El documento aborda diversas patologías de la columna vertebral, enfocándose en fracturas vertebrales, escoliosis y otras deformidades. Se detallan las causas, tipos, diagnóstico y tratamientos de estas condiciones, destacando la importancia de la valoración neurológica y los criterios de inestabilidad. Además, se discuten tratamientos específicos para diferentes tipos de fracturas y deformidades, así como la relevancia de la intervención quirúrgica en casos graves.
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El documento aborda diversas patologías de la columna vertebral, enfocándose en fracturas vertebrales, escoliosis y otras deformidades. Se detallan las causas, tipos, diagnóstico y tratamientos de estas condiciones, destacando la importancia de la valoración neurológica y los criterios de inestabilidad. Además, se discuten tratamientos específicos para diferentes tipos de fracturas y deformidades, así como la relevancia de la intervención quirúrgica en casos graves.
El documento aborda diversas patologías de la columna vertebral, enfocándose en fracturas vertebrales, escoliosis y otras deformidades. Se detallan las causas, tipos, diagnóstico y tratamientos de estas condiciones, destacando la importancia de la valoración neurológica y los criterios de inestabilidad. Además, se discuten tratamientos específicos para diferentes tipos de fracturas y deformidades, así como la relevancia de la intervención quirúrgica en casos graves.
El documento aborda diversas patologías de la columna vertebral, enfocándose en fracturas vertebrales, escoliosis y otras deformidades. Se detallan las causas, tipos, diagnóstico y tratamientos de estas condiciones, destacando la importancia de la valoración neurológica y los criterios de inestabilidad. Además, se discuten tratamientos específicos para diferentes tipos de fracturas y deformidades, así como la relevancia de la intervención quirúrgica en casos graves.
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7/10/24, 22:58 Grupo CTO - Asignatura | Resúmenes
Tema 8. Patología de la columna vertebral
8.1. Fracturas vertebrales La patología de la columna vertebral es un área de estudio compleja que abarca muchas posibles enfermedades, lesiones y condiciones. Una de las patologías más comunes es la fractura vertebral. Esta lesión se produce cuando se rompe el hueso del cuello o la columna vertebral, a veces como resultado de un trauma directo o una afección crónica como la osteoporosis. Las fracturas vertebrales pueden conducir a dolor crónico, limitación de la movilidad física y discapacidad permanente.
Definición de inestabilidad
La columna vertebral se compone de tres columnas: anterior, media y posterior. La lesión de los elementos posteriores es la causa de la inestabilidad, manifestándose como dolor mecánico y alteraciones neurológicas. En la columna cervical, los criterios de inestabilidad más importantes son una angulación interespinosa mayor de 11° y una traslación del cuerpo vertebral mayor de 3,5 mm. En la columna dorsolumbar, los criterios más importantes son una compresión mayor del 50% de la altura de la columna anterior y una cifosis angular mayor de 25-30°. La valoración neurológica es una parte importante en el tratamiento de estas fracturas. Un shock medular se produce por una disfunción de la médula y puede durar hasta 1 mes, mientras que el shock neurogénico es un estado de hipotensión y bradicardia. La lesión neurológica puede ser completa o incompleta. Una lesión neurológica incompleta y progresiva es la única indicación de cirugía urgente o si es menos de 6 horas de evolución, sea o no progresiva.
Lesiones traumáticas de la columna cervical
La Patología de la columna vertebral incluye una variedad de lesiones traumáticas, particularmente las fracturas vertebrales. Estas se producen cuando se aplica una fuerza externa a la columna cervical. Las lesiones traumáticas pueden ser leves, como esguinces cervicales, o graves, como lesiones en la médula espinal. El tratamiento de estas lesiones depende del tipo y gravedad de la lesión.
