HOSPITAL PEDIÁTRICO BACA ORTIZ Código: HPBO- SE-CA-017-2024

PROTOCOLO DE CÓDIGO AMARILLO EMERGENCIA TRAUMA Y

CHOQUE

SERVICIO: emergencia EDICIÓN: 2

VIGENCIA: 4 años FECHA DE APROBACIÓN: 23 / 10 / 2024

Contenido
1. SISTEMA DE RESPUESTA RAPIDA INFANTIL – CODIGO AMARILLO ...2
2. Fecha de aprobación.................................................................................................. 2
3. Intervención del Protocolo ........................................................................................ 2
4. Vigencia: 2 años ........................................................................................................ 2
5. Autores del Protocolo ................................................................................................ 2
6. Introducción ............................................................................................................... 3
7. Justificación................................................................................................................ 3
8. Objetivos..................................................................................................................... 3
8.1. Objetivo General................................................................................................ 3
8.2. Objetivos específicos .......................................................................................... 3
9. Alcance ................................................................................................................... 4
10. Definiciones ............................................................................................................ 4
11. Metodología ............................................................................................................ 4
12. Tabla de Actividades o procedimientos ................................................................ 5
13. Flujograma ............................................................................................................. 6
14. Indicadores ............................................................................................................. 7
14.1. Ficha del indicador ............................................................................................ 7
15. MONITOREO Y SEGUIMIENTO...................................................................... 8
16. DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE INTERESES ...................................... 8
19. Bibliografía............................................................................................................. 9
19. ANEXOS .................................................................................................................... 10
20. FIRMAS DE RESPONSABILIDAD ........................................................................ 13
 HOSPITAL PEDIÁTRICO BACA ORTIZ Código: HPBO- SE-CA-017-2024

PROTOCOLO DE CÓDIGO AMARILLO

EMERGENCIA TRAUMA Y CHOQUE

SERVICIO: emergencia EDICIÓN: 2

VIGENCIA: 4 años FECHA DE APROBACIÓN: 23 / 10 / 2024

Hospital Pediátrico Baca Ortiz

PROTOCOLO

1. SISTEMA DE RESPUESTA RAPIDA INFANTIL – CODIGO

AMARILLO
2. Fecha de aprobación: 23/10/2024
3. Intervención del Protocolo:

 Diagnóstico X

 Terapéutico
 Quirúrgico
 Procedimientos administrativos
 Procedimiento de manejo
4. Vigencia: 2 años
5. Autores del Protocolo:

Nombre del Servicio Cargo que Correo electrónico

Coordinador/Responsable: Desempeña
Dra. Frances Fuenmayor Emergencias Responsable
francesfuenmayor@hotmail.com
de
emergencias

Nombres Servicio Cargo que Correo electrónico

Desempeña
Dra. Rosita Quiguantar EMERGENCIA MEDICO rosiquiguantar@hotmail.com
TRATANTE

Dr. Xavier Proaño EMERGENCIA MEDICO xavidc-231982@hotmail.com

GENERAL EN
FUNCIONES
HOSPITALARIAS
6. Introducción:
Uno de los grandes retos de la atención médica hospitalaria actual es ofrecer un servicio de
elevada calidad, eficiencia y seguridad, lo que se ve limitado y rebasado por el gran número
de pacientes que ingresan a las instituciones, que tienen limitación en los recursos,
rotación de personal, poca experiencia en detectar de manera oportuna las complicaciones
de los enfermos internados y escasez de personal médico y paramédico de preferencia en
turnos nocturnos, días feriados y fines de semana.(1,2) Se han propuesto para mejorar la
detección y el tratamiento de pacientes con riesgo a deterioro clínico, programas con un
sistema para educar al personal de salud (enfermera, médicos, terapeutas respiratorios) en
el reconocimiento de los signos y síntomas de inestabilidad fisiológica, desarrollando
CRITERIOS DE ALERTA y SISTEMAS DE RESPUESTA PRECOZ INFANTIL,
para la evaluación, tratamiento y posible ingreso a Unidad de Cuidados Intensivos. (3,4).

7. Justificación:
La falla para reconocer de manera temprana el deterioro en la condición clínica del paciente
y que lo pone en riesgo de muerte se denomina FALLA PARA RESCATAR. (5) Es
importante comentar que este concepto no implica negligencia o falta de profesionalismo,
sino la poca experiencia del personal de salud o la sobrecarga de trabajo que impiden
reconocer los signos tempranos de deterioro y responder rápidamente para resolverlos de
manera integral. (6,7)
Estudios previos en adultos y niños han demostrado que los cambios fisiológicos en el
estado del paciente pueden ser identificados en las horas que preceden al paro cardíaco.
Estos cambios fisiológicos incluyen la valoración integral de 5 signos de alarma que están
sólidamente fundamentados en la literatura con evidencia científica. (8,9) Los signos de
alarma son: Taquicardia, taquipnea, hipotensión, desaturación y cambios en el estado de
conciencia. (10).

