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    INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS

    SUPERIORES DE TAMAULIPAS A.C.

    CONSENTIMIENTO INFORMADO
    Practica de Evaluación Calendario del Neurodesarrollo

    Soy ______________________________________________, estudiante de la Facultad de


    Psicología de la Universidad ICEST campus Nuevo Laredo. Actualmente estoy realizando
    un trabajo de evaluación/ como parte de mi labor de practica como futuro psicólogo para la
    materia de Desarrollo Humano, bajo la supervisión del profesor Lic. Adriana Elsa Contreras
    Espinoza M.E. Dicho trabajo tiene como finalidad evaluar el Neuro desarrollo infantil y del
    menor.

    Considerando sus características del menor______________________________, ha sido


    seleccionado como participante en este proceso de evaluación. Si usted autoriza la
    participar se le solicitará DETALLAR PROCEDIMIENTO (DURACIÓN, APLICACIÓN DE
    PRUEBAS, ENTREVISTA, ETC). Es importante recalcar que dicha evaluación será
    grabada como evidencia de su realización. Además, se compromete a proporcionar toda
    la información solicitada de forma honesta. Si usted tiene dudas podrá hacer preguntas en
    cualquier momento de este proceso de evaluación. Igualmente, si siente alguna
    incomodidad durante su participación, puede informarlo al investigador para recibir
    orientación o retirarse, sin que ello lo perjudique de ninguna forma.

    La información recolectada durante esta investigación será confidencial y se usará solo con
    fines académicos.

    Yo, ______________________________________________, luego de haber leído y


    entendido el contenido de este documento, acepto de manera voluntaria que el menor
    _____________________________ participe en dicha evaluación.

    Nuevo Laredo, Tamps , _____de ____________del 20___

    _______________________ ____________________________
    Firma del padre o tutor. Firma del investigador responsable

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