HISTORIA DE LA PROTECCIN RADIOLOGICA

HISTORIA DE LA PROTECCCIN RADIOLGICA MDICA

RESUMEN La ciencia y arte de la radioproteccin, ms apropiadamente llamada Fsica Sanitaria creci en forma paralela con el perfeccionamiento del uso de los rayos X y de la radioactividad. Los rayos X, descubiertos por el fsico alemn Wilhelm Konrad Roentgen el 8 de noviembre de 1895, se conocieron en todo el mundo poco despus del comienzo del ao 1896. Los cientficos y la gente comn fueron igualmente cautivados por los misteriosos rayos capaces de atravesar la materia; diarios y revistas proveyeron al pblico de numerosas historias acerca de sus propiedades, algunas reales, otras totalmente descabelladas. Inevitablemente, el uso diseminado y sin ningn tipo de restricciones de las radiaciones ionizantes condujo a francas lesiones, que, al principio, no eran atribuidas a los mismos rayos, sino a la electricidad, a problemas tcnicos, etc. Pero mientras que algunos investigadores ignoraban la causa de las lesiones en la piel que podan constatar, otros comenzaron a relacionar a las radiaciones con las quemaduras y se abocaron a idear rpidamente distintas formas de proteccin. La historia de la radioproteccin puede dividirse en cuatro etapas: 1. La edad de los pioneros (1895-1915): comprende el descubrimiento de muchos de los efectos biolgicos de las radiaciones, y la recomendacin de primitivas medidas de proteccin. 2. La edad de oro de la radiologa (1915-1940): aparecen los Comits de Radioproteccin, las primeras unidades internacionales de medicin y las primeras dosis de tolerancia propuestas. 3. La edad de oro de la radioproteccin (1940-1960): en el entorno del desarrollo de la bomba atmica, nace la Fsica Sanitaria como profesin. Al desecharse el concepto de "umbral", aparece la preocupacin por la exposicin del pblico a las radiaciones, y se introducen programas de educacin y mejoras tcnicas para minimizar las dosis recibidas por los pacientes en el transcurso de los estudios radiolgicos. 4. La era moderna (1960- Presente): Disminucin de las dosis de exposicin y regulacin de la utilizacin de los rayos X. Creciente complejidad de la aparatologa y desarrollo de otros mtodos de diagnstico que no utilizan radiaciones ionizantes.

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CONTENIDO:

RESUMEN. INTRODUCCIN. DESARROLLO. SOBRE UNA NUEVA CLASE DE RAYOS. LA ERA DE LOS PIONEROS. LA EDAD DE ORO DE LA RADIOLOGIA Y LOS COMITES DE RADIOPROTECCION. LA EDAD DE ORO DE LA RADIOPROTECCION. LA ERA MODERNA. DISCUSIN. CONCLUSIONES. APENDICE: CRONOLOGIA RADIOPROTECCION. BIBLIOGRAFA.

1. 2. 3. 4. 5.

DE

LOS

PRIMEROS

CINCUENTA

AOS

DE

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INTRODUCCION: "Ni los rayos X acusan una novedad tan grande como se cree, ni mucho menos representan en Medicina un descubrimiento tan til como se piensa. Porque no pueden abrigarse esperanzas de obtener retratos del cerebro dentro del crneo, de los pulmones dentro del trax y de las vsceras abdominales dentro de la pelvis. Tales exageradas ilusiones son propias de algunos espritus cndidos y excesivamente creyentes". Profesor Royo Villanova, Revista de Medicina y Ciruga Prcticas, 1896.

DESARROLLO: Sin duda, pocos descubrimientos han producido la fascinacin y el inters inmediato, tanto entre los cientficos como en el pblico, que despert el hallazgo reportado por Roentgen los primeros das de 1896: una nueva forma de energa, que no se poda sentir, ni degustar, ni ver, ni or, pero capaz de atravesar no slo la carne humana, sino hasta las paredes, amenazando con acabar para siempre con la vida privada y la intimidad. Muchos investigadores cambiaron el curso de sus trabajos y se dedicaron con furor al estudio y utilizacin de los rayos del fsico alemn de modo tal que un mes despus del anuncio, algunos cirujanos de Estados Unidos y de Europa se guiaban por radiografas para realizar su trabajo. Pero los usos no se limitaron al campo de la Medicina, hubo otros ms disparatados, incluyendo sesiones de ocultismo, que fueron ideados en todo el mundo para divertir a los curiosos y engordar los bolsillos de los feriantes: el mismo Roentgen estaba indignado ante el uso desaprensivo que se haca de su descubrimiento. Los rayos X fueron recibidos sin ningn tipo de desconfianza, y utilizados sin restricciones, esta amplia difusin hizo que las lesiones provocadas por ellos se percibieran y reportaran casi desde el comienzo. Pero los investigadores no estaban muy seguros de cul era la causa de los incidentes cutneos observados, que ellos llamaban "golpes de sol o insolaciones elctricas". Hay que considerar que tambin hubo vctimas de la alta tensin, tal es el caso del Dr. Franois Jaugeas, Jefe de Laboratorio de Radiologa del Hospital de Pars, electrocutado en 1919 en el transcurso de un examen radioscpico. La confusin, la ignorancia y las opiniones dispares acompaaron los primeros pasos de la radioproteccin mdica. Su historia puede dividirse en cuatro perodos cronolgicos principales: La Era de los Pioneros de la Proteccin: (1895-1915) Marcada por el reconocimiento del peligro de las radiaciones y el desarrollo de las primeras medidas de proteccin fomentadas por un pequeo grupo de pioneros. 2. La Edad de Oro de la Radiologa: (1915-1940) Notable no slo como un tiempo de grandes progresos en la aplicacin mdica de los rayos X y de la radioactividad, sino tambin por el establecimiento de unidades de medicin y esfuerzos organizados en radioproteccin.
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La Edad de Oro de la Radioproteccin: (1940-1960) Desarrollo de las bases cientficas y tcnicas de la proteccin moderna y nacimiento de la Radiofsica Sanitaria como profesin. 4. La Era Moderna: (1960-Presente) Regulacin de la utilizacin de los rayos X. Aumento de la complejidad de las aplicaciones mdicas de los rayos X e istopos radioactivos. Desarrollo de nuevas modalidades diagnsticas que evitan el uso de radiaciones ionizantes.
3.

El objetivo de esta monografa es describir brevemente cmo se descubrieron los efectos biolgicos superficiales y profundos de los rayos X, muchas veces a expensas de los propios investigadores, y cmo se fueron desarrollando las medidas preventivas que nos permiten en la actualidad ejercer con mnimo riesgo una de las especialidades ms apasionantes de las Ciencias Mdicas. 1. SOBRE UNA NUEVA CLASE DE RAYOS Wilhelm Conrad Roentgen, de 50 aos, rector de la Universidad de Wrtzburgo era, a fines del ao 1895, uno de los fsicos dedicados a investigar el comportamiento de los rayos catdicos en un tubo de descarga gaseosa de alto voltaje. Para evitar la fluorescencia que se produca en las paredes de vidrio del tubo, lo haba envuelto con una cubierta de cartn negro. Entre los objetos que estaban en su laboratorio figuraba una pequea lmina impregnada con una solucin de cristales de platino-cianuro de bario, que por la luminiscencia amarillo-verdosa que produca al ser tocada por la luz de los rayos catdicos, era una sustancia frecuentemente empleada por los investigadores. Una tarde, al conectar por ltima vez el carrete de Ruhmkorff a su tubo, descubri que se iluminaba el cartn con platino-cianuro de bario que se hallaba fuera del alcance de los rayos emitidos, los cuales, en el mejor de los casos, se atenuaban a unos 8 cm de la placa obturadora. Esta dbil luminiscencia segua siendo visible an en el otro extremo del laboratorio, a casi dos metros del tubo envuelto en cartn negro. Roentgen era daltnico y no distingua los colores de las insignias de sus alumnos en las fiestas de la Universidad (1), pero eso no le impidi ver claramente la luz verde emitida por el cartn, y, dada su mentalidad de investigador meticuloso, no poda dejar pasar este fenmeno sin tratar de averiguar la causa. Supuso que interponiendo un objeto entre la luz invisible y el cartn fluorescente que la reflejaba, debera verse su sombra. Tena un mazo de cartas en el bolsillo; descubri, para su sorpresa, que an ponindolo entero, apenas se produca una sombra. Un libro grueso de mil pginas slo redujo levemente la luminiscencia del cartn con platinocianuro de bario. De modo que esta nueva radiacin no slo era invisible, sino que adems tena la facultad de atravesar los cuerpos opacos. Como dira aos despus el propio Roentgen, aqul fue "un regalo maravilloso de la naturaleza". Con el paso de los das Roentgen tuvo la necesidad de documentar sus experimentos y pens en fotografiar la pantalla fluorescente donde se reproduca en forma curiosa la silueta de los objetos interpuestos: el cuadrante y la aguja magntica de su brjula, el can de la escopeta arrinconada contra la pared, la moldura y los goznes de la puerta del laboratorio. Entonces hizo un nuevo descubrimiento: la caja de placas fotogrficas que tena sobre la mesa estaba completamente velada. Su intuicin le dijo que los nuevos rayos haban atravesado la caja y el envoltorio que protegan a las placas de la luz y haban actuado tambin sobre la emulsin. Para comprobarlo coloc la caja de madera que contena las pesas de bronce de su balanza de precisin sobre una placa fotogrfica envuelta en su papel negro protector, conect su tubo y esper. Al revelarla, encontr la reproduccin exacta de las pesas metlicas, sin embargo, la caja de madera haba desaparecido. ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------LIC. JOSU OLRTEGUI OBREGN FSICO MDICO Pgina 4 11/04/2010

