en general; sin embargo, presenta algunas
dificultades en la coarticulación de los fonemas (PSF), así como un
trastorno de los sonidos del habla (TSH) relacionado con la
producción del fonema /r/ vibrante. Su prosodia es, en la mayoría
de los casos, rítmica y variada, aunque en ocasiones su habla
puede percibirse con un tono plano y monótono.

- Lenguaje receptivo

Dylan muestra una adecuada comprensión de instrucciones tanto

simples como compuestas. Suele mantener la atención durante las
conversaciones, aunque en algunos momentos se distrae frente a
estímulos ruidosos. Es capaz de reconocer las emociones de las
personas con quienes interactúa, un logro destacado según la
fonoaudióloga, quien señaló que esta habilidad fue trabajada
durante las sesiones de terapia. Asimismo, comprende el
significado y las relaciones semánticas entre palabras,
evidenciando un buen desarrollo en esta área.

- Lenguaje no verbal

Se identifican áreas por reforzar, como el mantenimiento del

contacto visual durante las interacciones. Sin embargo, Dylan ya
emplea gestos y expresiones faciales en la mayoría de los casos, y
también muestra la capacidad de comprender el significado de
estos recursos comunicativos.

- Habilidades pragmáticas

Dylan puede iniciar una conversación, aunque aún presenta

dificultades para finalizarla de manera adecuada. Tiende a
respetar los turnos conversacionales, aunque no de forma
 constante. Sus respuestas son coherentes y contextualmente
apropiadas. No se observaron conductas como ecolalia o
estereotipias verbales, lo que refuerza el desarrollo funcional de su
comunicación social.

ANÁLISIS COMPARATIVO ENTRE EDAD CRONOLÓGICA Y

LINGÜÍSTICA (SEGÚN NDL)

A continuación, se compararán los hitos de la edad cronológica y de la

edad lingüística (encontrada con el test Peabody) de Dylan. Se
resaltarán con celeste los hitos en los que aún se observa dificultad
notable, y con rosado los hitos que hay una dificultad menor.

Edad cronológica (6 años, 10 Edad lingüística (4 años. 4

meses) meses) PPV-T
Fonético -Sólo hay dificultad con algunos - Dificultades con fonemas líquidos.
fonológico trabantes o sílabas - Dificultades con trabantes.
especialmente complicadas (/vcc- - Predominio de asimilaciones.
ccv/). - Adquisición de fonemas /d/ y /r/.
- Adquisición del fonema /rr/, - Adquisición de dífonos vocálicos
dífonos con /r/ y trabantes. crecientes
- Culminación del repertorio (ia,ie,io,iu,ua,ue,ui,uo), algunos
fonético. decrecientes
- Desarrollo de la conciencia (ai,ei,oi,au,eu,ou) y dífonos con /l/.
fonológica. - Desaparecen gran parte de los
- Lenguaje completo en estructura procesos fonológicos
y forma. de simplificación.
Morfosintáct - Utilización de la voz pasiva y las - Las diversas estructuras
ico conexiones adverbiales. gramaticales se van complejizando,
- Incremento en la producción de principalmente mediante el uso del
pronombre posesivos, mejor sistema pronominal y los verbos
utilización de adverbios, auxiliares.
preposiciones de espacio y tiempo - Se afianzan los tiempos verbales
y formas - Utilizan pronombres posesivos más
irregulares de los verbos. claros “para tí”, “para mí”.
- Existe una mayor concordancia de - Comienzan a comprender algunas
los tiempos verbales entre la frases pasivas con verbos de
oración principal y la subordinada. acción.
- Eliminación progresiva de los errores
sintácticos y morfológicos.
Semántica - A los 6 años emplea - Utilizan la preposición “ con”
correctamente adjetivos, nombres y significado instrumento.
pronombres. - Aparecen los adverbios de tiempo “
- Las principales adquisiciones hoy “, “ayer”, y mañana.
conciernen a la producción de - Comprenden pronombres posesivos
pronombres posesivos ( “el más claros (“para ti”, “para mi”)
nuestro”, “el de ellos”, etc) y - Conceptos témporo- espaciales:
personales. delante – detrás , antes – después,
- Hay un manejo de referentes primero – último.
témporo – espaciales más - Vocabulario de 1500 palabras ( 4
complejos años)
(ayer, hoy, mañana, antes, - Maneja atributos edad.
después, días de la semana, meses - Vocabulario de 2500 palabras.
y - Maneja el para qué sirven las cosas.
estaciones). - Distingue mano derecha e izquierda
- También mejora el manejo con en sí mismo.
adverbios y preposiciones de - Desarrollo de nuevos
espacio conceptos(entra al colegio), niveles
y tiempo (“dentro de” , “fuera de”. de relación
- Uso incrementado de infinitivos y entre conceptos y presuposiciones
participios. (ponerse en el lugar del otro
- Existe manejo de sinónimos y suponiendo como va actuar).
antónimos de palabras conocidas.
- Manejo de cantidades relativas
(más que, menos que, falta, sobra)
y
principio de conservación.
- Reconocen la hora.
Desarrollo - Aumenta la sofisticación en su - Se desarrollan aspectos básicos de
pragmático habilidad comunicativa para la toma de turnos.
persuadir. - Porque “como”, son muy frecuentes.
- Desarrolla habilidades - Puede sostener largas y
conversacionales (toma turnos, complicadas conversaciones.
iniciarmantener – cambiar tema). - Acusa, miente, cuenta sus cosas, es
 - Participan en juegos con reglas. pregunton, inventa cosas
- Regulan su conducta frente a los (ficción y realidad).
cambios de ánimo, emociones y
tensiones de los padres.
- Describe láminas.
- Comienza a apreciar los distintos
efectos que tiene la lengua al
usarla y a juzgar la correcta
utilización de su propio lenguaje.
- Chistes, adivinanzas.

