APLICACIÓN DEL PROCESO DE ENFERMERÍA A FEMENINA DE 76 AÑOS UBICADA

EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO “LUIS RAZETTI” EN EL CUARTO TRIMESTRE

DEL AÑO 2023

Bachilleres:

Milagro Marin 30.205.468

Jenifer Moreno 30.304.878

Selmary Colmenares 30.661.678

María sucre 30.203.523

Instituto Universitario de Tecnología “Juan Pablo Pérez Alfonzo”

Extension Barcelona

Enfermeria 4TO Semestre Seccion B

Profesora:

Marvelis Rodríguez

Barcelona 05/12/2023
Introduccion:
Parte I:

Fundamento Fisiopatológicos

¿Qué es un Traumatismo?

Los traumatismos son lesiones o heridas físicas que sufre el paciente en sus órganos
y tejidos. Existen múltiples lesiones traumáticas, entre las que destacan las lesiones de
en las extremidades como los esguinces, las luxaciones o las fracturas. Podemos
distinguir entre dos tipos de traumatismos, según la zona afectada:

1. Traumatismos articulares: son aquellos que afectan a las articulaciones, como

esguinces o luxaciones.
2. Traumatismos óseos: afectan al hueso, como fracturas completas, fisuras, etc.
Encontramos traumatismos de cráneo y cara, de la columna vertebral y
politraumatismos.

En el caso de un caso grave de traumatismo se puede producir un cuadro de

estrés postraumático.

Síntomas de un traumatismo

Hay diversos síntomas que podemos valorar en el caso de un traumatismo físico.

Entre estos podemos reconocer:

 Dolor
 Hemorragia
 Disnea
 Desorientación
 Pérdida de consciencia
 Shock
 Hematoma
 Inflamación
 Edema
 Dificultad de movilidad

¿Qué es un Politraumatismo?
 El politraumatismo es el término usado para identificar múltiples traumas en
zonas distintas del cuerpo, Ocurre en medicina civil, generalmente como resultado de un
accidente automovilístico. También es común en la medicina militar en la que los
hombres y las mujeres están sujetos a explosiones de mortero y bombardeos.

Se producen traumas múltiples o politraumatismos cuando el paciente sufre

graves lesiones físicas al mismo tiempo en múltiples áreas del cuerpo.

Diferentes órganos y sistemas del cuerpo se lesionan, incluyendo lesiones en la

cabeza, fracturas y lesiones internas en el abdomen o el pecho. Mientras más sistemas
corporales estén involucrados en el trauma, más grave es la lesión.

El trauma puede ser un traumatismo cerrado o traumatismo penetrante, o ambos.

El traumatismo cerrado ocurre en cosas como accidentes automovilísticos y cuando se
cae desde una gran altura.

Por lo general, los traumatismos penetrantes ocurren como resultado de una

herida punzante o por arma de fuego. El cuerpo está perforado por algo y áreas del
cuerpo están traumatizadas. El trauma por fuerza contundente suele ser más difícil de
diagnosticar que el trauma penetrante porque las lesiones son internas y no son fáciles
de observar a simple vista.

Tipos de lesión

Son las fuerzas involucradas y el mecanismo de lesión lo que determina el tipo

de lesiones que recibe una persona. La fuerza proviene del medio ambiente y hay una
transferencia de energía cinética a los tejidos, que causa la lesión. Los siguientes son los
diversos tipos de mecanismos de lesión en politraumatismo:

 Energía térmica o fría: congelación o quemaduras.

 Daño mecánico: energía de fuerza contundente o energía penetrante.
 Energía radiante: estar expuesto a la radiación.
 Exposición a la energía química a ácidos o bases.
 Energía eléctrica-ser electrocutado.
 Privación de oxígeno: ahogamiento o inhalación de humo.
 Varios mecanismos diferentes de lesión pueden estar involucrados al mismo tiempo,
dependiendo de las circunstancias.

Causas del politraumatismo

El trauma múltiple puede deberse a muchas cosas. El más común es un accidente

automovilístico. Generalmente hay una fuerza contundente que actúa en todo el cuerpo
al mismo tiempo. Otras causas de politraumatismo incluyen:

 Lesiones relacionadas con el combate.

 Altercaciones.
 Incendios.
 Heridas de bala.
 Heridas de cuchillo.
 Caída desde una gran altura.

