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Lactancia Materna

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10 pasos para una Lactancia Materna Exitosa

Lactancia Materna Paso 1


Disponer de una norma escrita sobre lactancia natural, que se comunique sistemticamente a todo el personal.

Lactancia Materna Paso 2


Capacitar a todo el personal de forma que est en condiciones de poner en prctica esa norma.

Lactancia Materna Paso 3


Informar a todas las embarazadas sobre los beneficios que ofrece la lactancia natural y la forma de ponerla en prctica.

Favorece el vnculo afectivo y el desarrollo Ayuda a retrasar un nuevo embarazo Protege la salud de la madre y el nio Nutrientes perfectos Fcil digestin Uso eficiente protege contra la infeccin Cuesta menos que la alimentacin artificial

Lactancia Materna Paso 3

Lactancia Materna Paso 3

Cmo preparar y usar la jeringa para el tratamiento de los pezones invertidos Tipos de pezones

Lactancia Materna Paso 4


Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la primer hora siguiente al parto
Apego precoz Contacto piel piel Contacto Madre Hijo Madre Canguro

Lactancia Materna

Por que iniciar la Lactancia Materna en la primera hora de vida

El beb se expone primero a las bacterias de la madre que son por lo general inofensivas, de las que la leche de las madres contiene factores protectores. Las bacterias de la madre colonizan el intestino y la piel de los bebes y compiten con bacterias ms dainas provenientes de los proveedores de salud y del ambiente, evitando as que causen infeccin.

Lactancia Materna
En esta primera relacin se dan las bases de la personalidad del nuevo ser:

Tranquilidad Seguridad Gratificacin Riqueza emocional Textura Olor Experiencia emocional Calor Ternura

Cmo iniciar la lactancia materna en la primera hora de vida


Seque al beb rpidamente, preservando la crema blanca natural (vernix) que calma la piel nueva de los bebs. Coloque la piel desnuda del beb en el pecho desnudo de la madre, de cara a ella y los cubre juntos. Permita que el beb busque el pecho. La madre estimular al beb con su tacto y puede ayudar a situarse ms cerca del pezn.

Lactancia Materna
Cmo iniciar la lactancia materna en la primera hora de vida

Ensear a la madre la postura correcta para poner al beb al pecho.


Explicarle la importancia del horario a demanda y de la frecuencia de las tomas. Ensear cmo se puede despertar al beb.

Ayudarle a interpretar el comportamiento del beb. Explicarle cmo notar que tiene lecheo que el beb come. Detectar la aparicin de problemas o dificultades e intentar solucionarlos. Apoyarla psicolgicamente.

Lactancia Materna Paso 5


Ensear a las madres cmo dar el pecho y cmo continuar con la lactancia natural, incluso si han de separarse de sus hijos.

Lactancia Materna Paso 5

Lactancia Materna Paso 6


No dar a los recin nacidos ms que la leche materna, sin ningn otro alimento o bebida, a no ser que estn mdicamente indicados

Lactancia Materna Paso 7


Facilitar la cohabitacin de las madres y los nios durante las 24 horas del da

Lactancia Materna Paso 8


Fomentar la lactancia materna a demanda
Las mamadas frecuentes desde las primeros horas de vida: El establecimiento de la lactancia materna es ms fcil. Se asocian con niveles de bilirrubina ms bajos durante el periodo neonatal. Ayuda con la involucin uterina temprana, disminuyendo la sangrado vaginal.

Lactancia Materna Paso 9


No dar a los nios alimentados a pecho, tetinas o chupetes

Se asocia con un abandono precoz de la lactancia, y por consiguiente mayor predisposicin a infecciones.

Lactancia Materna Paso 10


Fomentar la organizacin de grupos de apoyo a la lactancia natural y derivar a las madres a stos despus de su salida del hospital.

Anatoma y Fisiologa de la Mama. Lactognesis.

Anatoma y fisiologa de la mama.


Cmo est formado el pecho?
Areola
Es la parte ms oscura alrededor del pezn. Durante el embarazo se oscurece an ms, para hacerse ms visible cuando el beb empiece a mamar. El nio debe tomar parte de la areola para mamar bien.

Areola

Pezn Es la punta del pecho por donde sale Pezn la leche a travs de 15 a 20 pequeos agujeros. Glndulas De Montgomery Son los bultitos que se encuentran en la areola. Estas glndulas producen un lquido aceitoso que mantiene los pezones suaves y limpios. Adems tiene un olor que atrae el nio al pezn. Tener pechos grandes o pequeos no tiene nada que ver con la produccin de leche.

Glndulas De Montgomery

Anatoma y fisiologa de la mama.


Alvolos Es donde se produce la leche. Con cada mamada stos se contraen para sacar la leche.

Cmo est formado el pecho? Visto desde adentro

Conductos lactferos Son los que conducen la leche de los alvolos a los senos lactferos. Continuamente la leche baja por ellos.
Senos lactferos Los senos lactferos quedan debajo de la areola; es all donde se almacena la leche. Por eso, es importante que el nio abarque parte de la areola para exprimir la leche.

Nervios

Conductos lactferos Senos lactferos


Alvolos Tejido graso

Nervios Son los que mandan la orden al cerebro de hacer ms leche en los alvolos. Tambin transmiten la orden al cerebro para hacerla salir del pecho. Tejido graso Envuelve todo el seno y le sirve de colchn protector. Tener senos grandes o pequeos no afecta la produccin de leche.

Anatoma y fisiologa de la mama.


Cmo se produce la leche?

