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    CONSENTIMIENTO INFORMADO - INVESTIGACIÓN

    Propósito del estudio:


    Lo(a) estamos invitando a participar en un estudio para determinar su nivel de ______________ como parte del curso
    _________________________________ a cargo de ____________________________ identificada con DNI N°
    ________________________ y con número celular _____________________.
    La evaluación_________________, se realizará a través de_________ que usted responderá con la mayor honestidad.
    Si decide participar en este estudio, se realizará lo siguiente:
    1. Se aplicará _______________________________________________
    2. Se aplicará _______________________________________________
    3. Se aplicará _______________________________________________

    Riesgos: La aplicación de _________________. no demandará ningún riesgo para su salud.


    Beneficios: Los costos y el análisis de la evaluación serán cubiertos por el evaluador y no le ocasionarán gasto
    alguno.
    Costos y compensación: No deberá pagar nada por participar en el estudio. Igualmente, no recibirá ningún incentivo
    económico ni de otra índole.
    Confidencialidad: Nosotros guardaremos su información con códigos y no con nombres. Si los resultados de este
    seguimiento son publicados, no se mostrará ninguna información que permita la identificación de las personas que
    participaron en este estudio
    Derechos del participante: Si decide participar en el estudio, puede retirarse de este en cualquier momento cuando
    Ud. observe alguna acción inapropiada del evaluador, o no participar en una parte del estudio sin que ello ocasiones
    ningún perjuicio para usted.

    Una copia de este consentimiento informado le será entregada.

    DECLARACIÓN Y/O CONSENTIMIENTO


    Declaro haber sido informado/a acerca de la naturaleza y fines del estudio y acepto voluntariamente participar,
    comprendo las actividades en las que participaré, también entiendo que puedo decidir no participar y que puedo
    retirarme del estudio en cualquier momento cuando observe acciones inapropiadas por parte del evaluador(a).

    _________________________________ ______________________________
    Firma de participante: KSF Firma y sello de evaluador(a): xxxxxxxxxxxxxxxxxxx
    Fecha y Hora: 27/02/2024. 8:32
    CONSENTIMIENTO INFORMADO - SERVICIOS DE PSICOLOGÍA

    Sr(a) Usuario, por favor lea atentamente el siguiente documento que tiene como objetivo explicarle el uso y
    confidencialidad de sus datos, así como sus derechos y compromisos con respecto al proceso de exploración
    psicológica. Si tiene cualquier duda consúltelas con el/la psicólogo/a.

    1. USO Y CONFIDENCIALIDAD DE LOS DATOS


    Toda la información que nos pueda brindar, incluyendo cualquier grabación de audio, video o reporte escrito, son
    confidenciales y no serán divulgadas ni entregadas a ninguna otra institución o individuo sin su consentimiento
    expreso.

    2. USO DE INSTRUMENTOS
    El proceso de exploración psicológica requiere de su compromiso de asistencia, puntualidad y participación, con
    información personal que será utilizada para el llenado de la anamnesis.

    3. REVOCACIÓN DEL CONSENTIMIENTO


    Las decisiones sobre la continuidad o suspensión de las actividades programadas por el entrevistador son tomadas por
    usted.

    4. DECLARACIÓN DE CONSENTIMIENTO
    Yo, __________________________________ identificado(a) con DNI número __________________manifiesto:

    1) Mi aceptación del proceso de entrevistas y que me ha sido explicado y entendido por mí y cuyas condiciones
    generales me ha aclarado el/la estudiante (profesional) de psicología.
    2) Que la información que le brindo al estudiante es verdad y corresponde a mi realidad, ya que sobre dicha
    información se plantean las propuestas de exploración.
    3) Que he leído y comprendido íntegramente este documento y en consecuencia acepto su contenido y las
    consecuencias que de él se deriven y accedo a lo anteriormente mencionado.

    _________________________________ ______________________________
    Firma del usuario: KSF Firma y sello de evaluador(a): xxxxxxxxxxxxxxxxxxx
    Fecha y Hora: 27/02/2024. 8:32
    Número de contacto (emergencia) / vínculo con el usuario:999999999 / pareja

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