8. Objetivos:

9.1. Objetivo General:

- Utilizar un score de valoración clínico del paciente, que permita identificar en
forma temprana signos y síntomas de alerta de deterioro, para actuar en forma
oportuna.
9.2. Objetivos específicos:
 Capacitar al personal de salud (enfermera, médicos, terapeutas respiratorios) en
el reconocimiento de los signos y síntomas de deterioro clínico.
  Desarrollar una herramienta que permita identificar a los pacientes en riesgo
clínico mediante “Criterios de Alerta”
 Activar el equipo de Respuesta Precoz Infantil para su evaluación y el tratamiento
 Disminuir la incidencia de Código Azul.
 Promover la comunicación y responder con efectividad y prontitud.
 Optimizar los recursos e identificar a los pacientes que requieren ingreso a
Unidad de Cuidados Intensivos

10. Alcance:
Este protocolo será aplicado a todos los pacientes pediátricos con riesgo de deterioro clínico
que se encuentran Hospitalizados en el Hospital Pediátrico Baca Ortiz.

11. Definiciones
En Estados Unidos es conocida una escala de valoración a pacientes pediátricos con riesgo
de deterioro clínico conocido como PEWS (Pediatric Early Warning Score), (11,12) en
Europa la valoración de estos pacientes se realiza con la escala SAPI (Sistema de Alerta
Precoz Infantil), en Ecuador no se conoce la utilización de ningún sistema de valoración
que ayude a identificar a los pacientes con este riesgo. (13)

12. Metodología:

Para la elaboración del presente protocolo se ha realizado una revisión sistemática de la

literatura en páginas web especializadas, además de las guías internacionales previamente
elaboradas, selección de la evidencia con mayor nivel y selección de las recomendaciones
aportadas por las mismas, delimitando la búsqueda a referencias bibliográficas de menos
de 5 años de elaboración, basados en estudios descriptivos y de intervención de la literatura
existente relacionada con el dolor abdominal en edad pediátrica, las palabras claves
utilizadas para la búsqueda fueron: early warting, alerta temprana + children, Criterios de
Alerta
Se ha propuesto el SISTEMA DE RESPUESTA PRECOZ INFANTIL (SIREPI) con el fin
de proporcionar una evaluación reproducible del estado del paciente pediátrico basado en
parámetros fisiológicos. Con el propósito de detectar rápidamente aquellas amenazas y
situaciones que puedan tener un impacto grave en la salud de la población pediátrica que
ingresan al Hospital Baca Ortiz, y que requieran la toma de medidas de forma rápida y
coordinada, con el fin de prevenir el empeoramiento y dar una respuesta de salud adaptada
 A la situación detectada.
Los beneficios incluyen la mejora de la seguridad de los pacientes, estancias más cortas,
menor número de activación de código azul, la disminución de las transferencias a la unidad
de cuidados intensivos, el aumento de la sensibilización y la identificación de criterios de
alerta, disminución de la mortalidad y la morbilidad, el aumento de satisfacción entre
enfermeros, médicos, pacientes y familiares.

13. Tabla de Actividades o procedimientos:

ACTIVIDA NIVELES DE EXCEPCIONES
D EVIDENCIA
VALORACION DEL PACIENTE N/A
OPORTUNA
EVALUACION DEL ESTADODE SALUD N/A

ACTIVACION INMEDIACTA DEL N/A

SISTEMA DE RESPUESTA RAPIDA
ACTUACIÓN INMEDIATA 1A
INGRESO PRECOZ DEL PACIENTE A N/A
UCIP O CRÍTICOS DE EMERGENCIA
14. Flujograma VALORACIÓN
DE

Identificación
del deterioro
clínico del
Clasificación del paciente
con utilización de Escala
SIREPI
Puntuació Puntuació Puntuació
n SIREPI n SIREPI n SIREPI
0a2 3a5 6a9
 No requiere  Activación del  Activació
Activación sistema de ALERTA n del
del sistema SIREPI
de alerta  Notificar a Médico  Comunicar
 Revalorar Tratante o al médico
a residente. tratante del
paciente  Respuesta de servicio
si ALERTA  Valoración
considera SIREPI en por
necesario. menos de 10 Médico

REVALORACION
INGRESO A
UNIDAD
SIREPI 0 a SIREPI 3 SIREPI 6 a D
E
Revalore Activació ACTIVAC CUIDADOS
a n del I ON
paciente Sistema CODIGO
si de AMARILL
consider ALERTA O
a SIREPI

