Litiasis Renal S13

LITIASIS URINARIA
EPIDEMIOLOGIA DE LA LITIASIS URINARIA
LATITUD GEOGRAFICA RAZA
PROFESION
DIETA
HERENCIA SEXO
 Prevalencia: 2-3%
 Recurrencia: 50% dentro de los 10 años
 Hombre > mujer
 Adultos > ancianos > niños
 Raza blanca > asiáticos > raza negra
 Clima cálido > clima templado

CALCULO
S
 FOSFATO Y
OXALATO Ca 75%
 ESTRUVITA 15%
 A. URICO 6%
 CISTINA 2%
INCIDENCIA SEGUN EDAD Y TIPO DE LITIASIS
120
100
80
60
40
20
0
10-20 20-30 30-40 40-50 50-60 60-70 70-80
CALCICA URICA
INFECCIOSA CISTINICA
MECANISMOS DE LA LITOGENESIS (1)
Ca5(PO4)3OH
solubilidad
gradiente
saturación
Producto de
Solubilidad
Termodinámica
(Ca++)5 * (PO4-)3 * (OH)-

MECANISMOS DE LA LITOGENESIS (2)
Ca5(PO4)3OH
}
Producto de Solubilidad
gradiente
Banda de Saturación
Producto de Concentración
Metaestable
Producto de Formación
¿Por qué se forman los cálculos?
 Desbalance entre factores promotores e inhibidores de la formación de
cálculos
(-)
(+)
Inhibidores de litiasis
EFFECTS OF MACROMOLECULAR URINARY INHIBITORS ON IN VITRO
CALCIUM OXALATE MONOHYDRATE CRYSTALLIZATION PARAMETERS
INHIBITION DEMONSTRATED
INHIBITOR NUCLEATION GROWTH AGGREGATION CELL ATTACHMENT
NEPHROCALCIN + + + +
TAMM -
HORSFALL
PROTEIN - - + -
UROPONTIN + + + +
CRYSTAL MATRIX
PROTEIN ND + + ND
BIKUNIN ND + ND ND
LITHOSTATHINE ND + (CaCO3) ND ND
CITRATE + + +
PYROPHOSPHATE + + +
MAGNESIUM + + +
ABBREVIATION: ND, NOT DONE

Factores de Riesgo de litiasis cálcica
HIPERCALCIURIA (> 200 mg/día) 50 - 60 %

HIPOCITRATURIA (< 320 mg/día) 20 - 40 %
HIPERURICOSURIA (> 600 mg/día) 15 - 35 %
HIPEROXALURIA (> 44 mg/día) 8 - 20 %
BAJO VOLUMEN URINARIO (< 1 litro) 10 - 15 %
DEFICIT EN NEFROCALCINA ?
FACTORES DIETETICOS (Mg) ?
Ph ALCALINO 6%
ESTRUCTURA DE LOS CALCULOS DEL APARATO URINARIO
Acido úrico Oxalato cálcico monohidrato
Fosfato amónico-magnésico Oxalato cálcico dihidrato

ESTRUCTURA DE LOS CALCULOS VESICALES
OXALATO CALCICO MONOHIDRATO
ACIDO URICO - FOSFATOS

FOSFATO CALCICO
CLÍNICA
•Instalación repentina de dolor

severo, que irradia de flanco a
pelvis, testículos ó labios, asociado
a hematuria, urgencia miccional y
disuria.
•Imposibilidad de permanecer
quieto.
•Asociado a Síntomas Vagales.
•Sin Fiebre.
•Ausencia de síntomas peritoneales.
•Ruidos abdominales presentes.
Estudio simplificado

 Historia
Historia Clínica
Clínica
 Antecedentes
 Antecedentes familiares,
familiares, enfermedades
enfermedades dede riesgo,
riesgo,
actividad
actividad física,
física, fármacos,
fármacos, encuesta
encuesta alimentaria.
alimentaria.

 Examen
Examen fisico
fisico
 Presión
 Presión arterial,
arterial, peso
peso ,, IMC,
IMC, enf.
enf. Específicas.
Específicas.

 Laboratorio
Laboratorio

 Calcemia,
Calcemia, fosfemia,albúmina,uricemia,
fosfemia,albúmina,uricemia, creatininemia,ELP,
creatininemia,ELP, HCO
HCO3.3.

