Terapia de mano basada en el razonamiento y la práctica clínica. Raquel Cantero Téllez (coord.).

Sevilla: Universidad Internacional de Andalucía, 2020. ISBN 978-84-7993-361-6. Enlace: http://hdl.handle.net/10334/5442

Biomecánica del antebrazo y aplicaciones

1. Introducción –– 4 articulaciones:
~~ La radiohumeral (RH).
El antebrazo es un conjunto de 4 articulaciones ~~ La radiocubital proximal (RCP).
interrelacionadas formando una unidad fun- ~~ La radiocubital distal (RCD).
cional, que algunos llaman “articulación del ~~ La cúbitocarpiana (CC).
antebrazo”, y que nos permite rotar axialmente –– Sus estabilizadores estáticos ligamentosos:
el antebrazo, tanto interna (pronación) como ~~ 2 complejos ligamnetosos para la RH.
externamente (supinación). Al movimiento to- ~~ 2 para la RCP.
tal (de máxima pronación a máxima supina- ~~ 2 para la RCD.
ción) se le denomina movimiento de pronosu- ~~ 3 para la CC.
pinación. –– La membrana interósea entre radio y cú-
La pronosupinación puede realizarse sin car- bito (MI) con sus 3 bandas (proximal,
ga, o bajo carga, siendo ésta una de las funcio- central y distal).
nes más complejas de cuerpo humano. –– El complejo del fibrocartílago triangular
Durante su valoración diagnóstica o terapéu- formado por:
tica debe tenerse siempre en consideración la ~~ el disco articular.
TOTALIDAD del antebrazo. ~~ el ligamento radiocubital distal ante-
El antebrazo consta de: rior (lig. RCD anterior).
~~ el ligamento radiocubital distal poste-
–– 2 huesos: radio y cúbito. rior (lig. RCD posterior).

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 ~~ el ligamento cúbito-piramidal (lig. CP). 2.1. Cinemática de las articulaciones del
~~ el ligamento cubito-semilunar (lig. CS). antebrazo y de la diáfisis de radio y cúbito
~~ la vaina propia del músculo extensor car-
pi ulnaris (ECU). Debiéramos conceptuar ambas articulacio-
~~ el meniscoide cúbitocarpiano. nes radio cubitales proximal y distal (RCP y
RCD) como los extremos de una articulación
bicondílea, separados por las diáfisis de radio
2. Cinemática del antebrazo y cúbito. Siempre y cuando ambas diáfisis estén
normoalineadas, en cada una de las articulacio-
La cinemática del antebrazo es la parte de la nes radiocubitales se generará un movimiento
biomecánica que describe qué tipo de movi- de rotación que dará origen a la pronosupina-
mientos aparece en cada una de las cuatro ar- ción del antebrazo.
ticulaciones del antebrazo durante la pronosu- Cualquier fractura diafisaria de radio y/o cú-
pinación. bito debe ser considerada una fractura articular
El antebrazo posee 8 grados de movilidad: que afectará a la rotación normal de las articu-
laciones RCP y/o RCD.
–– Pronación-Supinación. Cualquier mala alineación diafisisaria del ra-
–– Traslación dorsal-traslación volar de la dio o de cúbito acarreará una mala alineación o
unidad radiocarpiana respecto al cúbito. incongruencia articular de las articulaciones ra-
–– Traslación distal-traslación proximal de la diocubitales y comportará un déficit de prono-
unidad radio-carpiana respecto al cúbito. supinación.
–– Traslación medial-traslación lateral del Cualquier fractura que diafisaria del cúbito o
cúbito distal del radio debiera ser considerada una fractura
articular de la unidad funcional del antebrazo.
Estas movilidades dependen, fundamental- A nivel del cúbito, cualquier acortamiento
mente, de la orientación espacial de: 1) las ca- o defecto rotacional secundario a una fractura
rillas articulares de las articulaciones RH, RCP, diafisaria, acarreará un defecto rotacional en el
RCD y CC; 2) los ligamentos de las 4 articulacio- antebrazo.
nes; 3) las diáfisis de radio y cúbito; 4) la mem- Cualquier alteración de la curvatura fisioló-
brana que se halla entre ambos (MI); y 5) la gica del radio dará lugar a una incongruencia
ubicación de las inserciones distales de los mús- de las articulaciones RCD y/o RCP que compor-
culos que dan origen a la movilidad. tará una rotación reducida del antebrazo.

