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UNIDAD 8.
ELECTRODIAGNOSTICO
Dr. Evelio Bello Varela
Existen diferentes Método para realizar estudios de enfermedades y alteraciones
del funcionamiento normal del cuerpo humano. Algunas son más conocidas que otras. Como ejemplos más conocidos podemos citar: En nuestro cuso haremos énfasis en el electrodiagnostico para determinar el nivel de inervación de las fibras musculares, basada en las respuestas fisiológicas y fisiopatológicas.
ELECTRODIAGNÓSTICO POR ESTIMULACIÓN
Una de las exploraciones complementarias más usadas en neurología para el
estudio electrofisiológico neuromuscular.
La Evaluación electrofisiológica constituye una aproximación fiable y objetiva en el
estudio de las funciones motoras y sensoriales de los nervios periféricos. Desde su introducción como técnicas de aplicación clínica, han aportado una ayuda inestimable en el diagnóstico neurológico, de forma que en la actualidad la evaluación de cualquier enfermedad neuromuscular requiere una adecuada combinación del examen clínico detallado, estudios de conducción nerviosa y examen electromiográfico. Las pruebas electrofisiológicas son útiles para localizar el nivel de las lesiones, describir el tipo y el grado de severidad de los procesos patológicos, incluso en casos donde las alteraciones funcionales no son detectables en la clínica.
El estudio electrofisiológico neuromuscular y su interpretación diagnóstica es de
competencia médica. En Fisioterapia podemos utilizar el electrodiagnóstico por estimulación. Consiste en enviar diferentes impulsos eléctricos mediante electrodos de superficie y observar/registrar las respuestas musculares. Efecto excitomor:
Uno de los importantes fenómenos o efectos que produce la aplicación de
corrientes eléctricas sobre el organismo está basado en conseguir que los músculos se contraigan. Estos va perder en mayor o menor grado su capacidad de trabajo. Si la patología consiste en la denervación , el musculo dejará de contraerse . Lo mismo se puede decir de procesos metabólicos graves y prolongados, contracturas mantenidas largo tiempo, edemas severos.
Parámetros que se obtienen con la exploración del estado excitomotor de los
nervios y los músculos.
-Curva Intensidad/Tiempo (I/T):
Establece la relación entre la duración del impulso rectangular y la intensidad
mínima para producir una contracción umbral en el músculo problema.
En músculos denervados la curva intensidad/tiempo se desplaza hacia arriba y a
la derecha. A mayor denervación, mayor desplazamiento a la derecha. La curva I/t es una curva de excitabilidad. Establece la relación entre la duración de un impulso rectangular unidireccional y la intensidad necesaria para producir una contracción umbral del músculo. Si estimulamos eléctricamente un músculo inervado, la contracción de las fibras musculares se produce por estimulación de los axones de las unidades motrices. Es decir, estimulamos un músculo a través de su tejido nervioso.
Por el contrario las fibras musculares denervadas no pueden ser estimuladas a
través de su axón ya que éste no existe o ha degenerado.
Para producir contracción de las fibras musculares denervadas es necesario
estimular directamente el sarcolema (la membrana de la fibra muscular). Para estimular el sarcolema de una fibra muscular denervada necesitamos más carga eléctrica que para estimular un axón. Recordemos que la carga eléctrica equivale a la intensidad del impulso por el tiempo del impulso (Q = I.t). En la curva I/t se analiza la intensidad y el tiempo que necesitamos para producir respuesta muscular. Es decir, registramos la cantidad de carga eléctrica necesaria para producir la contracción muscular.
Una curva I/t desplazada hacia arriba y a la derecha nos indica valores elevados de carga eléctrica, por tanto nos está indicando el porcentaje de fibras muscula- res denervadas, más difíciles de estimular. A mayor denervación mayor debe ser la carga eléctrica para estimular un músculo y mayor será el desplazamiento de la curva hacia arriba y a la derecha. Reobase:
Es la intensidad mínima necesaria para producir una contracción umbral con un
pulso cuadrangular de 1000 ms y no suele variar en el tramo derecho de la curva.
Cronaxia
Tiempo de impulso mínimo capaz de producir respuesta umbral con una
intensidad doble de la reobase
-En un músculo normalmente inervado la cronaxia siempre será inferior a 1 ms
(entre 0,10 y 0,70 ms).
-Valores entre 1 y 3 ms indicarán denervación parcial con afectación débil.
-Valores entre 3 y 6 ms indicarán denervación parcial con afectación moderada.
-Valores entre 6 y 30 ms indicarán denervación parcial con afectación grave.