 Orina
Orina completa,
completa, PH
PH

 Imágenes:
Imágenes: Rx
Rx renal
renal simple,
simple, ecografia.
ecografia.
ESTUDIOS ANALITICOS EN LA LITIASIS URINARIA
ESTUDIOS ANALITICOS RUTINARIOS OXALATO

- Creatinina
- Electrolitos
- Acido úrico
- Calcio
- Fósforo
- Magnesio
- Sedimento y Ph urinarioo
ACIDO URICO
ESTUDIOS EN LA LITIASIS RECIDIVANTE
- Determinación de PTH
- Excreción urinaria de Ca++, Mg++ PO4=,
ácido úrico y creatinina en ayunas y con
sobrecarga de Ca++
- Tests de acidificación FOSFATO A-M
CISTINA
Estudio Ampliado

 Estudio
Estudio simplificado
simplificado

 Recolección
Recolección de
de orina
orina de
de 24
24 horas
horas (2)
(2)
 Calciuria,fosfaturia,
 Calciuria,fosfaturia, uricosuria,oxaluria,
uricosuria,oxaluria, citraturia,
citraturia,
magnesuria,sodio,
magnesuria,sodio, creatinina,
creatinina, nitrógeno
nitrógeno ureico.
ureico.
 Volumen
 Volumen urinario.
urinario.

 Otros
Otros estudios
estudios
 PTH,
 PTH, Densitometria,
Densitometria, test
test de
de sobrecarga
sobrecarga ácida,
ácida, etc
etc
Rx SIMPLE DE
ABDOMEN
 80% de los cálculos son radiopacos.
 Sensibilidad: 60%.
 Cálculos radiopacos contienen calcio.
 Menos radiopacos : estruvita.
 Parcialmente radiopacos : cistina.
 Radiolúcidos: ácido úrico.

Staghorn
ECOGRAFÍA
 Segura, fácil, rápida.
 No requiere contraste.
 De elección en gestantes, niños, IRC,

alergia a contraste yodado.
 Mas sensible en cálculos renales
relativamente grandes.
 No datos sobre función renal.
ECOGRAFÍA
 Combinada con la radiografía: opción

razonable cuando TAC no esta
disponible o no existe.
 Falsos negativo en ruptura de fornix
(20%), pelvis intrarenal, cálculos
distales.
 35% de casos no existe
ureterohidronefrosis significativa.
TOMOGRAFÍA
 Usada por vez primera en 1972.
 En casos de cólico renal desde 1995.
 No requiere contraste yodado.
 Prueba de elección en la evaluación de

cólico renal y litiasis.
 Signos directos:
- Sg. Anillo.
- Sg. del cometa.

LITIASIS MULTIPLE UNILATERAL
SIGNO DEL RIBETE O ANILLO
SIGNO DEL COMETA
TOMOGRAFÍA
 Signos indirectos de obstrucción:
- dilatación ureteral.
- nefromegalia (edema intersticial).
- esclerolipomatosis perinéfrica.
- dilatación del sistema colector.
STRANDING PERIURETERAL
DILATACION URETERAL
STRANDING PERINEFRICO
NEFROMEGALIA
UROGRAFIA EXCRETORIA
 Aporta datos sobre la naturaleza, tamaño,

localización y repercusión sobre la unidad
renal afectada; así como riñón contralateral.
 Evalua grado y nivel de dilatación.
 Primer indicio de litiasis: retraso en la

aparición de fase urográfica.
 Conveniencia de utilizar placas tardías.
UROGRAFIA
EXCRETORIA
 No realizarla en la etapa aguda de dolor.
(diuresis osmótica, necesidad de placas muy
tardías).
 Situaciones de precaución:
- Embarazo.
- Diabetes.
- Alergia al contraste. (0.1-0.2%)
- Deshidratación.
- Retención nitrogenada.
Normal IVP
Hidronefrosis en IVP
PIELOGRAFIA RETROGRADA
 Uso muy limitado.

 Riesgo de infección y complicaciones
inherentes.
 Indicaciones:
-Insuficiente visualización del defecto de

replesión o ureter distal a la obstrucción.
- Sensibilidad al contraste (U-E).
RADIORENOGRAMA
 Evalua afectación funcional del riñón

litiasico e hidronefrótico.
 Evalua grado de recuperabilidad renal.
 Uso muy restringido en la practica diaria

IMÁGENES
Estudios Sensibilidad Especificidad
Radiografía
62% 67%
de abdomen
Ecografía 85% 100%
Pielografía
90% 94%
intravenosa
TAC
98% 100%
Helicoidal
Emerg Med Clin North Am. 2001 Aug;19(3):633-54, viii

