GUÍA BÁSICA PARA EL

MANEJO DE LA
EPISTAXIS EN
URGENCIAS

Belén Clemente Cuartero

Marta Zabaleta López
Cristina Ibáñez Muñoz
SERVICIO OTORRINOLARINGOLOGÍA
HOSPITAL UNIVERITARIO SAN PEDRO
LOGROÑO, LA RIOJA
 MANEJO DE LA EPISTAXIS EN URGENCIAS

1. PUNTOS CLAVE:

a. Epistaxis: hemorragia con origen en las fosas nasales, senos paranasales o nasofaringe
que puede exteriorizarse por las narinas o la boca. La mayoría son anteriores (90%) y
se producen en la parte anteroinferior del tabique nasal (plexo de Kiesselbach).
b. Anamnesis: estado hemodinámico del paciente (toma de tensión arterial), medicación
(preguntar siempre por antiagregantes y anticoagulantes) y factores de riesgo
cardiovascular.
c. Tratamiento: cauterización del punto sangrante ± taponamiento nasal anterior. Si
persistencia de sangrado  taponamiento nasal posterior ± tratamiento quirúrgico
endoscópico.
d. Enfermedad de Rendu-Osler-Weber: se recomienda no cauterizar y colocar
taponamientos nasales reabsorbibles.

2. ANATOMÍA:

La vascularización de las fosas nasales depende del sistema carotídeo externo, a través de la
arteria maxilar y facial; y del sistema carotídeo interno, a través de las arterias etmoidales
anterior y posterior, ramas de la arteria oftálmica (figura 1, 2 y 3).

Carótida
interna A.Carótida
externa

A.oftálmica A.Facial A.Maxilar

interna
A.Etmoidal A.Labial A.Esfenopalatina
anterior superior (AEP)
(AEA)
A.Del ala
nasal A.Septal posterior
A.Etmoidal
posterior A.Turbinal media
(AEP) A.Faríngea superior

Figura 1 y 2. Esquema de la irrigación nasal.

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Figura 3. Vascularización septo nasal.

3. ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO:

La epistaxis tiene una etiología multifactorial, siendo la idiopática la más frecuente y seguida
de la traumática (tabla 1).

Tabla 1. Etiología de la epistaxis

CAUSAS LOCALES CAUSAS GENERALES

 Microtraumatismos (manipulación  Idiopáticas

fosas nasales)  Enfermedades hematológicas
 Traumatismos (coagulopatías, leucemias, anemia
 Tumores aplásica, angiopatías)
 Factores ambientales (sequedad,  Fármacos (antiagregantes,
altitud, tabaco) anticoagulantes).
 Perforaciones septales  Enfremedades cardiovasculares
 Post cirugía nasal (HTA, arterioesclerosis)
 Iatrogénicas (colocación de sonda  Enfermedades endocrinológicas (
nasogástrica) Diabetes, feocromocitoma)
 Infecciones (rinitis, sinusitis)  Enfermedades renales (nefritis)
 Cuerpos extraños  Factores homonales (menstruación,
embarazo, tumores, pubertad)

Respecto a los factores de riesgo, los principales que se deben tener en cuenta y deben
registrarse en una correcta anamnesis inicial, son los anticoagulantes y antiagregantes.

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4. ANAMNESIS:

 Factores de riesgo (tabla 1)

 Duración del episodio
 Cantidad de sangre perdida
 ¿Epistaxis recidivante? Comprobar si ha llevado taponamientos nasales previos
 ¿Por qué fosa nasal comenzó el sangrado? Lo más habitual es que la epistaxis sea
unilateral, si sangrado bilateral sospechar rebosamiento contralateral.

5. EXPLORACIÓN FÍSICA:

 ABC: valorar el estado hemodinámico del paciente (presión arterial, pulso, relleno capilar,
coloración mucocutánea y temperatura de la piel).
 Exploración de la cavidad nasal mediante rinoscopia anterior.
 Exploración de la orofaringe mediante un depresor lingual: evidenciar si existe sangrado
posterior o restos de sangrado, orientándonos sobre la gravedad y origen de la epistaxis.
 Hemograma y coagulación si epistaxis grave, recidivante o paciente anticoagulado.