Las personas con mayor riesgo de sufrir politraumatismo incluyen:

 Género masculino.
 Niños.
 Adolescentes.
 Personas bajo la influencia de alcohol o drogas.
 Personas mayores de 60 años.
 Personas con problemas emocionales, mentales o físicos.

Hay varias cosas que predicen la presencia de una lesión grave. El médico debe
observar estas cosas para elevar el índice de sospecha de que se ha producido un trauma
múltiple:

 Presión arterial sistólica inferior a 90 mmHg.

 Frecuencia respiratoria inferior a 10 o superior a 29 por minuto.
 Tiempo prehospitalario prolongado de más de 30 minutos.
 Valor de escala de coma Glasgow de menos de 13.
 Peatón golpeado a más de 20 millas por hora.
 Infantes.
 Adultos mayores de 40 años.
  Enfermedades crónicas subyacentes.

Síntomas

Los traumatismos múltiples pueden tener diferentes síntomas dependiendo de qué

área del cuerpo o áreas están involucradas. Las principales áreas del cuerpo
involucradas en trauma múltiple incluyen:

1. Cabeza: esto puede incluir una hemorragia cerebral o una lesión cerebral.
2. El trauma facial puede incluir fracturas y laceraciones.
3. Columna vertebral: puede haber fracturas vertebrales o daño a la médula espinal.
4. Extremidades: puede haber fracturas o lesión neurovascular en las extremidades.
5. Cofre: esto puede incluir una contusión cardíaca o un pinchazo de fracturas de
pulmón y costillas.
6. El daño en el órgano interno del abdomen puede ocurrir con un trauma
contundente o penetrante.
7. Las lesiones pélvicas pueden involucrar tejidos blandos o lesiones óseas.
8. Piel: la piel puede congelarse, quemarse o lacerarse.

Diagnóstico del politraumatismo

El diagnóstico de politraumatismo se realiza con una anamnesis y un examen físico

cuidadosos, teniendo en cuenta las áreas de lesión evidente. Se pueden hacer
radiografías y otros diagnósticos para eliminar lesiones que no se pueden ver a simple
vista.

Los médicos que atienden a pacientes con traumatismo usan un puntaje de gravedad
de la lesión para identificar el grado en que el paciente se lesiona. El puntaje va de 0-75
y evalúa un puntaje de 0-6 en varias áreas corporales diferentes. Las áreas incluyen:

 Cabeza y cuello.
 Cara.
 Pecho.
 Abdomen.
 Extremidad.
 Una puntuación de 0 en cualquier categoría significa que no hay lesión. Un puntaje
de 6 significa que la lesión no puede salvarse.

Tratamiento

Las lesiones traumáticas se tratan primero con la vía aérea, respiración y circulación.
Estos deben abordarse antes de que las demás lesiones del paciente sean atendidas.

Esto puede significar muchas cosas. Por ejemplo, una fractura puede verse como
una opción de tratamiento terciario, pero se convierte en primaria si el paciente tiene
una hemorragia por la fractura que pone en peligro la vida.

La derivación al centro de trauma hace toda la diferencia en el mundo cuando se

trata de cuidar a un paciente con traumatismo múltiple. El orden teórico con el que
deben tratarse los pacientes incluye:

1. Aerovía.
2. Respiración.
3. Circulación, columna cervical y lumbar, estado cardíaco.
4. Discapacidad, déficit neurológico.
5. Resucitación fluida.

Se necesita una evaluación completa del paciente y la priorización del tratamiento

de las lesiones. La reanimación con líquidos agresivos es una parte importante de la
terapia para tratar la hipovolemia, que es común en pacientes con traumatismos
múltiples.

Después de que se realizan las medidas de reanimación inmediatas, hay otras cosas a
considerar, que incluyen la reducción del riesgo de infección y el tratamiento de varias
lesiones. El manejo nutricional también es importante en lo bien que un paciente lo hace
en la curación.

¿Qué es la Hipertensión?

La hipertensión arterial sistémica, conocida popularmente como presión arterial alta,

es una de las enfermedades más prevalentes en el mundo, afectando alrededor de un
tercio de la población. La hipertensión puede presentarse en cualquier momento de la
vida, inclusive durante el embarazo, pero es mucho más común en la población adulta y
en ancianos. Se estima que hasta el 80% de la población con más de 60 años es
hipertensa.

En las últimas décadas, el número de hipertensos ha aumentado progresivamente

debido a factores como mayor esperanza de vida, mayor incidencia de obesidad,
sedentarismo y malos hábitos alimenticios.

