LITIASIS URINARIA

UROLITIASIS
Dr.: Danilo Alfredo Zeledón

CIRUJANO UROLOGO
INCIDENCIA
● Los cálculos pueden estar en cualquier porción del
tracto urinario
● Mas frecuentes en adultos en un 3 – 5 % de la
población
● 3 veces mas frecuentes en hombres que en mujeres
● Mas frecuente entre la 3ra y 4ta década de la vida.
● Es muy raro encontrar litiasis en la raza negra
● Se tiene que investigar, los hábitos personales, las
características alimentarias para diagnosticar los
factores que desencadenan estas litiasis
● La recurrencia de la urolitiasis es variable siendo
observada entre el 85 a 90% por algunos autores
INCIDENCIA DE CALCULOS DE ACUERDO CON
SU COMPOSICION QUIMICA Y
CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS
Composición Aspecto Radio-opasidad Incidencia
química
Fosfato de calcio Laminar ++++ 6%
Oxalato/fosf. De
calcio Cargando…
Variable +++ 34%
Estruvita Coraliforme ++ 15%
Cistina Homogeneo + 3%
Acido úrico Radiotransp 0 8%
Oxalato de calcio Espiculado +++ 33%

Acido Urico Oxalato de Calcio
Mixto (ac. Úrico + Calcio) Cistina

ASPECTOS
EPIDEMIOLOGICOS
● FACTORES INTRINSECOS:
- Factores étnicos
- Factores familiares
Cargando…
- Cualquier predisposición anatómica
o fisiológica
- Factores hereditarios
- Edad y sexo
ASPECTOS
EPIDEMIOLOGICOS
● FACTORES EXTRINSECOS:
- Factores ambientales
- Factores Geográficos
- Factores climáticos
- Ingesta de agua
- Dieta: Calcio, Sodio, Oxalato, Proteínas y Purinas,
Alcohol
- Ocupación
- Correlación de urolitiasis unilateral con postura
durante el sueño
FISIOPATOLOGÍA
PROCESOS DE CRISTALIZACIÓN
● Saturación:
● Agregación de cantidades crecientes de sustancias
cristalizables en la orina a un pH y temperatura
determinados que en cierto momento alcanza una
concentración suficientemente elevada como para que
se formen cristales.
● Sobresaturación:
● Aumento progresivo de sustancias cristalizables en la
orina que sobrepasa la solubilidad del soluto en el
solvente.
FISIOPATOLOGÍA
● Nucleación
● La nucleación inicia el proceso del cálculo y
puede inducirse por una variedad de sustancias,
incluyendo una matriz proteinacea, cristales,
cuerpos extraños y otros tejidos.
● Si el proceso ocurre espontáneamente se denomina
nucleación homogénea.
● Si el proceso se debe a que partículas de polvo,
astillas de vidrio u otros contaminantes penetran y
actúan como núcleos, y estas partículas inician la
nucleación se denomina nucleación heterogénea.
FISIOPATOLOGÍA
● Crecimiento de un cristal
● Una vez ocurrida la nucleación, algunos núcleos
pueden continuar su crecimiento si la orina
permanece sobresaturada.
● Agregación de un cristal
● En determinadas condiciones los núcleos
pueden crecer y acercarse entre si hasta ligarse
por distintas fuerzas químicas y formar grandes
masas cristalinas
FISIOPATOLOGÍA
MATRIZ
● La cantidad del componente no cristalino
de la matriz de la litiasis urinaria varía con
el tipo de lito. Por lo general van del 2-10%
de su peso.
● Esta compuesto de manera predominante
de proteína, con cantidades pequeñas de
hexosa y hexosamina.
FACTORES PROMOTORES
1) Aumento en la concentración del soluto