Lesiones occipitocervicales
Lesiones traumáticas de la columna cervical, especialmente las occipitocervicales, son muy comunes en niños y suelen ser consecuencia de accidentes de tráfico. La mortalidad y la incidencia de lesiones neurológicas son elevadas. Radiológicamente, se comprenden por una mayor distancia entre el odontoides y el basión y/o una distracción superior a 2 mm. El tratamiento de estas lesiones inestables incluye la realización de una artrodesis occipitocervical desde el occipital hasta C2, salvo que se trate de fracturas no desplazadas de cóndilos occipitales, en cuyo caso se puede optar por una alternativa conservadora.
Fracturas de C1
La Fractura de Jefferson o Fractura en estallido es una lesión traumática característica del hueso Atlas o C1, y suele producirse por traumatismos axiales. Esta fractura suele presentarse en cuatro fragmentos, así como un desplazamiento de las masas laterales de más de 7 mm. En este caso, se recomienda un tratamiento con tracción con halo durante 6-8 semanas seguido de halo-chaleco durante el tercer mes. Por otro lado, la fractura de Hangman sí produce lesión neurológica. Si la fractura de Jefferson no presenta dichas lesiones, puede tratarse con una ortesis cervical.
Lesiones del ligamento transverso (inestabilidad atloaxoidea)
Los pacientes mayores de 50 años pueden sufrir lesiones traumáticas en el ligamento transverso de la columna cervical, caracterizadas por una distancia atlas-odontoides superior a 5 mm. Esto puede tratarse mediante artrodesis posterior C1-C2. En pacientes con artritis reumatoide o síndrome de Down, una elongación crónica del ligamento puede no requerir tratamiento, excepto si se manifiesta sintomatología neurológica. Estas personas son susceptibles a complicaciones neurológicas con trauma cervical leve, y necesitan una exploración neurológica minuciosa en tales casos.
Fractura de apófisis odontoides
https://campus.grupocto.com/#/temario/775f2b57-b193-4d7f-a8cb-9bbae34a38f2/9eae833c-e1d6-c20d-263b-08db89dcaa39/resumenes 1/6 7/10/24, 22:58 Grupo CTO - Asignatura | Resúmenes Existen tres tipos de fracturas de apófisis odontoides, cada una con un tratamiento distinto. La fractura del tipo I, que ocurre en el 10% de los casos, es relativamente estable y se trata con ortesis cervical. La fractura del tipo II, que ocurre en el 60% de los casos, se trata con halo-chaleco en pacientes jóvenes, a menos que tenga un desplazamiento o angulación mayor, en cuyo caso se recomienda una osteosíntesis o una artrodesis C1-C2. La fractura del tipo III, que es el 30% de los casos, se trata con tracción craneal seguida de halo-chaleco.
Espondilolistesis traumática del axis (fractura del ahorcado)
Las lesiones traumáticas de la columna cervical incluyen la espondilolistesis traumática del axis, también conocida como fractura del ahorcado. Esta fractura se produce a través de la pars interarticularis de C2 y es clasificada en tres tipos. El Tipo I se produce por hiperextensión, es mínimamente desplazada y estable. El Tipo II se produce por hiperextensión seguida de flexión y compresión axial, con traslación y angulación de la fractura. El Tipo III se produce por flexión seguida de extensión, y está asociada con luxación unifacetaria o bifacetaria. El tratamiento incluye ortesis cervical o halo-chaleco para el Tipo I, tracción craneal seguida de halo-chaleco para el Tipo II, y reducción abierta y osteosíntesis para el Tipo III.
Traumatismos cervicales bajos (C3-C7)
Las lesiones traumáticas de la columna cervical comprenden un espectro amplio, desde lesiones ligamentosas que cursan con dolor residual hasta las fracturas en estallido que puede ocasionar déficits neurológicos. El esguince cervical suele tratarse con collarín blando, isométricos y AINE, y si persisten molestias a las 3-4 semanas, es necesario realizar radiografías laterales para descartar una inestabilidad residual. Las fracturas de apófisis espinosas se tratan con ortesis, mientras que las luxaciones unifacetarias se intentan reducir de forma cerrada con halo craneal y tracción craneal posterior, y las bifacetarias con reducción cerrada y artrodesis posterior. Por último, las fracturas en estallido se tratan con tracción craneal urgente, y si hay alteraciones neurológicas con corpectomía y artrodesis por vía anterior.