Cuando el nio mama bien, la lengua y la boca estimulan el pezn. Los nervios del pezn mandan el mensaje al cerebro de la madre de que el nio quiere leche. El cerebro responde y ordena la produccin de una sustancia llamada prolactina. La prolactina hace que la leche se comience a formar en los alvolos. Entre ms mama el nio ms leche produce la madre. Para que la leche baje de los alvolos al pezn, el cerebro hace producir otra sustancia que se llama oxitocina. A veces la madre puede sentir la bajada. Si el nio no mama bien, la madre no recibe el estmulo adecuado y no produce suficiente leche

Hipofisis Hipotalamo

Glandula Pituitaria

1 3

Estimulo mamada

1. 2. 3.

Produccin de leche Eyeccin leche Supresin ovular

Establecimiento de la lactancia
Primeras 4 semanas Basado en la LIBRE DEMANDA Afectada por mamaderas, chupetes, agitas, extraccin, regulacin del horario Produccin adecuada a las necesidades del nio, volumen 600

Lactancia establecida, galactopoyesis


5ta semana Crisis transitoria de lactancia Volumen sigue aumentando hasta el 6to mes (700-1000 ml) Progresivamente menos dependiente de prolactina 1-6 m

Aumento de la produccin de leche


Aumentar la frecuencia de mamadas No necesariamente esto implica un aumento de prolactina Mayor eficacia del vaciamiento Ms dependiente de la ocitocina Depuracin del FIL (factor inhibidor de la lactancia o feedback inhibitory of lactation) Wilde CJ 1998 FIL Inhibe produccin de leche e inhibe RNAm Lactancias mltiples, hasta ms de 2 litros/da

Componentes de la Leche Materna

COMPOSICIN DE LA LECHE MATERNA


LA LECHE MATERNA ES ESPECFICA PARA SU ESPECIE GRASA
AZCAR

VITAMINAS
PROTENA

AGUA

HIERRO
SALES

ENZIMAS

ANTICUERPOS

COMPONENTES BIOACTIVOS DE LA LECHE HUMANA


Funcin Protectora de las Protenas:
Lactoferrina (500 a 600 mg/dl ) en calostro y (500 mg) en leche madura. Actividad antiviral (VIH, CMV, HSV) adsorcin, penetracin o ambas de los virus. Inmunomoduladora , libera IL 1,2 y 6, FNT, PGE2, NK, cascada del complemento y la coagulacin. Interviene en el crecimiento intestinal neonatal y en la recuperacin de lesiones de tejidos. Lisozima Interviene en la lisis bacteriana, inmunomoduladora y disminuye el efecto endotxico bacteriano. Casena. Funcin Antiadherente, promueve el crecimiento del Bifidibacterium Bifidus

COMPONENTES BIOACTIVOS DE LA LECHE HUMANA


Funcin Protectora de los Carbohidratos:
Oligosacridos: Protege frente la Enterotoxinas de E. Coli, previene la fijacin de H. Influenzae y S. Neumoniae al epitelio respiratorio. Factor Bfido: Factor de crecimiento especfico para bacterias del gnero Lactobacillus y Bifidobacterias. Probiticos Glucoprotenas: Lactaderina previene la unin a Rotavirus Glucosaminoglicano: inhibe la unin de gp120 del VIH al receptor CD4 (membrana del glbulo de grasa en el suero de la LH)

COMPONENTES BIOACTIVOS DE LA LECHE HUMANA


Funcin Protectora de los Lpidos: Antiviral,(membrana del glbulo de grasa),VSR y HV1 Antibacteriana : S. Neumoniae, H. Influenzae Antiprotozoaria : Giardia Lamblia, E. Histolytica y Trichomonas V. Antifngica: Cndida Albicans Actividad Antiinflamatoria.

COMPONENTES BIOACTIVOS DE LA LECHE HUMANA.

Factores de Crecimiento en la Leche Humana: Epidrmicos, Neurales. Componentes Anti-inflamatorios: Enzimas, Interleucinas, Citocinas, Prostaglandinas. Agentes Inmunomoduladores: Interleucinas IL-1 a IL-12, Interfern, Factor de Necrosis Tumoral. Nucletidos: Aumentan la maduracin de las clulas T y K, maduracin intestinal , modifican la reaccin Ag/Ac frente a vacunas. Cortisol, Tiroxina, Insulina y Factores de Crecimiento: promueven la maduracin intestinal en el recin nacido . Vitaminas: Funcin Antioxidante, Antiinflamatoria

Leche Humana Alimento vivo nico, suficiente , completo !!!!!


Lactoferrina Actividad antiviral Inmunomoduladora Lisozima Glucoprotenas
Glucosaminoglicano

Factor Bfido Probiticos

Casena.
Oligosacridos

Antiviral

Factores de Crecimiento

Enzimas Interleucinas, Citocinas, Prostaglandinas

Cortisol, Tiroxina, Insulina y Factores de Crecimiento

Composicin de la Leche Humana


PROTENA DE LA LECHE

TOTALES PROTENA CASENA SUERO

HUMANA 8.9 (100%) 2.5 (25%) 6.4 (72%)

VACA 33.1 (100%) 27.3 (82%) 5.8 (16%)

Composicin de la Leche Humana


La leche materna varia segn la edad del beb y se acomoda a sus requerimientos

a)Calostro
Inicia 7mo mes de embarazo hasta el 3 -4 da post parto Leche espesa, pegajosa, amarillenta Rica en clulas inmunolgicamente activas y otras protenas protectoras. Primera inmunizacin de los beb Factores de crecimiento, que ayudan al intestino a madurar y funcionar con eficacia. Rico en Vit. A, que les ayuda a proteger la vista y reducir infecciones.