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 El eje de rotación de la unidad funcional nes en el cúbito, y que circunda la cabeza del
RCP, diáfisis de radio y cúbito, RCD pasa por el radio y el ligamento cuadrado de Denucé, mor-
centro de la cabeza del radio y la fóvea del ex- fológicamente cuadrado, que une el cuello del
tremo distal del cúbito (en la base de la estiloi- radio al cúbito.
des cubital). Es un eje oblicuo respecto al eje El ligamento de Denucé se tensa en prona-
del antebrazo. ción y supinación del radio y durante la trasla-
La pronosupinación del antebrazo no se con- ción proximal del mismo.
sigue con una simple rotación del radio alrede-
dor del cúbito. Tanto el radio como el cúbito ro- 2.3. Cinemática de la membrana interósea
tan alrededor del eje de rotación del antebrazo. (MI)
Si el cúbito estuviera rígido y solo se desplaza-
ra el radio, el rango total de pronosupinación se Sobre ella se originan diversos grupos mus-
vería ligaramente reducido. A fin de conseguir la culares, tanto en su cara volar como en su cara
máxima pronosupinación, el cúbito distal se tras- dorsal.
lada medialmente en supinación y lateralmente Posee 3 bandas fibrosas: la oblicua proximal
en pronación. Esta traslación, de unos 9 mm en (descrita por J. Weitbrecht), la central y la obli-
total, no se ejerce a base de tensar y destensar cua distal.
los ligamentos colaterales húmerocubitales, sino
con rotación interna-externa del húmero. –– La banda oblicua proximal:
~~ Se tensa en pronación del antebrazo y
2.2. Cinemática de la articulación restringe la migración distal del radio
radiocubital proximal (RCP) (3).
~~ Está ricamente inervada por mecano-
La cabeza del radio es de morfología ovoi- rreceptores (4) y por lo tanto participa
de; la cavidad sigmoidea del radio sobre la que en el control neuromuscular de la esta-
se articula es semiesférica. En pronación o su- bilidad del antebrazo.
pinación, la superficie de contacto entre ambas –– La banda central:
superficies articulares es mínima: en la superfi- ~~ Banda de tejido conectivo denso, asi
cie volar de la articulación cuando el antebra- tan resistente a la tracción que un liga-
zo se halla en pronación; en su superficie dorsal mento cruzado anterior.
cuando está en supinación. ~~ Nace en el tubérculo interóseo del ra-
La articulación RCP posee dos estabilizado- dio y se inserta sobre el cúbito en una
res estáticos: el ligamento anular, con insercio- área que coincide exactamente con el