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El descubrimiento ms excitante se produjo cuando Roentgen interpuso su propia mano entre el tubo y la pantalla y comprob que, si bien los tejidos blandos eran atravesados por la radiacin, el esqueleto se representaba ntidamente. El 22 de diciembre de 1895 le pidi a su esposa Bertha que colocase la mano sobre la placa de cristal y luego de 15 minutos de exposicin, los huesos de la mano y el anillo de casada de Bertha aparecieron en la placa recin revelada. Ver su esqueleto le produjo a Frau Roentgen un gran impacto y temor, lo sinti como una premonicin de la muerte. Roentgen haba apuntado todas sus experiencias concienzudamente y entreg un manuscrito con sus investigaciones el 28 de diciembre de 1895 a la Academia de Ciencias Fsicas y Mdicas de Wrtzburgo (2). La publicacin apareci en el nmero 9 de la Sitzungs Berichte der Physikalisch Medizinischen Gessellschaft zu Wrtzburg la primera semana de 1896. Cul fue en realidad el mrito de Roentgen?. Muchos de los fsicos que trabajaban con los tubos de Geissler o de Crookes, incluyendo a su propio ayudante Zehnder, haban observado la luminiscencia de algunos materiales prximos al tubo, pero ninguno de ellos reconoci este fenmeno como algo especial, y por cierto ninguno se dedic a investigarlo. Curiosamente varios aos antes, el propio Geissler trabajando en su laboratorio, haba reclamado a la casa de materiales fotogrficos Ilford porque le haban mandado placas totalmente veladas (1). Los rayos X de su tubo haban sido con toda seguridad la causa de este fallo, pero solamente Roentgen tuvo la mezcla suficiente de intuicin y genio para comprender que se enfrentaba a un tipo de energa desconocida y de caractersticas tan sorprendentes que ni siquiera hubieran podido imaginar las mentes ms frtiles de la poca. Un antiguo condiscpulo, Franz Exner, profesor de fsica de Viena, mantena una afectuosa amistad y una nutrida correspondencia con Roentgen, y fue uno de los primeros en tener noticias del descubrimiento. Hasta posea copias de las precarias fotografas: la brjula, las pesas de bronce, el can de la escopeta, e incluso la mano de Bertha. Exner estaba tan entusiasmado con el descubrimiento de su amigo, que no dud en compartirlo con el profesor Lecher, de Praga, cuyo padre era el redactor en jefe de Die Presse, un peridico de Viena. As fue como, el 5 de enero de 1896, los vieneses podan leer en la primera pgina del diario acerca de los extraordinarios rayos X del Dr. Roentgen y contemplar la reproduccin de sus imgenes. A partir de aqu la noticia se difundi por todo el mundo en forma veloz, siendo acogida con alabanzas y entusiasmo por algunos, y con crticas y escepticismo por otros, como era de esperarse. En 1901, Roentgen, que en toda su vida solamente acept las distinciones de carcter cientfico, recibi el primer premio Nobel de Fsica, siendo l el nico nominado. Slo dos meses despus del anuncio del descubrimiento de los rayos X, un fsico francs comunic al mundo que haba encontrado unos rayos penetrantes similares, pero emitidos por sales de uranio. Henri Becquerel, fsico y acadmico como su padre y su abuelo, y, como ellos, profesor en el Museo de Historia Natural, public tres notas sucesivas a la Academia de Ciencias de Pars, el 24 de febrero, el 2 y el 9 de marzo de 1896. Son las primeras aplicaciones de los rayos X las que le incitaron a preguntarse si los cristales de uranio que impresionaban sus placas fotogrficas no emitiran tambin rayos X. El anuncio del descubrimiento de la radioactividad, a diferencia del de los rayos X, pas totalmente desapercibido, no slo para el pblico, sino tambin para la comunidad cientfica. Slo dos aos ms tarde, cuando los Curie descubrieron el radio, se difundi el inters por el tema. Henri Becquerel comparti con Pierre y Marie Curie el premio Nobel de Fsica en 1903.

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2. LA ERA DE LOS PIONEROS: Ya en marzo de 1896, las cartas a los editores de revistas cientficas de los Estados Unidos empezaron a sealar hechos reveladores sobre la accin biolgica de los rayos X. Thomas Alva Edison, una vez que tuvo conocimiento de la comunicacin de Roentgen a la Academia de Wrtzburgo, construy su propio aparato, dedicndose a difundirlo as como a sacar de l el mximo provecho econmico posible. Definen su carcter pragmtico las opiniones vertidas en un peridico americano: "el profesor Roentgen probablemente no va a obtener ni un solo dlar por su descubrimiento. Pertenece a esa clase de cientficos puros que estudian por placer y por el deseo de penetrar en los secretos de la Naturaleza. Despus de haber descubierto algo maravilloso, algunos deberan pensar en ello desde el punto de vista comercialy obtener un beneficio financiero". Edison pronto report irritacin en los ojos por trabajar con tubos "a fluorescencia", y aunque no estaba seguro de que se debiera a los rayos X, recomend no usarlos en forma continua. Desgraciadamente, no evit la sobreexposicin de su asistente, Clarence M. Dally, que era el que pona las manos en el fluoroscopio durante las demostraciones en pblico. Dally, que era zurdo, sufri una radiodermitis que lo llev a la amputacin de la mano izquierda, adems de cada del cabello de la frente y las cejas y eritema; finalmente, morira como resultado de las radiaciones en 1904. El 10 de abril de 1896, J. Daniel inform sobre una depilacin que sobrevino en un paciente veinte das despus de la larga bsqueda de un proyectil en el crneo. Asimismo, en julio de 1896, Mr. William Levy, de Eau Claire, Wisconsin, exigi conocer el emplazamiento de una bala que haba recibido en la cabeza diez aos antes; el Profesor Fred S. Jones del Laboratorio de Fsica de la Universidad de Minnesota efectu dos radiografas sobre este paciente, que lleg a las ocho de la maana y se retir a las diez de la noche: sus cabellos se cayeron en los das siguientes del lado derecho de la cabeza, donde estaba fijado el tubo, la oreja derecha se inflam con aspecto de congelamiento, y se observaron igualmente lesiones en la cabeza, la boca y la garganta, sin embargo, Mr. Levy demand una nueva vuelta por los rayos X justo antes de la intervencin destinada a retirar la bala. A pesar de la cantidad de incidentes reportados, la opinin que prevaleca entre los cientficos era que las lesiones de la piel no estaban causadas por los rayos X, sino ms bien por otros factores relacionados, como la luz ultravioleta, los rayos catdicos, la induccin elctrica, la oxidacin por ozono, la idiosincrasia del paciente o fallas tcnicas. Pero los reportes eran tan persistentes y tan numerosos que un fsico americano, Elihu Thomson, para despejar las dudas, decidi verificar sobre s mismo la accin de los rayos en los tejidos vivos. Expuso el dedo meique de su mano izquierda durante media hora por da al tubo de Crookes que posea. Durante una semana no se produjo ningn efecto y su piel permaneci intacta. Pero despus de un cierto tiempo el dedo enrojeci, se puso extraamente sensible, hinchado y doloroso, y dos tercios de la parte expuesta estaban afectados por una flictena que se extenda cada da. Diecisiete das despus de la exposicin el dedo todava se vea mal, pero empezaba a mostrar una tendencia a la curacin, la accin destructiva no se haba extendido ms all de la superficie y se limitaba a la parte expuesta. El dedo vecino, menos directamente irradiado, se puso rojo y doloroso, pero sin flictena y cur rpidamente. Para responder a las objeciones de quienes an no estaban seguros, Thomson repiti la experiencia con otro dedo, pero ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------LIC. JOSU OLRTEGUI OBREGN FSICO MDICO Pgina 6 11/04/2010

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cubrindolo de plomo, salvo a nivel de una pequea ventana: la radiolesin no apareci ms que en el sitio no protegido. Un resumen de sus experimentos apareci en American X Ray Journal de noviembre de 1898. Nikola Tesla, ingeniero electrnico, public en mayo de 1897 en "Electrical Review" el experimento que efectu sobre la piel de sus manos: constat que los efectos eran netamente atenuados si se interpona una placa de aluminio conectada a tierra entre el tubo y la regin irradiada y atribuy estos efectos a la electricidad esttica. Elihu Thomson tambin opin que una pantalla metlica protega de una manera eficaz, pero, como la interposicin de tal pantalla aumentaba el tiempo de exposicin, se preguntaba si habra un verdadero beneficio en tanto no se pudiera encontrar una pantalla que separase los rayos tiles de los que eran absorbidos por la piel. El primer estudio sistemtico de los accidentes que sobrevinieron despus de 1896 figura en un destacado reporte de los mdicos franceses Oudin, Barthlemy y Darier, comunicacin hecha en el 12 Congreso Internacional de Medicina en Mosc (19 al 26 de agosto de 1897) y publicado en la France Medicale de 1898, N 8 a 12 (3). Estos profesionales pueden agruparse, en razn de su reporte, entre los mdicos que estaban persuadidos de que los rayos X tenan acciones biolgicas y que podan ser peligrosos, tanto para el paciente examinado como para aquellos que manipularan los instrumentos. El Dr. Darier, mdico dermatlogo e histlogo del Hospital de Pars, se vio conducido a la investigacin de las radiolesiones a raz de la siguiente historia: una joven de Dublin haba visto aparecer, el 30 de mayo de 1896, una escara abdominal de ms de 200 cm2 despus de dos tentativas de radiografa de abdomen. La joven consult al Dr. Apostoli, quien requiri la opinin del Dr. Darier, este ltimo diagnostic una gangrena seca de la dermis e hipodermis. Apostoli present el caso ante la Academia de Ciencias el 14 de junio de 1897 y concluy que la lesin se deba a la proximidad del tubo de rayos a la piel. En efecto, el rendimiento de los tubos primitivos era muy dbil, y para tomar muchas radiografas haba que acercarlos a pocos centmetros de la piel, al lmite de riesgo de una descarga elctrica, mientras que los tiempos de exposicin iban desde 20 minutos a varias horas. Oudin, Barthlemy y Darier recolectaron en su reporte 50 accidentes provenientes de todos los pases. Incitan a trabajar con mucha prudencia, pero sealan que el nmero de accidentes es mucho menor que el causado, por ejemplo, por el cloroformo. Sus casos slo conciernen a lesiones cutneas, las nicas aparentes en aquella poca:

Un demostrador que efectuaba experiencias en pblico seis a ocho horas por da, vio su mano derecha ponerse dolorosa y roja, las uas se cayeron, despus le sigui la mano izquierda, y registr adems una prdida del cabello de las sienes, de la frente y de las cejas, as como de la parte izquierda de su bigote. Un tubo de rayos X mantenido durante 45 minutos a 3 cm del temporal izquierdo de un sujeto, entra una tumefaccin de tejidos de 10 cm de dimetro, cuya cicatrizacin, muy lenta, se produjo desde la periferia hacia el centro. Oudin, despus de varios meses de experimentacin vio aparecer una dermatitis crnica en el dorso de sus manos, las uas, aunque dolorosas y espesadas, no se cayeron. Su inquietud no fue muy grande; despus de pasar un mes sin exponerse reapareci el aspecto normal, ante lo cual se dijo: "como para los cirujanos, cuyas manos no soportan las soluciones de corrosivo o de cido fnico".