Composicin de la Leche Humana


b) Leche de transicin / subida de la leche

A partir del quinto da. Color blanco y ms espesa que el calostro. Tiene ms contenido de grasas y vitaminas. Hinchazn de los pechos. a veces conlleva fiebre, cefaleas, hinchazn y calor.

Composicin de la Leche Humana


c) Leche madura
Aspecto fluido y acuoso. Contiene varias sustancias que ayudan al nio: Maduracin del cerebro, Absorcin del calcio, Visin, Maduracin de la inteligencia, Procesos metablicos y Protege al nio de cualquier enfermedad.

Composicin de la Leche Humana


d) Leche definitiva
Transcurridos unos 15 das. Despus del parto se produce la leche definitiva baja en protenas y sales, media en grasas y rica en carbohidratos.

MENOS DE 3 MESES

DE 3 6 MESES

MAS DE 6 MESES

Ventajas de la Lactancia Materna

Lactancia Materna Beneficios para la Madre


Involucin uterina ms rpida. Amenorrea y retraso de la fertilidad. Recuperacin del peso pre- embarazo ms rpido.

Disminucin: Sangrado post parto. Riesgo de cncer de mama. Riesgo de cncer de ovario. Osteoporosis post menopausia.

Lactancia Materna Beneficios para el Nio


Infecciones en las que ejerce efecto protector:
Enterales Respiratorias Proteccin contra otras enfermedades: Alergicas Malaoclusin

Otitis Media
Meningitis Enterocolitis Necrotizante

Diabetes Juvenil
Linfomas Malnutricin: - Obesidad - Desnutricin

Caries

Neurodesarrollo
Aumenta el resultado de los test de desarrollo cognitivos. Tiene efecto analgsico en los bebs amamantados.

Lactancia Materna
Especificidad de especie con biodisponibilidad nica Proteccin frente a enterocolitis necrozante Maduracin ms rpida del tracto gastrointestinal Proteccin frente a infecciones nosocomiales Mejora la funcin retiniana Mejora el desarrollo cognitivo Ventajas psicolgicas para la madre

Lactancia Materna
Perfiles fisiolgicos de lpidos y aminocidos Contiene aminocidos esenciales para el pretrmino Mejor digestibilidad y absorcin de principios inmediatos Baja carga renal de solutos Presencia de enzimas activas y factores antiinfecciosos Micronutrientes en cantidades fisiolgicas Baja osmolaridad

Lactancia Materna
Beneficios para la familia y la sociedad
Disminucin de los costos en salud. Disminucin de los gastos en programas de prevencin de morbilidad. Economa familiar. Disminucin de la mortalidad infantil.

Desventajas
Contaminacin con microorganismos potencialmente infecciosos. Enterobacter sakazaki ( meningitis , septicemias, enterocolitis aguda necrotizante ) Alergias. Excesivo costo.

Desventajas
Desarrollo de infecciones en el nio. ( Factores antiinfecciosos ) Diarreas persistentes. Falta de vitaminas , hierro. Demasiada sal , calcio , y fosforo. Grasa inadecuada. Demasiada proteina ( caseina ) Indigestin.

Contraindicaciones de la Lactancia Materna

Absolutas
Galactocemia. Madres con tuberculosis activa no tratada. Madres expuestas a Tx radioactivo. Madres infectadas con HIV. Madres en tratamiento con antimetabolitos o quimioterapia.

No existe contraindicacin en madres con :


Hepatitis B Hepatitis C Citomegalovirus. Efectos qumicos del medio ambiente. Fumado ( Debe evitarse ) Licor ( Debe evitarse )

Mitos y creencias sobre la Lactancia Materna

Pueblo:
Cada rato quiere estar pegada, seguramente no le sustenta.
El vaciamiento gstrico es ms rpido con LM que con frmula comercial bovina. La relacin de protenas del suero a casena en LM es 70/30 y en leche bovina 18/82. Las protenas del suero se mantienen solubles despus de la precipitacin cida; son solubles, ms fcilmente digeridas y promueven un vaciamiento gstrico ms rpido.
Pediatric Nutrition Handbook. Fifth Edition (2004). American Academy of Pediatrics. P:58-59

Crisis de la lactancia.
36% de las madres experimenta una o ms. 75% en los primeros tres meses, resuelven en menos de tres a cuatro das
Wight, Nancy (2001) Asistencia en problemas frecuentes de LM, Clnicas Peditricas de Nortemerica, McGraw-Hill. V:2, P:328-329.

Mi leche es rala, no le va a sustentar. Le puedo pasar la anemia. Le voy a pasar las bilis.
En lo que se refiere a casi todos los componentes de la leche, los mecanismos de secrecin son independientes de los de regulacin que controlan el flujo de nutrimentos en la mujer; ello significa que todo lactante incluso si su madre ingiere una cantidad inadecuada de alimentos, recibir leche suficiente y con composicin adecuada.
Neville, Margaret C (1999) Fisiologa de la LM, Clnicas de Perinatologa, Mc Graw-Hill Interamericana V:2, P:250

Hay que sacarle el clico.


La definicin ms comnmente aceptada de clico data de 1934, Regla de tres : llanto de ms de tres horas por da, ms de tres das por semana y ms de tres semanas en un lactante bien alimentado y saludable.
Donna M, Roberts, Michael Ostapchuk and OBrien (2004) Infantil Colic American Academy of family Physicians.