EVALUACIÓN APLICADA

- Prueba: Test de vocabulario en imágenes Peabody (PPVT-III)

- Procedimiento de aplicación:

o Para la correcta aplicación del Test de Vocabulario en

Imágenes Peabody (PPVT), se debe contar con el material
completo, que incluye el manual, las láminas con imágenes
y las hojas de registro. Es importante realizar la evaluación
en un ambiente tranquilo y libre de distracciones para
favorecer la concentración del evaluado.
o Antes de iniciar, se explica al evaluado, en un lenguaje
acorde a su edad y nivel de comprensión, la dinámica de la
actividad. Por ejemplo: “Voy a mostrarte unas láminas con
imágenes, y te diré una palabra. Tú debes señalar la imagen
que creas que corresponde a esa palabra.” A continuación,
se realiza el condicionamiento, se hacen ejemplos de
práctica para asegurar que el evaluado comprende la tarea
antes de comenzar la evaluación formal.
 o El punto de inicio se determina según la edad cronológica
del evaluado, de acuerdo con las indicaciones del manual.
Durante la aplicación, se presentan las láminas de manera
individual. En cada lámina, se pronuncia claramente una
palabra y se solicita al evaluado que señale la imagen que
corresponde a esta. Las respuestas se registran en la hoja
de puntuación, marcando el numero correspondiente a la
imagen señalada.
o La evaluación progresa mientras el evaluado responde
correctamente un número determinado de ítems (1-0
errores), logrando encontrar la base. En caso de acumular 8
errores consecutivos o totales, se detiene la prueba, ya que
esto indica que se ha alcanzado el límite de su capacidad.
- Observaciones:

Durante la aplicación de la prueba, Dylan mostró inicialmente una

actitud positiva y disposición para participar en la actividad. En los
primeros 10 minutos de la evaluación, mantuvo una buena
concentración y respondió de manera adecuada a las
instrucciones. Sin embargo, al cabo de este tiempo, expresó
deseos de jugar, por lo que se le permitió un breve descanso de
tres minutos para realizar una actividad lúdica antes de retomar la
prueba.

La evaluación se extendió por aproximadamente 30 minutos en

total. Hacia los últimos conjuntos, se observó que Dylan presentó
signos de cansancio y distracción, mostrando mayor interés en
jugar nuevamente. Este comportamiento pudo haber influido en su
desempeño en los ítems finales, posiblemente afectando la
precisión de las respuestas en esta etapa de la prueba.

- Resultados: La evaluación reveló que la base de desempeño de

Dylan se encontró en el conjunto 1, mientras que su techo se
ubicó en el conjunto 6. Presentó un total de 30 errores, obteniendo
una puntuación directa de 42. Estos resultados corresponden a
una edad lingüística de 4 años y 4 meses, lo cual nos indica un
desfase en el desarrollo lingüístico de 2 años y 6 meses. Asimismo,
 se registró un coeficiente intelectual (CI) de 60, ubicado en el
percentil 0.4, con un eneatipo de 1.

DIAGNÓSTICO

Dylan inicialmente presentaba un diagnóstico de Trastorno del Espectro

Autista (TEA) de grado 2. Sin embargo, tras casi dos años de terapia, ha
logrado avances significativos en sus habilidades lingüísticas y
conductuales. Estos progresos han permitido que su diagnóstico
evolucione a un TEA de grado 1. Aunque aún existen áreas por
fortalecer, Dylan es actualmente un niño altamente funcional,
demostrando un desarrollo prometedor y una integración efectiva en
diversas actividades de su entorno.