15. Indicadores
 Utilización del protocolo de Sistema de Respuesta Precoz Infantil - Código Amarillo
En el Hospital Pediátrico Baca Ortiz - HBO
 Número de pacientes con Deterioro Clínico que se encuentran ingresados en el
Hospital Pediátrico Baca Ortiz - HBO
 15.1. Ficha del indicador

FICHA METODOLÓGICA
Porcentaje de pacientes atendidos en emergencia, que tienen deterioro
clínico importante.
NOMBRE DEL
INDICADOR
Servicio de emergencia (observación, área de estabilización de
paciente).
Mide el número de pacientes atendidos en emergencia, que presenten
DEFINICIÓN
deterioro clínico agudo.
FÓRMULA DE CÁLCULO
Número de pacientes con quemaduras atendidos en el área de emergencia / Total de pacientes
atendidos en emergencia * 100
DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES RELACIONADAS

Paciente: Persona que recibe atención sanitaria.

Emergencia: Es una lesión o enfermedad que plantean una amenaza inmediata para la vida de
una persona y cuya asistencia no puede ser demorada.
Hospitalización: Ingreso de una persona enferma o herida en un hospital para su examen,
diagnóstico, tratamiento y curación, por parte del personal médico.
Observación: Período de tiempo que una persona enferma o herida pasa en un hospital hasta
obtener el alta médica.

METODOLOGÍA DE CÁLCULO
Para definir el numerador se considera la sumatoria del número pacientes atendidos con
deterioro clínico agudo de cualquier tipo.
Para calcular el denominador, se considera la suma total de pacientes atendidos en emergencia,
registrados en la variable “total de pacientes ingresados en el mes” del formulario.
Finalmente, para obtener el valor del Porcentaje, el resultado obtenido del numerador dividido
para el denominador, se multiplica por 100.
LIMITACIONES El conteo de pacientes atendidos en los servicios médicos implica mayor
TÉCNICAS cantidad de tiempo.
UNIDAD DE
MEDIDA DE LAS Porcentaje
VARIABLES
INTERPRETACIÓN De cada 100 pacientes atendidas en emergencias se identificaron (%)
DEL INDICADOR

FUENTE DE Historia clínica y sistema HOSVITAL

DATOS
16. MONITOREO Y SEGUIMIENTO
Se realizará el seguimiento y monitoreo del presente protocolo por parte de las autoridades
para su cumplimiento estricto.

17. DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE INTERESES

Los autores y revisores quieren enfatizar que, en el proceso de creación y revisión de este
protocolo, no existen conflictos de interés que puedan influir en el contenido o las
recomendaciones presentadas.
 18. FIRMAS DE RESPONSABILIDAD
Nombre: Cargo: Firma:
ELABORADO
POR: Firmado electrónicamente por:
FRANCES JOHANNA
FUENMAYOR ORAMAS
DRA FRANCES LIDER DEL SERVICIO DE
FUENMAYOR EMERGENCIA TRAUMA Y
CHOQUE

Firmado electrónicamente por:

FRANCES JOHANNA
FUENMAYOR ORAMAS
DRA. FRANCES LIDER DEL SERVICIO DE
REVISADO POR: FUENMAYOR EMERGENCIA TRAUMA Y
CHOQUE

VALIDADO POR: Firmado electrónicamente por:

ISRAEL JAVIER
RODRIGUEZ AGUIRRE
DR. ISRAEL RODRIGUEZ GESTION DE CALIDAD

DRA. ADRIANA GESTIÓN DE DOCENCIA Firmado electrónicamente por:

ADRIANA MARITZA
GONZALEZ GONZALEZ GUEVARA

DR. IVAR GONZÁLEZ GERENTE DEL HOSPITAL Firmado electrónicamente por:

APROBADO POR PEDIATRICO BACA ORTIZ IVAR HERNAN

GONZALEZ ASTUDILLO

DRA. GABRIELA
PEÑAHERRERA DIRECTORA MÉDICA Firmado electrónicamente por:
GABRIELA MISHEL
ASISTENCIAL PENAHERRERA CEPEDA