La alta prevalencia, asociada con el hecho de que solamente la mitad de los

pacientes hipertensos puede mantener su presión arterial adecuadamente controlada,
mantiene la hipertensión con el título de principal factor de riesgo para el desarrollo de
enfermedades cardiovasculares y ACV.

Síntomas:

Uno de los principales problemas de la presión arterial alta es el hecho de ser

asintomática hasta fases muy avanzadas de la enfermedad. No existe un síntoma típico
que puede servir como una alarma para estimular la búsqueda por un médico.

Creer que es posible adivinar si la presión arterial está alta o normal con base en la
presencia o en la ausencia de síntomas, como dolor de cabeza, cansancio, dolor en el
cuello, dolor en los ojos, sensación de peso en las piernas o palpitaciones, etc., es un
error muy común. Un individuo que no suele medir su presión arterial simplemente
porque no presenta ningún síntoma puede ser hipertenso y no saber.

Por otro lado, si el paciente es sabidamente hipertenso, pero tampoco mide la

presión arterial periódicamente, puede tener la falsa impresión de que la tiene
controlada. No existe ninguna manera de evaluar la presión arterial sin que se haga la
estimación de la misma a través de un aparato específico, llamado esfigmomanómetro,
conocido popularmente como “aparato de presión” o “tomador de presión”.

El hecho de que algunas personas tienen dolor de cabeza o malestar solamente

cuando presentan presiones arteriales muy elevadas no significa que estos síntomas
sirvan de parámetro. Estas mismas personas pueden tener picos de hipertensión
asintomáticos y no se dan cuenta de esto. Es bueno destacar que el dolor aumenta la
presión arterial, siendo difícil saber en estos casos si la presión subió por el dolor de
cabeza o el dolor de cabeza surgió por la presión alta.

Diagnostico:

Un error común en el diagnóstico de la hipertensión es que el paciente puede ser

etiquetado como hipertenso basándose únicamente en una medición aislada de la
presión arterial.

Un paciente hipertenso puede presentar momentos en el día en que la presión está

dentro o próxima a la franja de normalidad, así como una persona sin hipertensión
puede presentar elevaciones específicas de presión arterial debido a factores como estrés
y esfuerzo físico. Por lo tanto, no se hace diagnóstico, ni se descarta la hipertensión
basado en una única medida.

Varios factores pueden alterar la presión arterial de vez en cuando, entre ellos estrés,
esfuerzo físico, uso de alcohol, cigarrillos, etc. La mayoría de las personas solamente
busca medir la presión después de eventos de estrés emocional o dolor de cabeza,
situaciones que por sí solas pueden aumentar los niveles de tensión.

Para hacer el diagnóstico de la hipertensión arterial son necesarias de tres a seis

mediciones con resultados altos, realizadas en días diferentes, con un alcance superior a
un mes entre la primera y la última medición. De esta manera se minimizan los factores
externos de confusión. El paciente considerado hipertenso es aquél que presenta la
presión arterial elevada frecuentemente y durante varios periodos del día.

¿Qué es el MAPA?

Cuando después de algunas mediciones de la presión todavía hay duda si el paciente

es realmente hipertenso o presenta solamente presión alta por quedarse nervioso durante
la medición de la presión arterial, lo ideal es pedir un examen llamado MAPA
(Monitorización Ambulatoria de la Presión Arterial).

Este examen es básicamente un aparato de presión que se posiciona en el brazo del

paciente durante 24 horas, comprobando y registrando los valores de la presión arterial
varias veces al día, en situaciones cotidianas, tales como dormir, comer, trabajar, etc.
 Después de 24 horas de registros, el aparato es entregado al médico, que hace la
interpretación de los registros. Personas con más del 50% de las estimaciones elevadas
son consideradas hipertensas. Pacientes que presentan entre 20% y 40% de las
mediciones elevadas no son considerados hipertensos, pero presentan un gran riesgo de
desenvolver hipertensión arterial, lo que ya indica cambios en los hábitos de vida y de
alimentación. Individuos con resultados normales son aquellos que presentan la presión
controlada por más del 80% del día.

El MAPA puede ser utilizado para hacer el diagnóstico de hipertensión arterial en

los casos dudosos, pero también sirve para el médico tener una idea de la efectividad del
tratamiento antihipertensivo en aquellos pacientes ya sabidamente hipertensos y bajo
tratamiento. Si el paciente es hipertenso, está tomando medicamentos y presenta en el
MAPA presiones altas a lo largo del día, esto es un fuerte indicio de que el actual
tratamiento propuesto no está siendo eficaz.