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 eje de rotación del antebrazo; por ello 2.4. Cinemática de la articulación radio-
se enrolla alrededor del cúbito duran- cúbito-carpiana (RCD-CC)
te la pronosupinación del antebrazo.
~~ La banda central mantiene su máxima El radio distal se halla unido a la primera hi-
tensión en rotación neutra del ante- lera de carpo mediante los ligamentos radiocar-
brazo y se destensa muy poco en pro- pianos formando la unidad radiocarpiana. Por
nación (5). lo tanto, durante la rotación del antebrazo, es la
~~ Por lo tanto, la banda central partici- unidad radiocarpiana quien rota alrededor del
pa tanto en la estabilidad longitudinal cúbito siguiendo el eje de rotación del antebra-
y como en la transversal del antebrazo. zo. Así, el movimiento tendrá lugar tanto en la
~~ Tiene, además, un rol importante en articulación RCD como en la CC a la vez: se ori-
la transmisión de fuerzas desde el ra- ginará, pues, en la articulación RCD-CC. Cual-
dio distal hacia el cúbito proximal (6). quier disfunción osteo-ligamentosa en cual-
~~ No contiene mecanorreceptores (4); quiera de ambas articulaciones dará lugar a un
no participa, pues, en el control neuro- déficit de rotación del antebrazo.
muscular de la estabilidad de la unidad Los estabilizadores estáticos locales de la arti-
funcional del antebrazo y solo deben culación CC son los 3 ligamentos anteriores cúbi-
otorgársele propiedades estabilizado- to-carpianos que emergen del borde anterior del
ras mecánicas. ligamento RCD anterior, y unen el cúbito al pi-
–– La banda oblicua distal: ramidal, al semilunar y, a veces, al hueso grande.
~~ Solo está presente en el 40% de la po- Cuando son incompetentes, el margen cubi-
blación (7). tal del carpo se subluxa a volar, el cúbito a dor-
~~ Tiene propiedades estabilizadoras me- sal y se produce una supinación radiocarpiana.
cánicas pues se tensa en supinación del Estas tres malalineaciones comportarán una dis-
antebrazo (3). función cinemática de la rotación del antebra-
~~ Cuando está presente, está ricamen- zo y de la capacidad cinética del mismo de so-
te inervada y contiene un importan- portar cargas.
te número de mecanorreceptores (4);
participa pues, también, en el control
neuromuscular de la estabilidad de la 3. Cinética del antebrazo
unidad funcional del antebrazo.
La cinética del antebrazo es la parte de la bio-
mecánica que describe cómo se adaptan los

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 huesos que forman el antebrazo en relación a fologia troclear en forma de gancho de la arti-
las fuerzas que lo atraviesan. culación cúbito-humeral facilita una mayor es-
El antebrazo recibe cargas de todo tipo. Tan- tabilidad longitudinal del antebrazo que la de la
to si son el resultado de una fuerza que se trans- articulación radiocubital proximal de tipo tro-
mite centrípetamente (del carpo hacia el codo) coide.
o centrífugamente (del codo hacia el carpo), Además, el ligamento trifascicular (deltoide)
las cargas van a producir unos desplazamientos de la cara interna del codo está mejor diseñado
que serán distintos, según sea la posición del an- para evitar el colapso articular que el ligamen-
tebrazo en el momento de la carga: to cuadrado de Denucé, monoplanar, que une
el cúbito al radio proximal o que el ligamento
–– Si es una carga axial sobre la unidad car- anular.
po-radio con el antebrazo vertical, el ra- Los estudios biomecánicos clásicos de los
dio distal tendrá un gran protagonismo. efectos cinéticos de la carga axial sobre el ante-
–– Si el antebrazo está en posición horizon- brazo, fueron realizados sobre extremidades ca-
tal quien tendrá el protagonismo será la davéricas con el codo en extensión y bloqueo
cabeza del cúbito. del varo-valgo de la articulación de dicha articu-
lación (7). Posteriormente se empezó a valorar
Las fuerzas de compresión vertical ponen a las transmisiones de fuerza de carga axial con el
prueba la estabilidad longitudinal del antebra- codo a 90º de flexión, sin bloqueo del varo-val-
zo; las de carga horizontal ponen a prueba su es- go fisiológico del codo asociado a la flexo-ex-
tabilidad transversal. tensión y en diferentes grados de rotación del
antebrazo (8-10).
3.1. Cinética del antebrazo durante la carga Los resultados experimentales no acaban de
axial extrínseca sobre la muñeca ser uniformes, aunque sí pueden extraerse tres
conclusiones:
En condiciones normales, el antebrazo debe
permitirnos mantener una carga axial sobre la –– La carga axial del antebrazo tensa las ban-
muñeca sin que dicha carga colapse las articula- das central y oblicua distal de la membra-
ciones radiocubitales distal o proximal, en cual- na interósea.
quier grado de rotación del antebrazo. –– Tras la carga axial ejercida en extensión
Ello se consigue distribuyendo las cargas de codo, las fuerzas máximas de presión
axiales aplicadas sobre el radio distal hacia el articular se recogen a nivel de la articula-
cúbito proximal. De esta forma, la propia mor- ción cúbito-humeral (más concretamente