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Un lupus de la regin temporal tratado con rayos X se mejor, pero apareci en su lugar una alopecia seguida de una reposicin lenta de cabellos, que fueron completamente anormales y en todo diferentes a los otros.

Los autores analizaron estas observaciones y sus reflexiones, aunque incompletas, son extremadamente interesantes: estos accidentes se caracterizan por la ausencia de sensacin inmediata, la aparicin tarda de las lesiones y la lentitud de su curacin. Distinguen tres categoras:

Lesiones de los tegumentos, epidermis y dermis. Sntomas "viscerales": es decir, las dermatitis superficiales y profundas, variables segn la edad y constitucin del sujeto, lentas en aparecer, dolorosas y de curacin tarda, con depilacin y alteraciones ungueales; los autores remarcan que los accidentes son ms graves si se exponen nuevamente las regiones daadas antes de la curacin completa. El compromiso de rganos internos se reduce a poca cosa ms que los vmitos de un chico de siete aos "sometido a la radiografa".

La interpretacin de los hechos es juiciosa pero incompleta: existe una diferencia en la sensibilidad de los individuos, pero, si la exposicin es larga, todos presentarn lesiones. La mayor parte sobreviene cuando la distancia del tubo a la piel es de pocos centmetros; de ah la recomendacin de alejar el tubo del individuo a un mnimo de 40 o 50 centmetros. Si bien estos autores tuvieron el mrito de dirigir la atencin sobre las radiolesiones, y por consiguiente poner en guardia a los investigadores del mundo entero, no hablaron ms que de lo que podan constatar, es decir, de las alteraciones cutneas. La accin sobre los rganos profundos y sobre el tejido hematopoytico era completamente desconocida en esta fecha. En 1900 Kienbck en Viena, y en 1901, Oudin en Pars, publican sus experimentos sobre animales que dejan subsistir pocas dudas acerca de la accin biolgica de los rayos X. Oudin, que haba tenido la oportunidad de ver las radiodermitis, entonces llamadas "actinoleucitis", en l mismo y en varios colegas, se volvi muy desconfiado con respecto a los rayos y empez a tomar precauciones, mientras que otros, menospreciando el peligro y la actitud que juzgaban timorata de ciertos investigadores, evolucionaron hacia lesiones cada vez ms graves que los condujeron a mutilaciones y a la muerte. William Herbert Rollins de Boston, un tmido y reservado dentista con profundos conocimientos en fsica y qumica, pionero de la radioproteccin en los Estados Unidos, realiz investigaciones sobre los efectos de la radiacin durante doce aos "como diversin" (4). En 1901 expuso a un cobayo durante dos horas por da a los rayos X, la fuente estaba fuera del recinto, pero el animal muri al onceavo da. Rollins concluy que no haba necesidad de contacto ni de quemadura para producir la muerte, separando as los efectos de los rayos X de los de la electricidad. Sus contribuciones a la Radiologa incluyen: el "criptoscopio" con una pantalla fluorescente revestida con vidrio plomado y paredes plomadas en 1896, sugerencias para casetas protectoras de los tubos en 1902, anteojos plomados de varios centmetros de espesor para fluoroscopistas, fluoroscopa pulsada y filtracin selectiva en 1903. Sus experimentos con cobayos lo hicieron pensar que los cnceres inoperables podan beneficiarse con un tratamiento basado en rayos X, sugiri que deban emprenderse las investigaciones con los cnceres profundos. Las contribuciones de Rollins aparecen en ms de 200 notas publicadas en "The X Light" y en un libro publicado en Boston en 1904, "Notes on X Light". ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------LIC. JOSU OLRTEGUI OBREGN FSICO MDICO Pgina 8 11/04/2010

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En todos los pases la nocin del peligro de los rayos X comenz a esparcirse, exagerada por algunos y minimizada por otros, segn su experiencia. E. A. Codman pens que no haba riesgos en la prctica con los rayos X hasta que el desgraciado caso de un mdico de Connecticut, el Dr. Weldon, lo hizo cambiar de opinin. Este mdico, en el ao 1899, haba expuesto su cadera durante 45 minutos con el tubo de Crookes a cinco pulgadas de la ingle, a raz de lo cual le apareci una quemadura retrctil. Intent un proceso contra la compaa Otis Clapp e Hijo de Boston, que garantizaba su aparato "contra todo peligro de quemaduras": la demand por 20.000 dlares, pero slo obtuvo 5.750. Rendido ante la evidencia, Codman report en 1902 doscientos casos de quemaduras por rayos X. A. de Pissareff, discpulo de Antoine Bclre, sostiene su tesis delante de la Facultad de Medicina de Pars en 1903, titulada "La accin de las nuevas radiaciones (rayos Roentgen y Becquerel) sobre los seres vivos". Su lectura muestra que si bien ya se aceptaba y se superpona la accin biolgica de los rayos X y de la radioactividad, los efectos eran una mera especulacin: la accin no se relaciona con la longitud de onda de los rayos, no hay nociones de efecto acumulativo de las dosis, la nica reaccin reconocida es el eritema cutneo, similar a la quemadura de sol, que, se supone, curar sin dejar secuelas. La forma en que los accidentes son presentados en dicha tesis no da la impresin de gravedad: "Monsieur Becquerel haba guardado en el bolsillo de su chaleco durante aproximadamente dos horas 2 dg de sustancia radioactiva en un tubo de vidrio sellado. Quince das ms tarde vio aparecer en su pared abdominal, a la altura del bolsillo del chaleco, un eritema que se fue oscureciendo poco a poco, despus se ulcer lentamente, esta lcera tard largo tiempo en cicatrizar pero no fue en ningn momento dolorosa. Durante el perodo de eritema de la primera lesin apareci en la vecindad una segunda de la misma naturaleza" (3). La tesis de Pissareff de 1903 puntualiza los conocimientos de la poca en materia de efectos biolgicos de las radiaciones:

Las reacciones cutneas se producen tanto con los rayos X como con los de Becquerel. El grado de lesin cutnea depende de la cantidad de radiacin absorbida por la piel (Kienbck). Una piel expuesta anteriormente reacciona ms rpido y con mayor gravedad, que una piel expuesta por primera vez. Si las exposiciones son espaciadas el efecto es menor. La calidad de los rayos parece intervenir en las reacciones cutneas.

Adems, se puede leer: "No est rigurosamente demostrado en el hombre que los rayos X produzcan otros problemas adems de las reacciones cutneas". La "Semaine Mdicale" del 4 de noviembre de 1903 revela el experimento crucial de Albers Schnberg. Este investigador irradi cobayos machos y despus los acopl con hembras que ya haban tenido cra, ahora bien, aunque el comportamiento de las parejas fue normal, y la facultad de copular estaba conservada, no se registr ningn nacimiento. La autopsia de los once animales de experimentacin permiti constatar que "en los casos donde la duracin total de la exposicin a los rayos de Roentgen no haba sobrepasado 195 minutos exista una oligonecrospermia, mientras que a partir de 377 minutos se haba alcanzado una azoospermia completa; en lo concerniente a saber si este singular efecto es pasajero, o por el contrario, definitivo, los resultados de Albers-Schnberg dejan esta cuestin en suspenso". AlbersSchnberg, l mismo una vctima de la radiodermitis crnica, recomend restringir la frecuencia de exposicin (no ms de tres veces por da), llevar la distancia del tubo a 30 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------LIC. JOSU OLRTEGUI OBREGN FSICO MDICO Pgina 9 11/04/2010