Despus del ao la leche no le sustenta nada.

La leche materna proporciona:


Alrededor de 70 cal/Kg/d de 6 a 8 meses. Alrededor de 55 cal de 9 a 11 meses. Alrededor de 40 cal de 12 a 23 meses.
Fud and Nutrition Bulletin. 2003, 24(1) OMS.

Mi leche le provoca estreimiento y/o diarrea.


Patrn de defecacin de ni@ amantado con LM es diferente al del ni@ alimentado con frmula.

Seguramente mi leche es muy caliente o pesada, ya que cuando mama le suenan las tripitas.
Reflejo gastroclico.

Personal de salud:
Si no mama seguido se le puede bajar el azcar .
Los lactantes a trmino saludables estn programados funcional y metablicamente para hacer la transicin haca su existencia extrauterina sin necesidad de vigilancia metablica o interferencia con el proceso de LM natural.
Eidelman I, Arthur (2001) Hipoglucemia y el RN alimentado al pecho materno, Clnicas Peditricas de Nortemamerica, McGraw-Hill Intermaericana, V:2, P:381-391)

Amamantel@ cada 3 horas (8 veces en 24 horas).


La produccin temprana de la leche mejoran con el amamantamiento frecuente y sin restricciones (8-12 veces en 24 horas). El llanto es un signo tardo de hambre.
Neifert, Marianne. (1999) Aspectos clnicos de la Lactancia, Clnicas de Perinatologa, McGrawHill Interamericana, V:2, P:287.

Despus de mamar le saca el clico. La definicin ms comnmente aceptada de clico data de 1934, Regla de tres : llanto de ms de tres horas por da, ms de tres das por semana y ms de tres semanas en un lactante bien alimentado y saludable.
Donna M, Roberts, Michael Ostapchuk and OBrien (2004) Infantil Colic American Academy of family Physicians.

Si cree que no tiene suficiente leche, de le unas tomas de frmula.


NO! Primero pesel@ y verifique si la transferencia de LM es adecuada.

Las frmulas infantiles son absolutamente estriles.


Se han encontrado bacterias como enterobacter sakazakii. Como antecedentes para los profesionales de la salud, la FDA seala que las frmulas infantiles no son productos comerciales estriles. Las frmulas en polvo son tratadas trmicamente durante el proceso de fabricacin, a diferencia de las frmulas lquidas, no son tratadas a altas temperaturas durante perodos de tiempo suficientemente prolongados para la obtencin de un producto esterilizado
Comunicado de prensa del IBFAN, 10/05/2002

Vmito porrceo, caf molido o francamente sanguinolento o heces sanguinolentas (hematoquezia) .


Generalmente es sangre materna deglutida durante el parto vaginal o cesrea y del pecho materno. Test de Apt: Tomar una muestra de aspirado gstrico o de heces, mezcle una parte con cinco partes de agua y separe el supernatante rosado claro (hemolizado), agregue 1cc de NaOH al 1% a 4cc del hemolizado, si es HbA, cambia de rosado a caf amarillo y si es HbF, se mantiene rosado.
Goorin, Allen y Neufeld, Ellis (2004) Bleeding, in Manual of Neonatal Care, Lippincott Williams and Wilkins. P:471-472.

Abdomen distendido.
Prcticamente todos los recin nacidos y lactantes pequeos tienen un abdomen globoso.

Tome mucho agua para que produzca ms leche.


Ningn estudio cientfico ha demostrado, que el aumento de la ingesta hdrica aumente la produccin lctea, no obstante se recomienda en la madre que amamanta que mantenga una adecuada ingesta de lquidos que satisfaga sus necesidades y le provoque una diuresis clara (no concentrada).

Est muy gord@, pongal@ a dieta.


No se ha demostrado que la obesidad en un beb amamantado sea perjudicial y en todo caso lo superan despus de los 8 meses.

Amamantamiento

NARIZ JUNTA

BOCA BIEN ABIERTA

LABIO INFERIOR VUELTO

Amamantamiento
Crecimiento en nios amamantados
Prdida 7% de peso al nacimiento y recuperacin antes 2 semana Hasta la 6 semana, aumento 20 g diarios de peso Entre 6 semana y 4 mes aumento 113-227 g por semana Entre 4 y 6 mes aumento 85-142 g por semana Entre 6 y 12 meses aumento 42-85 g por semana Talla: 2,5 cm/mes y PC 1,5 cm/mes en primeros 6 meses Talla: 1,27 cm/mes y PC 0,64 cm/mes hasta 12 meses

Amamantamiento
Cmo colocar el nio al pecho?
La madre sostiene el pecho con los dedos formando una .C. La madre coloca la cara del nio mirndole el pecho. Si el nio no abre la boca la madre le roza los labios con el pezn para que la abra.

Cuando el nio abre la boca la madre lo acerca al pecho y el nio debe tomar completamente una buena parte de la areola.

La barriga del nio debe estar pegada contra la barriga de la madre y la cabeza, la nuca y la espalda del beb estn en lnea recta sostenidas por el brazo de la madre.

Amamantamiento
Posiciones para amamantar bien

Posicin del nio con la madre acostada. Posicin tradicional o de cuna.

Amamantamiento
Posiciones para amamantar bien

Posicin sentada.

Posicin de cuna cruzada. Postura en baln

Amamantamiento
Posiciones para amamantar bien
Posicin de Baln

Postura cruzada sobre la madre.

Postura paralela.