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 la articulación entre apófisis coronoides y 3.2. Cinética del antebrazo durante la carga
húmero). Este redireccionamiento de las sobre la mano en posición horizontal del
fuerzas entre radio y cúbito se produce a antebrazo
través de la banda central de la MI (5) ,y
comporta una migración proximal del cú- En condiciones normales, el antebrazo debe
bito que puede poner en riesgo su inte- permitirnos mantener una carga a nivel de la
gridad osteoligamentosa si la energía de mano, en posición horizontal del antebrazo, sin
la carga axial es extrema que dicha carga colapse las articulaciones ra-
–– En valgo de codo, la banda central de la dio-cúbito-carpiana o radiocubital proximal, en
MI se halla destensada y la banda oblicua cualquier grado de rotación del antebrazo.
proximal no es suficientemente poten- Según el grado de rotación del antebrazo, la
te para redireccionar las fuerzas de carga fuerza transversal que atravesará la articulación
hacia la articulación cúbito-humeral (11); radiocubital distal será más de tipo compresivo
las presiones articulares se concentran en (en posición neutra) o de tipo “cizallamiento”
la articulación radiohumeral y el radio en máxima pronación y supinación.
migra proximalmente. En rotación neutra, la articulación radiocu-
bital distal es intrínsecamente estable: la super-
El redireccionamiento de fuerzas de carga ficie de contacto entre radio y cúbito es máxima
hacia la articulación cúbito-humeral es mayor y las fuerzas de compresión articular generadas
en rotación neutra de antebrazo que en prona- por la carga también son máximas.
ción o supinación (12). Cuando la superficie articular de contacto
La carga axial del antebrazo en valgo de disminuye, tanto en pronación como en supi-
codo y en pronación o supinación de antebra- nación, las fuerzas de compresión articular ge-
zo acarrea importantes fuerzas de compresión neradas por la carga, también son menores apa-
a nivel de la articulación radiohumeral que po- reciendo, en cambio, unas importantes fuerzas
nen en riesgo su estabilidad y su integridad os- de cizallamiento articular con efecto subluxan-
teoligamentosa. te que pondrán a prueba a todos los mecanis-
mos estabilizadores estáticos y dinámicos de la
articulación radio cubital distal.
En supinación del antebrazo los estabilizado-
res de la articulación radio cubital distal puestos
en tensión son el ligamento radio cubital dis-

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 tal dorsal, la cápsula articular volar y el músculo ECU, Br y T) se originan proximales al codo.
pronador cuadrado. Otros (APL, EPB y PQ) se originan sobre la pro-
En pronación del antebrazo se tensan el liga- pia membrana interósea.
mento radio cubital distal volar, la cápsula arti- APL, EPB y PQ se originan en las zonas próxi-
cular dorsal y el tendón del músculo ECU con mas a las bandas de la membrana interósea con
su vaina propia. densa población de mecanorreceptores: po-
Todas estas estructuras están ricamente iner- drán, pues, participar en los reflejos propiocep-
vadas y contienen numerosos mecanorecepto- tivos cortos, ligamento-musculares, de estabili-
res (13, 14). zación articular.
La información mecánica que detectan di- La estabilidad del antebrazo a la carga pue-
chos mecanorreceptores al ser sometidos a de mejorarse con un tratamiento propioceptivo
tensión se transmite eléctricamente al sistema y de potenciación muscular.
nervioso central y a los músculos agonistas y an- Para ello, el sistema nervioso periférico del
tagonistas que participan en el control neuro- paciente debe ser normo funcionante (C5, C6,
muscular de la estabilidad de la articulación ra- C7, nervio musculocutáneo, nervio radial, ner-
diocubital distal. vio interóseo anterior y nervio cubital).
Los músculos agonistas participan en la es- La potenciación muscular debiera focalizar-
tabilización dinámica de la articulación radio- se tanto en la musculatura del codo (Br, B, T,
cubital distal al generar fuerzas que aumentan ECU) como en la de la muñeca (PQ) y el pul-
la compresión a nivel articular. Son: el mús- gar (APL, EPB).
culo brachialis (B), el músculo abductor pollicis El tratamiento propioceptivo debiera reali-
longus (APL), el músculo extensor pollicis brevis zarse a nivel del codo, de la radiocubital distal y
(EPB), el músculo pronator quadratus (PQ) y el de la muñeca, en diferentes grados de rotación
músculo extensor carpi ulnaris (ECU). del antebrazo.
Los músculos antagonistas estabilizan diná-
micamente a la articulación al disminuir la in-
tensidad de las fuerzas de carga y cizallamiento 4. Aplicaciones prácticas
que ésta soporta. Son: el músculo brachioradialis
(Br) y el músculo triceps (T). El antebrazo es una unidad funcional, que no
Así pues, los músculos que estabilizan diná- permite ser valorada y tratada cual si sus ele-
micamente la articulación radiocubital distal mentos fueran independientes los unos de los
pueden ser lejanos (músculos que actúan sobre otros.
la articulación del codo) o locales. Algunos (B,

