TEMA 4 Otras Patologias Ultrarsumen 2023.

CIRUGIA GENERAL Ultra Resumen
Cirugía general
TEMA 4: OTRAS PATOLOGÍAS
a.- Cirugía Ortopédica
I.- FRACTURAS EXPUESTAS

Las fracturas óseas casi nunca ocurren con penetración de la piel. Cuando se produce una fractura y el
hematoma de ésta no se halla en continuidad con una herida en la piel, se dice que es cerrada Este hematoma
puede adquirir una infección secundaria, pero es infrecuente.
Se presenta un trastorno más grave cuando el hematoma de la fractura se comunica con una herida en la piel.
Estas lesiones se llaman fracturas abiertas
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Los extremos fracturados del hueso a menudo pasan por la piel al momento de la lesión , muchas veces con
lesiones pequeñas engañosas
El traumatismo penetrante también puede generar fracturas abiertas y debe asumirse que hay
contaminación bacteriana en estos casos.
Todas estas lesiones conllevan un riesgo de infección y osteomielitis
Salvo en circunstancias inusuales, la totalidad de las fracturas abiertas se tratan al principio con irrigación
formal y desbridamiento en el quirófano.
Prohibida su reproducción sin autorización.

Según las circunstancias de cada lesión individual, el desbridamiento inicial puede ir seguido de inmovilización
simple o fijación externa ( con tratamiento quirúrgico definitivo en fecha ulterior), o fijación interna definitiva.
En las lesiones graves, con daño extenso a los tejidos blandos, el tratamiento de la fractura casi siempre se lleva
a cabo por etapas .
Sin embargo, hay que subrayar que el desbridamiento urgente de las fracturas abiertas es un paso crucial en el
tratamiento de estos pacientes.
II.- LUXACIÓN DE CODO, CADERA Y LA RODILLA
Luxaciones del codo
Las luxaciones del codo son comunes y por lo general ocurren después de una caída sobre una mano extendida.
Una luxación da como resultado una lesión en la cápsula articular y la ruptura del ligamento colateral lateral, con
posible afectación del ligamento colateral medial, así como posibles
Capítulo 4.- Otras patologias
Las luxaciones del codo son comunes y por lo general ocurren después de una caída sobre una mano extendida.
Una luxación da como resultado una lesión en la cápsula articular y la ruptura del ligamento colateral lateral, con
posible afectación del ligamento colateral medial, así como posibles fracturas de la cabeza del radio y el
coronoide. Esta combinación de lesiones se llama “tríada terrible”, que es una lesión desafiante y lleva el peor
pronóstico. Las luxaciones simples del codo deben reducirse con urgencia con el paciente bajo sedación y
tratarse con un corto periodo de inmovilización, utilizando una férula posterior. La rigidez del codo es una
complicación común después de las luxaciones del codo y, por tanto, sólo se recomienda la inmovilización a
corto plazo (casi 7–10 días) seguida de un rango de movimiento temprano.
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Las luxaciones asociadas con fracturas pueden tratarse quirúrgicamente si hay alguna inestabilidad de la
articulación del codo. La “tríada terrible” es una lesión inestable que comprende una luxación del codo, así como
fracturas en la cabeza del radio y la coronoides, que requieren cirugía. La cirugía incluye la reparación del
ligamento colateral lateral desgarrado, la fijación o el reemplazo de la cabeza del radio y la posible fijación del
coronoide, según el tamaño de este fragmento de fractura.
Luxaciones de cadera
Las luxaciones de cadera casi siempre resultan de un traumatismo de alta energía; se presentan con mayor
frecuencia en la parte posterior y con menos frecuencia en la parte anterior . Pueden causar lesiones al nervio
ciático, que corre de forma directa por detrás de la articulación de la cadera. Valore al paciente en busca de
caída del pie y entumecimiento en su parte superior. La luxación de cadera puede ser simple o puede estar
asociada con una fractura acetabular o la cabeza femoral. Las luxaciones de cadera deben reducirse de manera
emergente debido al riesgo de osteonecrosis de la cabeza femoral si la reducción se retrasa. La reducción
cerrada es exitosa en gran parte con sedación adecuada o bajo anestesia general. Una vez que se realiza la
reducción, se ordena una CT para definir el alcance de la lesión. Una CT mostrará fracturas asociadas,
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fragmentos de fractura intraarticular atrapados y la congruencia de la reducción. Si la reducción no tiene éxito, o
si hay un fragmento de fractura dentro de la articulación, se indica una reducción abierta. Las luxaciones de
cadera asociadas con una fractura de la cabeza femoral tienen un mayor riesgo de osteonecrosis de la cabeza
femoral y osteoartritis postraumática.
La fractura de la cabeza femoral asociada con la luxación de la cadera se llama fractura de Pipkin. Si la luxación
se asocia con fracturas de la pared posterior, la estabilidad de la articulación de la cadera debe valorarse con
cuidado, incluso si el fragmento es pequeño. Esto por lo general se realiza mediante un examen del paciente

bajo anestesia.
Luxación de rodilla
Es la luxación de la articulación entre el fémur y la tibia . No debe confundirse con la luxación de la rótula. Es una
lesión devastadora y casi siempre se debe a un mecanismo de lesión de alta energía
Es necesario que ocurra una lesión masiva de los ligamentos para permitir la luxación, la cual puede generarse
en cualquier dirección (anterior, posterior, lateral o rotatoria)
Es habitual que esta lesión pase desapercibida al principio, ya que después de una luxación de rodilla la
reducción espontánea o la recolocación por parte del personal terapéutico inicial puede retrasar el
diagnóstico.
No obstante , la recolocación pronta de la rodilla es una prioridad en el tratamiento de urgencia de

esta anomalía . La luxación de rodilla conlleva una incidencia alta de lesión neurovascular y síndrome de
compartimiento. Incluso si no hay una lesión arterial evidente , la desviación o la compresión del vaso y los
desgarros con colgajo de la íntima causados por la luxación limitan el flujo sanguíneo a la extremidad.
Posterior a la reducción es indispensable valorar los pulsos de inmediato
La visualización radiográfica temprana del riego sanguíneo arterial a la extremidad inferior está indicada
cundo los pulsos son deficientes.
En ocasiones , según la valoración clínica y la magnitud de las lesiones ligamentosas , es razonable el
tratamiento no quirúrgico.