I P 2) Variaciones del ph urinario
RO 3) Cuerpos extraños
NH
IBI MOT
DORES ORES
Cargando…
SOLUBILIDAD I
NH
IBI
FACTORES INHIBIDORES DORES P
RO
1) Citrato, Pirofosfato y Magnesio MOT
2) Proteina de Tamm-Horsfall ORES
3) Nefrocalcina
PRECIPITACION
SUSTANCIAS INDICADAS
COMO INHIBIDORES
● Citrato
● Magnesio
● Nefrocalcina
● Fosfato inorganico
● Glicosaminoglicanos
● Acido ribonucleico
● Zinc
ETIOLOGIA DE LA LITIASIS
CALCICA
● HIPERCALCIURIA
● Idiopática (absortiva, excretora, mixta)
● Hiperparatiroidismo
● Hipervitaminosis D
● Inmovilización prolongada
● Sobreingesta de leche y alcalinos
● Enfermedad de Paget
● Enfermedad de Cushing
● Sarcoidosis
● HIPEROXALURIA
● Familiar (Tipo I y II
● Entérica (ileitis, colostomías, etc.)
● HIPERURICOSURIA
ETIOLOGIA DE LA LITIASIS
URICA
● AUMENTO AISLADO DE LA ELIMINACION
URINARIA
● Dieta elevada en purinas
● Fármacos uricosúricos (salicilatos, tiazidas)
● DEFICITS ENZIMATICOS HEREDITARIOS
● Déficit de Hipoxantina-guanina-FosforribosilTransferasa (enf. De
Lesch-Nyhan)
● OTROS CONDICIONANTES
● Obesidad
● Enfermedades linfo-mielo-proliferativas
● Dieta alta en proteinas
● Ingesta de alcohol y fructosa
● Ph urinario persistentemente ácido
ETIOLOGIA DE LA LITIASIS POR
ESTRUVITA
● Infección debida a microorganismos
desdobladores de la úrea (Proteus,
Klebsiella, Providencia, Staphylococcus,
Mycoplasma)
● Cuerpos extraños
● Vejiga neurogénica
● Infecciones recurrentes
SINTOMATOLOGIA CLINICA
● Ataques de dolor agudo al paso del calculo por
el uréter
● Si asienta a nivel alto el dolor se irradia a la
espalda y mesogastrio
● Si asienta en la parte media del ureter se
irradia a la ingle
● Si asienta profundamente antes de la
desembocadura del ureter en la vejiga, se
irradia al muslo, escroto y labios y provoca
molestias vesicales, tipo tenesmo, polaquiuria,
de forma similar a una cistitis.
SINTOMATOLOGIA CLINICA
● La región renal afectada suele ser dolorosa
a la percusión y presión. Además, suelen
observarse nauseas y vómitos
● El cólico renal aparece cuando el calculo se
mueve por su propio peso o impulsado por
la orina, enclavándose en un determinado
lugar del tracto urinario y bloqueando a ese
nivel el flujo de orina
CALCULO IMPACTADO EN
UNION PIELO-URETERAL
POSTERIOR ANTERIOR
PUNTO COSTO-VERTEBRAL
PUNTO COSTO-LUMBAR
URETER LUMBO-ILIACO
POSTERIOR ANTERIOR
PUNTO COSTO-LUMBAR
PUNTO URETERAL SUPERIOR
PUNTO URETERAL MEDIO
URETER DISTAL
POSTERIOR ANTERIOR
PUNTO COSTO-LUMBAR
PUNTO URETERAL SUPERIOR
PUNTO URETERAL MEDIO
PUNTO URETERAL INFERIOR
MANIFESTACIONES MAS FRECUENTES
DE UNA LITIASIS RENOURETERAL
● Cólico nefrítico
● Cólico nefrítico séptico
● Dolor sordo atípico en región lumbar
● Hematuria sintomática
● Bacteriuria persistente
● Litiasis asintomática, hallazgo incidental
● Anuria u oliguria.
● Hidronefrosis, pionefrosis, pielonefritis litiasica
● Pielonefritis xantogranulomatosa
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
● Cólico biliar
● Apendicitis
● Ileitis terminal
● Anexitis
● Pancreatitis
● Diverticulitis del sigma
● TU de intestino grueso
● Embarazo tubarico
● Quistes ovaricos
● Aneurisma aortico perforado
EXAMENES Y ESTUDIOS DE
DIAGNOSTICO
● Hemograma
● Urea
● Creatinina
● Acido Urico
● Calcemia
● Examen de orina+cultivo+ATB
● RX de Abdomen simple
EXAMENES Y ESTUDIOS DE
DIAGNOSTICO
● Ecografía renal y vesical
● Urograma Excretor
● Radiorenograma
● Pielografía ascendente
● Urotomograma
Cargando…
TRATAMIENTO
● El objetivo principal del tratamiento clínico
es la prevención en la formación de cálculos
recurrentes
● La remisión de la enfermedad calculosa
puede ser conseguida en mas del 80% de los
pacientes.
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES:
● La dieta debe ser orientada en sentido de corregir algunos
hábitos que pueden favorecer la litogenesis
● Aumento de la ingesta de líquidos 4Lts.
● Disminuir las proteínas animales por que aumenta la
excreción de calcio, oxalato y acido úrico
● Ingestión de jugo de frutas cítricas porque neutraliza la
carga de acido proveniente de las proteinas animales
debido a su alto contenido de citratos.
● Actividad física + ingesta de líquidos
● Realizar dietas hiposodicas e hipolacteas
● Restricción de oxalatos limitando las verduras
TRATAMIENTO
● TRATAMIENTO SEGÚN TAMAÑO DEL
CÁLCULO
● menores 5 mm Ø : eliminación espontánea
70%
● mayores 7 mm Ø : tratamiento activo 30%

●
TRATAMIENTO
● CÁLCULO + INFECCIÓN URINARIA
● Tratamiento antibiótico (Gram -)
● Desobstrucción vía urinaria
● Cirugía endoscópica
● Catéter JJ
TRATAMIENTO
● TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO:
• Alfa 1 a adrenergicos (tamsulosina)

• Bloqueadores de calcio: Nifedipino
• Inhibidores de las prostaglandinas:
Indometacina, diclofenac
• Corticoides
TRATAMIENTO
● TRATAMIENTO QUIRURGICO:
Se realiza de acuerdo a la posición del
calculo:
NEFROLITOTOMIA PERCUTÁNEA
URETEROLITOTRIPSIA
L.E.C.H.O
CISTOLITOTOMIA.
Nefrolitotomía percutánea
Ureteroscopia
Litotripsia Extracorpórea por Ondas de Choque

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Estruvita Coraliforme ++ 15%

Acido úrico Radiotransp 0 8%

Oxalato de calcio Espiculado +++ 33%

Mixto (ac. Úrico + Calcio) Cistina

1) Aumento en la concentración del soluto

● mayores 7 mm Ø : tratamiento activo 30%

• Alfa 1 a adrenergicos (tamsulosina)

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