Fracturas de la columna dorsolumbar
Las fracturas vertebrales de la columna dorsal son predominantemente estables, pero con una lesión neurológica asociada de peor pronóstico. El 50% de estas fracturas se concentran entre D12-L1, pudiendo desarrollar un íleo paralítico. El mecanismo de producción de la fractura determina algunas lesiones propias con características propias. La vigilancia del tránsito intestinal y una dieta durante un periodo prudencial son recomendaciones clave para los pacientes con fracturas dorsolumbares.
Por compresión (acuñamiento)
Las fracturas de la columna dorsolumbar por compresión (acuñamiento) se caracterizan por afectar la columna anterior sin lesiones neurológicas asociadas. Estas lesiones estables se tratan de forma conservadora con reposo en cama y un corsé. Aquellas inestables requieren tratamiento quirúrgico. Las fracturas asociadas a osteoporosis suelen ser tratadas también de forma conservadora, aunque si el dolor no se controla son tratadas mediante una vertebroplastia percutánea.
Estallido
Las fracturas de la columna dorsolumbar pueden presentar estallido, en el que se afectan la columna anterior y la media. Esto puede verse en radiografías como un aumento en la distancia interpedicular y fragmentos que invaden el canal medular. Estas fracturas suelen tener una asociación con lesiones neurológicas en el 50% de los casos. Por lo tanto, se recomienda un tratamiento quirúrgico en aquellas con déficit neurológico, cifosis angular mayor de 25° o una ocupación del canal superando el 50% en TC.
Flexión-distracción
Las fracturas de la columna dorsolumbar, conocidas como "fracturas del cinturón de seguridad”, son lesiones por distracción en la columna posterior y media con compresión de la anterio. Ocurren principalmente en la región de la charnela dorsolumbar y hay un bajo porcentaje de lesiones neurológicas relacionadas con ellas (menos del 10%). Estas fracturas de Chance óseas pueden tratarse conservadoramente mientras que las ligamentosas son inherentemente inestables y requieren cirugía. Algunas de estas fracturas están asociadas con lesiones abdominales graves.
Las fracturas-luxaciones de la columna dorsolumbar se caracterizan por lesiones de las tres columnas como resultado de movimientos anormales como la flexión-rotación, el cizallamiento o la flexión-distracción. Estas últimas, conocidas como luxaciones facetarias bilaterales, son las causantes de la mayoría de lesiones neurológicas asociadas. El tratamiento de este mal es siempre quirúrgico.
8.2. Escoliosis La escoliosis es una de las patologías de la columna vertebral más comunes. Se caracteriza por una deformación que produce una curvatura lateral de la columna. Esto puede ocasionar problemas posturales, lumbares, torácicos o cervicales, así como dolores o falta de equilibrio. Se trata con rehabilitación, cirugía o a veces con una férula ortopédica.
Valoración del paciente con escoliosis
La escoliosis, que se define como la desviación de la columna vertebral en los tres planos del espacio, se divide en dos tipos: estructurada e inclinación postural. La primera se puede detectar a través del Test de Adams y, a medida que el esqueleto crece, la deformidad aumenta. Esta deformidad puede provocar problemas posturales, estéticos y cardiovasculares cuando se inicia a edades tempranas. La valoración incluye el Test de Adams, una telerradiografía y la exploración neurológica, cardiorrespiratoria y del desarrollo puberal. El tratamiento se realiza mediante observación, corsés o cirugía, aunque algunas curvas graves no se reducen aun con cirugía. Los corsés detienen la progresión de la curva, pero no reducen la de partida. La instrumentación sin artrodesis está indicada cuando es necesario operar a niños muy pequeños, mientras que para los mayores se realizan artrodesis posterior, anterior o circunferencial.