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Sin embargo, en la mayoría de los casos se efectúa la reparación de las estructuras ligamentosas con atención
especial a la cápsula posterior.
Las complicaciones posibles de esta lesión devastadora son rigidez tardía de la rodilla y a veces inestabilidad
tardía de la misma. Si no se presta mucha atención a la elevada probabilidad de lesión arterial o síndrome de
compartimiento, quizá llegue incluso a la muerte de la extremidad.
III.- FRACTURAS DE LA CADERA
Las fracturas de cadera son una lesión extremadamente común que se observa en ortopedia y están asociadas
con una morbilidad y mortalidad significativas. Ocurren con mayor frecuencia en pacientes de edad avanzada
después de caídas a nivel del suelo, son mucho más comunes en mujeres que en hombres y ocurren con mayor
frecuencia en pacientes con osteoporosis. Las tres fracturas más comunes en los ancianos son las de la muñeca,
la columna vertebral y la cadera. Los pacientes que sufren fracturas de cadera tienen un mayor riesgo de
muchas complicaciones, como trombosis venosa profunda, embolia pulmonar, neumonía, mala condición física,
úlceras de decúbito e incluso la muerte.
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La tasa de mortalidad en el primer año después de una fractura de cadera es de casi 25%. Una de las razones
más importantes para realizar la cirugía es prevenir estas complicaciones porque, sacar a los pacientes de la
cama y caminar lo antes posible, disminuye el riesgo de muchos de estos eventos adversos. Realizar una cirugía
temprana también disminuye las complicaciones en estos pacientes. Por tanto, la cirugía es casi siempre el
tratamiento de elección para las fracturas de cadera. El tipo de cirugía realizada está determinado por la
ubicación anatómica de la fractura y el patrón de fractura. La cirugía debe realizarse lo antes posible, a menudo
dentro de las 24 a 48 horas; sin embargo, dado que muchos de estos pacientes sufren otras comorbilidades,
deben ser médicamente optimizados antes de la cirugía. Los objetivos de la cirugía son minimizar el dolor,

restaurar la función de la cadera y permitir la movilización temprana, cuya importancia no puede exagerarse. El
resultado funcional para los pacientes después de una fractura de cadera se basa en gran medida en su nivel de
movilidad e independencia antes de su lesión.
Muchos pacientes se vuelven menos independientes, pueden requerir dispositivos de asistencia para ayudarlos
a caminar, y algunos pueden requerir un centro de enfermería o rehabilitación a largo plazo. Las fracturas de
cadera pueden ser de cuello femoral, intertrocantéricas o subtrocantéricas.

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Cirugía general
b.- Urologia
I.- CANCER VESICAL, RENAL, TESTICULOS, PROSTATA.

CÁNCER VESICAL
La forma más común de cáncer vesical en Estados Unidos es el Carcinoma de células de transición (TCC) .
Factores de riesgo: El consumo de tabaco, Exposición carcinógenos( productos de combustión de automóviles,

solventes industriales)
Otras formas de cáncer vesical son: 1.- Carcinomas epidermoides (hipertensión crónica por catéteres, cálculos
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vesicales, esquistosomiasis) 2.- Adenocarcinomas (uraco persistente, extrofia vesical)
El cáncer vesical puede clasificarse en: Invasor Y No invasor
El tratamiento de TCC depende de la profundidad de la invasión . Primer paso resección transuretral completa
del tumor vesical. El tumor se extirpa por completo si es posible, junto con obtención de muestra de la pared
vesical por debajo del tumor ( crecimiento exofítico)
En mujeres la exploración bimanual puede ayudar a establecer si existe fijación de la vejiga con estructuras

adyacentes .
Radiología generalmente de utilidad limitada. La TAC proporciona información más útil con respecto a la
afección de ganglios linfáticos, hígado y pulmones
En pacientes con enfermedad que afecta a la musculatura vesical la cistectomía inmediata con disección amplia
de ganglios linfáticos ofrece mejor posibilidad de supervivencia .
Los pacientes con afectación limitada de los ganglios linfáticos pueden presentar curación con la cirugía , pero
los que tienen afectación ganglionar amplia tienen pronóstico desfavorable.
Existen múltiples opciones para la reconstrucción que incluyen:
Derivaciones urinarias continentes
Derivaciones urinarias no continentes
CONTINENTE
Neovejiga ortópica (indicado en pacientes que no presentan compromiso de la uretra.
Destubularización de un segmento del intestino por lo común íleon terminal, se elabora una bolsa que se
anastomosa a la porción proximal de la uretra El esfínter externo permanece intacto y la micción se logra a
través de la relajación del esfínter y la maniobra de Valsalva
NO CONTINENTE

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Conducto ileal (más común) Se aísla un segmento de íleon distal , exteriorizando un segmento hacia pared
abdominal en forma de urostomía . En pacientes con insuficiencia renal se prefiere los conductos ileales ya que
la orina no se almacena por lo tanto se encuetra menos tiempo con la superficie de absorción ileal
Los individuos con TCC sin invasión a la capa muscular ( mucosa y submucosa vesical ) pueden tratarse con
resección transuretral sola
Pacientes con tumores recurrentes o de alta malignidad pueden recibir tratamiento con fármacos
intravesicales como: Calmette –Guerin o mitomicina C , disminuyen el riesgo de progresión y recurrencia al
inducir una respuesta inmunitaria antitumoral eficaz
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Y COMPLICACIONES
El acceso quirúrgico para la cistectomía es una incisión mediana infraumbilical justo por encima de la cicatriz
umbilical hasta la sínfisis del pubis. Permite una exposición adecuada del contenido pélvico, los vasos iliacos y la
porción inferior de la cavidad abdominal En varones la vejiga se extirpa junto con la próstata
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En mujeres se extirpa utero, ovarios( en post menopausicas) y la pared anterior de la vagina junto con la vejiga
Complicaciones, Perforación durante la resección transuretral, Íleo, Obstrucción intestinal, Fístula anastomótica.
Fístula urinaria, absceso, y Trombosis venosa profunda( edad avanzada)
De manera más reciente, los tratamientos inmunoterapéuticos han mostrado una promesa significativa en el
tratamiento del cáncer vesical metastásico y localmente avanzado. Cinco agentes han sido aprobados en los
últimos tiempos para pacientes que han progresado con o después del tratamiento basado en platino o han
progresado dentro de los 12 meses de tratamiento neoadyuvante o adyuvante. Estos agentes son inhibidores de