6. TRATAMIENTO:

 Medidas generales:

 Tranquilizar al paciente y preparar el material necesario: fotóforo o en su defecto luz

frontal, rinoscopio, pinzas de bayoneta, lentinas o mechas de Velband®/algodón y
anestesia tópica con/sin vasoconstrictor. (Anexo 1: Figura 1)
 Aspiración de coágulos o en su defecto pedir al paciente que se suene la nariz.
 Colocar lentinas o mechas de Velband®/algodón impregnadas en anestésico local con
vasoconstrictor y presionar fosas nasales durante 5-10 minutos. Se debe tener especial
cuidado con el uso de adrenalina en pacientes cardiópatas.

TODO LO QUE SE INTRODUCE EN LA NARIZ (MECHAS DE

VELBAND®/ALGODÓN Y TAPONAMIENTOS NASALES) SE COLOCA
PARALELO AL SUELO DE LA BOCA, DIRIGIDO HACIA EL SUELO DE LA
FOSA NASAL Y SIEMPRE SE CONTABILIZA.

 Medidas específicas:
1) Rinoscopia anterior:
a. ¿Vemos punto sangrante?  epistaxis anterior  cauterizar unilateralmente
con nitrato de plata (Anexo 1: Figura 2) (no bilateral por riesgo de perforación
septal) ± taponamiento nasal.
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 b. ¿No vemos punto sangrante?  Suponemos epistaxis posterior 
taponamiento nasal

 TAPONAMIENTO ANTERIOR:
 Gasa de borde: colocar tira de gasa impregnada en pomada antibiótica (Rinobanedif®)
rellenando la fosa nasal de abajo arriba y de atrás hacia adelante formando capas
horizontales. (Anexo 1: Figura 3)
 Reabsorbibles: Nasopore® (Anexo 1: Figura 4)
 No reabsorbibles: Merocel® 5cm (Anexo 1: Figura 6) o Rapid Rhino® sin balón 5.5cm
(Anexo 1: Figura 5)

 TAPONAMIENTO POSTERIOR:
En pacientes en los cuales el sangrado es importante podemos sospechar un origen
posterior, principalmente en el pedículo esfenopalatino. En estos casos se puede optar por
colocar un taponamiento posterior (Merocel® 10cm (Anexo 1: Figura 6), Rapid Rhino®
con balón 7.5cm (Anexo 1: figura 7)).
También existen neumotaponamientos con doble balón los cuales se reservan para
sangrados incoercibles en pacientes en los que el tratamiento quirúrgico conlleva riesgos
anestésicos. (Anexo 1: Figura 8)

7. SEGUIMIENTO Y MEDIDAS HIGIENICO-DIETÉTICAS:

 El taponamiento nasal es aconsejable mantenerlo al menos 48 horas (en pacientes con

factores de riesgo se puede mantener hasta 72 horas). Se considera efectivo si no se
produce un nuevo sangrado activo. Es normal que se produzca un ligero rezume de
contenido hemático y se debe informar al paciente de la benignidad del mismo.
 No se recomienda prescribir antibióticos de forma sistemática. En casos seleccionados
(taponamiento nasal posterior más de 72 horas) se puede valorar tratamiento
antibiótico que cubra Staphylococcus aureus: amoxicilina-clavulánico, cefalosporinas
de tercera generación o eritromicina (en alérgicos a la penicilina).
 El paciente debe ser revisado a las 48-72 horas en su centro de salud para retirar el
taponamiento.