Escoliosis idiopática
La escoliosis idiopática es la modalidad más frecuente de escoliosis, se subdivide en infantil (de 0-3 años, 1% de los casos), juvenil (3-10 años, 19%) y en la del adolescente (10 años o cierre fisario, 80%). La escoliosis infantil suele diagnosticarse en los primeros 6 meses de vida y resuelve espontáneamente en el 85% de los casos. La escoliosis juvenil, en cambio, no regresa por si sola y requiere tratamiento en un 70%. En los casos graves, se recomienda tratamiento quirúrgico posterior. Por último, en la escoliosis del adolescente, cuando el ángulo de Cobb es mayor de 15°, se recomienda tratamiento con corsé, precedido de yesos correctores si la curva es rígida. En casos de curvas mayores de 45°, se recomienda tratamiento quirúrgico, con instrumentación sin artrodesis o artrodesis circunferencial, según la talla alcanzada por el paciente. Cuando se consulta en edad adulta, la alteración resulta difícil de corregir desde el punto de vista técnico, aunque en algunos casos puede estar indicada para prevenir complicaciones.
Escoliosis congénita
La Escoliosis Congénita, también conocida como Escoliosis Estructural, suele asociarse a otras malformaciones cardíacas, genitourinarias y neurológicas. Por esto, es importante realizar una ecocardiografía, ecografía urinaria y una resonancia magnética a la columna, para detectarla a tiempo. La gran mayoría de casos progresan en el tiempo, por lo que muchos requerirán un tratamiento quirúrgico como la hemifusión vertebral o la instrumentación sin artrodesis.
Escoliosis neuromuscular
Los pacientes con enfermedades neuromusculares desarrollan una curva en C con colapso del tronco, que empeora su calidad de vida. Esto impide la sedestación y el mantenimiento del equilibrio. Muchas veces el uso de corsés no es efectivo debido a la falta de sensibilidad. Por ello, una artrodesis es recomendable cuando el paciente ha adquirido suficiente desarrollo.
8.3. Otras deformidades de la columna vertebral
La patología de la columna vertebral se refiere al conjunto de trastornos, lesiones o enfermedades que afectan a la columna vertebral. Estos incluyen deformidades como la escoliosis, la cifosis, la lordosis y otras condiciones como osteoartritis, fracturas, discopatías, ciática y hernia de disco. La patología de la columna vertebral se debe a distintos factores, como los cambios relacionados con la edad, el sobrepeso, el trauma y la degeneración. El https://campus.grupocto.com/#/temario/775f2b57-b193-4d7f-a8cb-9bbae34a38f2/9eae833c-e1d6-c20d-263b-08db89dcaa39/resumenes 3/6 7/10/24, 22:58 Grupo CTO - Asignatura | Resúmenes tratamiento de la patología de la columna vertebral suele incluir terapias físicas, ejercicios para fortalecer la musculatura y medicación.
Cifosis de Scheuermann
La cifosis de Scheuermann es una deformidad estructural de la columna dorsal y/o lumbar, que afecta principalmente a varones durante la adolescencia. Puede manifestarse en la forma dorsal, con el ápex en D7-D9 o en la unión dorsolumbar (D11-D12) o en la forma lumbar con el ápex en L1-L2. En la exploración, la cifosis se hace evidente con el test de Adams y en la radiología de la columna se aprecia cifosis superior a 30-50°. El tratamiento usualmente se aconseja con corsé de Milwaukee y cirugía solamente en casos extremos.
Síndrome de Klippel-Feil
El síndrome de Klippel-Feil es una afección de la columna cervical que se caracteriza por una brevedad y rigidez cervical, implantación baja del cabello, anomalías faciales y tortícolis irreductible. Su aspecto clínico es el de "hombres sin cuello", con elevación de la escápula y aparición de un hueso omovertebral, así como trastornos neurológicos. Desde un punto de vista radiológico, el diagnóstico se hace a través de la apreciación de uno o varios bloques vertebrales que incluyen dos o más vértebras y hemivértebras laterales, que originan una actitud en tortícolis. Estas alteraciones pueden provocar oblicuidad del cuello e inestabilidad cervical, siendo necesario tratar con fusión cervical en el caso de estos síntomas. En caso contrario, no se requiere ningún tipo de tratamiento.