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centmetros del paciente, construir una caseta de plomo alrededor del tubo, y proteger al operador con una coraza de plomo. Tambin desacredit el mtodo de comprobar la "dureza" del tubo colocando la mano entre ste y la pantalla. En 1903 fue descripta la detencin del crecimiento seo debido a los rayos X, en 1904, las modificaciones hematolgicas en el conejo y otros animales. En el 32 Congreso Alemn de Medicina en 1904 Kummel report el primer caso de cncer desarrollado sobre una cicatriz de radiodermitis. Las radiodermitis crnicas se cancerizan con frecuencia entraando sucesivas amputaciones, y constituyen la causa de muerte de numerosas vctimas de la radiologa. Poco a poco apareci la nocin de que los efectos profundos de los rayos X eran probablemente ms graves que los daos cutneos, y el peligro de las radiaciones ms importante que lo que se haba supuesto al principio. Aparecieron entonces los accidentes ligados a deficiencias en la proteccin, a veces por ignorancia, que pusieron en peligro la vida de algunos radilogos: por ejemplo, el reemplazo del vidrio plomado de la pantalla de radioscopa por un vidrio comn efectuado clandestinamente por la domstica que lo haba roto: el radilogo se enter tardamente por las alteraciones en su recuento sanguneo; o el caso del Dr. Maingot, quien sufri una radiodermitis del pie a causa de una fisura que haba pasado desapercibida en la cpula de vidrio plomado de la ampolla de su mesa de examen. Antoine Bclre, entre otras acciones, hizo campaa por la radioproteccin: bajo el ttulo "Medios de proteccin de los mdicos y de los pacientes contra la accin nociva de las nuevas radiaciones: rayos de Roentgen y de radio" publicado en 1904, l preconiz mltiples reglas para adoptar. En el curso de sus viajes por el extranjero, particularmente en Alemania y en Austria, se inform sobre los resultados clnicos y experimentales de la accin biolgica de los rayos, en el laboratorio de Albers-Schnberg en Hamburgo, se qued particularmente impactado por las precauciones impuestas a los que utilizaban rayos X: el operador se encerraba en una cabina inamovible revestida de plomo, desde el interior miraba a travs de un vidrio plomado al sujeto expuesto; para efectuar una radioscopa, una mampara doble de plomo protega al mdico desde las axilas hasta los pies, adems ste se vesta con un delantal protector, guantes enduidos en nitrato de bismuto y anteojos adecuados. Las fotografas de los radilogos alemanes, publicadas por los peridicos de la poca, los representaban ataviados con verdaderas escafandras. En 1905 Helber y Linser en Estados Unidos demostraron la gran sensibilidad de los linfocitos a las radiaciones. En 1906, C. Regaud y J. Blanc ponen en evidencia las variaciones en la radiosensibilidad segn los momentos de la vida celular, el efecto esterilizante de las radiaciones dbiles y prolongadas y la posibilidad de reparacin espontnea a partir de las clulas generatrices respetadas. Trabajos similares fueron realizados por L. Halberstaedter sobre el ovario, y por Bergoni, Tribondeau y Rcamier sobre las clulas germinales. De este mismo perodo son los trabajos de G. Bohn, asistente de zoologa de la Facultad de Ciencias de Pars, quien expuso ranas y erizos de mar a los rayos de radio aportados por Pierre Curie, en el anexo de la Facultad de Ciencias de la calle Cuvier. Bohn constat que aunque la apariencia del huevo no se modificaba "es suficiente que las radiaciones del radio atraviesen el cuerpo del animal durante algunas horas, para que los tejidos adquieran propiedades nuevas, las que podrn permanecer en estado latente durante largos perodos, para manifestarse de golpe en el momento en que la actividad de los tejidos aumentaLos tejidos que crecen y se modifican ms activamente son los ms radiosensibles". As demostr que las radiolesiones, susceptibles de permanecer largo tiempo latentes, son ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------LIC. JOSU OLRTEGUI OBREGN FSICO MDICO Pgina 10 11/04/2010

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indelebles y tienden a la supresin o perturbacin de la auto reproduccin, o a producir taras hereditarias, salteando a veces varias generaciones. Bergoni y Tribondeau concretaron sus estudios sobre la radiosensibilidad de las clulas de la lnea seminal durante 1906, y anunciaron la clebre ley a la que sus nombres quedaran ligados: "Los rayos X actan con mayor intensidad sobre las clulas:

Cuando su actividad reproductora es ms grande. Cuando su evolucin cariocintica es ms larga. Cuando su morfologa y sus funciones estn menos definitivamente fijadas."

Adoptada como base de la radiopatologa y la radioterapia es todava aceptada en forma unnime en estas especialidades, aunque se han encontrado algunas excepciones. En el mismo ao, Warthil expone las modificaciones ocurridas en la mdula sea. Cabe sealar la comunicacin a la Royal Society of Medicine de Inglaterra de John HallEdwards, el 20 de noviembre de 1908, quien, vctima de graves lesiones producidas por las radiaciones, present la observacin de su propio caso: ostetis, necrosis y cncer hicieron necesaria la amputacin de sus dos manos, y l envi las fotos y radiografas de antes y despus de la amputacin; sin duda esta publicacin aceler la creacin de una Comisin, la primera en su gnero, destinada a encontrar mejores mtodos de proteccin contra las radiaciones. La publicacin en 1914 por Gavazzeni y Minelli de sus descubrimientos en la autopsia de un radilogo italiano, el Dr. Emilio Tiraboschi, caus gran impresin (Radiologa Mdica, rgano de la Sociedad Italiana de Radiologa, Febrero de 1914). Tiraboschi, radilogo del Hospital de Bergamo durante 14 aos, utiliz un potente tubo sin tomar ninguna clase de precauciones. Sigui trabajando a pesar de una radiodermitis de las manos y la cara, una anemia creciente y repetidas hemorragias. Su autopsia, que mostr lesiones en el bazo, en la mdula sea y en los testculos, hizo estremecer a los radilogos de todo el mundo. 3. LA EDAD DE ORO RADIOPROTECCION: DE LA RADIOLOGIA Y LOS COMITES DE

Durante 18 aos, los tubos de rayos X fueron muy similares al tubo original de Roentgen, aunque con algunas mejoras. El desarrollo del tubo del fsico estadounidense Coolidge, de alto vaco, que contena un filamento calentado y un blanco, en 1913, fue la base de un manejo estable y reproducible de los equipos de rayos X, un requerimiento imprescindible para que se diera la evolucin tcnica de la Edad de Oro. Durante e inmediatamente despus de la Primera Guerra Mundial, las reglas iniciales de la radioproteccin fueron establecidas por varias sociedades radiolgicas nacionales. En este terreno, Gran Bretaa jug un papel de lder. En 1898 la Roentgen Society cre un comit para estudiar los efectos nefastos de los rayos X, distinguiendo aquellos atribuibles a los rayos "duros" (tubos a muy baja presin) de los "blandos", cuyos operadores estaban muy mal protegidos. Dos nombres quedaron ligados a los trabajos de este primitivo comit: el de George Kaye, y el del Profesor Sidney Russ, al que la War Office llam durante el conflicto mundial, cuando la situacin se agrav por el aumento de la potencia del material radiolgico. G. Kaye devendr presidente de la Roentgen Society en 1917 y del British Institute of Radiology en 1928. Dos reuniones de la Roentgen Society en junio de 1915 y marzo de 1916, presididas por Sidney Russ, atrajeron la atencin del Almirantazgo y de la War Office sobre el peligro que corra el ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------LIC. JOSU OLRTEGUI OBREGN FSICO MDICO Pgina 11 11/04/2010

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personal que trabajaba con rayos X en las difciles condiciones de la guerra, y el National Physical Laboratory se dedic a estudiar el material de proteccin contra los rayos X. En 1921, Sam Melville, uno de los pioneros en el uso de rayos X, y portador de lesiones debidas a la radiacin, milit a favor de la creacin del British X Ray and Radium Protection Comitee: sir Humprey Rolleston fue el presidente, Melville y Russ secretarios honorarios, y entre los miembros se encontraban los doctores R. Knox, G. Harrison Orton, G. Kaye y el constructor Cuthbert Andrews. Este Comit, primero en su especie, tena como objetivo investigar el peligro proveniente de tres fuentes principales: la exposicin a las radiaciones, los riesgos ocasionados por el uso de altos voltajes, y la exposicin a los gases txicos debidos a las descargas elctricas. Existan varias secciones: rayos X empleados en el diagnstico, en radioterapia superficial, radioterapia profunda, tratamientos con radio, industria e investigacin, las instalaciones elctricas de los servicios de radiologa e inclusive la ventilacin de los mismos. Este Comit contribuy a mejorar las condiciones de trabajo de los radilogos, ya que los servicios de radiologa, los ltimos en llegar a los hospitales, quedaban a menudo relegados a stanos mal ventilados, incmodos y, por supuesto, muy poco saludables. Desde 1921 no dej de trabajar y de retocar sus recomendaciones, la ltima (quinta) data de enero de 1938. Durante largo tiempo tuvo que luchar contra la ausencia de una unidad de dosis reconocida por todos los pases. Al principio, las recomendaciones del Comit Britnico son consideradas por los radilogos como molestas, incmodas para trabajar y costosas. Ante el requerimiento del Ministerio de Salud y del Ministerio de Pensiones, el National Physical Laboratory ingls comenz a visitar hospitales y establecimientos privados para promover la aplicacin de las recomendaciones. En 1925, tuvo lugar el Primer Congreso Internacional de Radiologa en Londres, presidido por el Profesor Thustan Holland. Se cre una comisin internacional de proteccin con representantes de Gran Bretaa, Estados Unidos, Francia, Alemania, Italia y Suecia, los Dres. Melville y Kaye fueron los secretarios. Las recomendaciones internacionales abarcaban cinco captulos: proteccin contra los rayos X, proteccin contra el radio, instalaciones elctricas, ventilacin e iluminacin de los locales, y proteccin contra los neutrones. Se convino revisar las normas cada tres aos, en los sucesivos congresos internacionales que tuvieron lugar en Estocolmo (1928), Pars (1931), Zurich (1934) y Chicago (1937). El ltimo tena que celebrarse en Berln en 1940, pero fue suspendido por la Segunda Guerra Mundial. En 1931 el Comit de Proteccin es presidido por Ren Ledoux-Lebard, presidente honorario, R. Sievert, y secretarios honorarios, Kaye y Melville. Para 1935, el congreso de la Sociedad de Radiologa inglesa rindi homenaje a la memoria de Stanley Melville creando una conferencia anual en su nombre. Las primeras reglas de radioproteccin incluan el concepto de horarios limitados y vacaciones extra por insalubridad para los trabajadores de la radiacin. El primer lmite de exposicin fue establecido por Mutscheller, un fsico germano- americano, que lo bas en el 10 % de la dosis mensual capaz de producir un eritema de la piel que curase lo suficientemente rpido como para obviar efectos indeseables futuros. En trminos de unidades modernas esto equivaldra a un lmite anual de 65 rads (dos tercios de un gray). El Roentgen fue adoptado como unidad de medicin de las radiaciones en el Segundo Congreso Internacional de Radiologa de 1928. A partir de este momento las dosis de tolerancia podran ser expresadas y documentadas en forma cuantitativa.