PDL1 (el atezolizumab, el avelumab, el durvalumab) y de PD1 (el nivolumab y el pembrolizumab). Las tasas de
respuesta para estos agentes son de aproximadamente 15 a 20%, pero pueden tener una supervivencia general
mediana extendida de hasta 10.3 meses, en comparación con la quimioterapia
CÁNCER RENAL
El adenocarcinoma renal es un cáncer del epitelio renal que se origina de cualquier componente de la nefrona
Existen varios subtipos histológicos : células claras,papilar (I-II ), cromófobode los conductos colectores y formas
no clasificadas
Los dos últimos tienen un pronóstico desfavorable y muestran muy poca respuesta al tratamiento sistémico
Los quistes simples son muy comunes y no son malignos , pero los quistes complejos pueden ser malignos
La clasificación de Bosniak se basa en el grado de tabicación, calcificación y reforzamiento y se utiliza para
valorar la probabilidad de cáncer
La mayoría de los adenocarcinomas son esporádicos pero también pueden ser hereditarios como en la
enfermedad de Von Hippel Lindau (carcinoma renal de células claras).
Los sitios más comunes de diseminación son los ganglios linfáticos retroperitoneales y pulmones Otros sitios
comunes : hígado, hueso, cerebro. 20 a 30% pueden presentar enfermedad metastásica
Los pacientes con enfermedad localizada pueden curarse con nefrectomía parcial o radical

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La eficacia oncológica de la nefrectomía parcial (con conservación de nefronas) parece ser similar a la de la
nefrectomía radical
La cirugía con preservación de nefrona debe considerarse en todo paciente, si es factible, porque aquellos
pacientes sometidos a nefrectomía radical se encuentran en riesgo de nefropatía crónica a futuro
Las técnicas con penetración corporal mínima para cirugía renal han modificado en gran medida el campo del
cáncer renal. La nefrectomía radical laparoscópica permite una convalecencia más rápida y menor necesidad de
analgésicos narcóticos (solo debe ser realizada por expertos)
Las opciones de manejo para masas renales pequeñas (<4 cm) son la vigilancia activa, técnicas por ablación
térmica o extirpación quirúrgica Se han utilizado técnicas por ablación térmica percutáneas o laparoscópicas
(crioablación, ablación por radiofrecuencia, ultrasonido focalizado de alta intensidad) para tratar pequeñas
masas renales, pero se asocian con un mayor riesgo de recidiva local
Tratamiento quirúrgico y complicaciones
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La nefrectomía ya sea radical o parcial puede realizarse a través de diversos accesos quirúrgicos. Incisiones en
flanco a nivel de la undécima o duodécima costilla desde la línea axilar anterior hasta el borde externo del
músculo recto del abdomen proporciona acceso a los riñones sin penetrar a la cavidad peritoneal ,pero puede
penetrar la cavidad pleural
El acceso subcostal anterior también se utiliza en nefrectomía , no existe riesgo de penetrar pleura, pero esta
incisión es transperitoneal y puede producir íleo post quirúrgico.
Las complicaciones de la nefrectomía radical incluyen:,Hemorragia,Neumotórax,Lesión esplénica,Lesión

hepática, Lesión de la cola del páncreas
La nefrectomía parcial sus complicaciones son : Hemorragia tardía: Fístula urinaria, Íleo si se penetra cavidad
peritoneal
CÁNCER TESTICULAR
El cáncer testicular es el cáncer más común en varones de 20 a 40 años y el segundo en varones jóvenes de 15 a
19 años. Las metástasis en los testículos (casi siempre el linfoma en hombres mayores) son poco frecuentes La
mayor parte de los varones se diagnostican con una tumoración asintomática que aumente de tamaño en forma
progresiva Un factor de riesgo importante para el desarrollo de cáncer testicula es la criptorquidia.
Persiste el debate el debate con respecto a si la intervención quirúrgica temprana para llevar los testículos a
las bolsas escrotales altera el riesgo a futuro de cáncer
Los tumores de células germinativas pueden clasificarse como seminomatosos o no seminomatosos. El

seminoma constituye más del 50% de todos los cánceres de testículo. La incidencia de GCT bilateral es de
aproximadamente 2.5%. Existen cuatro factores de riesgo establecidos para el cáncer testicular: la criptorquidia,
antecedentes familiares y personales de cáncer testicular y la neoplasia intratubular de células germinativas. La
mayoría de los pacientes presenta dolor testicular o una masa testicular. Los síntomas respiratorios, el dolor de
espalda, la pérdida de peso o la ginecomastia pueden indicar una enfermedad metastásica (10 a 20%). Una masa
testicular se considera maligna hasta que se demuestre lo contrario. De manera similar, las linfadenopatías
retroperitoneales en hombres jóvenes deben considerarse cáncer testicular metastásico.
Todas las tumoraciones testiculares sólidas observadas en la exploración física y documentadas por ecografía
son malignas hasta que se demuestre lo contario, porque la mayor parte son cancerosas