Criterio para presión arterial

La definición más aceptada hoy en día sobre la hipertensión es la siguiente:

Normal: presión inferior o igual a 120/80 mmHg.

Pre hipertensión: Presiones entre 121/81 y 139/89 mmHg.

Hipertensión grado I: Presiones entre 140/90 y 159/99 mmHg.

Hipertensión grado II: Presiones mayores o iguales a 160/100 mmHg.

Diabetes tipo 2

Es una enfermedad que dura toda la vida (crónica) en la cual hay un alto nivel de
azúcar (glucosa) en la sangre. La diabetes tipo 2 es la forma más común de diabetes.

Causas

La insulina es una hormona producida en el páncreas por células especiales,

llamadas beta. El páncreas está por debajo y detrás del estómago. La insulina es
necesaria para mover el azúcar en la sangre (glucosa) hasta las células. Dentro de las
células, la glucosa se almacena y se utiliza posteriormente como fuente de energía.

Cuando usted tiene diabetes tipo 2, los adipocitos, los hepatocitos y las células
musculares no responden de manera correcta a dicha insulina. Esto se denomina
resistencia a la insulina. Como resultado de esto, la glucosa no entra en estas células con
el fin de ser almacenado como fuente de energía.

Cuando el azúcar no puede entrar en las células, se acumula un nivel alto de este en
la sangre. Esto se denomina hiperglucemia. El cuerpo es incapaz de usar la glucosa
como energía. Esto lleva a los síntomas de la diabetes tipo 2.

Por lo general, la diabetes tipo 2 se desarrolla lentamente con el tiempo. La mayoría

de las personas con esta enfermedad tienen sobrepeso u obesidad en el momento del
diagnóstico. El aumento de la grasa le dificulta al cuerpo el uso de la insulina de la
manera correcta.

La diabetes tipo 2 puede presentarse también en personas que no tienen sobrepeso u

obesidad. Esto es más común en los adultos mayores.

Los antecedentes familiares y los genes juegan un papel importante en la diabetes

tipo 2. Un bajo nivel de actividad, una dieta deficiente y el peso corporal excesivo
alrededor de la cintura aumentan el riesgo de que se presente esta enfermedad.

Síntomas

Las personas con diabetes tipo 2 a menudo no presentan síntoma alguno al principio.
Es posible que no tengan síntomas durante muchos años. Algunas personas que tienen
diabetes tipo 2 que se desarrolla lentamente ya tienen daño ocular, renal o en los nervios
cuando se les diagnostica por primera vez.

Los síntomas iniciales de la diabetes causada por un alto nivel de azúcar en la sangre
pueden incluir:
 Infección en la vejiga, el riñón, la piel u otras infecciones que son más frecuentes o
sanan lentamente

 Fatiga
 Hambre
 Aumento de la sed
 Aumento de la micción
 Visión borrosa

Después de muchos años, la diabetes puede llevar a serios problemas de salud, y

como resultado, muchas otras complicaciones.

Tratamiento

Al principio, el objetivo del tratamiento es bajar el alto nivel de azúcar en la sangre.

Los objetivos a largo plazo son prevenir complicaciones. Estos son problemas de salud
que pueden ser causados por tener diabetes.

El enfoque de estilo de vida más importante para tratar y manejar la diabetes tipo 2
es estar activo y comer alimentos saludables.

Todas las personas con diabetes deben recibir una educación adecuada y apoyo
sobre las mejores maneras de manejar su diabetes. Pregunte a su proveedor acerca de
ver a un especialista certificado en educación y atención de la diabetes (CDCES, por sus
siglas en inglés) y un dietista.
 Parte II:

Historia de Enfermería

Datos Personales:

 Nombre: G.M.
 Edad: 76 años.
 Sexo: Femenino.
 Peso: 45 kilogramos.
 Talla: 162 cm.
 Nacionalidad: Venezolana.
 Estado Civil: Viuda.
 Fecha y Hora de Ingreso: 07/11/2023 – 4:00PM
 Alergia: No Posee.
 Diagnostico Medico: Traumatismo Múltiples y Diabetes Mellitus Tipo 2.
 Hábitos Tóxicos: No Posee.

