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    Consentimietno Informado

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    Juan David Obregon Ruiz
    Este documento explica el consentimiento para una evaluación psicológica. Detalla que la participación es voluntaria, la evaluación consiste en preguntas para medir déficit de atención e hiperactividad y tomará máximo 15 minutos, y la información personal permanecerá confidencial.

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    Consentimietno Informado

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    Juan David Obregon Ruiz
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    Este documento explica el consentimiento para una evaluación psicológica. Detalla que la participación es voluntaria, la evaluación consiste en preguntas para medir déficit de atención e hiperactividad y tomará máximo 15 minutos, y la información personal permanecerá confidencial.

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    Anexos

    Consentimiento

    Yo___________________________________ mayor de edad, identificada con número de


    cédula __________________de ______________ con domicilio en
    ___________________________ de la ciudad de ____________________

    Este documento tiene como objetivo explicarle el uso y confidencialidad de sus datos, sus
    derechos y compromisos con respecto al proceso de atención psicológica. Si tiene cualquier
    duda consúltelas con el profesional a cargo. Para ello queremos que usted conozca que:
     La participación en esta actividad es absolutamente voluntaria.

     La evaluación consiste en una serie de preguntas para la valoración de la Escala

    para la evaluación por déficit de Atención con Hiperactividad.

     La aplicación de dicha prueba no tiene ningún riesgo para la salud física ni mental,

    es un proceso que tomará máximo de 15 minutos.

     La información personal que usted dará permanecerá en secreto y no será

    proporcionada a ninguna persona diferente a usted bajo ninguna circunstancia.

     La evaluación estará a cargo de un estudiante de pregrado en Psicología. Este

    proceso será supervisado por los docentes del programa.

    POR MEDIO DE LA PRESENTE DECLARO QUE:


    Se me ha explicado la naturaleza y el objetivo de la actividad que se propone. Estoy
    satisfecho (a) con tales condiciones y las he comprendido, también consiento la realización
    de entrevistas, encuestas y aplicación de pruebas cognitivas y académicas. Tengo claro que
    la información que resulte de esta evaluación se me dará a conocer y formará parte del
    secreto profesional.
    Ciudad _____________ día ________ mes________________ año_________

    Firma: __________________________________________________________
    Número de Documento: ____________________________________________

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