Los pechos de la madre si producen suficiente leche para los 2 nios. Cuando sea posible la madre debe tratar de amamantarlos al mismo tiempo.

Amamantamiento
Cundo y por cunto tiempo hay que darle el pecho al nio?

No todos los nios son iguales mamando. Cada nio requiere de un tiempo diferente para quedar satisfecho Hay que darle el pecho de da y de noche cada vez que el nio lo pida. Amamantar es diferente en cada mujer. dar el pecho cuando el nio lo pida, debe darlo tambin cuando sienta sus pechos llenos o cuando el nio duerma demasiado; en tal caso debe despertarlo.

Amamantamiento
En cada mamada completa al principio la leche es rala, acuosa y le quita la sed (la leche del comienzo). A la mitad de la mamada, la leche es ms espesa y blanca. Es como el plato fuerte. Al final, la leche es ms cremosa. Es como el postre y hace que el nio engorde.

Amamantamiento
Cmo producir suficiente leche?
Entre ms mame el nio, ms leche produce la madre. Entre ms leche tome el nio, ms aumentar de peso. Dar de mamar hasta que el nio quede satisfecho. Durante los primeros 6 meses dar slo pecho y nada ms. No introducir en la boca del nio ni mamaderas, ni chupones, ni chupetes porque pueden producirle diarrea, se le confunde la lengua y rechaza el pecho. La mam debe comer un poco ms de lo acostumbrado y debe tomar ms lquidos.

Amamantamiento
Los principales signos de amamantamiento ineficaz:
- Prdida de peso del lactante mayor del 7% respecto al peso al nacimiento. - Prdida continuada de peso despus del da 3. - Menos de 3 deposiciones en 24 horas en los primeros das. - Heces meconiales despus del da 4. - Menos de 3 paales mojados en 24 horas despus del da 4. - Lactante irritable e inquieto o somnoliento o que rehsa las tomas. - Deglucin no audible durante las tomas.

Amamantamiento
Los principales signos de amamantamiento ineficaz:
-

No hay cambio discernible en el peso o tamao de los pechos y no hay cambio aparente en la composicin y el volumen de la leche entre los das 3 y 5. Dolor de pezones persistente o creciente. Congestin mamaria que no mejora amamantando. Lactante que no ha empezado a ganar peso despus del da 5. Lactante que no ha recuperado el peso al nacimiento para el da 14. El dolor y trauma del pezn son indicacin de evaluacin y correccin de una posicin incorrecta. Si el dolor persiste a pesar de una posicin o un agarre correctos, se deben considerar otras causas como las infecciones fngicas o bacterianas.

Problemas clnicos para no iniciar o abandonar precozmente la lactancia

Dolor al amamantar.
Principal sntoma de la mayora de los problemas de LM. Causa ms frecuente: incorrecta posicin de la boca del nio al amamantar. Dolor interfiere con el mecanismo de eyeccin de leche. Nio no recibe suficiente leche al mamar. Angustia materna. Mayor inhibicin de la eyeccin de leche. Crculo vicioso que lleva al fracaso de la LM. Manejo: corregir tcnica de amamantamiento.

Problemas Psicosociales.

Ansiedad por falta de apoyo (moral, afectivo, econmico y social). Sobrecarga de trabajo. Problemas conyugales (participacin del padre). Depresin materna. Madre soltera. Madre adolescente.

Problemas para no iniciar o abandonar precozmente la lactancia


Mastitis / infeccin del pecho
Infeccin del tejido intersticial que rodea al lbulo mamario. Sntomas: dolor, la madre se siente enferma y agotada y tiene fiebre, el pezn rojo, hinchado o caliente. Causas: Grietas congestin mamaria o conducto obstruido no tratados. el estrs y la fatiga son factores contribuyentes.

Problemas para no iniciar o abandonar precozmente la lactancia


Micosis del pezn
Infeccin producida por el hongo cndida albicans. Signos y sntomas: Color rosado de pezn y areola. Muget en el nio. Dolor intenso, quemante, punzante y persistente en pezones y areola. Manejo: Tratamiento a la madre (en el pezn) y al nio segn prescripcin medica

Absceso Mamario
Secundario a mastitis mal tratada. Manejo: Control ecogrfico y mantener tratamiento antibitico Quirrgico por medio de una incisin y drenaje. Continuar amamantando si la incisin y/o drenaje est suficientemente lejos de la areola. En caso contrario suspender lactancia y reinducir despus. Control frecuente, ya que la produccin de leche puede ser insuficiente.

Problemas para no iniciar o abandonar precozmente la lactancia


Congestin Mamaria
Ocurre entre el 3 y 5 da despus del parto
La inflamacin disminuye con el amamantamiento precoz, frecuente, a demanda. No se utilizar calor hasta que la leche haya empezado a gotear, Se utilizaran bolsas de fro, analgsicos y antiinflamatorios. Se puede utilizar el sacaleches para acelerar el estmulo de bajada de la leche

Problemas para no iniciar o abandonar precozmente la lactancia


Dolor y grietas en los pezones
Causas mas frecuentes: Nio chupa solamente la punta del pezn. Madre se lava los pezones con jabn, limn, alcohol, lo cual produce resequedad y grietas. Uso de chupetes o mamaderas. micosis del pezon. Cuando el nio tiene: Problemas neurolgicos, Prematuridad, Dolor facial por frceps. Corregir tcnica de amamantamiento. Amamantar con mayor frecuencia, para evitar congestin. Estimular reflejo de salida de leche, previo a la succin. Extraccin manual de leche si la areola est tensa. Amamantar en posicin que permita el control de la cabeza y la mama. Despus de amamantar, cubrir areola y pezn con leche materna y dejar secar al aire.