Antecedentes Personales:

 Diabetes Mellitus Tipo 2.

 Hipertensión Arterial.

Antecedentes Familiares:

 Padres fallecidos.
 Esposo fallecidos.
 Dos hijos vivos.

Resumen del Caso

Se trata de paciente femenino de 76 años de edad que fue encontrada

inconsciente y es trasladada a este centro asistencial, es evaluada por medicina interna
donde se evidencio cifras tensionales y glicemia elevada y es internada de emergencia.
 Datos Objetivos

Al momento de cuantificar los signos vitales se puede evidenciar que las constantes
vitales están estables:

Examen Físico:

 F.C.: 75Lpm
 P.A.: 155/89 mmHg.
 F.R.: 18 Rpm.
 Temperatura: 37 ºC.
 Peso: 45 kilogramos.
 Talla: 162 cm.
 Tipiaje: B+
 Llenado Capilar: 3 seg.

Piel:

-Piel rosada, hidratada, elasticidad conservada.

Cabeza:

 Normo-cefálica
 Cejas simétricas, pobladas.
 Ojos simétricos, Normoreactivo
 Nariz bien implantada, centrada, permeable sin secreciones.
 Labios lineales, lengua hidratada, con edentula en arcada superior e inferior
 Pabellones auriculares bien implantados, sin cuerpo extraños en los lóbulos.
 Cuello sin dolor al movimiento, tiroides no visible.

Tórax:

 Tórax simétrico, expansible.

Espalda:
  Sin presencia de agregados a nivel pulmonar.

Abdomen:

 Globoso, blando, sin dolor a la palpación.

Genitales:

 Aspecto y configuración normal.

Extremidades:

 Con presencia de cuerpo extraño en pierna izquierda.

Diagnóstico del Paciente

Dx: (00231) Riesgo de síndrome de fragilidad del anciano r/c estado de salud e/p
edad del paciente.

Dx: (00088) Deterioro de la ambulación r/c incapacidad de caminar e/p fractura

en pierna izquierda.

Dx: (00179) Riesgo de nivel de glucemia inestable r/c diabetes tipo 2.

Jerarquización de Necesidades.

PROBLEMA NECESIDAD

Deterioro del bienestar físico (Dolor) Restablecer bienestar físico

Deterioro de la deambulación Restaurar la deambulación

Deterioro de la nutrición Dieta baja en azucares

Hipertensión Cumplimiento de tratamiento

Diabetes tipo 2 Cumplimiento de tratamiento

 Plan de Atención de Enfermería

Dx: (00091) Deterioro de la movilidad en la cama r/c fractura en pierna

izquierda e/p cuerpo extraño en la pierna izquierda.

OBJETIVO TEORIZANTE NIC NOC RESULTADO

1.-Relación 1.- Generar confianza
Restablecer el Marjory enfermera- paciente. al paciente y sus Se logró
factor de movilidad Gordon. familiares. establecer el
en la cama del 2.-Administración de factor de
paciente en el medicamentos 2.-Cumplir con el movilidad del
tiempo estimado. recetado por el tratamiento. paciente en el
médico. tiempo
3.- Aseo personal del estimado.
3.- Lavado en cama. paciente.
 Dx: (00088) Deterioro de la ambulación r/c incapacidad de caminar e/p fractura en
pierna izquierda.

OBJETIVO TEORIZANTE NIC NOC RESULTADO

1.-Relación 1.-Generar confianza
Restablecer el Marjory Gordon enfermera- al paciente y sus Se logró establecer
factor de paciente. familiares. el factor de
ambulación del ambulación del
paciente en el 2.-Administración 2.-Cumplir con el paciente en el
periodo de tiempo de medicamentos tratamiento. tiempo estimado.
estipulado. recetado por el
médico. 3.- Aseo personal del
paciente.
3.- Lavado en
cama.
 Dx: (00179) Riesgo de nivel de glucemia inestable r/c diabetes tipo 2.

OBJETIVO TEORIZANTE NIC NOC RESULTADO

1.-Relacion 1.-Generar confianza Se logro reducir
Reducir el riesgo Marjory Gordon enfermera- al paciente y sus el riesgo del
del incremento de paciente. familiares. incremento de
la glucemia. glucemia.
2.-Administracion 2.-Cumplir con el
de medicamentos tratamiento.
recetados según su
condición. 3.-Generar
conciencia con
3.-Charla educativa respecto a su
relacionada a su condición.
enfermedad.