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El estudio inicial debe comprender marcadores tumorales alfa feto proteína y gonadotropina coriónica humana
, el incremento en las concentraciones de marcadores tumorales se encuentra casi en forma exclusiva en los
tumores de células germinativas no seminomatosos
Se deben obtener estudios de tórax y abdomen para valorar posibles metástasis . El sitio más común de
diseminación son los ganglios linfáticos retroperitoneales
No es de utilidad la biopsia percutánea de las tumoraciones testiculares por el riesgo de siembra de la pared
escrotal y por la posibilidad de modificar el drenaje linfatico
En aquellos casos en los cuales se sospecha enfermedad metastásica al testículo se recomienda la biopsia
testicular abierta con exteriorización del testículo a través del conducto inguinal
Consideraciones quirúrgicas
La orquiectomía radical se realiza a través de una incisión inguinal que se extiende desde el anillo inguinal
externo hasta el anillo inguinal interno. El cordón espermático se liga en el anillo interno con suturas largas de
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seda para una identificación más fácil durante una RPLND futura. La integridad de la piel escrotal durante la
orquiectomía es importante; mientras que las complicaciones de la orquiectomía radial son el hematoma
escrotal, el dolor crónico y la hernia.
Para la RPLND, con frecuencia se realiza una incisión en la línea media desde el proceso xifoides hasta la sínfisis
del pubis. Todo el tejido linfático se extrae de las áreas seleccionadas mediante la técnica clásica de división y
rotación; asimismo todos los vasos lumbares se ligan. La preservación del nervio simpático posganglionar es
posible en la mayoría de los casos para la preservación de la función eyaculatoria. El uso de la RPLND asistida por

robot se ha hecho más común, por la rapidez en el tiempo de recuperación y los resultados oncológicos
similares a corto plazo. Las complicaciones después de la RPLND son: la obstrucción intestinal, la hemorragia
excesiva, la ascitis quilosa y la disfunción eyaculatoria.
CÁNCER PROSTÁTICO
El cáncer prostático es el cáncer no cutáneo más común en los varones La American Cancer Society y la
American Urological Association recomiendan la detección anual que consiste en tacto rectal y medición de
antígeno prostático específico a partir de los 50 años de edad.
La detección del cáncer prostático con antecedentes detallados, tacto rectal y pruebas de antígeno prostático
específico (PSA, prostate specific antigen) en suero ha cambiado la historia natural de la enfermedad. Desde la
introducción de su detección a mediados de la década de 1980, la incidencia del cáncer prostático metastásico
ha disminuido a la mitad. Actualmente, 99% de los pacientes recién diagnosticados sobrevivirá más de 10 años.
Los varones con resultado anormal al tacto rectal o con elevación en las concentraciones de PSA tienen
indicación de biopsia prostática a fin de a fin de establecer si existe enfermedad
La mayoría de los pacientes con cáncer prostático no fallecen por la enfermedad en los siguientes 10 a 15 ños
sea que reciba o no tratamiento al momento del diagnóstico.
Sin embargo aquellos sometidos a tratamiento inicial tienen mejor supervivencia
CLASIFICACIÓN DE GLEASON

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El cáncer prostático se clasifica en base en el sistema Gleason. Se asignan calificaciones primaria y secundaria
con base en los patrones histológicos más comunes y el segundo más común. Los grados van de 1 para el
tumor bien diferenciado a 5 para el tumor menos diferenciado.
El cáncer prostático con puntuaciones altas ( 8 a 10) o concentraciones elevadas de PSA mayor a 20 tienen una
probabilidad mayor de diseminación a menudo en forma de micrometástasis
Después del tratamiento definitivo el incremento en las concentraciones de PSA indican cáncer recurrente
El sitio más común de diseminación del cáncer prostático son los ganglios linfáticos pélvicos y hueso .
Se cuenta con múltiples opciones terapéuticas para varones con enfermedad localizada lo que incluye
prostatectomía radical ( acceso retropúbico, perineal ), braquiterapia y radiación con haz externo
Para enfermedad de bajo riesgo la eficacia de cada modalidad parece ser similar
Para la enfermedad de bajo riesgo puede llevarse a cabo la prostatectomía radical con conservación unilateral
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o bilateral de los nervios cavernosos, para limitar la disfunción eréctil posoperatoria
Para la enfermedad de alto riesgo, puede llevarse a acabo la cirugía sin conservación de los nervios o la
radioterapia de haz externo con la adición de tratamiento de privación de andrógenos
El tratamiento expectante puede ser una estrategia útil en varones en quienes se espera una supervivencia
inferior a 10 años, que tienen bajas calificaciones de Gleason igual o menor a 6, enfermedad en etapas
tempranas y enfermedad de pequeño volumen, establecida por biopsia
Los pacientes se vigilan estrechamente con tacto rectal, medición de las concentraciones de PSA y repetición de

la biopsia a intervalos de un año para valorar la posible progresión de la enfermedad
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Y COMPLICACIONES
El acceso para la prostatectomía retropúbica utiliza una incisión infraumbilical en la línea media desde la sínfisis
del pubis hasta casi 5 cm. Por debajo de la cicatriz umbilical . No se penetra a la cavidad abdominal.
Los ganglios linfáticos se extirpan entre los vasos externos y obturatrices a ambos lados, aunque esto puede
omitirse en casos donde es muy baja la posibilidad de afección
La prostatectomía perineal incluye una incisión transversa entre el escroto y el ano . Los beneficios incluyen
menor hemorragia y convalecencia más rápida, pero este método no permite la disección de los ganglios
linfáticos y es más difícil la conservación de los nervios Las complicaciones de la prostatectomía dependen del
acceso .
El acceso retropúbico puede ocasionar: ,Fístulas urinarias,Linfocele,Lesión rectal,Lesión de uréter Capítulo 4.- Otras patologias
El acceso perineal tiene tasas más elevadas de lesión rectal. Todos los accesos conllevan un riesgo más
sustancial de disfunción eréctil.
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA
La hiperplasia prostática benigna (BPH, benign prostatic hyperplasia) se refiere a los hallazgos histológicos del
músculo liso y de la proliferación de las células epiteliales y fibroblastos, y en la zona de transición de la próstata.
Los síntomas del tracto urinario inferior (LUTS, lower urinary tract symptoms) pueden ser secundarios a un