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Un evento poco conocido pero de gran relevancia en la historia de la radioproteccin tuvo lugar en un encuentro de la American Roentgen Ray Society, en octubre de 1907. Rome Vernon Wagner, un fabricante de tubos de rayos X, report que en su esfuerzo por controlar el nivel de exposicin de sus trabajadores, haba comenzado a llevar una placa fotogrfica en su bolsillo, y a revelar esa placa cada tarde para determinar si haba estado expuesto a las radiaciones. Esta prctica fue claramente la antecesora del dosmetro de pelcula (4). Desgraciadamente, la preocupacin de Wagner lleg demasiado tarde, porque l ya haba desarrollado un cncer que le produjo la muerte seis meses despus de su anuncio. Recin a mediados de la dcada del 20 se recomend ampliamente el uso de estos dispositivos. Para el final de la dcada ya se saba que el film deba acompaarse de filtros para corregir la dependencia de energa. En los aos 30 ya se fabricaban y comercializaban dosmetros porttiles para monitorear rutinariamente al personal, y la cmara condensadora de ionizacin era un instrumento comn en la mayora de los hospitales. Para 1934, Mutscheller reconoci que las diferentes radiaciones producan efectos biolgicos tambin diferentes, y estableci una dosis de tolerancia de 3,4 roentgen por mes para radiaciones de baja energa, y de 7,5 roentgen por mes para rayos ms penetrantes. El concepto de dosis de tolerancia implicaba un umbral por debajo del cual no deban ocurrir lesiones producidas por la radiacin. Este concepto persista, a pesar de que Hermann J. Muller, ganador del premio Nobel por sus investigaciones, haba demostrado en 1927 que no exista umbral para las mutaciones genticas inducidas por los rayos X. El Advisory Comitee on X-Ray and Radium Protection de los Estados Unidos se form en 1929. El Comit original estaba formado por cinco fsicos y tres mdicos. Dados sus orgenes en el esfuerzo de las sociedades radiolgicas, la mayor parte de su atencin estaba dirigida a las actividades mdicas. Lauriston Taylor, del Departamento Nacional de Medidas, fue uno de los organizadores y lderes de este grupo y sesenta aos ms tarde era todava un activo contribuyente en el campo de la radioproteccin. El segundo reporte de este Comit data de 1934 y se refiere al uso del radio. En l figuran recomendaciones preocupacionales para los mdicos, seis semanas de vacaciones, y recuentos sanguneos peridicos. El nivel de dosis permitido es de 0,1 roentgen por da para el cuerpo entero, y 5 roentgen por da para los dedos. Este ltimo concepto de lmite rgano-especfico era un reconocimiento a la importancia de no restringir excesivamente al mdico en la realizacin de su trabajo. 4. LA EDAD DE ORO DE LA RADIOPROTECCION: El comienzo de este perodo podra estar marcado por la publicacin del libro "Manejo Seguro de los Componentes Radiolumnicos" del Departamento Nacional de Medidas de los Estados Unidos en 1941. Este documento reafirmaba el nivel de exposicin de los trabajadores de la radiacin en 0,1 roentgen / da, y adems introduca el concepto de carga mxima corporal permisible para la ingestin de un radionclido (0,1 microcurie de radio) y concentracin mxima permisible de un radionclido (10 picocurie de radon por litro) en la atmsfera del lugar de trabajo. Estos lmites fueron elegidos como seguros basndose en las investigaciones del fsico Robley Evans, quien estudi los niveles de radioactividad recibida por los trabajadores de una fbrica que sufrieron cncer seo despus de pintar con pintura radioactiva los diales luminosos de los aviones de la Primera Guerra Mundial. La tcnica de la pintura inclua meterse los pinceles en la boca para afinar la punta (5). ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------LIC. JOSU OLRTEGUI OBREGN FSICO MDICO Pgina 13 11/04/2010

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La bomba atmica se desarroll, construy y prob en el marco del Proyecto Manhattan. Se trataba de una empresa estadounidense iniciada en 1942, durante la Segunda Guerra Mundial, en la que participaron numerosos cientficos eminentes, como los fsicos Enrico Fermi, Richard Feynman y Edward Teller, y el qumico Harold Vrey. El director cientfico del proyecto, localizado en Los lamos (Nuevo Mxico), fue el fsico estadounidense J. Robert Oppenheimer. El impacto que tuvo el Proyecto Manhattan sobre la radioproteccin fue enorme, y se empez a sentir inmediatamente despus de la guerra. Se hicieron grandes avances en el rea de instrumentos para detectar y medir las radiaciones, incluyendo las cmaras de ionizacin que monitoreaban las radiaciones emitidas o prdidas por los equipos de rayos X. Los lderes del Proyecto Manhattan estaban conscientes de la poderosa fuente de radiaciones y radioactividad que haban creado, su preocupacin los llev a pedir, en el verano de 1942, a Ernest Wollan, un fsico especializado en rayos csmicos de la Universidad de Chicago, que formara un grupo para estudiar y controlar los peligros de las radiaciones. Haba nacido una nueva profesin: la Fsica Sanitaria; al primero en usar este ttulo, Ernest Wollan, se le uniran Carl Gamertsfelder, Herbert Parker, Karl Morgan, James Hart, Robert Coveyou, O.G. Landsverk, L.A. Pardue y John Rose. Son de remarcar algunas reflexiones de Morgan: "Al principio se pens que unos pocos Fsicos Sanitarios seran suficientes en Oak Ridge para servir como consultores de las varias clases de problemas producidos por la radiacin. Sin embargo, algunos accidentes que ocurrieron poco tiempo despus de que el reactor comenzara a funcionar, llevaron a una revisin de planesTanto los cientficos como los trabajadores estaban tan interesados en sus experimentos y tan ocupados en varias operaciones, que podan subestimar fcilmente los peligros invisibles de la radiacin. Cuando un hombre recibe mucho calor de un objeto trmicamente caliente, el dolor lo hace retroceder. Sin embargo, cuando pasa por delante de un agujero en la coraza protectora del reactor atmico, o cuando saca la cubierta de una fuente radioactiva puede haber un dao serio, no solamente para el individuo que se descuid, sino tambin para los otros que trabajan cerca de l. Adems, no puede saberse el grado de lesin que recibi hasta varios das, o an aos despus". Dentro del Proyecto Manhattan, la denominacin de "Fsico Sanitario" parece haber sido elegida en parte por la necesidad de secreto, como un nombre codificado para proteger las actividades relacionadas con los armamentos nucleares, y en parte porque era un grupo de fsicos que trabajaba en problemas de salud. En el entorno de este proyecto nacieron muchos de los conceptos modernos de proteccin, incluyendo la unidad REM (dosis de radiacin equivalente) que representa la cantidad de radiacin absorbida por el organismo corregida segn su naturaleza y tomando en cuenta la efectividad biolgica; y el concepto de concentracin mxima permisible para las radiaciones inhaladas. Aqu es donde la radioproteccin, que haba nacido con los pioneros de los primeros tiempos de los rayos X y el radio, alcanza su madurez. Despus de la guerra, la radioproteccin cobr nuevos mpetus al publicarse los resultados de las investigaciones llevadas a cabo durante el conflicto. Para 1948, J.W. Coltman, de Westinghouse, dise un intensificador de imgenes, que permiti al radilogo mejorar la visualizacin durante la radioscopa y "salir de la oscuridad", y adems represent una rebaja importante en las dosis de radiacin recibidas por el paciente y por el mdico (5). La Comisin Nacional de Radioproteccin de los Estados Unidos public diecinueve reportes desde 1949 hasta 1960, muchos de ellos concernan directamente a la radiologa. En estos reportes se estableci un cambio conceptual sustantivo en la filosofa de la radioproteccin. La dosis de tolerancia dio lugar al concepto de dosis mxima permisible, el cual no implica necesariamente ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------LIC. JOSU OLRTEGUI OBREGN FSICO MDICO Pgina 14 11/04/2010