8.4. Espondilolistesis y espondilólisis (; )
La espondilolistesis y la espondilólisis son dos diagnósticos de patologías de la columna vertebral. Característicamente, la espondilolistesis se refiere a un desplazamiento anormal de una vértebra en relación con la de abajo. En muchos casos, esta lesión provoca dolor lumbar característico. Por otro lado, la espondilólisis es una lesión de la articulación interapofisaria en la que los segmentos vertebrales se separan, lo que causa limitación en la movilidad y dolor. La prevención y el tratamiento de estas patologías está basado en la realización de ejercicios específicos para mejorar la movilidad, el fortalecimiento de los músculos que sostienen la columna vertebral, y la autorización de actividades laborales o deportivas adecuadas al estado clínico.
Definiciones y clasificación
La espondilolistesis se define como el desplazamiento de una vértebra con respecto a la adyacente, ya sea hacia anterior (anterolistesis) o hacia posterior (retrolistesis). Se reconocen diversos tipos de espondilolistesis: displásica, ístmica, degenerativa, traumática y patológica. Las espondilolistesis ístmica y degenerativa son las más comunes. La edad, la clínica y la radiología se emplean para establecer el diagnóstico diferencial.
Espondilolistesis ístmica
La espondilolistesis ístmica es la forma más frecuente de patología de la columna vertebral, afectando
principalmente a varones jóvenes deportistas. Se manifiesta clínicamente por dolor lumbar y alteraciones en la marcha, y en las radiografías laterales se aprecia un “borramiento del cuello del perrito de LaChapelle”. Se valora el grado de desplazamiento mediante la escala de Meyerding, cuyo resultado determina el tratamiento: conservador (ortesis y limitación de la actividad) para grados I y II, y quirúrgico (artrodesis con o sin reducción previa) para los grados III a V, a excepción de las espondilólisis refractarias al tratamiento conservador. La gammagrafía SPECT es la prueba más sensible para diagnosticar la espondilólisis del joven por microtraumatismos repetidos.
Espondilolistesis degenerativa
La espondilolistesis degenerativa es una patología que afecta principalmente a mujeres de edad avanzada, localizándose en la región lumbar (L4-L5). Se caracteriza por su inestabilidad y desplazamiento del tercio del cuerpo vertebral. Los síntomas más comunes son el dolor lumbar y claudicación neurogénica. El tratamiento más recomendado es el conservador con ortesis, aunque si no responde será necesario recurrir a la descompresión y artrodesis.
Conceptos clave https://campus.grupocto.com/#/temario/775f2b57-b193-4d7f-a8cb-9bbae34a38f2/9eae833c-e1d6-c20d-263b-08db89dcaa39/resumenes 4/6 7/10/24, 22:58 Grupo CTO - Asignatura | Resúmenes Las fracturas vertebrales estables se tratan mediante corsé a nivel lumbar, y las inestables mediante fijación- artrodesis con tornillos y barras, seguido en ocasiones de descompresión neurológica. La escoliosis idiopática del adolescente (niñas-curvas torácicas derechas) es la más frecuente y debe tratarse a partir de los 30º con corsé, y a partir de los 45º mediante cirugía, si no se ha completado la madurez ósea (Risser 5). La espondilolistesis es el desplazamiento de una vértebra sobre otra. La degenerativa del anciano se localiza en L4-L5, mientras que la ítsmica o postraumática del joven lo hace en L5-S1 (por la lesión de estrés de la pars interarticularis o espondilólisis). Un acuñamiento de 5º en tres o más vértebras consecutivas o cifosis de más de 50º es sugerente de una cifosis de Scheuermann.