19. Bibliografía:
1. Advanced Life Support Group (2011) Advanced Paediatric Life Support 5th
edition Oxford: BlackwellPublishing
2. American Heart Association (2011) Pediatric Advanced Life Support Provider
Manual United States: FirstAmerican Heart Assocition Printing
3. ABA (2003) Guidelines on the key points that may be considered when
developing a quality clinical learningenvironment, An Bord Altranais, Dublin.
4. Confidential Enquiry into Maternal and Child Health (CEMACH). (2008) Why
children die – a pilot study.CEMACH, London.
5. Department of Health (2014) Sepsis management National Clinical Guideline No.
6. Department of Health, Dublin
6. Department of Health (2015) Communication (Clinical Handover) in Acute and
Children’s Hospital Services National Clinical Guideline No. 11. Department of
Health, Dublin
7. Department of Health (2015) Paediatric Early Warning System (PEWS) National
Clinical Guideline No. 12. Department of Health, Dublin
8. Dublin City University. Lambert V. (2014) A systematic literature review to
support the development of a National Clinical Guideline – Paediatric Early
Warning System (PEWS)
9. Dublin City University. Lambert V. (2015) Baseline Research to support the
development of a National ClinicalGuideline on PEWS (Paediatric Early Warning
System) for the Irish health system. PEWS Focus Groups Post- Pilot
Implementation
10. Greater Manchester Critical Care Skills Institute (2013) Paediatric Acute Illness
Management-PaedAIM Course Manual Greater Manchester Critical Care Skills
Institute, Manchester
11. Health Service Executive (2011) Health Service Executive Standards and
Recommended Practices for Healthcare Records Management.
12. Resuscitation Council UK (2007) Paediatric Immediate Life Support 2nd edition
London: Resuscitation Council
13. Royal College of Nursing, UK (2013) Standards for assessing, measuring and
monitoring vital signs in infants children and young people (due update Nov 2015)
London, Royal College of Nursing.
 19. ANEXOS:

ANEXO 1.

SCORE SIREPI

CATEGORÍA 0 PUNTOS 1 PUNTO 2 PUNTOS 3 PUNTOS

NIVEL DE CONCIENCIA  Activo  Dormito  Irritable o  Letárgico o

 Apropiado  Irritable y agitado y no confuso
para el consolable consolable  Reducción de la
paciente respuesta al
dolor

SISTEMA  Rosado  Pálido  Gris  Marmoreo

CARDIOVASCULA  Llenado  Llenado capilar  Llenado  Llenado
R capilar de 1-2 mayora 3 capilar de 4 capilar de 5
segundos segundos segundos segundos
 Taquicardia  Taquicardia
20 latidos 30 latidos
superior a lo superior a lo
normal normal
 Bradicardia
para la edad
SISTEMA  Respiración  Mayor a 10  Mayor a 20  5
RESPIRATORI normal respiraciones respiraciones respiraciones
O  No superior a superior a bajo
retracciones parámetros parámetros parámetros
normales normales normales.
 Uso de  Retracciones  Retraccionesy
músculos  FiO2 mayor a quejido
accesorios 40%, o mayoro  FiO2 mayor o
 FiO2 de 24- igual a 3 litros igual al 50%, o
40%, mayor o de oxígeno por mayor o igual a
igual a 2 litrosde minuto por 8 litrosde
oxígeno por cualquier oxígeno por
minuto por sistema de minuto.
cualquier oxigenación.
sistema de
oxigenación.

 Activar SIREPI si el SCORE es 3 en cualquiera de las categoría

 ANEXO 2.

CÓDIGO AMARILLO
0-2 PUNTOS  No requiere activación del sistema de respuesta precoz infantil (SIREPI)

3 PUNTOS  Informar a enfermera líder del servicio para evaluar al paciente y reevaluar SIREPI.
 Notificar a Médico tratante o Residente.
 Evaluar signos vitales del paciente cada hora por 3 horas con SIREPI
4 PUNTOS  Informar a enfermera líder del servicio para evaluar al paciente y reevaluar SIREPI.
 Notificar a Médico tratante o residente para evaluar al paciente en menos de 10minutos.
 Evaluar signos vitales del paciente cada hora por 3 horas con SIREPI

5 PUNTOS  Informar a enfermera líder del servicio para evaluar al paciente y reevaluarSIREPI.
 Notificar a Médico tratante o residente para evaluar al paciente en menos de 10minutos.
 Evaluar signos vitales del paciente cada hora con SIREPI
6 PUNTOS  Informar al médico tratante o residente.
 Activar el código amarillo inmediatamente (vía WhatsApp)
 Actuación por parte del servicio de terapia intensiva (máximo 10 minutos).

 Los pacientes oncohematológicos con SIREPI de 4 puntos mantenidos mantenido, se debe activar código amarillo e el inmediato
posible y deberá ser trasladado a una unidad crítica, UCI y/o críticos de Emergencia.

Elaborado por: Revisado por: Dra. Gabriela Peñaherrera Aprobado por: Dr. Ivar González

Dra. Frances Fuenmayor

Dra. Rosa Quiguantar
Dr. Xavier Proaño
ACTIVAR CÓDIGO AMARILLO INMEDIATAMENTE (VÍA WHATSAPP)
 Los pacientes que tengan alguna comorbilidad neurológica, cardiopatía, neumológica u Oncohematologíca se debe iniciar la
evaluación ya con un punto extra en el SCORE por su patología de base.
ANEXO 3. HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS

20. FIRMAS DE RESPONSABILIDAD