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un umbral. La exposicin mxima permisible para el cuerpo entero, que haba sido establecida en 30 roentgen por ao para 1936, fue reducida a 15 rem por ao en 1948, y 5 rem por ao en 1958. El cambio de unidad fue necesario por el entorno ms complejo de los equipos de radiologa despus de la guerra. Se introdujo el concepto de beneficio vs. riesgo, que sera el predecesor del principio ALARA (As Low As Reasonably Achievable: tan bajo como se pueda obtener razonablemente) que es el que rige la filosofa de los lmites de exposicin en la actualidad (6). En el ao 1955, se realiz el primer simposio dedicado exclusivamente a la radioproteccin en la Universidad del Estado de Ohio. Sus asistentes decidieron formar la Sociedad de Fsica Sanitaria, y Karl Morgan fue elegido como presidente, adems, l mismo se encarg de editar la revista de la Sociedad durante los siguientes veinte aos. Con el nacimiento de esta Sociedad, la radioproteccin se convirti en una profesin independiente y bien establecida. 5. LA ERA MODERNA: La poca actual no puede tratarse en una perspectiva completa todava. Ha habido grandes progresos en materia de nuevas unidades de medicin, trabajos de investigacin y regulaciones. La radioproteccin mdica se volvi ms compleja a medida que los equipos de radiodiagnstico y tratamiento se fueron haciendo ms sofisticados. La existencia de mtodos que no utilizan radiaciones ionizantes, como la Resonancia Magntica Nuclear o la Ecografa, brinda a los mdicos mayores alternativas a la hora de decidir a qu tipo de estudio se van a someter al paciente. Cada mtodo posee indicaciones precisas, determinadas no solamente por el cuadro clnico, sino tambin por las caractersticas particulares del paciente, como su edad, su estado fsico, su pronstico, y hasta su situacin econmica. Los principios bsicos de radioproteccin elaborados con el cambio de siglo siguen aplicndose todava. El manejo de equipos de rayos X o de radionclidos requiere de licencias especiales por parte del profesional, que debe realizar cursos de capacitacin para obtenerlas, incrementando as su nivel de educacin y entrenamiento en relacin con los riesgos inherentes a su trabajo. Las salas y los equipos de rayos X son inspeccionados para verificar el cumplimiento de las normas de seguridad en cuanto al grado de exposicin de los trabajadores, de los pacientes y del pblico en general. El personal afectado al manejo y utilizacin de radiaciones ionizantes debe utilizar obligatoriamente un sistema de dosimetra personal para determinar las dosis de radiacin a las que est expuesto. Se han desarrollado y promulgado protocolos de consentimientos voluntarios e informados para ciertos exmenes, y se establecieron programas para obtener imgenes ptimas con mnimas dosis de exposicin. En nuestro pas, en 1958, por medio del decreto N 842, se deleg el control de los materiales radioactivos a la Comisin Nacional de Energa Atmica; pero en este decreto no se contemplaba todava el control de los equipos generadores de rayos X. El Ministerio de Salud y Accin Social cubre este aspecto de la radioproteccin sanitaria por medio de la Ley N 17.557 del ao 1967, del decreto reglamentario 6.320 y de la resolucin ministerial 2.680 del ao 1968. Estos textos determinan las condiciones de habilitacin y de instalacin de los equipos de rayos X para radiodiagnstico mdico y dental, radioterapia, radiologa industrial o de investigacin, y aceleradores de partculas, as como las condiciones de idoneidad del personal profesional, tcnico y auxiliar afectado al manejo de estos equipos.

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En la Resolucin N 273 del 7 de julio de 1986 se establecen las siguientes dosis mximas permisibles para las personas que, en razn de sus tareas habituales, resultaren expuestas a Rayos X (7): a. b. c. d. e. Para irradiacin uniforme de todo el cuerpo o en particular de gnadas y rganos hematopoyticos: 50 miliSievert / ao (5 rem / ao). Para irradiacin de extremidades: 750 miliSievert / ao (75 rem / ao). Para irradiacin localizada de cualquier otro sector del organismo: 150 miliSievert / ao (15 rem / ao). Podr aceptarse que en un trimestre calendario el personal reciba una dosis de hasta 30 miliSievert (3 rem). Para el personal femenino en edad de procreacin la irradiacin estar limitada a 12,5 miliSievert (1,25 rem) por trimestre calendario. Toda mujer en estado de gravidez deber comunicarlo, mediante certificacin mdica, al responsable de la instalacin donde realice sus tareas. A partir de este momento y hasta el parto, la dosis total en el feto no deber ser superior a 2 miliSievert (0,2 rem). La dosis mxima permisible para los miembros de la poblacin no directamente vinculados a tareas que impliquen exposicin ocupacional y que, por razones de proximidad, pudieran incidentalmente resultar irradiados, es de 1 miliSievert / ao (0,1 rem / ao).

f.

Los profesionales de la radiacin tienen en estos momentos todas las herramientas como para protegerse de los peligros de la exposicin, as como para calmar los temores de los pacientes cuando tienen que someterse a un estudio o a un tratamiento con radiaciones ionizantes. Nuestra responsabilidad ante nosotros mismos, ante nuestro personal y ante nuestros pacientes es respetar las normas de seguridad establecidas, y nuestro desafo es tomar conciencia de los riesgos a los que estamos expuestos y no minimizarlos. Debemos ser capaces de asegurar diariamente en nuestros trabajos que estamos ofreciendo a la poblacin no slo un servicio de alta calidad mdica y diagnstica, sino tambin una radioproteccin adecuada y verdadera. DISCUSION: En la actualidad nos resulta extrao enterarnos de la actitud desaprensiva e inocente con que los primeros cientficos abordaron sus trabajos con los rayos X, as como es estremecedor pensar en las enormes cantidades de radiacin que reciban los pacientes o el pblico mismo con sus diversiones en las ferias. Los rayos X slo evidenciaban efectos beneficiosos para el diagnstico y tratamiento, nadie poda imaginar en ese momento que pudieran ser peligrosos o perjudiciales de alguna forma. No se percibe ningn tipo de sensacin cuando las radiaciones atraviesan el cuerpo, las lesiones que aparecen en la piel ni siquiera son inmediatas, y no hay forma de sospechar los trastornos que se producen sobre los rganos profundos o sobre la descendencia. Los efectos irreversibles y acumulativos de la radiacin se descubrieron paulatinamente, y el precio de ese conocimiento fue el sufrimiento y la muerte de muchas personas. Los efectos biolgicos de una misma dosis de radiacin varan de forma considerable segn el tipo de exposicin. Los efectos que aparecen tras una irradiacin rpida se deben a la muerte de las clulas y pueden hacerse visibles pasadas horas, das o semanas. Una exposicin prolongada se tolera mejor y es ms fcil de reparar, aunque la dosis radioactiva sea elevada. No obstante, si la cantidad es suficiente para causar trastornos graves, la recuperacin ser lenta, e incluso imposible. La irradiacin en pequea cantidad, aunque no mate a las clulas, puede producir alteraciones a largo plazo. ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------LIC. JOSU OLRTEGUI OBREGN FSICO MDICO Pgina 16 11/04/2010

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La irradiacin de zonas concretas del cuerpo produce daos locales en los tejidos. Se lesionan los vasos sanguneos de las zonas expuestas alterando las funciones de los rganos. Cantidades ms elevadas desembocan en necrosis y gangrena. No es probable que una irradiacin interna cause trastornos graves, sino ms bien algunos fenmenos retardados, que dependern del rgano en cuestin, de las caractersticas de la radiacin y del comportamiento bioqumico de la fuente radioactiva. El tejido irradiado puede degenerar o destruirse, e incluso desarrollar un cncer. Las consecuencias se manifiestan principalmente en la mdula sea, gnadas, riones, pulmones y el cristalino de los ojos, debido al deterioro de los vasos sanguneos. Como consecuencias secundarias aparecen cambios degenerativos y funciones alteradas. No obstante, el efecto retardado ms importante es el aumento estadstico de cncer y leucemia. En animales de experimentacin se ha observado una reduccin del tiempo de vida que an no se ha demostrado en seres humanos. El conocimiento de los efectos biolgicos de las radiaciones produjo una revolucin en la comunidad cientfica similar a la producida por el descubrimiento de los rayos X. Los radilogos comprendieron que si no tomaban medidas de precaucin se precipitaran al desastre: se reunieron en Comits de Proteccin para empezar a reglamentar las dosis de exposicin, las normas de higiene y seguridad de las instalaciones, los horarios de trabajo, etc. La radioproteccin mdica que se practicaba antes de la Segunda Guerra Mundial difiere en dos aspectos bsicos respecto a las normas de proteccin que conocemos hoy. La "proteccin contra los rayos X" en esa poca se refera primariamente a la proteccin del operador de las excesivas radiaciones durante los procedimientos mdicos y no tena en cuenta generalmente al paciente. En segundo lugar, las dosis aceptables de aquellos das son excesivas cuando se las compara con los criterios actuales. Ms all del concepto de dosis aceptable, muchos operadores de rayos X as como sus maestros tenan una idea por lo menos confusa de la importancia de la radioproteccin: los jvenes alistados en las Fuerzas Armadas americanas durante la Segunda Guerra Mundial se entrenaban como tcnicos radilogos tomndose placas unos a otros todos los das para practicar (8). La explicacin de por qu estas dosis relativamente grandes eran consideradas aceptables en las dcadas del 30 y del 40 es muy simple: se saba que los efectos biolgicos como el cncer o la radiodermitis ocurran como resultado de altas dosis de radiacin (los primeros radilogos y los pintores de diales con radio haban dado trgicas pruebas de este hecho), pero todava no se aceptaba ampliamente que la exposicin ocupacional a pequeas dosis fraccionadas por largos perodos de tiempo poda producir efectos retardados. Es interesante especular sobre por qu la proteccin del paciente durante las primeras pocas no era considerada como una forma de radioproteccin sanitaria. Parte de la respuesta es que los pacientes, que se exponan a los rayos X slo en forma intermitente, reciban mucha menos radiacin que los operadores, que trabajaban todos los das con ella; y parte reside en que se supona que los pacientes obtenan un beneficio directo a consecuencia de la exposicin. Pero desde un punto de vista histrico, es ms interesante el aspecto de la respuesta que est relacionado con la actitud prevalente de la poca y que era que los agentes nocivos, fueran fsicos o qumicos, producan un dao biolgico solamente en dosis que estaban por encima de un determinado "umbral". Por lo tanto, mientras que la exposicin profesional a un material peligroso poda conducir a alguna lesin, la pequea cantidad del mismo material que reciba el pblico general no deba causar preocupacin. El plomo, por ejemplo, era ampliamente conocido como un txico en ciertas industrias, pero se usaban pinturas a base de plomo en las casas y oficinas; el mercurio era peligroso en dosis ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------LIC. JOSU OLRTEGUI OBREGN FSICO MDICO Pgina 17 11/04/2010