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agrandamiento benigno de la próstata (BPE, benign prostatic enlargement) que causa una obstrucción
progresiva del tracto urinario bajo; pero también puede deberse a otras afecciones (p. ej., estenosis de la uretra,
infección, vejiga hiperactiva o neurogénica, enfermedades malignas). Aunque algunos pacientes masculinos con
LUTS pueden tener BPE, no todos los que tienen agrandamiento de la próstata tienen LUTS. La prevalencia de
LUTS atribuida a la BPH en hombres mayores de 50 años se estima entre 50 a 75%, y aumenta con la edad con
una prevalencia de 80% en hombres mayores de 70 años.20 Las modalidades de tratamiento han evolucionado
mucho en las últimas décadas con el empleo del tratamiento médico de forma habitual como primera línea. Las
técnicas endoscópicas y mínimamente invasivas se utilizan para aquellos en los que fallan o no toleran el
tratamiento médico.
Los hombres con BPH/LUTS se evalúan mediante la realización de una exploración física, una anamnesis
completa y un tacto rectal. Los LUTS deben definirse claramente, además de su gravedad y el grado de molestia.
Los cuestionarios validados para cuantificar los síntomas del paciente y el grado de molestia son el Índice de
síntomas de la Asociación Americana de Urología (AUASI, American Urology Association Symptom Index) y el
Índice internacional de síntomas prostáticos (IPSS, International Prostate Symptom Index). Las complicaciones
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de la BPH como la retención urinaria, la incontinencia, la insuficiencia renal, la hematuria o las infecciones
recurrentes también se deben considerar. El tratamiento básico consiste en un análisis de orina y un cultivo para
descartar una infección.
Después de un debate informativo sobre los riesgos y beneficios de la prueba de detección del cáncer
prostático, se cuantifica una prueba de antígeno prostático específico (PSA, prostate specific antigen) sérico
cuando la esperanza de vida sea >10 años, y si el diagnóstico de cáncer prostático alterara el tratamiento.Otras
pruebas de diagnóstico, como la cistoscopia, la citología, el residuo posmiccional (PVR, postvoid residual), los
estudios urodinámicos y las imágenes radiológicas de la próstata, aunque no se realizan de forma rutinaria

pueden necesitarse en pacientes con una indicación definida (p. ej., la hematuria), diagnóstico incierto, mala
respuesta al tratamiento o para la planificación quirúrgica.
La primera línea de tratamiento suele ser la farmacoterapia para aquellos hombres con síntomas molestos. Los
alfabloqueadores actúan relajando el músculo liso de la próstata y el cuello de la vejiga. Todos los agentes
alfabloqueadores son igual de efectivos y sus efectos secundarios pueden ser hipotensión ortostática, mareo,
astenia, cefalea, congestión nasal y eyaculación retrógrada; y su efecto suele verse en unos días. Los inhibidores
de la 5alfa reductasa (5ARI, Fiveα reductase inhibitors) bloquean la conversión de la testosterona en
dihidrotestosterona (DHT, dihydrotestosterone), la hormona responsable de la progresión de la hiperplasia
prostática benigna. Estos reducen el tamaño de la próstata alrededor de 20 a 25%; pero sus efectos se ven sólo
después de 4 a 6 meses. Los efectos secundarios comprenden la disfunción eréctil, disminución de la líbido y,
rara vez, ginecomastia. Los 5ARI, pero no los alfabloqueadores pueden alterar la progresión de la enfermedad
como lo demuestran dos estudios anteriores, los ensayos MTOPS27 y CombAT.
Estas investigaciones evaluaron el tratamiento combinado de alfabloqueadores y 5ARI. Los pacientes con 5ARI,
sobre todo aquellos con próstatas más grandes tenían un menor riesgo de desarrollar retención aguda de orina
y requerir intervención quirúrgica. Los inhibidores diarios de la fosfodiesterasa 5, que se usan con más
frecuencia para la disfunción eréctil (ED, erectile dysfunction), en la actualidad se han aprobado para tratar a los
pacientes con BPH y pueden ser valiosos en pacientes con ED concomitante.
Las modalidades quirúrgicas para la BPH continúan evolucionando hacia procedimientos endoscópicos menos
invasivos. La resección transuretral de la próstata (TURP, transurethral resection of the prostate) sigue siendo el
pilar de los procedimientos endoscópicos, con bajas tasas de fracaso del tratamiento y de complicaciones. El
síndrome de TUR se asocia con el uso prolongado de líquido de irrigación hipotónica, lo cual resulta en una

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sobrecarga de líquidos e hiponatremia dilucional. Los síntomas comprenden náuseas/vómitos, bradicardia e

hipertensión, edema pulmonar, cambios en el estado mental y, rara vez, la muerte. Otras modalidades
endoscópicas utilizadas en la actualidad son la TURP bipolar y diversos procedimientos con láser (p. ej.,
enucleación de la próstata con láser Ho:YAG, ablación de la próstata con láser Ho:YAG y vaporización
fotoselectiva de la próstata), con el objetivo de enuclear o de vaporizar el tejido prostático. La solución salina
normal se emplea para irrigación con estas modalidades, lo que reduce en gran medida el riesgo de síndrome de
TUR.
En general, los procedimientos con láser se han asociado con un tiempo de cateterización y una duración de la
estadía más cortos, con mejoras comparables en LUTS para la prostatectomía abierta o TUR. La prostatectomía
abierta y la prostatectomía laparoscópica y robótica simple también se pueden realizar para pacientes de
moderados a graves y molestos con LUTS, debido a BPH. Por lo general, se reservan para pacientes con
volúmenes prostáticos más grandes (>100 cc) o pacientes que requieren cirugía vesical concomitante (p. ej., la
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diverticulectomía o los cálculos de vejiga).
LITIASIS URINARIA
La litiasis urinaria o enfermedad por cálculos urinarios puede afectar hasta 10% de la población a lo largo de la
vida. Los cálculos son agregados cristalinos de uno o más componentes : oxalato de calcio ( más frecuente),