 Antes de dar el alta al paciente se le deben indicar una serie de recomendaciones:

o Evitar realizar ejercicio, esfuerzos físicos intensos o movimientos bruscos de la
cabeza.
o Evitar maniobras de Valsalva (toser, evitar estreñimiento, en caso de
estornudar hacerlo con la boca abierta).
o No agacharse y dormir con una almohada debajo de la cabecera de la cama
(para evitar aumento de la presión sanguínea a nivel cefálico).
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 o Mantener un buen estado de hidratación e higiene de las fosas nasales una vez
se retire el taponamiento.
 Cómo actuar si vuelve a tener sangrado:
o Apriete su nariz con los dedos índice y pulgar durante 20 minutos
ininterrumpidos y siéntese con su cuerpo inclinado hacia delante.
o No eche su cabeza hacia atrás, tragaría la sangre y le puede provocar vómitos.
o Puede colocar una gasa o algodón humedecido con agua oxigenada, en la fosa
nasal que sangra.
o Una vez que el sangrado haya parado, evite agacharse o inclinar la cabeza
hacia abajo, sonarse la nariz, estornudos violentos, ejercicio físico intenso.

8. DERIVACIÓN A ORL:
 Pacientes con epistaxis recidivantes
 Si se observa una lesión granulomatosa (enfermedad granulomatosa con poliangeitis)
 Si se observa un tumor

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9. ALGORITMO RESUMEN:

ANAMNESIS Y CONTROL DE FACTORES DE RIESGO

ABC
Tensión aterial
Medicación (anticoagulantes y antiagragantes)
Hemograma y coagulación (valorar fluidoterapia, Vitamina K y transfusión de plaquetas)

MEDIDAS GENERALES

Aspiración de coágulos o “sonarse la nariz”

Lentinas o mechas de Velband®/algodón con anestesia tópica con vasoconstrictor
Explorar orofaringe

¿LOCALIZAMOS PUNTO SANGRANTE?

SI NO

Epistaxis anterior Epistaxis posterior

Cauterizar con nitrato de plata ± Taponamiento posterior: Rapid

taponamiento nasal anterior: Rhino® con balón, Merocel®,
gasa borde, Rapid Rhino® sin Neumotaponamiento con doble
balón balón

Alta y recomendaciones ¿Control de sangrado?

NO SI
Observación hospitalaria si
sangrado profuso o
epistaxis recidivantes
Alta y recomendaciones
Cirugía endoscópica
nasosinusal (ligadura +/-
AEA o AEP) ingreso hospitalario si inestabilidad
hemodinámica y/o sangrado
profuso
Embolización arterial (si
persistencia sangrado, origen
tumoral, malformación
vascular o no apto para
cirugía)

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ANEXO 1. TAPONAMIENTOS NASALES:

FIGURA 1. MATERIAL NECESARIO

 Pinzas de bayoneta, rinoscopio, mechas de Velband®/algodón, anestesia tópica con y
sin adrenalina.

FIGURA 2. NITRATO DE PLATA

 Cauterizar de forma circular alrededor del punto sangrante
o No de manera bilateral
o Evitar en enfermedad de Rendu-Osler-Weber

FIGURA 3: GASA DE BORDE

 Impregnar la gasa en pomada antibiótica (Rinobanedif ®) o vaselina e introducirla
rellenando toda la fosa en forma de capas de abajo arriba y de atrás a adelante. Tener
precaución de no empezar a taponar con el cabo distal para evitar que el paciente lo
degluta.

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FIGURA 4. NASOPORE
 Se impregna en pomada antibiótica (Rinobanedif ®).
 Comenzar lavados nasales con agua de mar pasados dos días para conseguir su
disolución.
 Se conserva en el frigorífico

FIGURA 5: RAPID RHINO® SIN BALON 5.5CM

 Se impregna en agua destilada y se coloca en la fosa nasal

FIGURA 6: MEROCEL® 5CM-10CM

 Se impregna en pomada antibiótica (Rinobanedif®) y se introduce en la fosa nasal.
Una vez colocado se empapa con suero o agua destilada para que se hinche (imagen de
la derecha).

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FIGURA 7: RAPID RHINO® CON BALÓN 7.5CM
Se retira el protector azul y se impregna con agua destilada. Una vez colocado se hincha el
balón con aire hasta que esté firme (3-4cc de aire).

FIGURA 8: NEUMOTAPONAMIENTO CON DOBLE BALÓN

 1º hinchar el balón posterior con 10cc de aire para que se ancle en cavum
 2º hinchar balón nasal con 30 cc de aire