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industriales, pero era un componente comn de los medicamentos de la piel; y la cumarina, un potente anticoagulante, se usaba en pequeas cantidades como esencia artificial de vainilla. Durante la dcada del 50 se produjo un profundo cambio en las ideas en las que estaba basada la radioproteccin mdica, con la apreciacin de la posibilidad de que pequeas dosis de radiacin podan producir efectos biolgicos a largo plazo. El impulso primario de esta apreciacin fue el temor por las consecuencias producidas por las pruebas de armas nucleares en Estados Unidos y la Unin Sovitica. Por primera vez en la historia una gran proporcin de la poblacin mundial haba sido expuesta repetidamente a bajas dosis de una radiacin creada por el hombre, y la posibilidad de que esta radiacin pudiera producir un dao biolgico diseminado emergi como preocupacin principal por la salud pblica. Varias fundaciones se dedicaron rpidamente a la investigacin de los efectos biolgicos de las radiaciones ionizantes. Los experimentos "Megamouse" sobre material gentico en los Laboratorios Nacionales de Oak Ridge, en los Estados Unidos, aportaron fuertes evidencias de que al menos algunos efectos de la radiacin no necesitaban "umbral", es decir, que no haba una dosis segura. Para la misma poca, los primeros estudios en los sobrevivientes de las bombas atmicas de Hiroshima y Nagasaki proveyeron nueva evidencia cuantitativa acerca de los efectos carcinogenticos de las radiaciones. Las historias que describan la contaminacin nuclear de la leche y de los alimentos sirvieron para generar y mantener la consternacin del pblico. Los ciudadanos comunes empezaron a preocuparse por este agente peligroso, imposible de detectar a travs de los sentidos, que era capaz de contaminar el ambiente an en pequeas cantidades y penetrar en sus cuerpos va aire, agua o alimentos. La palabra "radioproteccin" cobr un nuevo significado, expandindose para incluir al pblico general, adems de aquellos que estaban profesionalmente expuestos. Una tendencia social, en este caso el reconocimiento de la contaminacin ambiental producida por una diversidad de agentes nocivos, acompa, y, tal vez ayud a promover un cambio en la actitud hacia la radioproteccin. La creciente preocupacin sobre la contaminacin producida por las radiaciones origin un nuevo planteamiento: muchas personas, an lejos del peligro que representaban las pruebas con armas nucleares, reciban una gran dosis de radiacin al someterse a procedimientos diagnsticos; por lo tanto, haba que crear programas de control para tratar de minimizar la exposicin procedente de estas fuentes tambin. El problema de la exposicin innecesaria en los procedimientos diagnsticos tiene tres facetas distintas: equipamiento (la mquina es capaz de producir imgenes de buena calidad con mnima exposicin a las radiaciones para el paciente?), tcnica (el operador est usando el equipo de manera efectiva para minimizar la exposicin?), y criterio clnico (el estudio radiolgico es til para el paciente?). Al principio los programas de radioproteccin pusieron el nfasis sobre el equipamiento, verificando que todos los equipos tuvieran al menos filtros y colimadores. Muchos equipos dentales que se usaban en esta poca no estaban equipados con colimadores: el haz de rayos X era tan ancho que irradiaba toda la cabeza del paciente y hasta la glndula tiroides, adems de ir mucho ms all de los bordes de la placa. Tambin fue importante motivar y entrenar a los operadores para irradiar lo menos posible al paciente. En una poca en que la mayora de los equipos tenan pesados colimadores de apertura fija y carecan de luces marcadoras, la inclinacin natural del operador era usar la colimacin ms amplia en todas las circunstancias. Los mensajes que se dieron a los profesionales fueron los siguientes:

Use una cartilla con tcnicas predeterminadas en vez de tratar de adivinar los factores de exposicin para cada placa.
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Colime para abarcar slo el rea de inters clnico. Use filtros apropiados. Use proteccin genital cuando sea necesario. Use revelador fresco en un cuarto oscuro hermtico. Revele las placas de acuerdo con las especificaciones de tiempo y temperatura recomendadas por el fabricante, en lugar de usar el mtodo de "sumergir y mirar".

Estos primitivos mensajes admonitorios, pasados los aos, demostraron ser insuficientes. Con los avances del Diagnstico por Imgenes los servicios de Salud Pblica debieron incrementar el nivel educacional de los profesionales de los rayos X para asegurar la produccin de imgenes de calidad con mnima exposicin del paciente. Se publicaron guas tcnicas sobre, por ejemplo, cmo monitorear el funcionamiento de las procesadoras automticas de pelculas y cmo evaluar las dosis de radiacin de los equipos de Tomografa Computada (8). Hasta los ltimos aos de la dcada del 70 todas las actividades de radioproteccin se dirigieron hacia estos dos aspectos del problema: el equipamiento y la tcnica de trabajo. Durante muchos aos la cuestin del requerimiento de un estudio radiolgico haba sido un problema que solamente concerna al mdico clnico, que deba decidir sin el beneficio de una gua externa y muchas veces sin conocimientos precisos de la utilidad de cada mtodo de diagnstico. En 1978 en Estados Unidos el congresista Paul Rogers, durante el transcurso de unas audiencias acerca de la exposicin pblica a las radiaciones, se pregunt si no sera posible desarrollar criterios consistentes para establecer cundo ciertos exmenes radiolgicos eran realmente necesarios. El resultado fue un gran esfuerzo conjunto entre el gobierno y el Colegio Americano de Radiologa para desarrollar y dar a conocer criterios de referencia para procedimientos radiolgicos. Estos criterios, formulados por paneles de radilogos y clnicos de las especialidades apropiadas, fueron un intento de proveer a los mdicos de una gua voluntaria para la indicacin de exmenes radiolgicos. En algunos casos los paneles usaron la literatura publicada para determinar la eficacia de un determinado estudio con respecto a otro, y en otros casos condujeron investigaciones sobre las prcticas comunes para ayudar a establecer un consenso sobre cundo un estudio era clnicamente necesario y cundo no. Se seal que la aplicacin de estos criterios era totalmente voluntaria y que en ningn caso podan suplantar el juicio del mdico a cargo del paciente. Se publicaron guas sobre la utilizacin de pelvimetra, radiografa de trax de screening, radiografa de trax pre-quirrgicas, radiografa de crneo despus de un traumatismo y radiografas dentales. La amplia aceptacin de estas guas de criterios fue favorecida por varios problemas inherentes a nuestro tiempo. En primer lugar, los mdicos se ven en la obligacin de justificar ante los sistemas de salud y las obras sociales los procedimientos diagnsticos o teraputicos que solicitan, en este contexto, tener criterios de referencia es un enfoque razonable. En segundo lugar, los clnicos tienen una clara conciencia de que la efectividad de un determinado procedimiento tiene que estar avalada por estudios a gran escala, ms que por las impresiones obtenidas de la experiencia personal sobre unos pocos pacientes. Finalmente, las crecientes demandas a los mdicos por mala praxis hacen casi perentorio que se imponga que un consenso sobre la necesidad de ciertos estudios radiolgicos. Otra rea que se ha abordado en los ltimos tiempos es la educacin de los pacientes acerca de los riesgos y los beneficios relacionados con las prcticas radiolgicas. Un cambio cultural con respecto al cuidado de la salud hace que los pacientes sean consultados para tomar decisiones mdicas que van a afectar sus vidas. En esta era ya no alcanza con que el paciente obedezca pasivamente las rdenes del ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------LIC. JOSU OLRTEGUI OBREGN FSICO MDICO Pgina 19 11/04/2010

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mdico: la meta es que entienda qu es lo que se va a hacer con su cuerpo y por qu. Naturalmente, los pacientes tratan de informarse acerca de las complicaciones que pueden aparecer en las prcticas radiolgicas o de los peligros de la radiacin en determinadas circunstancias, el mdico, sea el clnico o el radilogo, debe proveerle de informacin suficiente en forma verbal o escrita, y asegurarse de que la entienda. Es muy comn en la prctica radiolgica que el paciente llegue al consultorio sin tener la menor idea de qu es lo que se le va a hacer. Los pacientes deben ser educados en la prctica de pedir a sus mdicos o dentistas informacin sobre los beneficios de los exmenes radiolgicos, solicitar proteccin genital cuando sea necesario, informar voluntariamente acerca de la posibilidad de un embarazo, y guardar sus radiografas para evitar innecesarias repeticiones de estudios. Los problemas producidos por el uso de radiaciones son muy amplios, y los recursos econmicos que se les pueden asignar son limitados. Solamente un cambio de actitud y un incremento en los niveles de educacin tanto de los profesionales como de los pacientes relacionados con estas reas de la Medicina originarn una optimizacin de los factores de seguridad que podr absorber casi totalmente los riesgos relacionados con la utilizacin de radiaciones ionizantes.

CONCLUSIONES: La importancia de los rayos X como herramienta diagnstica en Medicina fue rpidamente reconocida por los cientficos que tuvieron noticia del descubrimiento hecho por Roentgen en 1895. La utilidad de las radiografas se debe al poder de penetracin de los rayos X, que revelan diferencias mnimas entre los tejidos y muchas enfermedades pueden diagnosticarse con este mtodo. Una vez descubiertos, los rayos X pasaron a desempear un papel fundamental en los campos de la investigacin cientfica, de la Medicina y de la industria. Ni siquiera los peligros inherentes a su utilizacin, al principio totalmente ignorados, pudieron frenar la rpida evolucin o erradicar a estos agentes de sus funciones diagnstica y teraputica, a tal punto que an hoy, ms de un siglo despus de su descubrimiento, no existe un mtodo ms inocuo capaz de reemplazarlos totalmente. La nocin de los graves efectos biolgicos de los rayos X apareci paulatinamente y los que aprendieron a protegerse lo hicieron a costa de otros, cuya trgica ignorancia los llev muchas veces a graves lesiones o a la muerte. En 1936, a instancias del Profesor Hans Meyer de Breme, fue erigido en Hamburgo un monumento a la memoria de los mrtires de las radiaciones. Edificado en la vecindad del pabelln Roentgen del Hospital General de San Jorge, este monumento conmemorativo ocupa un emplazamiento elegido en honor del Profesor AlbersSchnberg que trabaj en este hospital hasta 1921, fecha en la que sucumbi, vctima de las radiaciones, despus de padecer sus consecuencias durante trece aos. Comporta una columna cuadrangular, sobremontada por una corona de laureles, realizacin del escultor Laubner de Breme; al principio reuna una lista de 159 vctimas, censadas por Hans Meyer, cuyo llamado haba encontrado eco en todas partes. Por orden alfabtico estn grabados los nombres de los mdicos, fsicos, tcnicos, empleados de laboratorio y monjas cuyas muertes se produjeron por el manejo profesional de radiaciones, los pioneros que se aplicaron incansablemente a perfeccionar la utilizacin de los rayos de Roentgen para beneficio de la humanidad (3).

