Neumonía Intrahospitalaria

NOMBRE: Ana Luca Montenegro
ANA LUCA MONTENEGRO SOLIZ - DERECHOS RESERVADOS
Introduccin
La neumona intrahospitalaria (NIH) es la segunda causa de infeccin nosocomial y la ms frecuente en Unidades de cuidados intensivos.
Definicin
Es la infeccin del parnquima pulmonar que se
presenta despus de 48 a 72 hrs de hospitalizacin.
Definicin
Comienza despus de 48 hs de
ingreso hospitalario o dentro de las 2 semanas posteriores al alta.
Patogenia
Puede explicarse por 3 mecanismos: 1. Microaspiracin
2. Inoculacin directa de microorganismos

3. Infecciones pulmonares
Clasificacin
Temprana Tarda Neumonia asociada a cuidados
de la salud
TEMPRANA
Se manifiesta en tiempos que varan de 4 a 7 das. Es causada por bacterias de la comunidad que colonizan habitualmente la orofaringe (Neumococo, Haemophilus influenzae.)
TARDA
Se desarrolla ms tarde, causada por patgenos hospitalarios que colonizan la orofaringe durante el ingreso.
NEUMONIA ASOCIADA A CUIDADOS DE LA SALUD

Es la neumona de pacientes ingresados en un hospital ms de 48 horas en los 90 das previos de la infeccin, pacientes residentes en centros socio-sanitarios, en tratamiento reciente con quimioterapia, cuidados de heridas el mes previo o que acudan al hospital de forma habitual (hemodilisis).
Incidencia
Aproximadamente de 1/1.000 casos en pacientes
hospitalizados menores de 35 aos. En UCI la incidencia de infeccin nosocomial es de 50.% presentando 62 infecciones por 1.000 pacientes-da. neumona nosocomial en pacientes ventilados alcanza el 30 - 50 %, con una mortalidad atribuible que oscila entre el 10 -50%.
Etiologa
Los grmenes aislados con mayor frecuencia son: Virus: virus respiratorio sincitial. Bacterias gram (-): Pseudomonas aeruginosa, E. coli, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae, Enterobacter. Bacteria gram (+): S. aureus y S. epidermidis Hongos: Aspergillus y Candida
Fisiopatologa
La neumona nosocomial se produce como consecuencia de la invasin bacteriana del tracto respiratorio inferior a partir de las siguientes vas: aspiracin de la flora orofarngea contaminacin por bacterias procedentes del tracto gastrointestinal inhalacin de aerosoles infectados diseminacin hematgena a partir de un foco remoto de infeccin.
Factores predisponentes para una neumona nosocomial

intubacin naso u orotraqueal necesaria para el soporte ventilatorio alteraciones de la conciencia trastornos de la deglucin disminucin de los reflejos larngeos retraso del vaciamiento gstrico descenso de la motilidad intestinal. Lavado de manos antes y despus de contactar con los enfermos para evitar la transmisin cruzada entre pacientes. El medio hospitalario puede actuar como reservorio para algunos grmenes como hongos (principalmente aspergillus) o legionella.
Factores pronsticos de mortalidad:

Edad avanzada Mala calidad de vida previa presencia de enfermedad rpida o finalmente fatal Enfermedades con dficit inmunitario Ingreso en UTI quirrgicas Necesidad de oxigeno > al 35% Necesidad de presin positiva al final de la espiracin Re intubacin Disfunciones orgnicas no pulmonares
Diagnstico
De forma tradicional los criterios
de sospecha de neumona nosocomial y neumona asociada a ventilacin se han basado en la combinacin de signos clnicos y radiolgicos
Diagnstico
1) CLINICO: pacientes ingresados durante ms de 48 hs que presentan un infiltrado radiolgico nuevo o progresin de infiltrado previo ms algn de los siguientes hallazgos: Fiebre > 38.4 C o hipotermia < 36 C Leucocitos > 15.000/mm3o leucopenia < 4.000/ mm3, >10% de cayados o incremento de la cantidad y/o purulencia de las secreciones. 2) RADIOLGICO: la radiografa de trax debe realizarse sistemticamente a todo paciente en el que se sospecha neumona.
Diagnstico
Criterios de diagnsticos establecidos por el Center for Disease Control (CDC).
Diagnstico
Mtodos no invasivos Aspirado traqueal: es el mtodo ms sencillo de obtener secreciones respiratorias. Los cultivos cualitativos tienen una alta sensibilidad la mayor especificidad se obtiene empleando un punto de corte > 106 ufc/ml.
Mtodos invasivos
Tcnicas broncoscpicas 1. Lavado broncoalveolar: presenta buena sensibilidad, con una especificidad cercana al 80%, 2. Broncoscopia: con toma de muestra con cepillado mediante catter telescopado: buena especificidad con un punto de corte recomendado >103 ufc/ml.
Tratamiento
Debe iniciarse en forma emprica basndose en datos
clnicos, gravedad, uso previo de antimicrobianos
Respuesta y duracin del tratamiento

Los criterios clnicos de mejora se basan en la
disminucin de la fiebre, descenso de glbulos blancos, purulencia del esputo y aumento de la oxigenacin. Los infiltrados tardan ms en aclararse. La mejora puede no ser aparente hasta 72 hs despus de iniciado el tratamiento, por lo tanto no debera modificarse a menos que exista un deterioro claro. Se ha recomendado entre 7 y 21 das segn la gravedad.
Prevencin
Estrategias no farmacolgicas: lavado de manos evitar o disminuir la duracin de la IET y VM cuando sea posible Uso de guantes y camisoln mantener la cabecera a 30-45 evitar grandes volmenes gstricos Alimentacin enteral medidas para evitar la contaminacin de los circuitos de Aspiracin
Prevencin
Estrategias farmacolgicas Tratamiento antibitico profilctico Descontaminacin orofarngea con
clorhexidina La vacunacin antineumoccica
GRACIAS!!!

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ANA LUCA MONTENEGRO SOLIZ - DERECHOS RESERVADOS

presenta despus de 48 a 72 hrs de hospitalizacin.

ingreso hospitalario o dentro de las 2 semanas posteriores al alta.

2. Inoculacin directa de microorganismos

NEUMONIA ASOCIADA A CUIDADOS DE LA SALUD

Factores predisponentes para una neumona nosocomial

Factores pronsticos de mortalidad:

clnicos, gravedad, uso previo de antimicrobianos

Respuesta y duracin del tratamiento

clorhexidina La vacunacin antineumoccica

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