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 Su funcionalidad debe ser siempre valora- La inmovilización postoperatoria de la arti-
da y desde un punto de vista cinemático (movi- culación radiocubital distal o de la cúbitocar-
miento) y cinético (carga). piana con una férula tipo Münster, permite
Del mismo modo, el paciente verbalizará su el trabajo muscular concéntrico precoz de los
disfunción como: dolor y/o limitación de la músculos del codo (T, B, Br) y del pulgar (APL,
mobilidad y/o pérdida de fuerza. EPB) combinado con el trabajo isométrico pre-
La disfunción cinemática del antebrazo re- coz de los músculos PQ y ECU.
percute en los movimientos de pronosupina- En etapas pre o posquirúrgicas, el PQ debie-
ción. ra ser potenciado en supinación de antebrazo y
La disfunción cinética del antebrazo altera la el ECU en pronación del mismo (siguiendo el
forma en que se trasmiten las cargas a través de plano del reverse-dart throwing) (15).
la muñeca según sea el grado de pronosupina- Durante la inmovilización, el tratamiento
ción existente. propioceptivo precoz puede iniciarse a través
Durante la inspección física del paciente, la de programas de “Cross-Education”. Tras su re-
protrusión dorsal de la extremidad distal del tirada, puede iniciarse los programas de trabajo
cúbito cuando el antebrazo se halla pronación propioceptivo consciente e inconsciente (16).
puede ser secundaria a una disfunción de la ar- Una vez alcanzada la potenciación muscular
ticulación radiocubital distal o a una de la arti- de PQ, ECU, APL y EPB, puede iniciarse la acti-
culación cubito carpiana. La presencia de una vación muscular refleja que permitirá el trabajo
supinación asociada de la articulación radio car- propioceptivo consciente e inconsciente simul-
piana ayudará a diferenciarlas. táneo (17).
El tratamiento propioceptivo y de potencia- Las terminaciones nerviosas que predomi-
ción muscular de la disfunción de las articula- nan en el complejo del fibrocartílago triangular
ciones del antebrazo requiere de una integri- y en los ligamentos cúbitocarpianos son los no-
dad del sistema nervioso y de la normotensión ciceptores: por ello, el principal síntoma de la
de las diversas estructuras ricas en mecanorre- disfunción de la articulación radiocubital distal
ceptores (banda oblicua proximal, banda obli- y de la cúbitocarpiana es el dolor mecánico. Di-
cua distal, complejo del fibrocartílago triangu- cho dolor traduce la persistencia de una disfun-
lar, ligamentos cúbitocarpianos). ción articular durante o tras el tratamiento (3).
El tratamiento de control neuromuscular del
antebrazo debe incluir a los músculos del codo.

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