fosfato de calcio , fosfato de amonio magnésico ( estruvita), ácido úrico y cistina
La TAC mostrará todos los cálculos con excepción de aquellos compuestos por indinavir cristalino (
medicamento antirretroviral) Por tal razón la TAC sin medio de constraste se ha vuelto el estudio preferido
para valorar la litiasis urinaria.
Existen varias causas subyacentes a la formación de cálculos urinarios : Hipercalciuria por hiperparatiroidismo,
Sarcoidosis , Absorción excesiva idiopática, Derivación gástrica( excreción de oxalato en orina), y Gota ( cálculos
de ácido úrico)
Los cálculos urinarios pueden ocurrir en cualquier parte de las vía urinarias. Por lo común son asintomáticas en:
pelvis renal o vejiga. Pero son una causa muy común de obstrucción sintomática de uréteres La obstrucción
puede ser parcial o completa
Los cálculos pequeños ( 6 mm) pueden causar síntomas graves: dolor en flanco y náuseas , pero por lo común se
eliminan sin otra intervención además del tratamiento de sostén .
Los bloqueadores alfa relajan la porción distal de uréter y pueden administrarse para reducir el cólico renal Capítulo 4.- Otras patologias
Los cálculos de 7 mm. o más tienen alta probabilidad de sufrir retención o de avanzar con lentitud a través del
uréter. Por tal razón, para cálculos grandes se prefiere la intervención quirúrgica al momento de presentación
Se dispone de varios métodos para el tratamiento de los cálculos urinarios dependiendo de su ubicación.
Colocación de endoprótesis lo que permite la descompresión de la porción proximal del sistema colector
Cuando existe infección urinaria con cálculo que causa obstrucción se prefiere nefrostomía percutánea si el
paciente demuestra inestabilidad
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El tratamiento definitivo de los cálculos renales o ureterales ( litotripsia) se realiza mediante :, Nefrostolitotomía
percutánea, Ureteroscopía y Litotripsia con choque de onda extracorpórea
Complicaciones:, Estenosis por cicatrización por traumatismo del uréter ( ureteroscopía), Septicemia (
ureteroscopía), Hemorragia significativa ( nefrostolitotomía), Hematomas renales ( ondas de choque
extracorpórea), Rotura esplénica ( tratamiento lado izquierdo)
Los pacientes con cálculos recurrentes se benefician del análisis de la composición de los cálculos y del estudio
metabólico para establecer la causa subyacente. Mejorar la hidratación es útil para todas las causas. Los
pacientes con cálculos de calcio no se benefician de la reducción del consumo dietético de calcio a menos que
tengan hipercalciuria por absorción.
TORSIÓN TESTICULAR
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El diagnóstico diferencial del dolor escrotal agudo incluye la torsión testicular. Esto suele ocurrir en niños recién
nacidos o en adolescentes, pero puede observarse en otros grupos de edad. La irrigación sanguínea del testículo
se compromete debido a la torsión del cordón espermático dentro de la túnica vaginal, lo cual origina la
isquemia del epidídimo y del testículo. En los recién nacidos, también puede producirse una torsión extravaginal
con la torsión de la túnica vaginal y el cordón espermático juntos. Los factores de riesgo para la torsión son el
testículo no descendido, el tumor testicular y una deformidad en “badajo de campana”, que es una escasa
fijación del gubernáculo de los testículos a la pared escrotal.

La anamnesis es vital para el diagnóstico.El paciente describe dolor de inicio súbito en el momento bien
definido, con hinchazón subsiguiente. El examen físico puede evidenciar un escroto hinchado y asimétrico con
un testículo sensible y elevado. Los niños normalmente tienen un reflejo cremastérico enérgico, que por lo
general se pierde en el contexto de la torsión. El diagnóstico se realiza mediante la anamnesis y el examen, pero
puede ser respaldado por una ecografía Doppler, la cual con frecuencia evidencia una disminución del flujo
sanguíneo intratesticular en relación con el testículo contralateral. Si no se dispone de un ultrasonido de forma
rápida, se debe realizar una exploración quirúrgica oportuna.
La exploración quirúrgica inmediata puede salvar un testículo isquémico. En el momento de la cirugía, los
testículos contralaterales también deben explorarse y fijarse a la fascia de dartos debido a la posibilidad de que
exista el mismo defecto anatómico que permite la torsión en el lado contralateral. Se realizan incisiones en la
línea media (a lo largo del rafe mediano) o escrotales transversales bilaterales. Una vez que el testículo se haya
torcido, debe valorarse su viabilidad después de que se le haya dado tiempo para que se reanude el flujo
sanguíneo normal. Se puede valorar el flujo sanguíneo utilizando Doppler intraoperatorio o mediante incisión de
la túnica vaginal, y observando la viabilidad del tejido. Los testículos se fijan a la fascia de dartos con una sutura
pequeña, no absorbible en sus caras medial, lateral y dependiente, asegurándose que el cordón espermático no Capítulo 4.- Otras patologias
esté torcido antes de hacerlo. Se debe realizar una orquiectomía para evitar un riesgo posterior de formación de
abscesos, sólo si el testículo se presenta con una necrosis evidente
1
1
Cirugía general
c.- Pared abdominal, epiplón ,mesenterio y retroperitoneo
PARED ABDOMINAL
ANORMALIDADES CONGÉNITAS
Las capas de la pared anterior del abdomen se empiezan a formar en el transcurso de las primeras semanas de
la concepción Durante la sexta semana de desarrollo el contenido abdominal crece demasiado para que lo
contenga la pared del abdomen y se hernia el intestino medio embrionario hacia el cordón umbilical
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Aunque se encuentra fuera de los confines del abdomen en desarrollo efectúa una rotación de 270 grados en
sentido contrario a las manecillas del reloj y al final de la duodécima semana regresa a la cavidad abdominal.
Los defectos del cierre de la pared abdominal pueden provocar:
Onfalocele: las vísceras salen a través del anillo umbilical abierto y están cubiertas por un saco derivado del
amnios
Gastrosquisis: las vísceras protruyen a través de un defecto lateral al ombligo sin la presencia de un saco.