IMÁGENES
Comparación de estudios por imágenes para la urolitiasis
Detección de
Evaluación Detección de obstrucción Enfermedad
Estudio
funcional hidronefrosis con extra-renal
hidronefrosis
Pielografía
Si Si Si No
intravenosa
No, a menos
TAC que se
Si Tal vez Si
Helicoidal administre
contraste
No, a menos
que se
Ecografía Si Si No
utilice
doppler
Emerg Med Clin North Am. 2001 Aug;19(3):633-54, viii
PREDICCION DE PASAJE
ESPONTANEO DE LITIASIS
 Tamaño de la litiasis:
- Para impactar el diametro > 2 mm.
- Cálculos < 4mm. : 90%.
- Cálculos entre 5 - 7 mm. : 50%.
- Cálculos > 7 mm. : < 20%.
 Peculiaridades anatómicas del tracto
urinario.
SITIOS DE
IMPACTACIÓNDE
LOS LITOS
•Cálices renales.
•Unión urétero-pélvica.
•Anillo pélvico.
•Pelvis posterior.
•Unión urétero-vesical.
Espontáneo Pasaje?
 Ancho del lito (mm) % pasado en 1 año
 1 100
 2 93
 3 86
 4 78
 5 55
 6 35
 7 25
 8 12
 >/=9 0
TRATAMIENTO:
COLICO RENAL
 Calor local
 Restricción hídrica
 Aines
 Opiáceos
 Progestagenos
 Desmopresina intranasal
 Bloqueantes calcicos
 Bloqueo del 12º IC
 Bloqueo epidural en casos extremos
 Derivación urinaria
AINES
Ventajas:
 combinación de efecto anti-inflamatorio y
espasmolítico
 MBE: NE 1 GR A
Desventajas:
 Gastrolesividad, efecto antiplaquetario
 CI en litotricia
Suspender AINES
3 dias (AAS 7 dias) previos a litotricia
ANALGESIA
NARCOTICOS:
codeina, morfina, meperidina
Ventajas:
 potente efecto analgésico
Desventajas:
 no tratan causa subyacente
 EA: dependencia y desorientación
ANALGESIA
ESPASMOLITICOS:
bloquenates cálcicos, glucagon
NO TIENEN NINGUN VALOR EN

EL MANEJO DEL CÓLICO
RENAL
Nifedipine for the relief of renal colic:a double-blind
placebo-controlled clinical trial. Ann Emerg Med 1989;18:352-4
Glucagon in acute ureteral colic. A randomized trial. Eur Urol 1986;12:28-31
INDICACIÓN DE
INTERNACIÓN
 MONORRENO CON COLICO RENAL
 MAL ESTADO GENERAL
 DOLOR INTRATABLE
 BACTERIEMIA O SIRS
 FIEBRE
 IMPOSIBILIDAD DE RECIBIR
MEDICACION VIA ORAL
INDICACIONES:
 Litiasis renal >= 2 cm.
 Litiasis renal con UH >= 1000 (NE: 2a,
GR:B)
 Litiasis renal con estenosis de la JUP.
 Litiasis en divertículo calicilial.
 Litiasis en riñón en herradura.
 Litiasis renal con falla a la LEOC (cistina,
oxalato de calcio monohidratado,
European Association of Urology 2010. Guidelines on Urolithiasis
brushita)
Crónica Staghorn
Crónica Staghorn
MUCHAS GRACIAS

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LITIASIS URINARIA

EPIDEMIOLOGIA DE LA LITIASIS URINARIA

LATITUD GEOGRAFICA RAZA

 Hombre > mujer

 Adultos > ancianos > niños

 Raza blanca > asiáticos > raza negra

 Clima cálido > clima templado

(Ca++)5 * (PO4-)3 * (OH)-

ABBREVIATION: ND, NOT DONE

HIPERCALCIURIA (> 200 mg/día) 50 - 60 %

Acido úrico Oxalato cálcico monohidrato

Fosfato amónico-magnésico Oxalato cálcico dihidrato

OXALATO CALCICO MONOHIDRATO

ACIDO URICO - FOSFATOS

•Instalación repentina de dolor

ESTUDIOS ANALITICOS RUTINARIOS OXALATO

ácido úrico y creatinina en ayunas y con

 Cálculos radiopacos contienen calcio.

 Menos radiopacos : estruvita.

 Parcialmente radiopacos : cistina.

 Radiolúcidos: ácido úrico.

 De elección en gestantes, niños, IRC,

 Combinada con la radiografía: opción

 No requiere contraste yodado.

 Prueba de elección en la evaluación de

- Sg. del cometa.

 Aporta datos sobre la naturaleza, tamaño,

 Primer indicio de litiasis: retraso en la

 Uso muy limitado.

-Insuficiente visualización del defecto de

 Evalua afectación funcional del riñón

 Uso muy restringido en la practica diaria

Emerg Med Clin North Am. 2001 Aug;19(3):633-54, viii

NO TIENEN NINGUN VALOR EN

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