-Valores superiores a 30 ms indicarán denervación total. En el caso de músculos denervados en fase de reinervación, la cronaxia irá disminuyendo a medida que aumente el número de fibras inervadas.
-Cuando queremos estimular eléctricamente un músculo totalmente denervado, el
valor de la cronaxia es de gran utilidad para determinar la duración del impulso eléctrico y realizar estimulaciones más confortables .
-Si el músculo está parcialmente denervado, la duración del impulso nunca será inferior a 30 milisegundos. Con un tiempo de impulso inferior a 30 ms algunas fibras denervadas no son estimuladas.
Es importante recordar que el cálculo de la cronaxia en músculos inervados es de
gran utilidad, ya que permite personalizar la electroestimulación muscular. La duración óptima de un impulso es igual a la cronaxia del músculo que queremos estimular. Son también válidos los tiempos comprendidos entre la cronaxia y el tiempo útil. Una duración de impulso muy pequeña no producirá respuesta muscular. Por el contrario, una duración de impulso muy grande producirá respuesta muscular, pero será desagradable para el paciente. En electroterapia los parámetros de estimulación deben ser eficaces pero a la vez confortables.
Poder modificar la duración del impulso permite adaptarse a la persona y a su
situación.
-Si el músculo está en fase de reinervación, a medida que las fibras musculares recobren la inervación, la curva irá desplazándose a la izquierda.
CARACTERÍSTICAS DE LAS CURVAS DE ACOMODACIÓN/TIEMPO (A/T)
-La acomodación es un fenómeno fisiológico que presentan todos los tejidos
excitables.
-Un tejido excitable se acomoda cuando el potencial de membrana se eleva
lentamente y el potencial de acción no se genera.
-El potencial de membrana en reposo oscila entre –60 y –90 milivoltios (mV).
-Para iniciar un potencial de acción, es necesario una elevación súbita del
potencial de membrana de 15 a 30 mV.
-Para poder estimular un tejido excitable (nervio o fibra muscular), el potencial de
membrana debe elevarse hasta el umbral de excitación, pero además debe elevarse de forma muy rápida, por eso se usan impulsos cuadrangulares o exponenciales de subida rápida. -Esto es debido a las diferentes velocidades de apertura y cierre de los canales de Na y K. Cuando un tejido excitable se acomoda, su umbral de excitación se eleva y necesitamos mayor intensidad para generar el potencial de acción.
-Si queremos estimular eléctricamente un nervio o fibra muscular, el impulso debe
llegar al umbral de excitación (tener suficiente intensidad) e instaurarse de forma brusca (impulso rectangular), por eso usamos impulsos rectangulares o exponenciales con subida brusca
-Si usamos un impulso exponencial con pendiente de instauración, favorece la
acomodación y necesita mayor intensidad para poder estimular. Cuanta más intensidad tenga un impulso más desagradable será la estimulación. Recordemos que en electroterapia los tratamientos deben ser eficaces y confortables.
-El cociente de acomodación se basa en las diferencias que existen entre la fibra nerviosa y la fibra muscular. La fibra nerviosa se acomoda antes que la fibra muscular denervada. Obtención de la curva:
Se requiere:
-Un equipo de electroestimulación que permita dar impulsos rectangulares de
duración graduable de 0.01 a 1000ms.
-Una gráfica de progresión logarítmica, con un eje de abscisas donde irán
marcados los tiempos de duración de los impulsos desde 0.05 hasta 1000ms y un eje de ordenadas con los valores de intensidad, llegando hasta 80mA.
-Se eleva la intensidad hasta obtener una contracción umbral (mínimamente
visible, pero bien diferenciada, del músculo).
-Se traslada el valor de la intensidad a la gráfica mediante un punto donde se
crucen la vertical del tiempo y la horizontal de intensidad, sucesivamente se hace lo mismo pero disminuyendo el tiempo. ( a nivel práctico se recomienda comenzar con trazados de 300 o 400 ms).
-Se pueden colocar los electrodos con el método mopolar o bipolar.
Normal: queda muy a la izquierda y no comienza a elevarse hasta menos de
1-2 ms. Es una curva de respuesta del nervio e indica normalidad con inervación intacta del músculo.
Denervación total: la curva se eleva muy poco y se queda en la mitad derecha de
la curva. Es una curva de respuesta directa del músculo que solo es posible obtener si el nervio ha degenerado y es -Denervación parcial: es inexcitable. Una curva mixta con un componente de nervio normal (a la izquierda) y otro de músculo denervado (a la derecha)
-Fibrosis muscular: la curva ocupa todo el margen superior de la gráfica en su
tercio o su cuarto más alto , es irregular, la reobase esta muy alta y la cronaxia puede hallarse en las proximidades de la normalidad.