Los principales factores de riesgo en la madre, para no iniciar o abandonar precozmente la lactancia son:
Percepcin de produccin lctea insuficiente y llanto del lactante.

En la segunda semana de vida, la congestin mamaria disminuye pero esto no es un signo de menor produccin de leche. Cuando un lactante muestra un aumento brusco de hambre o crece bruscamente, el aumento en la frecuencia de las tomas, durante 48 horas, producir un aumento en la produccin total de leche. El primer aumento brusco de leche aparece generalmente en la segunda semana de vida. Las deposiciones y las micciones del lactante (excretas) son los mejores indicadores de una ingesta adecuada. Si el lactante irritable muestra una excrecin adecuada y gana bien de peso, la irritabilidad no se debe a falta de leche.

Pezones cortos, invertidos o muy grandes


Desproporcin boca pezn impide buen acoplamiento Aprovechar mamas blandas previo a la bajada de la leche Tensador de pezones para invertidos Paciencia y dar leche extrada por vasito en los grandes

Reflejo Eyectolcteo Exagerado - Clicos


Rechazo al amamantamiento por parte del nio, por una gran descarga de leche que lo atora y luego presenta clicos. Manejo: Poner al nio en posicin caballito o sobre la madre en decbito dorsal. Retirar al nio del pecho cada vez que se atora. Amamantar de un solo lado por vez para llegar a la leche con ms grasa del final de la mamada. Eliminar gases, masajes, paciencia

Nio flojo hipotnico


Prematurez Drogas, benzodiazepinas, etc Sobreabrigo Hipoalimentacin Descartar patologas Hipotiroidismo Sd. de Down Dao neurolgico Infeccin

Mal incremento de peso


Se diagnostica cuando: RN no recupera su peso de nacimiento a los 10 das. El nio incrementa menos de 18 grs. al da. Causas mas frecuentes: Baja frecuencia de mamadas (< 8 mamadas en 24 hrs.) Mala tcnica de amamantamiento, mal acoplamiento, mamadas inefectivas. Dolor al amamantar. Inhibicin de la eyeccin de leche. Tiempo restringido de amamantamiento. Suplementacin con agua

Mal incremento de peso


Evaluar factores del binomio Evaluar factores maternos Drogas(AC combinados, descongestionantes), estrs, cirugas mamarias, hiper o hipotiroidismo..... Hipoplasia de la glndula mamaria Evaluar factores del nio cardiopatas, ITU, hipotiroidismo, disfuncin motora oral... CUIDADO con prdida crtica de peso

Crisis transitoria de lactancia


Generalmente, se presenta entre el 2 y 3 mes de vida del nio. Al crecer, el nio necesita ms leche. Nio irritable, mama ms seguido, madre siente las mamas vacas, buen incremento ponderal. Pueden repetirse durante el primer semestre. Manejo. Es TRANSITORIO Amamantar con ms frecuencia y de ambos pechos

Problemas especiales
Nio con Fisura Labiopalatina. La LM es posible y muy importante. Previene infecciones respiratorias recurrentes. Ayuda a la cicatrizacin post ciruga. Manejo: Posicin caballito. Extraccin de leche durante y despus del amamantamiento. Dar al nio leche extrada con vasito o cuchara.

Reinduccin de Lactancia
La LME es recuperable. Evaluar: Motivacin Estado mamas y produccin de leche. Inters del nio por mamar. Ensear y practicar uso del suplementador Plan: Suspender alimentacin con chupetes. Pecho frecuente ofreciendo leche por suplementador. Control frecuente para reducir progresivamente los suplementos.

Prdida de peso en recin nacidos con lactancia materna


Promedio % prdida de peso Duracin de prdida (das) Recupera Peso (das) 6.6% 90% 10.9% 95% 11.8%

2.7

7.0

9.1

8.3

15.5

18.7

Criterios de manejo en prdida de peso en recin nacidos con lactancia materna


Revisar manejo de lactancia y monitoreo > 7% >5 days Considerar suplemento con frmula 10% > 7 days

Promedio

% prdida de peso Duracin de prdida Recupera peso al nacer

6.6% 2.7

8.3

> 2 wk

> 3 wk

Consideraciones acerca de la alimentacin con leche materna


Alimentacin y demanda Dar ms leche debe ser lo ms efectivo y suficiente para alimentar al beb La alimentacin frecuente y corta (10-20 min) produce y mantiene mejor produccin de leche que menos frecuente pero ms prolongada Despus del 3o o 4o da de vida (cuando la leche baja) el beb debe mojar ~5-8 paales en 24 horas

Consideraciones acerca de la alimentacin con leche materna


Durante las primeras 6 semanas, 2-5 movimientos intestinales por da indican suficiente ingesta. Despus de 6 semanas, menos movimientos intestinales son normales La ganancia tpica de peso del 1o al 3er mes es 4-8 onzas/semana (113-226 g/semana)

Medicacin y Lactancia

Drogas que disminuyen la produccin de leche


DROGA
Agentes dopaminrgicos (D. Ergota, L. Dopa, B6) Estrgenos Vasoconstrictores Diurticos a altas dosis Alcohol (altas dosis) Marihuana (animales)

MECANISMOS
Inhiben la descarga de prolactina. Compiten con la produccin de prolactina. Disminuyen el flujo sanguneo. Deshidratacin

Inhibe la descarga de oxitocina.


Disminuye la prolactina srica.