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"La inauguracin tuvo lugar el 4 de abril de 1936, ante una numerosa asistencia. El Profesor Frik, Jefe de Medicina del Instituto Werner-Siemens del Hospital Moabita de Berln, consagr el monumento, y el Profesor Hegler agradeci, en nombre del Hospital, al Senado de la villa libre de Hamburgo el regalo del emplazamiento. Entre otros discursos, citaremos el del Profesor Holzmann de Hamburgo, que habl en nombre del Dr. Wagner, Fhrer de Mdicos del Reich, despus de haber depositado al pie del monumento una corona de laureles, atada con los colores del Nuevo Reich". (Extracto del informe rendido por el Dr. Rohrs de Hamburgo. Journal de Radiologie, Tomo 20, N 6, junio de 1936). En la cara anterior del monumento se lee la siguiente inscripcin: "A los radilogos de todas las naciones: mdicos, fsicos, qumicos, tcnicos, laboratoristas y enfermeras que han ofrendado sus vidas en la lucha contra las enfermedades de la humanidad. Ellos han preparado heroicamente el camino hacia una utilizacin eficaz y desprovista de riesgos de los rayos X y del radio. Las obras de los muertos son inmortales". Despus de la inauguracin, el monumento ha sido completado, y la estela inicial rodeada por otras cuatro ms pequeas donde estn grabados los nombres de las vctimas muertas en los aos siguientes, principalmente por cancerizacin tarda de las lesiones o por leucemia. A fines de diciembre de 1988, en el monumento de Hamburgo haba inscriptos 377 nombres.

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APENDICE: CRONOLOGIA DE LOS (9) RADIOPROTECCION :

1895

PRIMEROS

CINCUENTA

AOS

DE

8 de Noviembre- Descubrimiento de los rayos X- W.K. Roentgen.

1896

3 de Enero- El reporte sobre los rayos X se hace pblico. Febrero- Descubrimiento de la radioactividad- H. Becquerel. 3 de Marzo- Primeros reportes de radiolesiones: daos en los ojos- T. A. Edison, W.J. Morton. 14 de Marzo- Preocupacin expresada por la posibilidad de radiolesiones- F. Battelli. 10 de Abril- Depilacin notada por exposicin a los rayos X- J. Daniel. 18 de Abril- Primeros efectos notados en la piel- L.G. Stevens. Julio- Primer dispositivo radioprotector: placa de vidrio para proteger los ojos durante las radiografas dentales- W.H. Rollins. Reportes de injurias accidentales (quemaduras)- H.D. Hawks. 18 de Noviembre- Injurias inducidas deliberadamente (quemaduras)- E. Thomson. Electroscopio de lmina de oro usado para medir ionizacin- L. Benoist.

1897

Termmetro de aire usado para medir la energa transferida por los rayos X.- E. Dorn.

1898

Enero- Filtro de aluminio usado como proteccin- E. Thomson. Mayo- Sugerencia de adaptacin a la oscuridad antes de la radioscopa- F.H. Williams. Julio- Cubierta de plomo para el tubo; colimadores- W.H. Rollins. Julio- Nace la palabra "radioactividad"- P. y M. Curie. Diciembre- Descubrimiento del radio- P. y M. Curie. Descubrimiento de los rayos Gamma- P. Villard.

1899

Abril- Licencia para tomar radiografas recomendada para proteger al pblico- J. Dennis. Mayo- Compensaciones por mala praxis por quemaduras con rayos X. Peligros del ozono de los generadores de rayos X. Lista de dispositivos protectores (guantes, delantales) en un catlogo de rayos X- R. Friedlander Co.

1900

Incrementar la distancia a la piel para reducir la exposicin- M.K. Kassabian.

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1901

3 de Enero- Se alega la letalidad de los rayos X para las personas. Quemaduras de la piel causadas por transportar radio- H. Becquerel. Letalidad de los rayos X en mamferos demostrada experimentalmente- W.H. Rollins.

1902

Letalidad de los rayos X para los fetos de mamferos- W.H. Rollins.

1903

Fraccionamiento de la exposicin en fluoroscopa- W.H. Rollins. Propuesta de un Comit de Proteccin dentro de la American Roentgen Ray Society (ARSS)S.H. Monell. Primer instrumento dirigido a leer la radiacin- W. Crookes.

1904

Octubre- Primera muerte de un pionero de los rayos X atribuible a sobreexposicin acumulativa- C.M. Dally.

1905

Primera unidad de radiacin propuesta basada en la ionizacin- M. Franklin.

1906

Leyes de radiosensibilidad de los tejidos- J. Bergonie y R. Tribondeau.

1907

Mutaciones por rayos X reportadas en sapos- C.R. Bardeen. Placa fotogrfica llevada en el bolsillo para monitorear la exposicin a los rayos X- R.V. Wagner. Uso de tubos llenos de gas para deteccin de las radiaciones- E. Rutherford.

1911

Medidas internacionales de radio y unidad curie- M. Curie.

1913

Tubos de ctodo caliente y blancos de tungsteno permiten mayores voltajes- W.D. Coolidge.

1915

La British Roentgen Society adopta recomendaciones de radioproteccin.

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1920

Se levanta el primer comit de radioproteccin- ARSS.

1921

El British X Ray and Radium Protection Committee emite su primer memorandum.

1922

La ARSS adopta reglas de radioproteccin. Primeros dosmetros de pelcula para monitoreo personal- G. Pfahler.

1925

Primera "dosis de tolerancia" propuesta- A. Mutscheller.

1927

Demostracin de los efectos genticos de los rayos X- H.J. Muller. Primera cmara de ionizacin comercial en USA.- J. Victoreen.

1928

Se adopta formalmente la unidad Roentgen. Se forma el International X Ray and Radium Protection Committee (antecesor del ICRP).

1929

Se forma el U.S. Advisory Committee on X Ray and Radium Protection (antecesor del NCRP). Primer medidor porttil para inspecciones- L.S. Taylor.

1931

USACXRP publica las primeras recomendaciones- 0,2 R/da.

1932

Concepto de mayores dosis permitidas para irradiacin corporal parcial (manos)- G. Failla. Descubrimiento del neutrn.

1934

ICXRP recomienda una dosis de 0,2 R/da. 0,1 R/da (0,5 R/semana).

1935

Establecimiento del principio Bragg-Gray de ionizacin de cavidades- L.H. Gray.

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1936

USACXRP recomienda una reduccin de la dosis permitida a 0,1 R/da.

1941

USACXRP recomienda adoptar una carga corporal mxima de 0,1 microCi para el radio. Se sugiere una dosis mxima de 0,02 R/da- L.S. Taylor.

1942-1945

Proyecto Manhattan.

1943

Se demuestra que 4 R/semana causan injuria- H.M. Parker.

1944

Mxima concentracin permisible para radiaciones inhaladas- H.M. Parker. Se introduce el REM- H.M. Parker.

1948

0,3 R/semana.

1950

0,3 rem/semana.

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BIBLIOGRAFIA: 1. "La mano de Bertha. Otra historia de la Radiologa". Francisco Glvez Galn. Justesa Imagen S.A. Espaa, 1995. 2. "A Sketch of the Technical History of Radiology from 1896 to 1920". A. Feldman. Radiographics, vol. 9, N 6, Monograph. Pg. 1113-1128. Noviembre, 1989. 3. "Historia Ilustrada de la Radiologa". G. Pallardy- M.J. Pallardy- A. Wackenheim. Captulo IX. Pg. 495-529. Les Editions Roger Dacosta. Pars, octubre de 1989. 4. "The First Fifty Years of Radiation Protection. A brief sketch". R. Kathern- P. Ziemer. Form modified for WWW publication. 5. "Radiography and Fluoroscopy, 1920 to the Present". J. Krohmer. Radiographics, vol. 9, N 6, Monograph. Pg. 1129-1153. Noviembre, 1989. 6. "Historical Development of Radiation Safety Practices in Radiology". A. Brodsky- R. Kathren. Radiographics, vol. 9, N 6, Monograph. Pg. 1267-1275. Noviembre, 1989. 7. "Normas Relativas a la Instalacin y Funcionamiento de Equipos Generadores de Rayos X". Publicacin del Ministerio de Salud y Accin Social. Buenos Aires, 1995. 8. "The Evolution of Federal X-Ray Protection Programs". M. Barnett. Radiographics, vol. 9, N 6, Monograph. Pg. 1277-1282. Noviembre, 1989. 9. "Chronology of the First Half Century of Radiation Protection". R. Kathren- P. Ziemer. Form edited for WWW publication. Autora: Dra. Silvia Angiola (35) Mdica Especialista en Diagnstico por Imgenes Vicedirectora de la Carrera de Especialistas en D. Por Imgenes de la Universidad de Buenos Aires (Sede Acadmica Hospital Ramos Meja). Buenos Aires, Argentina. E mail: sangiola@netizen.com.ar

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