ANORMALIDADES ADQUIRIDAS
Diástasis de los músculos rectos del abdomen (diastasis recti) e una separación clínicamente obvia de los pilares
de los músculos rectos del abdomen. De manera característica es un trastorno que se adquiere con el
envejecimiento, la obesidad o el embarazo. Se reconoce fácilmente al examen físico.
La TAC proporciona un medio preciso para medir la distancia entre los pilares de los rectos y diferencia la
diástasis de una hernia ventral verdadera. Se puede realizar la corrección quirúrgica mediante una plicatura de
la aponeurosis medial ( razones estéticas y corrección de la función muscular) Es muy cuestionable
HEMATOMA DE LA VAINA DEL RECTO
Aunque es posible que existan antecedentes de traumatismo contuso mayor o menor, también se refieren a
menudo acontecimientos menos obvios que suscitan este padecimiento , como una contracción súbita de los
músculos rectos con la tos, estornudo o actividad física energética
Por lo general se describen hematomas espontáneos de la vaina del recto en la edad avanzada y en quienes Capítulo 4.- Otras patologias
reciben tratamiento anticoagulante.
Se puede establecer el diagnóstico con el interrogatorio y la exploración física. Es típico que el dolor se
intensifique con la contracción de los músculos rectos y es posible que se pueda palpar una masa sensible. Signo
de Fothergill es una masa palpable en el abdomen que no cambia con la contracción de los rectos. Conducta
expectante Los hematomas bilaterales grandes tal vez ameriten internación y posible reanimación. Se puede
anticoagular con warfarina Rara vez se necesita una intervención quirúrgica de urgencia
Los objetivos quirúrgicos son: drenaje del hematoma y ligadura de cualquier vaso sangrante que se identifique.
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL 1
2
Las hernias de la pared anterior del abdomen o hernias ventrales representan defectos de la fascia y los
músculos de la pared del abdominal a través de los cuales puede salir contenido intraabdominal o
prepeperitoneal , las hernia ventrales pueden ser congénitas o adquiridas
Las adquiridas se forman por un deterioro lento de la estructura de la aponeurosis muscular o desarrollan un
fracaso en la cicatrización de una incisión en la pared anterior del abdomen ( hernia insicional)
El hallazgo más común es una masa o abultamiento en la pared anterior del abdomen que aumenta de tamaño
con la maniobra de Valsalva
Las hernias ventrales pueden ser asintomáticas o provocar una gran molestia y a menudo crecen con el tiempo .
En la exploración física se descubre un abultamiento en la pared anterior del abdomen que puede reducirse de
manera espontánea , al acostarse o mediante presión manual.
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Una hernia que no se reduce se describe como incarcerada y requiere de corrección quirúrgica urgente. La
incarceración de un segmento del intestino puede acompañarse de nauseas , vómitos y dolor considerable .
Cuando se altera la irrigación de intestino incarcerado la hernia se describe como estrangulada y la isquemia
localizada origina infarto y perforación.
Las hernias ventrales primarias (no insicionales) se conocen asimismo como verdaderas, se denominan de
forma más apropiada según sea su localización anatómica.

Las hernias epigástricas se hallan en la línea media entre el apéndice xifoides y el ombligo. Casi siempre son
pequeñas , pueden ser múltiples . Puede contener epiplón o una porción del ligamento falciforme
Las hernia umbilicales afectan al anillo umbilical y pueden existir al nacer o desarrollarse de manera gradual
durante la vida de la persona . se encuentra en 10% de recién nacidos más común en prematuros. Se cierran
espontáneamente alrededor de los 5 años de edad de lo contrario cirugía electiva En los adultos las hernias
umbilicales pequeñas asintomáticas pueden seguirse de manera clínica Si crece, manifiesta síntomas o
presenta incarceración (cirugía), colocar malla a defectos mayores de 2 cms.
La hernia espigeliana pueden aparecer en cualquier parte a lo largo de la línea o zona espigeliana , una banda
aponeurótica de anchura variable en el borde externo del recto del abdomen .
HERNIAS INSICIONALES
Cada año se practican cerca de 4 millones de operaciones abdominales y se calcula que hasta 10 a 20% de estos
pacientes desarrolla hernias en el sitio de la incisión Cualquiera de estos fenómenos se denomina hernia
insicional y puede considerarse una falla en la cicatrización de la herida A veces es difícil establecer la causa de
la hernia insicional en cualquier caso determinado, pero contribuyen la obesidad , los defectos primarios en la
cicatrización de la hernia , múltiples procedimientos previos y errores técnicos durante la operación
Los método de reparación primaria :
Cierre simple con sutura
Separación de componentes (implica la creación de grandes colgajos subcutáneos laterales al defecto

aponeurótico, seguida de la incisión de los músculos oblicuos mayores y si es necesario incisión de la vaina
posterior de los rectos
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3
La reparación con malla se ha convertido en el estándar de referencia para el tratamiento electivo de la mayoría
de las hernias insicionales ( intraperitoneal – preperitoneal) Las ventajas principales de las mallas protésicas son
la facilidad para usarlas, el costo relativamente bajo y su durabilidad.
Hernias Inguinales
Las hernias inguinales pueden considerarse una enfermedad congénita o adquirida.(aunque existe debate)
Es probable que las hernias inguinales de la edad adulta sean defectos adquiridos de la pared abdominal
Varios estudios han intentado delimitar las causas precisas de formación de hernia inguinal; sin embargo los
factores de riesgo parecen ser multifactoriales siendo el denominador común la debilidad de la musculatura de
la pared abdominal
CAUSAS POSIBLES DE HERNIA INGUINAL
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-Tos. EPOC –Obesidad –Esfuerzo –Estreñimiento –Prostatismo -Embarazo peso al nacimiento menor 1500 gr
-Antecedentes familiares de hernia - Maniobra de Valsalva ,-Ascitis- Posición erecta- Trastornos congénitos de
tejido conjuntivo- Defectos en la síntesis de colágeno- Incisión previa en cuadrante inferior derecho- Aneurismas
arteriales- Tabaquismo- Cargar objetos pesados YEsfuerzo físico
CLASIFICACIÓN
Se han desarrollado varios sistemas de clasificación para las hernias inguinales estos permiten la

estandarización para comparar resultados de varias hernias sin embargo hasta la fecha su importancia clínica
se basa en la ubicación y subdivide a las hernias en indirectas
sin embargo hasta la fecha su importancia clínica se basa en la ubicación y subdivide a las hernias en :
Indirectas
Directas
Femorales
No considera la complejidad de la hernia
CLASIFICACIÓN DE GILBERTH
Requiere valoración transoperatoria y divide las hernias en 5 tipos.
Tipo 1 Pequeña indirecta
Tipo 2 Mediana indirecta Capítulo 4.- Otras patologias
Tipo 3 Grande indirecta