Drogas que aumentan la produccin lctea

Metocloropramida (Metoril Primperan) Metil - dopa (Aldomet) Clorpromacina (Largactil) Spray nasal de oxitocina

Usar otra droga / evitar si es posible


Litio
Cloranfenicol Quinolonas (Ciprofloxacina) Tiazidas

Alcohol
Nicotina

Derivados de la ergotamina
Codena Aspirina

Drogas con las que transitoriamente debe suspenderse el amamantamiento


Galio 67 (14 das) Yodo 125 (3-4 semanas) Yodo (p.i.v. 12 horas) Productos que contengan yodo.

Drogas contraindicadas en la lactancia


CITOTOXICOS
Mercaptopurina Vincristina

INMUNOSUPRESORAS
Azatioprima Ciclosporina

Antiarrtmicos - Amiodarona DROGAS ILEGALES (Contraindicadas por AAP)


Cocana Herona Crack
-

Anfetaminas Fenciclidina (PCP, polvo de ngel) Cannabis

Bebidas que no deben consumirse en exceso

Caf Chocolate T Coca cola - Pepsi cola

Extraccin de Leche Materna

Extraccin de Leche Materna


Se recomienda:
A las madres que desean alimentar al beb con su leche pero no pueden amamantarlo (por enfermedad de la madre o el beb) Desean establecer, aumentar o mantener la produccin Cuando el beb no puede mamar (prematuros) Madres que trabajan fuera de casa y desean seguir amamantando a su beb, Hospitalizacin de la madre Cuando no sea posible la hospitalizacin conjunta.

Extraccin de Leche Materna


Se recomienda:
Se debe aconsejar a las madres los primeros das tras el parto, Cuando el beb no se coge suficientes veces, para estimular mejor la subida de la leche. Cuando la madre observa que hay una disminucin de la produccin de leche En casos de grietas muy dolorosas o en el caso de pezones planos, para estimular el pezn y la subida de la leche.

Extraccin de Leche Materna


Preparacin para extraer la leche
1. Lavarse las manos. 2. Limpiar las areolas y pezones con agua caliente y un pao. 3. Buscar un lugar silencioso y privado en donde la madre se sienta cmoda para usar la bomba y donde tener la bomba y equipo recolector limpios y listos para usar. 4. Prever la posibilidad de tomar una infusin o algo de beber mientras se usa la bomba. 5. Realizar ejercicios de relajacin y varias inspiraciones profundas unas cuantas veces. Escuchar msica suave o ver la televisin. 6. Descansar lo ms posible entre comidas o bombeos. 7. La aplicacin de calor sobre el pecho favorece el flujo de leche. El calor no es aconsejable para aliviar la congestin mamaria.

DESPUES QUE LA MAMA SE LIMPIA EL PEZON............

...........ORIENTARLA A QUE SE DESINFECTE LAS MANOS

Como estimular la bajada de la leche


Masajear:
Oprimiendo firmemente el pecho hacia la caja torcica (costillas), Usando un movimiento circular con los dedos en un mismo punto, sin deslizar los dedos sobre la piel. Despus de unos segundos ir cambiando hacia otra zona del seno.

Como estimular la bajada de la leche


Frotar
El pecho cuidadosamente desde la parte superior hacia el pezn, de modo que produzca un cosquilleo. Continuar este movimiento desde a periferia del pecho hacia el pezn, por todo alrededor.

Como estimular la bajada de la leche

Sacudir ambos pechos suavemente inclinndose hacia delante.

Extraccin Manual
La extraccin manual de la leche materna es ms aconsejable cuando: Solamente necesite sacar leche de vez en cuando o Para aliviar la congestin mamaria. Suele ser ms conveniente para la extraccin en casa.

Tcnica de Marmet para la Extraccin Manual de Leche.

Colocar el pulgar y los dedos ndice y medio Formando una letra "C" a unos 3 4 cm. Por detrs del pezn (no tiene que coincidir forzosamente con el final de la areola).

Tcnica de Marmet para la Extraccin Manual de Leche.

Evitar que el pecho descanse sobre la mano.

Tcnica de Marmet para la Extraccin Manual de Leche.


Empujar los dedos hacia atrs (hacia las costillas), sin separarlos. Para pechos grandes o cados, primero levantarlos y despus empujar los dedos hacia atrs.

Tcnica de Marmet para la Extraccin Manual de Leche.

Rodar los dedos y el pulgar hacia el pezn, con movimiento como de rodillo. Repetir rtmicamente para vaciar los depsitos (colocar los dedos, empujar hacia adentro, rodar). Rotar la posicin de los dedos para vaciar otras partes del pecho. Utilizar ambas manos en cada pecho.

Tcnica de Marmet para la Extraccin Manual de Leche.

Extraer la leche de cada pecho hasta que el flujo de leche se haga ms lento Provocar el reflejo de bajada en ambos pechos (masajear, frotar, sacudir). Puede hacerse simultneamente.

Tcnica de Marmet para la Extraccin Manual de Leche.


Repetir todo el proceso de exprimir y provocar el reflejo de bajada en ambos pechos, una o dos veces ms.
El flujo de leche, generalmente, se enlentece ms pronto la segunda y tercera vez, a medida que los reservorios se van vaciando.

Tcnica de Marmet para la extraccin manual de leche.

Evite estiramientos y maniobras de presin excesiva en el pecho o pezn.

Tcnica de Marmet para la Extraccin Manual de Leche.