Tipo 4 Directa abarca la totalidad del piso inguinal
Tipo 5 diverticular directa
Rutkow y Robbins ampliaron la clasificación de Gilberth para incluir:
Tipo 6 Combinada ( en patalón) Y Tipo 7 Femoral
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CLASIFICACIÓN DE NYHUS
La clasificación de Nyhus es más detallada y valora no solo la ubicación y el tamaño del defecto, sino también la
integridad del anillo y del piso inguinal
Tipo I : hernia indirecta; anillo abdominal interno normal; típico en lactantes, niños y adultos jóvenes
Tipo II : hernia indirecta ; agrandamiento del anillo interno sin lesión del piso del conducto inguinal; no se
extiende hacia el escroto
Tipo III A : hernia directa; no se toma en consideración el tamaño
Tipo III B: hernia indirecta que ha aumentado de tamaño lo suficiente para afectar la pared posterior del piso de
la región inguinal ; las hernias indirectas por deslizamiento o inguinoescrotales por lo común se ubican en esta
categoría porque con frecuencia se asocian con extensión al espacio de las hernias directas ; también se
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incluyen las hernias en patalón
Tipo III C: hernias femorales
Tipo IV : hernias recurrentes ; se añaden las hernias indirectas, directas, femorales y mixtas
DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS:

Las hernias inguinales constituyen una amplia gama de escenarios clínicos que van desde el hallazgo incidental
de una hernia hasta hernias sintomáticas que constituyen emergencias quirúrgicas como la estrangulación y
encarcelamiento del contenido de un saco herniario
Las hernias inguinales asintomáticas con frecuencia se diagnostican de manera incidental durante la
exploración física o pueden llamar la atención del paciente por la presencia de una protuberancia anormal
Los individuos que acuden con hernia inguinal sintomática con frecuencia presentan dolor inguinal
Con menor frecuencia presentan síntomas extrainguinales como: cambios en el hábito intestinal o síntomas
urinarios
Sin importar el tamaño de la hernia inguinal puede aplicar presión a los nervios cercanos y producir síntomas
como:, Sensación de presión generalizada, Dolor local agudo, Dolor irradiado, Sensación de pesadez en la ingle
Consideraciones importantes de la anamnesis incluyen: duración y progresión de los síntomas . Con el paso del
tiempo las hernias a menudo incrementan el tamaño y el volumen de su contenido.
EXPLORACIÓN FÍSICA Capítulo 4.- Otras patologias
Es esencial la exploración física para establecer el diagnóstico. En pacientes con obesidad mórbida es difícil
establecer el diagnóstico mediante la exploración física
De manera ideal el paciente debe ser explorado en posición de pie con exposición completa de la región
inguinal y el escroto
La posición de pies tiene la ventaja sobre el decúbito dorsal de que incrementa la presión intraabdominal y por
tanto puede detectarse con mayor facilidad la hernia
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En primer lugar se lleva a cabo la inspección para identificar la protrusión anormal en la región inguinal o en el
escroto. si no existe una prominencia obvia se realiza la exploración física para confirmar la presencia de hernia
La palpación se lleva a acabo al colocar el dedo índice en el escroto, en dirección al anillo inguinal profundo (
permite la exploración de conducto inguinal)
Se pide al paciente que tosa o que incremente la presión intraabdominal (maniobra de Valsalva)
La posibilidad de diagnosticar el tipo de hernia con exploración física en relación a los hallazgos operatorios es
del 50%
ESTUDIOS DE IMAGEN
En caso de hernias inguinales dudosas el diagnóstico no puede establecerse por varias situaciones . En este caso
se utiliza la exploración radiológica
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Ecografía ( menor penetración corporal, no aplica radiación, las estructuras anatómicas pueden identificarse con
facilidad)
OTROS : TAC Y Resonancia magnética
DIAGNÓSTICO DEFERENCIAL, Cáncer, Linfoma, Sarcoma retroperitoneal, Metástasis, Tumores testiculares,
Lesiones testiculares primarias, Varicocele, Epididimitis, torsión testicular, Hidrocele, Testículo ectópico,
Criptorquidia, Aneurisma o Seudoaneurisma de la arteria femoral, Ganglios linfáticos, Quistes sebáceos,

Hidradenitis, Quistes del conducto de NUCK (mujeres), Várices de la vena safena, Absceso del psoas ,
Hematoma , Ascitis
TRATAMIENTO
En base al acceso:Abierto o Laparoscópico
Tipo de reparación: Anterior, posterior
REPARACIONES ANTERIORES SIN PRÓTESIS
Reparación de Bassini Reparación de Shouldice Reparación de McVay
REPARACIÓN ANTERIOR CON PRÓTESIS
Reparación de Lichtenstein ; Técnica de tapón y parche ; Reparaciones preperitoneales
Reparación de Read y Rives ; Refuerzo con prótesis de saco visceral gigante ( Stoppa) , Reparación del haz
ileopúbico ( Nyhus y Condon) ; Reparación de Kugel ; Sistema de hernia de prolene
ACCESO LAPAROSCÓPICO
Procedimiento transaddominal preperitoneal (TAP)
Procedimiento totalmente extraperitoneal (TEP)
COMPLICACIONES: Dolor, Lesiones del cordón inguinal y testículos, Infección de la herida, Seroma, Hematoma,
Lesión visceral, Osteítis del pubis, Retención urinaria, Lesiones vasculares ( laparoscópica), Obstrucción intestinal
( laparoscóíca)
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CIRUGIA GENERAL Ultra Resumen

I.- FRACTURAS EXPUESTAS

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No obstante , la recolocación pronta de la rodilla es una prioridad en el tratamiento de urgencia de

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Capítulo 4.- Otras patologias

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I.- CANCER VESICAL, RENAL, TESTICULOS, PROSTATA.

Factores de riesgo: El consumo de tabaco, Exposición carcinógenos( productos de combustión de automóviles,

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Neovejiga ortópica (indicado en pacientes que no presentan compromiso de la uretra.

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Los tumores de células germinativas pueden clasificarse como seminomatosos o no seminomatosos. El

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sobrecarga de líquidos e hiponatremia dilucional. Los síntomas comprenden náuseas/vómitos, bradicardia e

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Separación de componentes (implica la creación de grandes colgajos subcutáneos laterales al defecto

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Tipo 3 Grande indirecta

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