Tiempo de extraccin
El procedimiento completo debe durar entre 20 y 30 minutos. Extraer la leche de cada pecho de 5 a 7 minutos. Masajear, frotar y sacudir. Extraer nuevamente de cada pecho de 3 a 5 minutos. Masajear, frotar y sacudir. Extraer una vez ms de 2 a 3 minutos. Si la produccin de leche ya est establecida, utilizar los tiempos anteriores slo como una gua. Si an no hay leche o hay poca, seguir los tiempos anteriores cuidadosamente.

Almacenamiento de la Leche Materna.


Una vez extrada la leche:

1. Verterla en biberones limpios o en bolsas para leche.


Limpiar el recipiente y los biberones lavndolos en agua caliente enjabonada y enjuguelos. Una vez al da, hervir en agua el recipiente y los biberones durante 10 minutos o lavarlos en lavavajillas. Usar un recipiente limpio cada vez que se recolecte leche.

2. Etiquetar la leche con la fecha y la hora en que se extrajo.

ROTULAR EL FRASCO ANTES DE ENTREGARLO

DATOS QUE SE LLEVAN EN ETIQUETA Nombre Apellido Fecha Servicio Hora

Almacenamiento de la Leche Materna.


Envases
Puede congelarse en recipientes de vidrio o de plstico duro. Llenar cada recipiente con 60 o 120 ml. de leche materna. Dejar lugar para que la leche se expanda al congelarse. La leche materna se descongelar ms rpidamente y habr menos desperdicio si se congela en cantidades pequeas. Despus de que la bolsa para leche se congele, guardarla en un recipiente de plstico duro para protegerla de pinchaduras y de los olores en el congelador. Sellar los recipientes inmediatamente despus de recolectar la leche.

PONER EL FRASCO DE LECHE CON TAPA EN LA REFRIGERADORA EN EL LUGAR QUE LE CORESPONDE: minimo, intermedio, cuidado intensivo y nutricin

ALMACENAMIENTO DE LA LECHE MATERNA.


Refrigeracin
La leche materna puede refrigerarse 2 das o congelarse 2 meses en la parte ms fra del congelador. En un congelador tipo bal, donde las temperaturas son ms fras y estables, la leche materna puede guardarse de 6 a 8 meses. Si se sabe que la leche no va a usarse en los siguientes dos das despus de que use la bomba, congelarla de inmediato.

Almacenamiento de la Leche Materna.


Conservacin de la leche:
A temperatura ambiente (27-32): 12 horas. Frigorfico: 3 das. Congelador normal: 14-30 das. Congelador 5 estrellas: hasta 6 meses. Podemos usar recipientes de plstico o de vidrio.

Almacenamiento de la Leche Materna.


Descongelar
La leche materna bajo el chorro de agua caliente del grifo. No hervir ni poner la leche materna en el horno de microondas. Las temperaturas altas destruyen los anticuerpos. Cuando la leche se descongele, agitar el bibern suavemente para mezclar la leche. No volver a congelar la leche que no se use. Tirar la leche que sobre en el bibern despus de dar de comer al beb. Al llevar la leche materna al hospital, mantngala congelada en hielo. La leche descongelada debe refrigerarse y usarse en las siguientes 24 horas.

Consejos tiles para la madre que desea amamantar y trabajar

Practicar la lactancia materna exclusiva establece una buena produccin de leche materna antes de la vuelta al trabajo. A partir de la 4-6 semana de vida, la produccin de leche materna est bien establecida si el beb est mamando bien. Ofrecer una toma de leche materna extrada para que el beb se vaya acostumbrando.

CONSEJOS TILES PARA LA MADRE QUE DESEA AMAMANTAR Y TRABAJAR


Es conveniente buscar en el lugar de trabajo un lugar tranquilo y limpio donde poder sacarse la leche y llevar algo para comer y una foto del beb. Si hay problemas con la subida de la leche, es til realizar unas inspiraciones profundas, escuchar msica suave y concentrarse en la foto del beb. Dejar a la persona que va a cuidar al beb, instrucciones por escrito sobre como descongelar y calentar la leche extrada.

CONSEJOS TILES PARA LA MADRE QUE DESEA AMAMANTAR Y TRABAJAR


Explicar al cuidador que, a ser posible, no le ofrezca al beb ningn alimento unas 2 horas antes del regreso a casa de la madre, para que coja su pecho con avidez.
Es conveniente que la madre:

a. Coma alimentos sanos y nutritivos y beba abundantes lquidos b. Busque un tiempo de descanso despus del trabajo. c. Busque ayuda en la pareja, familiares o amigos con las tareas de la casa y con el beb.

Mtodo Lactancia Amenorrea (MELA)

Mtodo Lactancia Amenorrea (MELA)


Anticoncepcin Natural que se fundamenta en la infecundidad fisiolgica experimentada por las mujeres lactantes. Ocasionada por la supresin hormonal de la ovulacin. Protege 90% contra el embarazo. Es preciso que se practique la lactancia materna exclusiva para garantizar la efectividad anticonceptiva.

Mtodo Lactancia Amenorrea (MELA)


Forma de uso: Explicar de forma adecuada el amamantamiento, la higiene de las mama y del pezn, el cuidado del nio Indicar lactancia materna como mtodo de anticoncepcin debe cumplir los siguientes requisitos: Lactancia Materna exclusiva, sin agregar ningn alimento slido ni lquido Estimulo de succin sea constante e intenso (libre demanda) No debe presentarse ningn periodo menstrual.

Ley No. 295


Ley de Promocin, Proteccin y Mantenimiento de la Lactancia Materna y Regulacin de la Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna

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